Δείκτες ούρων και εξετάσεων αίματος για σπειραματονεφρίτιδα

Τα διαγνωστικά οποιασδήποτε ασθένειας περιλαμβάνουν όχι μόνο τη συλλογή καταγγελιών, την αναισθησία και την κλινική εξέταση, αλλά και μια μεγάλη ποικιλία εργαστηριακών μελετών που επιτρέπουν την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και τον προσδιορισμό των κύριων κλινικών συνδρόμων. Και τι αναλύσεις μπορεί να πει στον γιατρό σχετικά με τη σπειραματονεφρίτιδα και ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν πρώτα: ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Μορφολογικά χαρακτηριστικά νεφρικής βλάβης στη σπειραματονεφρίτιδα

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια ανοσοφλεγμονώδης νόσος του νεφρικού ιστού με μια πρωτογενή βλάβη της σπειραματικής συσκευής. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι διάμεσοι ιστοί και τα νεφρικά σωληνάρια μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη των ακόλουθων αλλαγών:

  • αύξηση της διαπερατότητας του τοιχώματος των αγγειακών σπειραμάτων για πρωτεΐνες και κυτταρικά στοιχεία ·
  • ο σχηματισμός μικροθρομβών που φράζουν τον αυλό των αρτηριών τροφοδοσίας.
  • επιβράδυνση / πλήρης διακοπή της ροής του αίματος στα σπειράματα.
  • παραβίαση της διαδικασίας διήθησης στο κύριο λειτουργικό στοιχείο του νεφρού (νεφρόν)
  • πεθαίνει από το νεφρώνα με την αμετάκλητη αντικατάστασή του από συνδετικό ιστό.
  • σταδιακή μείωση του όγκου του φιλτραρισμένου αίματος και ανάπτυξη προοδευτικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Όλες αυτές οι παθογενετικές στιγμές προκαλούν την εμφάνιση τριών κύριων συνδρόμων της νόσου (οιδήματα, υπερτασικά και ούρα), καθώς και χαρακτηριστική εργαστηριακή εικόνα. Απαιτούνται εξετάσεις αίματος και ούρων για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας.

Εξέταση αίματος

Οι μετρήσεις αίματος αντικατοπτρίζουν τη γενική κατάσταση του σώματος και καθιστούν δυνατή την κρίση των υφιστάμενων παραβιάσεων των εσωτερικών οργάνων. Κατά κανόνα, η εργαστηριακή διάγνωση σε περίπτωση υποψίας σπειραματονεφρίτιδας ξεκινά με CBC και LHC, εάν είναι απαραίτητο, αυτές οι μελέτες μπορούν να συμπληρωθούν με ανοσολογικές εξετάσεις..

Κλινική ανάλυση

Μια γενική εξέταση αίματος για σπειραματονεφρίτιδα αντικατοπτρίζει την απόκριση του οργανισμού σε παθολογικές αλλαγές. Χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αποκλίσεις από τον κανόνα:

  • μια μικρή επιτάχυνση του ESR είναι ένα σημάδι ανοσολογικής φλεγμονής.
  • μείωση της αιμοσφαιρίνης - εκδήλωση σχετικής αναιμίας που προκαλείται από αύξηση του BCC λόγω της μείωσης της νεφρικής διήθησης.

Τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της CBC δεν είναι ειδικά και εμφανίζονται σε πολλές ασθένειες. Ωστόσο, ένας πλήρης αριθμός αίματος βοηθά τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση ως μέρος μιας ολοκληρωμένης εξέτασης..

Βιοχημική ανάλυση

Μια βιοχημική εξέταση αίματος, ή LHC, είναι μια δοκιμή που ανιχνεύει σημάδια νεφρωσικού συνδρόμου σε φόντο σπειραματικής φλεγμονής. Εκδηλώνεται με υποπρωτεϊναιμία και υπολευκωματιναιμία - μείωση της συγκέντρωσης της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης στο αίμα. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στην ανάπτυξη ογκοτικού οιδήματος σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα..

Επιπλέον, με τη βοήθεια μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, μπορεί να διαγνωστεί η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εκδηλώνεται με αύξηση του επιπέδου της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα..

Ανοσολογική έρευνα

Είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η αυτοάνοση φύση της σπειραματικής φλεγμονής προσδιορίζοντας τα συστατικά του συστήματος συμπληρώματος. Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της σπειραματονεφρίτιδας παίζει το συστατικό C3, επομένως, στην κορυφή της νόσου, παρατηρείται μέτρια μείωση.

Πίνακας: Αλλαγές στις εξετάσεις αίματος για σπειραματονεφρίτιδα

130-160 g / l για άνδρες

120-140 g / l στις γυναίκες

1-10 mm / h στους άνδρες

2-15 mm / h στις γυναίκες

82-85 g / l για άνδρες

75-79 g / l στις γυναίκες

70-110 μmol / l στους άνδρες

35-90 μmol / l στις γυναίκες

ΔείκτηςΚανόναςΜε σπειραματονεφρίτιδα
Γενική ανάλυση αίματος
ΑιμοσφαιρίνηΠτώση
ESRΜέτρια αύξηση
Χημεία αίματος
Ολική πρωτεΐνηΠτώση
Λευκωματίνη35-50 g / lΠτώση
ΚρεατινίνηΒελτιστοποίηση
Ουρία2,5-8,3 mmol / LΒελτιστοποίηση

Εξέταση ούρων

Ιδιαίτερα ενδεικτικές είναι οι εξετάσεις ούρων για σπειραματονεφρίτιδα: οι δείκτες τους έχουν έντονες αποκλίσεις από τον κανόνα. Η τυπική λίστα διαγνωστικών περιλαμβάνει OAM και διάφορες εξετάσεις (Reberga, σύμφωνα με τον Nechiporenko, σύμφωνα με τον Zimnitsky).

Κλινική ανάλυση

Η κύρια εργαστηριακή μέθοδος για τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας παραμένει μια γενική εξέταση ούρων. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε έναν ασθενή με σύνδρομο ούρων:

  • Αύξηση της σχετικής πυκνότητας των ούρων που σχετίζεται με την εμφάνιση σε αυτόν μεγάλου αριθμού κυτταρικών στοιχείων.
  • Μειωμένη διαφάνεια, θολότητα των νεφρικών υγρών.
  • Σκούρα ούρα. Με την επιδείνωση της σπειραματονεφρίτιδας, γίνεται ένα βρώμικο καφέ, σκουριασμένο χρώμα (μια σκιά "κρέατος").
  • Μακροαιτουρία και μικροαιματουρία - η απελευθέρωση ερυθροκυττάρων που σχετίζεται με αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στα νεφρικά σπειράματα.
  • Μικρή ή σοβαρή πρωτεϊνουρία - απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα.
  • Λευκοκυτουρία - ένα μη ειδικό σύνδρομο, που εκφράζεται ελαφρώς.

Δοκιμή σύμφωνα με το Nechiporenko

Η ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού ερυθροκυτταρίας, πρωτεϊνουρίας και κυλινδρουρίας, οι οποίοι συνήθως συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της νόσου. Η διαφοροποίηση της σπειραματονεφρίτιδας από άλλες φλεγμονώδεις νεφρικές παθήσεις επιτρέπει τον συνδυασμό απέκκρισης πρωτεΐνης και ερυθροκυττάρων με ούρα με χαμηλό επίπεδο λευκοκυττάρων.

Δοκιμή Zimnitsky

Η μελέτη των ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συγκέντρωση των νεφρών. Δεδομένου ότι στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η σωληνοειδής συσκευή δεν έχει εξασθενηθεί, δεν θα υπάρξουν παθολογικές αλλαγές σε αυτό το διαγνωστικό τεστ. Καθώς οι σκληρυντικές αλλαγές προχωρούν στο CGN, οι ασθενείς ενδέχεται να εμφανίσουν πολυουρία (ή, αντίθετα, ολιγουρία), νυκτουρία.

Δοκιμή Rehberg

Το τεστ Rehberg είναι ένα διαγνωστικό τεστ που αξιολογεί το επίπεδο αποτελεσματικής ροής αίματος στα νεφρά (σπειραματική διήθηση). Με τη σπειραματονεφρίτιδα, υπάρχει μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Πίνακας: Αλλαγές στις εξετάσεις ούρων για σπειραματονεφρίτιδα

Microhematuria - 10-15 σε f / s

Μακροαιτουρία - εξ ολοκλήρου σε F / S

Σε άνδρες: 0-3 σε f / s

Στις γυναίκες: 0-5 σε f / s

Σε άνδρες: έως 2000 ml

Στις γυναίκες: έως 4000 ml

Για άνδρες: 95-145 ml / min

Για γυναίκες: 75-115 ml / min

ΔείκτηςΚανόναςΜε σπειραματονεφρίτιδα
Γενική ανάλυση ούρων
ΧρώμαΆχυρο κίτρινοΧρώμα κρέατος
ΔιαφάνειαΔιαφανήςΛασπωμένος
Σχετική πυκνότητα1010-1035Αυξήθηκε
Ερυθροκύτταρα0-1-2 σε f / z
ΠρωτεΐνηΛιγότερο από 0,03 g / lΑυξήθηκε δραματικά
ΛευκοκύτταραΕλαφρώς αυξημένη
Δείγμα ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko
ΕρυθροκύτταραΈως 1000 mlΕνισχυμένη
ΛευκοκύτταραΕνισχυμένη
Κύλινδροι υαλίνηςΈως 20 mlΕνισχυμένη
Δοκιμή Rehberg
Εκκαθάριση κρεατινίνηςΜειωμένος

Οι αλλαγές στα ούρα και στις εξετάσεις αίματος είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός δείκτης: μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του σταδίου της φλεγμονώδους διαδικασίας, για να υποδηλώσουν τη φύση της πορείας της νόσου και για τον εντοπισμό των κύριων συνδρόμων. Παρ 'όλα αυτά, η παρουσία σπειραματονεφρίτιδας σε έναν ασθενή πρέπει να επιβεβαιωθεί όχι μόνο στο εργαστήριο, αλλά και με τη βοήθεια κλινικών και οργάνων δεδομένων. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη επιπλοκών, να διευκολύνουν την ευημερία του ασθενούς και να επιταχύνουν την ανάρρωση.

Σπειραματονεφρίτιδα

Η σπειραματονεφρίτιδα (GN) είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες τα νεφρικά σπειράματα (σπειράματα), τα οποία φιλτράρουν το αίμα, έχουν υποστεί βλάβη και στα δύο νεφρά. Όταν τα νεφρά έχουν υποστεί βλάβη, δεν μπορούν να εκτελέσουν πλήρως τις λειτουργίες τους - για την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων, των τοξινών και της περίσσειας υγρού από το σώμα. Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, τότε αναπτύσσεται νεφρική σωληνωτή σκλήρυνση (νεφροσκλήρωση) και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια, μέχρι την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού. Η θεραπεία με σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύπλοκη και συχνά χρονοβόρα. Κατά την οξεία πορεία της νόσου, είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία ή μετάβαση σε χρόνια μορφή. Επίσης, αυτή η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και να διαγνωστεί ήδη στο χρόνιο στάδιο..

Αγγλικά συνώνυμα

Σπειραματονεφρίτιδα (GN), νεφρίτιδα, νεφροπάθεια.

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας εξαρτώνται από το είδος της νόσου (οξεία ή χρόνια), πόσο σοβαρή είναι η βλάβη στη σπειραματική συσκευή.

Πρώιμα συμπτώματα οξείας GBV:

  • πρήξιμο στο πρόσωπο, ειδικά μετά τη νύχτα?
  • σπάνια ούρηση
  • αίμα στα ούρα (αιματουρία), το οποίο αλλάζει το χρώμα του σε σκούρο, σκουριασμένο χρώμα.
  • περίσσεια υγρού στους πνεύμονες που προκαλεί βήχα.
  • υψηλή πίεση του αίματος.

Η χρόνια GBV ενδέχεται να μην εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να υπάρχει αργή εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν μια οξεία πορεία. Μερικά από τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • Αίμα ή υπερβολική πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία), η οποία μπορεί συχνά να είναι μικροσκοπική και ανιχνεύσιμη κατά την ούρηση
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • πρήξιμο των αστραγάλων και του προσώπου
  • συχνή νυχτερινή ούρηση.
  • φουσκάλες ή αφρώδη ούρα λόγω της υψηλής ποσότητας πρωτεΐνης.
  • κοιλιακό άλγος;
  • συχνές ρινορραγίες.

Και με τις δύο μορφές σπειραματονεφρίτιδας, ο πόνος ή ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης (ακριβώς κάτω από τα πλευρά) μπορεί να είναι ενοχλητικός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το GN μπορεί να είναι τόσο σοβαρό που να αναπτύσσεται η νεφρική ανεπάρκεια. Μερικά από τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

  • κούραση;
  • Ελλειψη ορεξης;
  • ναυτία και έμετος;
  • αυπνία;
  • ξηρό, φαγούρα στο δέρμα.
  • μυϊκές κράμπες τη νύχτα
  • μυϊκές κράμπες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Ποιος κινδυνεύει?

  • Άτομα με γενετικές ασθένειες που περιλαμβάνουν βλάβη στα νεφρά (π.χ. ασθένεια Fabry).
  • άτομα με συστηματικές ασθένειες (για παράδειγμα, με ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, διάφορες αγγειίτιδες, αμυλοείδωση).
  • είχατε στρεπτόκοκκο λοίμωξη (για παράδειγμα, οστρακιά, πονόλαιμο, στρεπτόδερμα).
  • άτομα με χρόνιες βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις (για παράδειγμα, με φυματίωση, ηπατίτιδα, σύφιλη)
  • λήψη φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα ή / και σε υψηλές δόσεις που μπορεί να έχουν βλαβερή επίδραση στα νεφρά (για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
  • εκτίθεται σε ουσίες με νεφροτοξικότητα (π.χ. υποκατάστατα αλκοόλ, φάρμακα, υδράργυρος) ·
  • άτομα με ορισμένους καρκίνους (για παράδειγμα, με πολλαπλό μυέλωμα, καρκίνο του πνεύμονα, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
  • όσοι έχουν υποστεί οξεία GBV διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν χρόνια GBV.

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Η σπειραματονεφρίτιδα επηρεάζει πάντα και τα δύο νεφρά, αλλά οι βλάβες σε καθένα από αυτούς μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς. Η ασθένεια σχετίζεται με βλάβη στη σπειραματική συσκευή του νεφρού. Τα σπειράματα είναι νεφρικά σπειράματα, τα οποία αποτελούνται από μεγάλο αριθμό τριχοειδών βρόχων και αποτελούν μέρος των νεφρών. Παίζουν σημαντικό ρόλο στη νεφρική διήθηση. Επομένως, εάν τα σπειράματα έχουν υποστεί βλάβη, τότε τα στοιχεία του αίματος που κανονικά δεν πρέπει να υπάρχουν (για παράδειγμα, ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνες) εισέρχονται στα ούρα. Ταυτόχρονα, τα νεφρά χάνουν την ικανότητα να αφαιρούν νερό και διάφορα τοξικά μεταβολικά προϊόντα από το σώμα..

Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής (περιορίζεται μόνο στα νεφρά) ή δευτερογενής (εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας άλλης νόσου, όπως ο διαβήτης, η αμυλοείδωση). Επίσης, ανάλογα με το πόσο καιρό συνεχίζεται η παθολογική διαδικασία στα νεφρά, μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Επιπλέον, με βάση τις αλλαγές που εντοπίζει ο ειδικός κατά τη διάρκεια βιοψίας των νεφρών που έχουν προσβληθεί από σπειραματονεφρίτιδα, η ασθένεια ταξινομείται σε διαφορετικούς ιστολογικούς τύπους (για παράδειγμα, μεμβρανο πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, IgA σπειραματονεφρίτιδα). Κατά κανόνα, με μια οξεία διαδικασία, είναι δυνατόν να εξακριβωθεί η αιτία της εμφάνισης και στην περίπτωση ανίχνευσης χρόνιας GBV δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει αυτό.

Τα άτομα με σπειραματονεφρίτιδα διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου και νεφρικής ανεπάρκειας..

Δεδομένου ότι συχνά δεν υπάρχουν εκδηλώσεις που να δείχνουν σαφώς την ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται σε όλα τα άτομα με χρόνια κόπωση, οίδημα και / ή αρτηριακή υπέρταση να έχουν νεφρική εξέταση. Το πρώτο βήμα στη διάγνωση είναι μια γενική ανάλυση ούρων. Το αίμα και η πρωτεΐνη στα ούρα είναι σημαντικοί δείκτες για αυτήν την ασθένεια και η κυλινδρουρία μπορεί επίσης να αναγνωριστεί. Συνιστάται επίσης να κάνετε κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, καθώς μπορούν να δείξουν:

  • αναιμία;
  • δυσπρωτεϊναιμία;
  • υψηλή περιεκτικότητα σε ουρία
  • αλλαγές στη συγκέντρωση ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, νάτριο, κάλιο).
  • υψηλά επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας
  • μερικές φορές υπερλιπιδαιμία.
  • άλλες ασθένειες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν GBV.

Για να προσδιοριστούν οι αυτοάνοσες αιτίες της ανάπτυξης της νόσου, μπορεί να απαιτείται ανοσολογική μελέτη για τον προσδιορισμό αντισωμάτων στη βασική μεμβράνη, αντισωμάτων στο κυτταρόπλασμα ουδετερόφιλων, αντιπυρηνικών αντισωμάτων, το επίπεδο και τη δραστηριότητα συστατικών του συστήματος συμπληρώματος.

Μπορεί να απαιτείται βιοψία νεφρού για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί ο τύπος του GN.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, συνιστάται η διεξαγωγή μελετών όπως ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και της κάθαρσης κρεατινίνης, η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών, η αποβολή ουρογραφίας, η εξέταση ραδιονουκλιδίων των νεφρών, η υπολογιστική τομογραφία.

Με μια έντονη κλινική εικόνα, νοσηλεία, αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα για ασθενείς με νεφρική νόσο, συνιστάται ο έλεγχος της ισορροπίας του νερού. Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας είναι πολύπλοκη και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, για παράδειγμα, εάν το GN έχει βακτηριακή αιτία, τότε θα χρειαστούν αντιβιοτικά. Δεδομένου ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι συχνό σύμπτωμα, απαιτούνται αντιυπερτασικά φάρμακα (για παράδειγμα, αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης - αναστολείς ΜΕΑ, αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης - ARBs). Εάν η βλάβη των νεφρών αποδειχθεί αυτοάνοση, τότε μπορεί να χρειαστούν ανοσοκατασταλτικά. Μια άλλη μέθοδος που μειώνει τα επίπεδα αντισωμάτων είναι η πλασμαφαίρεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται αιμοκάθαρση. Σε περίπτωση δυσμενούς επιθετικής πορείας της νόσου, μπορεί να απαιτείται μεταμόσχευση νεφρού.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία (για παράδειγμα, με οίδημα, χρησιμοποιούνται διουρητικά, με αύξηση της χοληστερόλης, στατίνες).

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη GBV, έγκαιρης και κατάλληλης θεραπείας λοιμώξεων, είναι απαραίτητη η τακτική επίσκεψη σε γιατρούς στο πλαίσιο της εγγραφής στο ιατρείο για μια ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη. Όποιος είχε στρεπτόκοκκο λοίμωξη (για παράδειγμα, οστρακιά) συνιστάται να παρακολουθεί την ευημερία του και να ακολουθεί τις οδηγίες του γιατρού του. Συνιστάται επίσης να αποφεύγετε την έκθεση σε νεφροτοξικές ουσίες, να παίρνετε φάρμακα αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού..

[13-106] Αντισώματα στον υποδοχέα φωσφολιπάσης Α2 - διάγνωση μεμβρανώδους νεφροπάθειας

[41-006] Λειτουργία νεφρού (διαλογή)

[13-027] Αντισώματα στη βασική μεμβράνη του σπειράματος

[20-024] Κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα (CIC)

[10-001] Σπορά για χλωρίδα με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά

Αλλαγές στη γενική ανάλυση των ούρων με σπειραματονεφρίτιδα

Arthur Viniaminovich Artemiev

Ουρολόγος, γυναικολόγος, εξειδικευμένος ειδικός

Επικοινωνήστε με τον συγγραφέα

Η διάγνωση πολλών ασθενειών της ουρογεννητικής σφαίρας ξεκινά με εργαστηριακές εξετάσεις. Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο παρυγχυματικό όργανο, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η απέκκριση. Τα τελευταία χρόνια, οι νεφροπάθειες που σχετίζονται με συγγενείς ανωμαλίες ή κακές πρακτικές τρόπου ζωής έχουν γίνει όλο και πιο συχνές. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με ICD, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Σπειραματονεφρίτιδα - βλάβη στα νεφρικά σπειράματα και σωληνάρια ως αποτέλεσμα μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας. Για έναν νεφρολόγο, οι μετρήσεις ούρων για σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύ σημαντικές πληροφορίες. Βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης των οργάνων, στην επιλογή της σωστής θεραπείας για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Η ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας διευκολύνεται από καταστροφική δραστηριότητα που στοχεύει στο σώμα κάποιου. Το Staphylococcus aureus θεωρείται η αρχή της νόσου..

Τι καθορίζει το τεστ Reberg

Οι αυξημένοι τυποποιημένοι δείκτες που προσδιορίζονται από τη γενική ανάλυση απαιτούν μια πιο διεξοδική εργαστηριακή εξέταση. Ο βαθμός νεφρικής διήθησης καθορίζεται από το τεστ Reberg. Ανιχνεύει την ασθένεια στα αρχικά στάδια της εκδήλωσης, ενώ μετρά το επίπεδο της κρεατινίνης στο εκκρινόμενο ημερήσιο τμήμα των ούρων.

Πριν από τη διεξαγωγή του δείγματος, απαιτείται προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς με τη μορφή άρνησης από:

  • κάπνισμα;
  • τρώει κρέας, πιάτα με ψάρι.
  • πίνοντας αλκοολούχα ποτά.

Συνιστάται επίσης να αποφεύγετε οποιοδήποτε σωματικό και συναισθηματικό στρες την ημέρα της εξέτασης..

Ο ασθενής συλλέγει ούρα για μια ημέρα, ο όγκος του οποίου πρέπει να φτάσει τα 3 λίτρα. Το δοχείο αποθηκεύεται σε δροσερό μέρος. Μετά από 24 ώρες, ο ιατρός μετρά τη μάζα, αναμιγνύει, στέλνει την απαιτούμενη ποσότητα στο εργαστήριο.

Ο ρυθμός διήθησης των νεφρών σε γυναίκες και άνδρες είναι διαφορετικός, ανάλογα με την ηλικιακή κατηγορία. Η μέση τυπική τιμή είναι 110-125 χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό. Μια αλλαγή και στις δύο κατευθύνσεις κατά 10-15 σημεία δεν αποτελεί ένδειξη σπειραματονεφρίτιδας.

Διαγνωστικά της σπειραματονεφρίτιδας

Η θεραπεία ενός μικρού ασθενούς δεν συνταγογραφείται χωρίς ενδελεχή διάγνωση. Για να το κάνει αυτό, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, διευκρινίζοντας τα σημαντικά σημεία της ζωής και της υγείας του και, στη συνέχεια, συνταγογραφεί μια σειρά μελετών που μπορούν να δείξουν την παρουσία μιας νόσου στο σώμα του παιδιού:

  • δωρεά αίματος και ούρων για ανάλυση ·

Η ανάλυση ούρων σε παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα λαμβάνεται για όλα τα δείγματα: σύμφωνα με το Nechiporenko, το Reberg's, το τεστ Zimnitsky, καθώς και τη γενική ανάλυση και τη βιοχημεία. Επιπλέον, γίνεται μια βιοχημική και γενική εξέταση αίματος, η οποία μπορεί να δείξει την παρουσία αναιμίας ή να ανιχνεύσει ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα κρεατινίνης ή ουρίας..

Η εξέταση με υπερήχους μπορεί να δείξει ηχογονικότητα και διεύρυνση των οργάνων.

Γίνεται για να επιλέξετε ένα θεραπευτικό σχήμα που φέρνει το μέγιστο αποτέλεσμα.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μερικές φορές απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις του ασθενούς. Συγκεκριμένα, μαγνητική τομογραφία, CT, ακτινογραφία νεφρικής αντίθεσης ή ακτινογραφία θώρακα. Επιπλέον, θα χρειαστείτε μια σειρά από διαβουλεύσεις από διάφορους ιατρικούς ειδικούς (νεφρολόγος, ουρολόγος, ειδικός μολυσματικών ασθενειών, καρδιολόγος και άλλοι).

Τι είναι το τεστ του Zimnitsky

Η ανάλυση πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών, της δυναμικής της απέκκρισης των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ, καθώς και για τον προσδιορισμό της πυκνότητας της συνέπειας.

Η μέθοδος συνίσταται στη συλλογή οκτώ δειγμάτων καθημερινής δόσης κάθε 3 ώρες. Ο βαθμός της νόσου αντικατοπτρίζεται στην ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται. Κανονική ημερήσια διούρηση - 60% -80% του συνολικού ημερήσιου όγκου.

Η πυκνότητα των ούρων επηρεάζεται από τη συγκέντρωση των εκκρινόμενων οργανικών συστατικών (άλατα, ουρικό οξύ, ουρία), καθώς και από τον όγκο του εξερχόμενου υγρού. Ο τυπικός δείκτης πυκνότητας κυμαίνεται μεταξύ 1008-1010 g ανά λίτρο. Οι αλλαγές στο πρότυπο δείχνουν την παρουσία φλεγμονής.

Θεραπεία σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται ευκολότερα στην παιδική ηλικία από ό, τι στους ενήλικες. Τα μωρά ανέχονται τις εκδηλώσεις μιας επικίνδυνης ασθένειας πολύ πιο εύκολα και ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Η μέθοδος θεραπείας είναι πάντα η ίδια και συνίσταται σε μια σειρά από δραστηριότητες που πραγματοποιούνται από ιατρούς σε κλινικό περιβάλλον:

  • νοσηλεία σε νοσοκομείο (ο ασθενής χρειάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και συνεχή ιατρική περίθαλψη).
  • αντιβιοτική θεραπεία (τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για την καταστροφή παθογόνων μικροοργανισμών που προκάλεσαν τη μόλυνση).
  • εάν τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας παραμένουν για περισσότερο από 1 εβδομάδα, πραγματοποιείται διαδικασία αιμοκάθαρσης (καθαρισμός αίματος μέσω συσκευής «τεχνητού νεφρού»).
  • προσήλωση σε μια ειδική διατροφή (ολική απαγόρευση του αλατιού, μείωση των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες).


Ολική απαγόρευση αλατιού

Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά, κατά κανόνα, περνά αρκετά γρήγορα και δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες για το σώμα. Είναι σημαντικό στο μέλλον να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του παιδιού και να μην χάνετε το πρώτο σημάδι της εμφάνισης της νόσου, εάν εμφανιστεί ξανά.

Συνιστάται ανά θέμα:

Μετά την ανάρρωση και την έξοδο από το νοσοκομείο, το παιδί εγγράφεται σε παιδιατρικό νεφρολόγο και παιδίατρο. Τακτικά επισκέψεις σε αυτούς τους ειδικούς πραγματοποιούνται τα επόμενα 5 χρόνια. Εάν ένα παιδί έχει υποτροπιάζουσες επιθέσεις μιας χρόνιας νόσου, είναι εγγεγραμμένο στη ζωή του.

Στα άρρωστα παιδιά παρουσιάζεται θεραπεία σπα σε εξειδικευμένα ιατρεία. Ο εμβολιασμός αντενδείκνυται.

Μελέτη του ουροποιητικού ιζήματος

Αυτό είναι το τελικό στάδιο της εργαστηριακής έρευνας. Συνιστάται η επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων της γενικής ανάλυσης, η οποία αποκάλυψε την απόκλιση του κανονιστικού επιπέδου των ερυθροκυττάρων, των επιθηλιακών κυττάρων, των εκμαγείων και των λευκοκυττάρων..

Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην επεξεργασία της απαιτούμενης ποσότητας ούρων του ασθενούς με φυγόκεντρο. Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας, μάζα με τη μορφή αλάτων, αιμοσφαιρίων και επιθηλίου πέφτει στον πυθμένα του αγγείου. Ο εργαστηριακός βοηθός μεταφέρει τη σύνθεση σε γυάλινη πλάκα και, χρησιμοποιώντας έναν ειδικό παράγοντα χρώσης, την εξετάζει με μικροσκόπιο για την παρουσία ορισμένων συστατικών.


Με τη σπειραματονεφρίτιδα, όχι μόνο αλλάζει το χρώμα και η πυκνότητα, αλλά και συστατικά όπως η πρωτεϊνική μάζα, τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα. Η ποσότητα πρωτεΐνης είναι ιδιαίτερα υψηλή στο αρχικό στάδιο της νόσου, όταν υπερβαίνει τα 20 g ανά λίτρο. Αυτό συνοδεύεται από ήπια αιματουρία..

Μετά από 15-20 ημέρες, παρατηρείται μείωση της έντασης. Η πρωτεΐνη μειώνεται σε 1 g. Ωστόσο, αυτό το γεγονός δεν δείχνει ότι ένα άτομο θεραπεύεται, αλλά είναι ένα προσωρινό φαινόμενο που, μετά από μια ορισμένη περίοδο, εκδηλώνεται ξανά αποτελεσματικά. Η παρουσία υαλίνης ή κοκκώδους κυλινδρικών ιζημάτων δεν παρατηρείται πάντα, σε σπάνιες περιπτώσεις, αποκαλύπτονται επιθηλιακά καλούπια. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το επίπεδό τους αυξάνεται απότομα..

Πυώδεις ραβδώσεις στα ούρα - ένα σημάδι αυξημένου επιπέδου λευκοκυττάρων, οι δείκτες των οποίων φτάνουν τις 30 μονάδες στο οπτικό πεδίο.

Η μελέτη των ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko αποκαλύπτει επίσης υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα. Η παρουσία αυτών των ιχνοστοιχείων συνοδεύεται από νεφριτικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

  • πρήξιμο του προσώπου και των ποδιών
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • συνεχής δίψα
  • αδιαθεσία με αλλαγές θερμοκρασίας
  • οσφυϊκός πόνος.

Μια μελέτη με τη μέθοδο Nechiporenko καθορίζει όχι μόνο τον αριθμό, αλλά και την κατάσταση των ερυθροκυττάρων. Εάν παραμορφωθούν, τότε διαγιγνώσκεται σπειραματική αιματουρία, χαρακτηριστική της σπειραματονεφρίτιδας. Με την άλλη μορφή τους, αυτή η διάγνωση δεν επιβεβαιώνεται..

Σύμφωνα με τον βαθμό μόλυνσης, η σπειραματονεφρίτιδα χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

  • αιχμηρός;
  • υποξεία;
  • χρόνιος.

Περιεχόμενο των εξετάσεων ούρων.

Οι εργαστηριακές μελέτες με σπειραματονεφρίτιδα δείχνουν τα ακόλουθα δεδομένα:

  • μειωμένος όγκος ούρων
  • αύξηση της πυκνότητας των ούρων
  • αποκαλύπτοντας μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης?
  • ίχνη αίματος στην ανάλυση ·
  • την παρουσία βακτηριδίων χαρακτηριστικών της νόσου.

Το κοκκινωπό χρώμα των ούρων πρέπει να προειδοποιεί τόσο τον ασθενή όσο και τον γιατρό, καθώς υποδηλώνει σπειραματονεφρίτιδα. Επιβεβαιώνει τη διάγνωση και την περίσσεια των τιμών αλβουμίνης, περίπου από 10 ml και άνω.

Μερικές φορές οι αλλαγές στα ούρα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Στους μισούς ασθενείς, οι αναλύσεις καταδεικνύουν την παρουσία πρωτεϊνών, λευκοκυττάρων, εκμαγείων και επιθηλιακών κυττάρων.

Τα ερυθροκύτταρα σε αυτήν την ασθένεια έχουν παραμορφωμένο σχήμα, το οποίο υποδηλώνει παραβίαση της διήθησης στους νεφρούς. Όταν η ανάλυση δείχνει ερυθρά αιμοσφαίρια με τη συνήθη μορφή, τότε οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια άλλη ασθένεια.

Τα ούρα στο οξύ στάδιο της σπειραματονεφρίτιδας

Το πρώτο σημάδι της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι το διαφορετικό χρώμα, η θολότητα της σύνθεσης και μια αλλαγή στη δομή. Επιπλέον, συχνά εμφανίζονται νιφάδες ή αιματηρές ραβδώσεις. Με τη βοήθεια μιας γενικής ανάλυσης, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες παθολογίες:

  • ασυνήθιστη σκιά
  • άλλαξε πυκνότητα
  • μείωση του όγκου της ούρησης
  • η παρουσία πρωτεϊνικής μάζας ·
  • υπέρβαση του κανόνα των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων.

Η εμφάνιση των κυττάρων του αίματος είναι ένα σύμπτωμα διαταραγμένων νεφρικών λειτουργιών διήθησης (ακαθάριστη αιματουρία), ως αποτέλεσμα των οποίων το χρώμα των ούρων μετατρέπεται σε καφετί-κόκκινο, παρόμοιο με το νερό μετά το πλύσιμο του κρέατος (το χρώμα του κρέατος πέφτει). Ένας πιο κορεσμένος καφέ τόνος εμφανίζεται όταν γίνεται υπέρβαση των ουρικών αλάτων. Με αυξημένο αριθμό φωσφορικών, ουρικού οξέος, το εύρος χρωμάτων φωτίζει, μερικές φορές αποχρωματισμός.

Με σπειραματονεφρίτιδα, ταυτόχρονα με αλλαγή χρώματος, τον όγκο του εξερχόμενου υγρού, τη δομή και την πυκνότητά του, που εξαρτάται από τη συγκέντρωση των εκκρινόμενων οργανικών συστατικών (άλατα, ουρικό οξύ, ουρία).

Ο περιοριστικός δείκτης για την παρουσία συστατικών είναι 1010 g ανά λίτρο. Η πραγματική παρουσία τους καθορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια με τη μέθοδο Zimnitsky.


Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρά την ποσότητα υγρού που πίνεται, σε μολυσμένα άτομα σε διαφορετικές ώρες της ημέρας, υπάρχει μια απότομη μείωση της συχνότητας ούρησης και ο όγκος των εκκρινόμενων ούρων μειώνεται επίσης. Υπάρχει επίσης μια αύξηση τη νύχτα και μια απότομη μείωση της παραγωγής της κατά τη διάρκεια της ημέρας..

Σε ένα υγιές άτομο, η ημερήσια διούρηση είναι περίπου 2 φορές υψηλότερη από τη νύχτα και ο ημερήσιος όγκος κυμαίνεται από 0,8-1,5 λίτρα. Η μείωση αυτών των δεικτών είναι ένα σημάδι μειωμένης νεφρικής διήθησης, ο βαθμός του οποίου αποκαλύπτεται από το τεστ Reberg. Προσδιορίζει την αποτελεσματικότητα των νεφρών στον καθαρισμό του σώματος από επιβλαβείς ουσίες και αποκαλύπτει την κάθαρση της κρεατινίνης - το κύριο στοιχείο φιλτραρίσματος. Για άνδρες και γυναίκες, η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας είναι διαφορετική, ανάλογα με την ηλικιακή κατηγορία τους. Μέση τυπική τιμή - από 110 έως 125 χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα έχει δύο χαρακτηριστικές μορφές: κυκλική και λανθάνουσα. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από τη βίαιη εκδήλωση όλων των συμπτωμάτων. Στη δεύτερη μορφή, η περίοδος μόλυνσης εμφανίζεται αργά, χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις. Οι αλλαγές εντοπίζονται μόνο μέσω ερευνών. Μια μη θεραπευόμενη ασθένεια μετατρέπεται σε επόμενες μορφές.

Γενικά χαρακτηριστικά: όγκος, χρώμα, διαφάνεια

Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στη συχνότητα ούρησης και στην ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται. Παρά τη δίψα (ειδικά στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα) και πίνοντας πολλά υγρά, η ούρηση είναι σπάνια και ο όγκος των ούρων είναι πολύ μικρός. Κανονικά, η ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται ανά ημέρα είναι 800 - 1500 ml. Η μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων υποδεικνύει μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών..

Το χρώμα των ούρων είναι συνήθως κίτρινο άχυρο, αλλά όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την παρουσία παθολογικών εγκλεισμάτων σε αυτό. Εάν περιέχει πολλά αιμοσφαίρια, η απόχρωση του γίνεται καφέ, ροζ. Μια μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών ή λευκών αιμοσφαιρίων το καθιστά θολό, ίσως ακόμη και την εμφάνιση κροκιδώδους ιζήματος. Τα άχρωμα ούρα δεν είναι πάντα καλό σημάδι, ειδικά με την παρουσία σπειραματονεφρίτιδας. Το γεγονός είναι ότι συχνά μια βίαιη φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά οδηγεί σταδιακά στο θάνατο των λειτουργούντων κυττάρων τους. Αντικαθίστανται από σκληρυντικό ιστό που δεν λειτουργεί. Αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών, αυτή η κατάσταση ονομάζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Στο τελευταίο του στάδιο, τα ούρα στη σύνθεσή τους γίνονται κοντά στο πλάσμα του αίματος. Τότε μπορεί να γίνει άχρωμο. Έτσι, αυτό είναι ένα πολύ δυσμενές σημάδι..

Όλες αυτές οι αλλαγές στα ούρα είναι σύνδρομο ούρων. Όπως ήδη αναφέρθηκε, μπορεί να απομονωθεί ή μπορεί να συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα διαφόρων μορφών και τύπων σπειραματονεφρίτιδας.

Απαιτούνται πρόσθετες δοκιμές για σπειραματονεφρίτιδα. Γίνεται μια γενική εξέταση αίματος, όπου δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο ESR, στα λευκοκύτταρα (αυξάνονται), στην αιμοσφαιρίνη (μερικές φορές μειώνεται).

Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδες οίδημα (σε οξεία πορεία), να εντοπίσετε νεφροσκλήρωση και να προσδιορίσετε τον βαθμό του. Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να κατανοήσουμε ποια ήταν η βασική αιτία της νόσου. Στη συνέχεια γίνεται καλλιέργεια ούρων για να δούμε ποιοι μικροοργανισμοί υπήρχαν σε αυτό..

Πιο εκτενώς για τις ασθένειες των νεφρών και τη θεραπεία τους περιγράφεται στο βίντεο:

Τι πρέπει να κάνετε για να αποφύγετε ένα λανθασμένο αποτέλεσμα?

Φυσικά, μια καλά συλλεγμένη και έγκαιρη διεξαγωγή γενικής εξέτασης ούρων βοηθά πολύ στη διάγνωση. Επομένως, δεν πρέπει να ξεχνάμε τους γενικούς κανόνες που βοηθούν στην αποτροπή ψευδών αποτελεσμάτων. Τα ούρα πρέπει να συλλέγονται μόνο σε αποστειρωμένα ξηρά πιάτα, το πρωί, χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Η σωματική δραστηριότητα, η χρήση άφθονης τροφής κρέατος πριν τον ύπνο μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των λευκοκυττάρων και των πρωτεϊνών στα ούρα. Πριν από τη συλλογή, φροντίστε να πλύνετε με νερό σε θερμοκρασία δωματίου (γυναίκες από μπροστά προς τα πίσω) και να λερώσετε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με μια πετσέτα. Χωρίς τέτοια τουαλέτα, το επίπεδο των λευκοκυττάρων στα ούρα μπορεί να μειωθεί. Οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι τα ούρα δεν συλλέγονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Τέλος, η ΟΑΜ πρέπει να γίνεται το αργότερο μιάμιση ώρα μετά τη συλλογή, διαφορετικά μπορεί να ξεκινήσει η διάσπαση των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων και των πρωτεϊνών, κάτι που θα επηρεάσει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων..

Δείκτες ούρων στο υποξείο στάδιο

Αυτό είναι ένα πιο σοβαρό στάδιο φλεγμονής, που χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ερυθροκύτταρα στα ούρα, έντονο οίδημα, τάση αύξησης της πίεσης και αύξηση της θερμοκρασίας..

Η παρουσία μίας μεγάλης πρωτεΐνης μάζας αποδεικνύεται από την εμφάνιση αφρού στα ούρα. Κατά την ούρηση, ένα αυξημένο επίπεδο αλβουμίνης, το κύριο συστατικό του πλάσματος του αίματος, εκπλένεται μαζί με πρωτεΐνη. Το χρώμα των ούρων γίνεται πιο κορεσμένο, η σύνθεση γίνεται θολό. Η διαδικασία έκπλυσης αυτού του στοιχείου ονομάζεται "λευκωματουρία", η οποία, όταν τα κύτταρα του αίματος υπερβαίνουν τα 300 mg. ανά ημέρα περνά σε ένα άλλο στάδιο - πρωτεϊνουρία.

Χαρακτηρίζεται επίσης από την παρουσία διαφόρων τύπων υετού που διαταράσσουν τη λειτουργία των νεφρικών καναλιών. Αυτό περιλαμβάνει κυλίνδρους. Σε αυτό το στάδιο της φλεγμονής, συχνά εμφανίζονται επιπλοκές. Τα νεφρά μπορεί να χάσουν τη λειτουργικότητά τους μέσα σε λίγες εβδομάδες, ακολουθούμενη από την εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Δομή νοσηλευτικής και φροντίδας

Η φροντίδα των ασθενών πραγματοποιείται σε καθένα από τα πέντε στάδια της νοσηλευτικής.

Το πρώτο είναι μια εξέταση νοσηλευτικής. Περιλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την υγεία του ασθενούς αντικειμενικού και υποκειμενικού χαρακτήρα. Η υποκειμενική μέθοδος περιλαμβάνει τη συνέντευξη του ασθενούς, τη μελέτη ιατρικών αρχείων, την επικοινωνία με τον γιατρό, τους συγγενείς του ασθενούς. Στόχος - Φυσική εξέταση. Περιλαμβάνει την ανάλυση και περιγραφή ορισμένων παραμέτρων: εμφάνιση, διανοητική κατάσταση, δέρμα, βλεννογόνους, παρουσία οιδηματώδους συνδρόμου κ.λπ. Περιλαμβάνει επίσης έλεγχο του βάρους, της θερμοκρασίας, της πίεσης του ασθενούς.

Μια νοσοκόμα, ξεκινώντας τα καθήκοντά της, πραγματοποιεί τις ακόλουθες προκαταρκτικές ενέργειες. Για να προσδιορίσει σωστά τις μεθόδους και τις μεθόδους φροντίδας, πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνος, δυσφορία στην οσφυϊκή περιοχή
  • οίδημα σύνδρομο
  • υψηλή πίεση;
  • ναυτία, έμετος
  • κόπωση, αδυναμία.

Στη συνέχεια, η διαδικασία νοσηλείας για σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνει αντικειμενική έρευνα για την αξιολόγηση της ψυχολογικής και σωματικής κατάστασης του ασθενούς. Η νοσοκόμα τον ενημερώνει για τη φύση της σπειραματονεφρίτιδας, τις μεθόδους θεραπείας, την πρόληψη, τις διαδικασίες και τις προπαρασκευαστικές ενέργειες για αυτούς

Στην πρώτη φάση, η φροντίδα περιλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών και την παροχή έρευνας, συγκεκριμένα:

  • γενικές (φλεγμονώδεις διεργασίες, επίπεδο αιμοσφαιρίνης) και βιοχημική εξέταση αίματος (επίπεδα ουρικού οξέος, κρεατινίνης, χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, χλωριδίων, ισορροπίας οξέος-βάσης).
  • γενική ανάλυση ούρων
  • ανάλυση της ανοσίας (κυτταρική και χυμική)
  • ανίχνευση του επιπέδου καλίου, νατρίου, ασβεστίου κ.λπ.
  • πραγματοποιώντας καθημερινή διούρηση ·
  • δειγματοληψία και έρευνα ·
  • προσδιορισμός της δυναμικής της αρτηριακής πίεσης ·
  • σπορά ούρων για χλωρίδα
  • ΗΚΓ.

Επίσης, εάν υπάρχει ένδειξη για αυτό, μια εξέταση αίματος για ιξώδες, για την παρουσία άτυπων κυττάρων, ακτινογραφία των νεφρών, ενδοφλέβια ουρογραφία, χρωμοκυτταροσκόπηση, σάρωση, βιοψία νεφρού, οπισθοδρομική πυλογραφία.

Διαμορφώνεται ένα ιστορικό νοσηλευτικής, περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την αναισθησία και τις εξετάσεις. Η αδελφή την αντιμετωπίζει με προτεραιότητα.

Το δεύτερο στάδιο είναι ο εντοπισμός των προβλημάτων του ασθενούς, η διαμόρφωση μιας νοσηλευτικής διάγνωσης. Τα προβλήματα μπορεί να υπάρχουν και να είναι πιθανά. Η αδελφή καθορίζει τους παράγοντες υπό τους οποίους εμφανίζονται και αναπτύσσονται. Προσδιορίζει επίσης πτυχές που ο ασθενής μπορεί να αντιπαραβάλει με την ασθένεια. Υπάρχουν πάντα πολλά προβλήματα, επομένως καθορίζονται οι προτεραιότητες.

Η διάγνωση μπορεί να διορθωθεί κάθε μέρα και ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα μπορούν να διαγνωστούν από μια νοσοκόμα ως εξής:

  • πρήξιμο;
  • πονοκέφαλος, αδυναμία, ζάλη
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • δυσφορία και πόνος στην πλάτη
  • δυσουρικά συμπτώματα
  • ρίγη, πυρετός
  • καρδιακός πόνος;
  • δύσπνοια;
  • ταχυκαρδία, βραδυκαρδία
  • ναυτία;
  • δίψα, ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες
  • κολικός στα νεφρά.

Το στάδιο τελειώνει με τον προσδιορισμό της κατάστασης της ασθενούς, που καταγράφεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης και απαιτεί την παρέμβασή της. Περιλαμβάνει: περιορισμένη αυτοεξυπηρέτηση, διαταραχή της φυσιολογικής ζωής, το βαθμό άγχους, νευρικό ενθουσιασμό του ασθενούς κ.λπ.

Το τρίτο στάδιο - οι στόχοι καθορίζονται, οι δραστηριότητες προγραμματίζονται. Η νοσοκόμα καθορίζει τα καθήκοντα της φροντίδας του ασθενούς, τα αναμενόμενα αποτελέσματα, τους όρους, τις μεθόδους, τις μεθόδους, τις τεχνικές για τη βοήθεια του ασθενούς. Στη συνέχεια, συντάσσεται ένας γραπτός οδηγός προγράμματος που περιγράφει λεπτομερώς τα ειδικά μέτρα φροντίδας. Καταγράφονται στο νοσηλευτικό ιστορικό.

Ο σχεδιασμός νοσηλευτικής φροντίδας περιλαμβάνει:

  • οργάνωση φροντίδας, εποπτείας ·
  • συμμόρφωση με τις συνταγές ·
  • προετοιμασία για έρευνα και συμβουλές από ειδικούς.

Το τέταρτο στάδιο είναι η υλοποίηση των προγραμματισμένων δράσεων, δηλαδή η νοσηλευτική παρέμβαση. Υπάρχουν τρεις τύποι: ανεξάρτητο (με δική τους πρωτοβουλία), εξαρτώμενο (σύμφωνα με τις συνταγές του γιατρού), αλληλεξαρτώμενο (κοινές δραστηριότητες με το γιατρό).

Το τελευταίο βήμα είναι η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της περίθαλψης. Σκοπός του είναι να αξιολογήσει την ανταπόκριση του ασθενούς στη φροντίδα, να αναλύσει την ποιότητά του και να λάβει βοήθεια, να συνοψίσει.

Εξέταση ούρων για τη διάγνωση της «σπειραματονεφρίτιδας»

Ανάλυση ούρων για σπειραματονεφρίτιδα - ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών εξετάσεων που βοηθούν στον εντοπισμό νεφρικής νόσου, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στα σπειράματα (νεφρικά σπειράματα). Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από μεμονωμένη μικροαυτουρία ή πρωτεϊνουρία και από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν οξείες, χρόνιες και ταχέως προοδευτικές μορφές της διαταραχής..

Τι είναι η ούρηση και πότε συνταγογραφείται

Τα ούρα (συνώνυμο: ούρα) είναι ένας τύπος περιττωμάτων που εκκρίνονται από τα νεφρά. Περιέχει ουσίες που παράγονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού και δεν χρειάζονται πλέον από τον οργανισμό. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα ή τοξικές ενώσεις που έχουν εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω τροφής.

Το χρώμα, η οσμή και η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό διαταραχών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Η χαμηλή συγκέντρωση και το σκούρο χρώμα των ούρων υποδηλώνουν αφυδάτωση. Τα ανοικτά κίτρινα ούρα είναι ένα σημάδι μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος. Εάν είναι κοκκινωπό, υποδηλώνει εσωτερική αιμορραγία. Σε περίπτωση αποχρωματισμού, αλλαγών στην οσμή, της συνέπειας και της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, θα πρέπει να πραγματοποιούνται δοκιμές ούρων.

Τύποι εργαστηριακών εξετάσεων ούρων

Υπάρχουν 4 τυπικές δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των διαφόρων συστατικών των ούρων στη σπειραματονεφρίτιδα. Μια ταχεία εξέταση ούρων μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι και η δοκιμή Zimnitsky, Reberg και Nechiporenko μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στο εργαστήριο..

Η γενική ανάλυση βοηθά στη μελέτη των φυσικοχημικών, οργανοληπτικών και βιοχημικών ιδιοτήτων των ούρων. Το τεστ Zimnitsky χρησιμοποιείται για τη μελέτη των λειτουργιών ούρων και φιλτραρίσματος των νεφρών. Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από τον συντελεστή καθαρισμού της ενδογενούς κρεατινίνης βοηθά στην εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας που εκκρίνει το νερό. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται ένα τεστ ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko, το οποίο είναι ικανό να εντοπίσει φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουροποιητικό σύστημα..

Κλινική ανάλυση ούρων

Η γενική ανάλυση ούρων (συντομογραφία: OAM) είναι μια από τις παλαιότερες μεθόδους ανίχνευσης ασθενειών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια γρήγορη ταινία μέτρησης που περιέχει μικρά τετράγωνα σημεία και βυθίζεται στα ούρα για λίγα δευτερόλεπτα. Ανάλογα με τη συγκέντρωση της αντίστοιχης ουσίας, τα πεδία των λωρίδων μπορούν να χρωματιστούν σε διαφορετικά χρώματα. Στη συνέχεια συγκρίνονται με ένα προσαρμοσμένο γράφημα. Ο πίνακας αναφοράς βρίσκεται στον σωλήνα ούρων.

Ο ΟΑΜ πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων - στο γραφείο ενός τοπικού θεραπευτή, κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και με οξεία συμπτώματα - κοιλιακό άλγος, πόνο στην πλάτη, συχνή επώδυνη ούρηση ή αίμα στα ούρα - πραγματοποιείται ανάλυση.

Πολλές ουσίες ανιχνεύονται στα ούρα μόνο σε κάποιο βαθμό. Έτσι, υψηλότερες ή χαμηλότερες τιμές αντιπροσωπεύουν μια ανωμαλία. "Αρνητικό" σημαίνει ότι το στοιχείο δεν υπάρχει στα ούρα.

Η γενική ανάλυση ούρων για σπειραματονεφρίτιδα αποτελείται από 3 μέρη:

  • αξιολόγηση του χρώματος, της διαφάνειας και της συγκέντρωσης ·
  • τη μελέτη της χημικής σύνθεσης ·
  • εξέταση με μικροσκόπιο για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό βακτηρίων, κυττάρων και κυτταρικών συστατικών.

Οι ακόλουθες ουσίες μπορούν να αναλυθούν χρησιμοποιώντας OAM:

  • pH - οξύτητα των ούρων (ο κανόνας είναι από 5 έως 7, ανάλογα με τη διατροφή).
  • πρωτεΐνες;
  • ζάχαρη;
  • νιτρώδες αλάτι;
  • κετόνες;
  • χολερυθρίνη (προϊόν αποικοδόμησης της ερυθράς χρωστικής αίματος)
  • ουροπιλινογόνο (προϊόν αποικοδόμησης χολερυθρίνης)
  • ερυθροκύτταρα;
  • λευκοκύτταρα.

Το pH χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό ενός αυξημένου κινδύνου σχηματισμού ούρων. Τα "όξινα ούρα" αναφέρονται σε τιμές κάτω από 5, αλλά ένα pH άνω των 7 συχνά υποδηλώνει βακτηριακή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

  • Τα αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών δείχνουν φλεγμονή των νεφρών.
  • Η παρουσία κετονικών σωμάτων ή σακχαριτών στα ούρα μπορεί να είναι σημάδια διαβήτη.
  • Τα λευκοκύτταρα και τα νιτρώδη δηλώνουν βακτηριακή λοίμωξη.

Το ΟΑΜ χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση ή παρακολούθηση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, αιμορραγίας στο νεφρό ή του ουροποιητικού συστήματος και της ηπατικής νόσου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διαβήτη, ορισμένες διαταραχές του αίματος και ουρολιθίαση.

Επίσης, κατόπιν αιτήματος ενός γιατρού, οι ακόλουθες παράμετροι μπορούν να εξεταστούν χρησιμοποιώντας ΟΑΜ:

  • κρεατινίνη (προϊόν αποικοδόμησης του μεταβολισμού των μυών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών).
  • βακτήρια;
  • εκμαγεία (επιμήκεις κολλημένες δομές που προκύπτουν στα νεφρικά σωληνάρια).
  • κρύσταλλοι (μπορεί να βρεθούν με υψηλή συγκέντρωση ορισμένων ουσιών στα ούρα).
  • επιθηλιακά κύτταρα (περιβάλλουν τον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα).

Οι κρύσταλλοι μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερχοληστερολαιμίας, ουρικής αρθρίτιδας ή άλλων μεταβολικών ασθενειών. Οι κύλινδροι στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν έκφραση νεφρικής νόσου - πυελονεφρίτιδα ή πυελίτιδα.

Η ανάλυση του Zimnitsky

Το τεστ Zimnitsky είναι ένας τύπος τεστ ούρων που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της νεφρικής λειτουργίας που εκκρίνει το νερό και της συγκέντρωσης. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει 8-12 μερίδες ούρων ανά ημέρα κάθε 180 λεπτά. Η κανονική ειδική βαρύτητα κυμαίνεται από 1000-1020 g για τα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, έως τη νύχτα - έως 1030 g. Η υψηλή πυκνότητα ούρων μπορεί να υποδηλώνει αφυδάτωση και μια μικρή - πυελονεφρίτιδα εκτός της οξείας φάσης.

Δοκιμή Reberg - Tareev

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (συνώνυμο: Δοκιμή Rehberg-Tareev, συντομογραφία: GFR) είναι μια εργαστηριακή μελέτη που βοηθά στην αξιολόγηση της ικανότητας των νεφρών στα ούρα. Τα αποτελέσματα μετρώνται σε μονάδες ml / min. Το GFR είναι μια από τις πιο σημαντικές παραμέτρους που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.

Το GFR εξαρτάται από τη συνολική επιφάνεια και την αγωγιμότητα του σπειραματικού φίλτρου. Ωστόσο, δεν είναι σταθερή και μπορεί να κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η ηλικία επηρεάζει επίσης το GFR. Το μέγιστο GFR παρατηρείται στην ηλικία των 20 ετών. από την ηλικία των 35 ετών, αρχίζει σταδιακά να μειώνεται.

Στις ηλικιακές ομάδες, οι διαφορές στο GFR οφείλονται σε διαφορετικά ύψη και βάρη σώματος, επομένως δεν έχει νόημα να απομνημονεύσετε αριθμούς. Ως συγκριτικός δείκτης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί GFR 120 ml / min, κάτι που είναι τυπικό για έναν υγιή ασθενή 20 ετών..

Η πιο κοινή αιτία μιας χρόνιας μείωσης του GFR είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Για την εκτίμηση του GFR, έχουν αναπτυχθεί αρκετοί κατά προσέγγιση τύποι που υπολογίζουν το λεγόμενο eGFR λόγω ποικίλου αριθμού παραμέτρων (συμπεριλαμβανομένης της κρεατινίνης ορού, του σωματικού βάρους, του ύψους, του φύλου, του χρώματος του δέρματος).

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko

Το τεστ χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαφόρων φλεγμονωδών παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος και για την ανίχνευση κυλινδρουρίας ή «απόκρυφου αίματος» στα ούρα. Η μελέτη αξιολογεί το περιεχόμενο των λευκών, ερυθρών αιμοσφαιρίων και των εκμαγείων. Τα ούρα πρέπει να υποβάλλονται το πρωί σε καθαρό, στεγνό βάζο..

Δείκτες ούρων ανάλογα με τη μορφή της νόσου

Η ούρηση για οξεία σπειραματονεφρίτιδα βοηθά στην επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της παρουσίας βακτηριακής λοίμωξης, καθώς και στον εντοπισμό ανοσολογικών ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών. Με μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, το χρώμα, η συνέπεια, η μυρωδιά και η πυκνότητα των ούρων μπορεί να αλλάξουν. Οι εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στον ακριβή εντοπισμό της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε σπειραματονεφρίτιδα.

Η σύνθεση των ούρων σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Η χρόνια νεφρίτιδα είναι συχνά αποτέλεσμα συστηματικής νόσου. Βασικές εξετάσεις που βοηθούν στη διάγνωση της παθολογίας:

  • Ανοσολογικές μελέτες: Η αναζήτηση διαφόρων αντισωμάτων βοηθά στον εντοπισμό της αυτοάνοσης ρίζας της νόσου. Από οικονομική άποψη, δεν συνιστάται ο προσδιορισμός όλων των ανοσοσφαιρινών εάν υπάρχει υποψία σπειραματονεφρίτιδας.
  • Τεχνικές απεικόνισης: Το Color Doppler μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση σημείων νεφρικής ανεπάρκειας. Η υπολογιστική τομογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού μπορούν να αποκαλύψουν δομικές αλλαγές στα νεφρά. Συχνά αυτές οι μέθοδοι συνδυάζονται με αγγειογραφία.
  • Ιστολογία: είναι δυνατή η οριστική επιβεβαίωση της διάγνωσης της σπειραματονεφρίτιδας με νεφρική βιοψία.

Παράμετροι για την οξεία μορφή της νόσου

Διάφορες εργαστηριακές μέθοδοι παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον τύπο και τη θέση της βλάβης στο ουροποιητικό σύστημα. Οι ακόλουθοι δείκτες στην ούρηση μπορεί να υποδηλώνουν σπειραματονεφρίτιδα:

  • Αιματουρία: Μια εξέταση ιζημάτων ούρων βοηθά στη διάκριση μεταξύ αιματουρίας, αιμοσφαιρινουρίας και μυοσφαιρινουρίας. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί επίσης να εμφανίζονται παραμορφωμένα στη διαφάνεια μικροσκοπίου. Αυτή η αλλαγή σχήματος συμβαίνει όταν τα κύτταρα μεταναστεύουν μέσω του σαλπιγγικού συστήματος και εκτίθενται σε οσμωτικές πιέσεις. Ένα παράδειγμα είναι τα ακανθοκύτταρα, τα οποία έχουν δακτυλιοειδή εμφάνιση.
  • Πρωτεϊνουρία: Έκκριση πρωτεΐνης> 150 mg / ημέρα. Συνήθως, μόνο μια μικρή συγκέντρωση πρωτεϊνών εμφανίζεται στα ούρα που εκκρίνονται..
  • Γλυκοζουρία: Οι ενήλικες ασθενείς δεν εκκρίνουν περισσότερα από 60 mg μονοσακχαριτών την ημέρα. Η παθολογική γλυκοζουρία εμφανίζεται όταν γίνεται υπέρβαση του ορίου της νεφρικής γλυκόζης (περίπου 160-180 mg / dL). Η κατάσταση εμφανίζεται, για παράδειγμα, στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη. Η γλυκοζουρία με φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή με νεφρική νόσο.
  • Κύλινδροι: Αυτά δημιουργούνται στο σύστημα των σαλπίγγων και επομένως υποδηλώνουν νεφρική νόσο. Τα καλούπια υαλίνης βρίσκονται μερικές φορές σε υγιείς ανθρώπους, αλλά η συγκέντρωσή τους αυξάνεται επίσης με σπειραματονεφρίτιδα.

Τα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να έχουν "κρεμώδη" μυρωδιά και θολό ανοιχτό κίτρινο χρώμα. Περιστασιακά, παρατηρούνται χαρακτηριστικά διάχυτα ερυθρά μπαλώματα, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν αιματική διαταραχή. Το παιδί μπορεί να μην αναπτύξει αιματουρία. Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο ειδικό.

Προετοιμασία για ανάλυση ούρων

Δεδομένου ότι τα ούρα μπορούν να μολυνθούν εύκολα με βακτήρια, κύτταρα και άλλες ουσίες, είναι λογικό να καθαρίσετε τα γεννητικά όργανα με νερό - αλλά χωρίς σαπούνι - πριν ξεκινήσετε τη δοκιμή. Για να λάβετε το σωστό αποτέλεσμα και για να αποφύγετε τη μόλυνση από παθογόνους μικροοργανισμούς, συνιστάται η λήψη ούρων για ανάλυση στη μέση της ούρησης.

Αλλαγές στα ούρα με σπειραματονεφρίτιδα - δείκτες γενικών και πρόσθετων αναλύσεων

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια διμερής ανοσοφλεγμονώδης νεφρική νόσος με κυρίαρχη βλάβη των νεφρικών σπειραμάτων. Πρακτικά δεν βρίσκεται σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι η ομάδα Α βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, η οποία προκαλεί το σχηματισμό ενός ανοσοσυμπλόκου «αντιγόνου-αντισώματος» και, κατά συνέπεια, μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Διακρίνεται η οξεία και χρόνια πορεία της σπειραματονεφρίτιδας. Η κλασική παραλλαγή της νόσου εμφανίζεται με τη μορφή οιδηματικών, υπερτασικών και ούρων. Οι νεφρικές εκδηλώσεις της νόσου αναφέρονται στη δεύτερη. Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί από μόνη της ή να είναι εκδήλωση άλλων ασθενειών (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ενδοκαρδίτιδα μολυσματικής φύσης κ.λπ.).

Η διάγνωση της νόσου δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται σε ένα σύμπλεγμα κλινικών εκδηλώσεων και δεικτών εξετάσεων ούρων για σπειραματονεφρίτιδα..

Ούρα με σπειραματονεφρίτιδα

Η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα και εκδηλώνεται από νεφρωτικό σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει:

  • ολιγουρία - μείωση της ποσότητας των ούρων.
  • αιματουρία - αίμα στα ούρα.
  • πρωτεϊνουρία - πρωτεΐνη;
  • κυλινδρουρία.

Η αιματουρία είναι μία από τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις και παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς. Στο 50% των περιπτώσεων παρατηρείται ακαθάριστη αιματουρία (περισσότερα από 100 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο). Σε αυτήν την περίπτωση, τα ούρα γίνονται το χρώμα των "κρεοπωλείων").

Η πρωτεϊνουρία είναι συνήθως υποφρωστικής και μπορεί να είναι πολύ σοβαρή. Το ένα τρίτο των ασθενών αναπτύσσουν σύνδρομο ούρων:

  • πρωτεΐνη άνω των 3,5 g / ημέρα.
  • υπολευκωματιναιμία;
  • αυξημένη πρωτεΐνη στο αίμα.

Μετά από λίγο, εμφανίζονται σημάδια δυσλειτουργίας διήθησης των νεφρών, έως οξεία νεφρική ανεπάρκεια: η ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων μειώνεται, αναπτύσσεται ανουρία (απουσία ούρησης), αζωτιαιμία στο αίμα.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, το χρώμα των ούρων έχει σκοτεινή σκιά λόγω της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το ειδικό βάρος των ούρων υπερβαίνει τα 1020 (υπερθενουρία), η τιμή του pH αλλάζει στην όξινη πλευρά (οξέωση).

Η μικροσκοπία του ιζήματος δείχνει φρέσκα ερυθροκύτταρα, και στη συνέχεια εκπλένεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ούρα περιέχουν κύτταρα ή υαλίνη.

Η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να μειωθεί τους πρώτους δύο έως τρεις μήνες και να αυξάνεται περιοδικά τα επόμενα ένα έως δύο χρόνια.

Η μικροαιματουρία (λιγότερα από 100 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο) υποχωρεί μετά από έξι μήνες. Περιστασιακά αυτή η κατάσταση παραμένει για ένα έως τρία χρόνια..

Γενική ανάλυση

Στη γενική ανάλυση των ούρων με σπειραματονεφρίτιδα, παρατηρείται πρωτεΐνη (και δεν πρέπει καθόλου), κύλινδροι σε διάφορες ποσότητες (όχι κανονικά), ερυθροκύτταρα (αίμα στα ούρα). Η πυκνότητα του σωματικού υγρού συνήθως παραμένει αμετάβλητη..

Στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να υπάρχει ασηπτική λευκοκυτουρία (σημεία φλεγμονής, αλλά μη μολυσματικά).

Για ακριβή διάγνωση, πραγματοποιείται καθημερινή πρωτεϊνουρία. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, μπορείτε να αξιολογήσετε με ακρίβεια τη δυναμική της πρωτεΐνης στα ούρα, ακόμα και στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας.

Δοκιμή Rehberg

Η λειτουργική δοκιμή Rehberg επιτρέπει την αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης (κανονική - 80-120 ml / λεπτό) και της σωληναριακής επαναπορρόφησης (κανονική - 97-99%).

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, παρατηρείται μείωση στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης στο δείγμα. Κατά την έναρξη της νόσου, μπορεί να αυξηθεί η επαναρρόφηση των σωληναρίων, η οποία ομαλοποιείται κατά την ανάρρωση..

Δοκιμή Zimnitsky

Κατά τη διεξαγωγή του δείγματος Zimnitsky, το ειδικό βάρος και η ποσότητα των ούρων εξετάζονται σε καθένα από τα οκτώ συλλεγόμενα μέρη του βιολογικού υγρού. Ο όγκος των ούρων χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της απέκκρισης της λειτουργίας των νεφρών. Η συνάρτηση συγκέντρωσης εκτιμάται από τη διακύμανση του συγκεκριμένου βάρους. Για να το κάνετε αυτό, αφαιρέστε το μικρότερο από το μεγαλύτερο ειδικό βάρος και συγκρίνετε το αποτέλεσμα με το σχήμα 8. Εάν η διαφορά είναι 8 ή μεγαλύτερη, η συγκέντρωση δεν παραβιάζεται, εάν είναι μικρότερη, η συγκέντρωση μειώνεται.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, η σχετική πυκνότητα του βιορευστού παραμένει αρχικά φυσιολογική. Στο στάδιο της ανάρρωσης με πολυουρία (αύξηση της ποσότητας των ούρων), η πυκνότητα μειώνεται προσωρινά.

Η αναλογία νυχτερινής και ημέρας διούρησης είναι φυσιολογική.

Τεχνική Nechiporenko

Εάν στη γενική ανάλυση των ούρων υπάρχουν λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κύλινδροι, συνιστάται αθροιστική δοκιμή σύμφωνα με το Nechiporenko. Αυτή η ανάλυση σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε τη σοβαρότητα της λευκοκυτταρίας, της αιματουρίας και της κυλινδρουρίας.

Για την ανάλυση, συλλέγεται ένα μέσο μέρος του βιορευστού, τα σχηματιζόμενα στοιχεία εξετάζονται σε 1 ml εκκρίσεων. Κανονικά, 1 ml δεν περιέχει κυλίνδρους ερυθροκυττάρων έως 1000 χιλιάδες, λευκοκύτταρα - έως 2-4 χιλιάδες.

Με σπειραματονεφρίτιδα, μικρο- ή μακροαυτουρία, λευκοκυτουρία, ελαστικά κύτταρα, σημειώνονται στο σωρευτικό τεστ. Στα ιζήματα των ούρων, τα ερυθροκύτταρα επικρατούν έναντι των λευκοκυττάρων.

Δείκτες ανάλυσης ούρων σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα

Στην οξεία πορεία της νόσου, σε όλους τους ασθενείς, πρωτεΐνες (1-10 g / λίτρο, μερικές φορές έως και 20 g / λίτρο), ερυθροκύτταρα και λίγο λιγότερο συχνά (στο 92% των ασθενών) - λευκοκυττάρια και εκμαγεία (κοκκώδη, υαλίνη), το επιθήλιο ανιχνεύεται στο βιορευστό. Μια αύξηση της πρωτεΐνης παρατηρείται τις πρώτες επτά έως δέκα ημέρες, επομένως, με μια καθυστερημένη επίσκεψη στο γιατρό, η πρωτεΐνη συχνά δεν υπερβαίνει το 1 g / λίτρο.

Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση είναι η αιματουρία, η σοβαρότητα της οποίας ποικίλλει. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μικροαιματουρία ανιχνεύεται (στο ένα τρίτο των ασθενών - έως και 10 ερυθροκύτταρα στο FOV), η μακροαυτουρία εμφανίζεται τα τελευταία χρόνια μόνο στο 7% των περιπτώσεων.

Τα ερυθροκύτταρα δεν ανιχνεύονται πάντα σε ένα μέρος του βιορευστού, επομένως, εάν υπάρχει υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, πραγματοποιείται συσσωρευτική δοκιμή σύμφωνα με το Nechiporenko.

Το ουροποιητικό σύνδρομο συνοδεύεται από πυρετό, αμφίπλευρο πόνο στην κάτω πλάτη και μείωση της ποσότητας διαχωρισμένου βιορευστού. Η απόρριψη έχει κοκκινωπή απόχρωση ή το χρώμα του "κρέατος". Επιπλέον, ελέγχεται το αίμα (αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση).

Αλλαγές στα δευτερεύοντα στάδια

Δεν υπάρχει υποξεία φάση σπειραματονεφρίτιδας ως έχει. Υπάρχουν οξεία και χρόνια πορεία. Η ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα καλείται μερικές φορές υποξεία, η οποία χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά ταχεία ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, μια σοβαρή πορεία και την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται με ταχεία αύξηση του οιδήματος, μεικτή αιματουρία, μείωση της ποσότητας των ούρων και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα λευκοκύτταρα, οι κύλινδροι βρίσκονται στο ουροποιητικό ίζημα.

Από τη δεύτερη εβδομάδα, παρατηρείται υπεραζωταιμία, αύξηση της κρεατινίνης και ουρίας, μείωση της πρωτεΐνης και αναιμία στο αίμα.

Υπάρχει επίσης μια λανθάνουσα (διαγραμμένη) μορφή της νόσου, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή συνδρόμου ούρων (ελαφρά αύξηση των ερυθροκυττάρων στα ούρα, πρωτεΐνη έως 1 g / ημέρα, κύλινδροι). Μπορεί να υπάρχει μια ασταθής αύξηση της πίεσης. Το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχει ούτε υπέρταση ούτε σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Δεν υπάρχει νεφρωτικό σύνδρομο. Η πυκνότητα των ούρων παραμένει φυσιολογική.

Η σύνθεση των ούρων κατά τη χρόνια πορεία της νόσου

Η νόσος ακολουθεί παρατεταμένη πορεία, όταν κλινικές εκδηλώσεις (υπέρταση, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, αλλαγές στα ούρα) παραμένουν για έξι μήνες. Η επιμονή των συμπτωμάτων καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους δείχνει τον χρονισμό της παθολογικής διαδικασίας (στο 10% των ασθενών).

Τα ούρα περιέχουν αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα, ελαστικά κύτταρα και αλβουμίνη, το ειδικό βάρος είναι χαμηλό. Η πρωτεΐνη άνω του 1 g / ημέρα αποτελεί βασικό παράγοντα της ταχείας ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Η λευκοκυτταρία στην ασθένεια έχει κυρίως το χαρακτήρα της λεμφοκυτταρίνης (έως και το 1/5 των λευκοκυττάρων στο ίζημα των ούρων - λεμφοκύτταρα).

Στην αιματική μορφή, η πρωτεϊνουρία δεν εκφράζεται, υπάρχουν ερυθροκύτταρα. Οι εξωφρενικές εκδηλώσεις (υπέρταση, οίδημα) απουσιάζουν.

Η υπερτασική μορφή της νόσου συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το νεφρωτικό σύνδρομο είναι ήπιο: λίγη πρωτεΐνη, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ούρα και η μικροαυτουρία ανιχνεύονται στα ούρα. Αυτές οι αλλαγές, σε αντίθεση με την υπέρταση, υπάρχουν στα ούρα από την αρχή της παθολογικής διαδικασίας..

Στη νεφρωτική μορφή, η πρωτεΐνη είναι πάνω από 3,5 g / ημέρα, παρατηρείται οίδημα και η λιποουρία (λίπος κατά την απόρριψη) αναπτύσσεται αργότερα. Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι η μαζική πρωτεϊνουρία λόγω βλάβης στον μηχανισμό φιλτραρίσματος των νεφρών.

Η τρανσφερίνη απεκκρίνεται επίσης στα ούρα, λόγω της οποίας αναπτύσσεται υποχρωμική αναιμία. Εκτός από την πρωτεΐνη στα ούρα, εντοπίζεται ελαφρά αύξηση των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και των καλουπιών.

Μερικοί ασθενείς έχουν μια μικτή μορφή, η οποία συνοδεύεται από σύνδρομο ούρων και υπέρταση. Πιο συχνά, μια τέτοια πορεία παρατηρείται με δευτερογενή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα..

Έτσι, η διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στον εντοπισμό του συνδρόμου προτεραιότητας: νεφρωτική, οξεία νεφρωτική, ούρηση ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας δείχνουν την ασθένεια..

Το νεφρωτικό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα με ελάχιστες αλλαγές στα νεφρά. Το οξύ νεφρωτικό σύνδρομο είναι ένας συνδυασμός πρωτεϊνών, αίματος στα ούρα και υπέρτασης. Συνήθως εμφανίζεται με την ταχεία εξέλιξη της νόσου. Το ουροποιητικό σύνδρομο συνδυάζει σημάδια αιματουρίας, κυλινδρουρίας, αύξηση των λευκοκυττάρων και πρωτεΐνης στα ούρα.