ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΚΟΥ ΚΑΙ ΟΥΡΝΙΚΟΥ ΙΣΧΥΟΥ

Τα νεφρά βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή οπισθοπεριτοναϊκά (από το θωρακικό XII έως τον οσφυϊκό σπόνδυλο III). Το δεξί νεφρό είναι χαμηλότερο από το αριστερό. Το μέγεθος του νεφρού ενός ενήλικα είναι περίπου 11x6x3 cm, βάρος 120-170 g. Στα νεογέννητα, ο άνω πόλος των νεφρών βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του θωρακικού σπονδύλου XI, φτάνοντας στη θέση που παρατηρείται σε ενήλικες κατά δύο χρόνια. Το μέγεθος των νεφρών στα παιδιά αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία και το σωματικό βάρος. Τα νεφρά καλύπτονται με πυκνή ινώδη κάψουλα. Η κάψουλα λίπους απουσιάζει στα νεογνά και εμφανίζεται σε ηλικία 3-5 ετών. Ο κόλπος, που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια των νεφρών, περιέχει τη λεκάνη, τα αγγεία και τα νευρικά πλέγματα. Από το ήλιο του νεφρού (είσοδος στον κόλπο) προέρχεται το νεφρικό πεντάλ, το οποίο αποτελείται από τον ουρητήρα, τη φλέβα και την αρτηρία. Σε ένα διαμήκες τμήμα των νεφρών, διακρίνονται τα εξωτερικά στρώματα φλοιώδους και εσωτερικού μυελού (Εικ. 1).

Εικόνα 1. Ανατομία των νεφρών (8).

Οι νεφροί εντοπίζονται οπισθοπεριτοναϊκά μεταξύ των XII θωρακικών και III οσφυϊκών σπονδύλων. Το νεφρικό μυελό αποτελείται από 8-18 κωνικές μυελικές πυραμίδες, η βάση της οποίας βρίσκεται κατά μήκος της διασταύρωσης του κορτικομυελίου και η κορυφή σχηματίζει τη νεφρική θηλή. Η γκρι-κόκκινη φλοιώδης ουσία βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά των νεφρικών πυραμίδων και κατεβαίνει μεταξύ τους με τη μορφή κολώνων bertinium. Ο λοβός του νεφρού αποτελείται από τη νεφρική πυραμίδα και τον φλοιό δίπλα του. Από το ήλιο του νεφρού προέρχεται το νεφρικό πεντάλ, που αποτελείται από τον ουρητήρα, τη φλέβα και την αρτηρία.

Κυκλοφορικό σύστημα. Η παροχή αίματος στο νεφρό πραγματοποιείται από τη νεφρική αρτηρία, μέσω της οποίας έως και 1 λίτρο αίματος ανά λεπτό και έως και 1500 λίτρα την ημέρα εισέρχεται στα νεφρά, δηλαδή σε κατάσταση ηρεμίας, η νεφρική ροή αίματος είναι 20-25% της καρδιακής απόδοσης. Στην πύλη του νεφρού, η αρτηρία χωρίζεται σε διακλαδικές αρτηρίες, οι οποίες περνούν μεταξύ των πυραμίδων του μυελίου, και στα όρια του φλοιού και του μυελού περνούν στις αρτηρίες των τόξων, που βρίσκονται παράλληλα με την επιφάνεια του νεφρού (Εικ. 2). Οι ενδοσφαιρικές αρτηρίες αναχωρούν από αυτές στον φλοιό, προκαλώντας πολλαπλές προσαγωγές (προσαγωγές) αρτηρίες, καθένας από τους οποίους τροφοδοτεί αίμα στους τριχοειδείς βρόχους του σπειράματος. Από το τριχοειδές σπειράματα, η εκροή αίματος πραγματοποιείται από το αναβράζον (αναβράζον) αρτηριό, το οποίο, όταν αφήνει το σπειράμα, διασπάται σε περιφερικά τριχοειδή που τροφοδοτούν τα σωληνάρια με αίμα.

Σχήμα 2. Νεφρική παροχή αίματος (8).

Στα όρια των φλοιού και του μυελού στρωμάτων (παραμικρομυελικά νεφρών), οι ευθείες αρτηρίες αναχωρούν από τα αναβράζοντα αρτηρίδια, τα οποία διεισδύουν βαθιά στο στρώμα του μυελίου και επιστρέφουν πίσω. Τα φθίνουσα και ανερχόμενα ορθικά αγγεία είναι το αγγειακό συστατικό του πολλαπλασιαστικού συστήματος μυελού περιστρεφόμενου αντίστροφης ροής (σελ. 16). Το φλεβικό σύστημα επαναλαμβάνει την πορεία των αρτηριακών αγγείων (περιφερικοί φλέβες, ενδοσφαιρικές, τοξοειδείς και νεφρικές φλέβες). Στα νεφρά, υπάρχουν δύο σχετικά ανεξάρτητα κυκλοφορικά συστήματα: φλοιώδης και παραμυελικός. Η παροχή αίματος στον φλοιό είναι πιο έντονη (90%) από την εξωτερική (6-8%) και την εσωτερική (1-2%) περιοχή του μυελού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος μπορεί να κυκλοφορήσει στην εξωμυελική ζώνη, η οποία εμφανίζεται λόγω της παρουσίας πολλών αναστομών. Μια τέτοια απόρριψη αίματος οδηγεί σε ισχαιμία του φλοιώδους στρώματος μέχρι τη νέκρωση και ονομάζεται Truet's shunt. Ο νεφρός έχει μια σειρά από τα δικά του ρυθμιστικά συστήματα που επιτρέπουν τη διατήρηση μιας σταθερής νεφρικής ροής αίματος με μεγάλες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (από 70 έως 220 mm Hg). Αυτή η ικανότητα για αυτορρύθμιση παρέχεται από τη δραστηριότητα της παραστατικής σπειραματικής συσκευής (JUA).

Το λεμφικό σύστημα. Τα λεμφικά αγγεία τρέχουν κατά μήκος των ενδοσφαιρικών, τοξοειδών και διακλαδικών αιμοφόρων αγγείων, καθώς και κάτω από την ινώδη κάψουλα των νεφρών. Η διάμετρος των λεμφικών τριχοειδών αγγείων είναι μεγαλύτερη από τη διάμετρο των αγγειακών τριχοειδών αγγείων. Το λεμφικό δίκτυο με αναστομώσεις υπάρχει γύρω από τις κάψουλες και τα σωληνάρια του Bowman, δεν βρίσκονται σε σπειράματα. Το λεμφικό σύστημα εκτελεί τη λειτουργία της αποστράγγισης, βοηθά στη διέλευση ουσιών στο αίμα, που απορροφώνται από τα σωληνάρια.

Η νεύρωση των νεφρών πραγματοποιείται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες από το νεφρικό πλέγμα. Το νεφρικό πλέγμα σχηματίζεται από κλαδιά που εκτείνονται από τα τρία κάτω θωρακικά και δύο άνω οσφυϊκά τμήματα του νωτιαίου μυελού, από το ηλιακό πλέγμα και από τον οσφυϊκό συμπαθητικό κορμό. Οι νευρικές δέσμες διεισδύουν στον φλοιό και τον μυελό, νευρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία και το JGA, σε μικρότερο βαθμό τον υπόλοιπο ιστό. Η νεφρική λειτουργία ρυθμίζεται από τους α- και β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της δράσης των αδρενεργικών μεσολαβητών που εκκρίνονται από τα νεφρικά νεύρα με προσταγλανδίνες και την απελευθέρωση της αγγειοπιεσίνης.

Ουροποιητικό σύστημα. Η νεφρική λεκάνη του ουρητήρα χωρίζεται σε 2-3 μεγάλα κύπελλα, καθένα από τα οποία αποτελείται από 2-3 μικρά κύπελλα. Η νεφρική θηλή ανοίγει σε κάθε μικρό κύπελλο. Ο ουρητήρας αφήνει τον νεφρό οπισθοπεριτοναϊκά και εισέρχεται στη λεκάνη μπροστά από την ιεροσυλία και στη συνέχεια στην ουροδόχο κύστη. Ο ουρητήρας περνά περίπου 2 cm μέσα στο υποβλεννογόνο στρώμα της ουροδόχου κύστης και μόνο τότε ανοίγει στην κοιλότητα του. Σε μικρά παιδιά, το υποβλεννογόνο τμήμα του ουρητήρα είναι σχετικά κοντό και έχει πιο ευθεία γωνία ροής στην ουροδόχο κύστη, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την επαναρροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα (κυστεοειδής παλινδρόμηση). Η κίνηση των ούρων κατά μήκος του ουρητήρα συμβαίνει λόγω της περιστάσης του. Υπάρχουν τρεις ανατομικοί περιορισμοί σε όλο το μήκος του ουρητήρα στον οποίο, για παράδειγμα, οι πέτρες μπορούν να κολλήσουν. Η ουρόσταση λόγω συγγενών ανωμαλιών ή σχηματισμού πέτρας στο ουροποιητικό σύστημα συμβάλλει συχνά στην ανάπτυξη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος. Στη μήτρα, τα νεφρά και το αναπαραγωγικό σύστημα αναπτύσσονται από την ίδια περιοχή του μεσαίου τμήματος του μεσοδερμίου. Στο έμβρυο, ο προνέφρος, που βρίσκεται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, σχηματίζεται αρχικά και μετά ο μεσόνεφος, που βρίσκεται σημαντικά χαμηλότερα. Το τελευταίο, ήδη στην περιοχή της πυέλου, σχηματίζει μετάνερο. Το Pro- και ο mesonephros κατά τη διάρκεια της περαιτέρω ανάπτυξης του εμβρύου απορροφώνται και δεν συμμετέχουν στην κατασκευή νεφρικού ιστού. Η βάση του νεφρού είναι metanephros, το οποίο στο έμβρυο αρχίζει να λειτουργεί στο δεύτερο μισό της ενδομήτριας ανάπτυξης. Το έμβρυο καταπίνει αμνιακό υγρό, το χωνεύει και απεκκρίνει τα ούρα στην αμνιακή κοιλότητα, αλλά τα απόβλητα του αποβάλλονται από τον πλακούντα και στη συνέχεια εκκρίνονται από τα νεφρά της μητέρας.

Η δομική και λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι το νεφρόνιο, το οποίο αποτελείται από αγγειακό σπειράμα, την κάψουλα (νεφρικό σώμα) και ένα σύστημα σωληναρίων που οδηγούν στους σωλήνες συλλογής (Εικ. 3). Οι τελευταίες δεν σχετίζονται μορφολογικά με το νεφρόνιο.

Σχήμα 3. Διάγραμμα της δομής του νεφρώνα (8).

Κάθε νεφρό ενός ατόμου έχει περίπου 1 εκατομμύριο νεφρών, με την ηλικία ο αριθμός τους να μειώνεται σταδιακά. Τα σπειράματα βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού, από τα οποία 1 / 10-1 / 15 βρίσκονται στα όρια με το μυελό και ονομάζονται παραμικροειδή. Έχουν μακρούς βρόχους Henle, βαθιά μέσα στον μυελό και συμβάλλουν στην αποτελεσματικότερη συγκέντρωση πρωτογενών ούρων. Στα βρέφη, τα σπειράματα έχουν μικρή διάμετρο και η συνολική τους επιφάνεια φιλτραρίσματος είναι πολύ μικρότερη από ό, τι στους ενήλικες.

Η δομή του νεφρικού σπειράματος

Το σπειράματα καλύπτεται με σπλαχνικό επιθήλιο (ποδοκύτταρα), το οποίο στον αγγειακό πόλο του σπειραματοποιητή περνά στο βρεγματικό επιθήλιο της κάψουλας Bowman. Ο χώρος του ουράνιου Bowman περνά κατευθείαν στον αυλό του εγγύς συνεστραμμένου σωληναρίου. Το αίμα εισέρχεται στον αγγειακό πόλο του σπειραματοποιημένου διαμέσου του προσαγωγού (φέρνοντας) αρτηρίου και, αφού περάσει μέσω των βρόχων των τριχοειδών αγγείων του σπειραματοειδούς, το αφήνει μέσω του αναβράζοντος (εκροής) αρτηρίου, ο οποίος έχει μικρότερο αυλό. Η συμπίεση του αναβράζοντος αρτηρίου αυξάνει την υδροστατική πίεση στο σπειράμα, η οποία βοηθά στη διήθηση. Μέσα στο σπειράματα, η προσαγωγη αρτηριο υποδιαιρείται σε πολλούς κλάδους, οι οποίοι με τη σειρά τους δημιουργούν τριχοειδή αρκετούς λοβούς (Εικ. 4Α). Το σπειράμα έχει περίπου 50 τριχοειδείς βρόχους, μεταξύ των οποίων εντοπίστηκαν οι αναστομώσεις, επιτρέποντας στο σπειράμα να λειτουργεί ως «σύστημα αιμοκάθαρσης». Το σπειραματικό τριχοειδές τοίχωμα είναι ένα τριπλό φίλτρο που περιλαμβάνει ενδοθήλιο fenestrated, σπειραματική βασική μεμβράνη και διαφράγματα σχισμής μεταξύ των ποδιών των ποδοκυττάρων (Σχήμα 4Β).

Σχήμα 4. Η δομή του σπειράματος (9).

Α - σπειράματα, ΑΑ - προσαγωγές αρτηριό (ηλεκτρονική μικροσκοπία).

Β - διάγραμμα της δομής του τριχοειδούς βρόχου του σπειράματος.

Η διέλευση των μορίων μέσω του φράγματος διήθησης εξαρτάται από το μέγεθος και το ηλεκτρικό τους φορτίο. Ουσίες με μοριακό βάρος> 50.000 Da σχεδόν δεν φιλτράρονται. Λόγω του αρνητικού φορτίου στις κανονικές δομές του σπειραματικού φραγμού, τα ανιόντα διατηρούνται σε μεγαλύτερο βαθμό από τα κατιόντα. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα έχουν πόρους ή fenestres σε διάμετρο περίπου 70 nm. Οι πόροι περιβάλλονται από γλυκοπρωτεΐνες με αρνητικό φορτίο, αντιπροσωπεύουν ένα είδος κόσκινου μέσω του οποίου πραγματοποιείται η υπερδιήθηση στο πλάσμα, αλλά τα κύτταρα του αίματος διατηρούνται. Η σπειραματική βασική μεμβράνη (GBM) είναι ένα συνεχές φράγμα μεταξύ του αίματος και της κοιλότητας της κάψουλας και σε έναν ενήλικα έχει πάχος 300-390 nm (λεπτότερο στα παιδιά - 150-250 nm) (Εικ. 5). Το GBM περιέχει επίσης μια μεγάλη ποσότητα αρνητικά φορτισμένων γλυκοπρωτεϊνών. Αποτελείται από τρία στρώματα: α) lamina rara externa. β) lamina densa και c) lamina rara interna. Το κολλαγόνο τύπου IV είναι ένα σημαντικό δομικό μέρος της GBM. Σε παιδιά με κληρονομική νεφρίτιδα, κλινικά εκδηλωμένα με αιματουρία, ανιχνεύονται μεταλλάξεις κολλαγόνου τύπου IV. Η παθολογία GBM διαπιστώνεται με ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση βιοψίας νεφρού.

Εικόνα 5. Σπειραματικό τριχοειδές τοίχωμα - σπειραματικό φίλτρο (9).

Παρακάτω είναι το φενεστρωμένο ενδοθήλιο, πάνω από αυτό είναι το GBM, στο οποίο τα πόδια ποδοκυττάρων που βρίσκονται τακτικά είναι καθαρά ορατά (ηλεκτρονική μικροσκοπία).

Τα σπλαχνικά επιθηλιακά κύτταρα του σπειραματοποιητή, τα ποδοκύτταρα, υποστηρίζουν την αρχιτεκτονική του σπειράματος, εμποδίζουν τη διέλευση της πρωτεΐνης στον ουροποιητικό χώρο, και συνθέτουν επίσης το GBM. Αυτά είναι εξαιρετικά εξειδικευμένα κύτταρα μεσεγχυματικής προέλευσης. Μακροχρόνιες πρωτογενείς διεργασίες (trabeculae) διαχωρίζονται από το σώμα των ποδοκυττάρων, τα άκρα των οποίων έχουν "πόδια" συνδεδεμένα στο GBM. Μικρές διεργασίες (πεντάλ) αναχωρούν από μεγάλες σχεδόν κάθετα και καλύπτουν τον τριχοειδή χώρο χωρίς μεγάλες διεργασίες (Εικ. 6Α). Μια μεμβράνη διήθησης τεντώνεται μεταξύ των γειτονικών ποδιών των ποδοκυττάρων - ένα διάφραγμα σχισμής, το οποίο τις τελευταίες δεκαετίες έχει αποτελέσει αντικείμενο πολυάριθμων μελετών (Εικ. 6Β).

Εικόνα 6. Δομή ποδοκυττάρων (9).

A - τα πόδια podocyte καλύπτουν πλήρως το GBM (ηλεκτρονική μικροσκοπία).

Β - διάγραμμα του φράγματος διήθησης.

Τα διαφράγματα με αυλάκωση αποτελούνται από την πρωτεΐνη νεφρίνης, η οποία σχετίζεται στενά δομικά και λειτουργικά με πολλά άλλα μόρια πρωτεΐνης: ποδοκίνη, CD2AP, άλφα-ακτινίνη-4, κ.λπ. Για παράδειγμα, ένα ελάττωμα στο γονίδιο NPHS1 έχει ως αποτέλεσμα την απουσία νεφρίνης, η οποία εμφανίζεται στο συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο φινλανδικού τύπου. Η βλάβη στα ποδοκύτταρα λόγω έκθεσης σε ιογενείς λοιμώξεις, τοξίνες, ανοσολογικούς παράγοντες, καθώς και γενετικές μεταλλάξεις μπορεί να οδηγήσει σε πρωτεϊνουρία και την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου, το μορφολογικό ισοδύναμο του οποίου, ανεξάρτητα από την αιτία, είναι η τήξη των ποδοκυττάρων. Η πιο κοινή παραλλαγή του νεφρωσικού συνδρόμου στα παιδιά είναι ιδιοπαθές νεφρωτικό σύνδρομο με ελάχιστες αλλαγές.

Το σπειράμα περιλαμβάνει επίσης μεσαγγειακά κύτταρα, η κύρια λειτουργία των οποίων είναι να παρέχει μηχανική στερέωση τριχοειδών βρόχων. Τα μεσαγγειακά κύτταρα έχουν συσταλτική ικανότητα, επηρεάζοντας τη σπειραματική ροή του αίματος, καθώς και τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα (Εικ. 4Β).

Νεφρικά σωληνάρια

Τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια και υφίστανται ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές εκεί λόγω της έκκρισης και της επαναπορρόφησης ουσιών. Τα εγγύς σωληνάρια είναι το μακρύτερο τμήμα του νεφρώνα, στην αρχή είναι έντονα καμπυλωμένο, και όταν περνά μέσα στον βρόχο του Henle, ισιώνει. Τα κύτταρα του εγγύς σωληναρίου (συνέχιση του βρεγματικού επιθηλίου της σπειραματικής κάψουλας) είναι κυλινδρικά, καλυμμένα με μικροβιότοπους από την πλευρά του αυλού ("περίγραμμα πινέλου"). Το Microvilli αυξάνει την επιφάνεια εργασίας των επιθηλιακών κυττάρων με υψηλή ενζυματική δραστηριότητα. Περιέχουν πολλά μιτοχόνδρια, ριβοσώματα και λυσοσώματα. Υπάρχει ενεργή απορρόφηση πολλών ουσιών (γλυκόζη, αμινοξέα, νάτριο, κάλιο, ασβέστιο και φωσφορικά ιόντα). Περίπου 180 λίτρα σπειραματικού υπερδιηθήματος εισέρχονται στα εγγύς σωληνάρια και το 65-80% νερό και νάτριο απορροφάται ξανά. Έτσι, ως αποτέλεσμα, ο όγκος των πρωτογενών ούρων μειώνεται σημαντικά χωρίς να αλλάζει η συγκέντρωσή του. Βρόχος του Henle. Το ίσιο τμήμα του εγγύς σωληναρίου περνά στο κατηφορικό γόνατο του βρόχου του Henle. Το σχήμα των επιθηλιακών κυττάρων γίνεται λιγότερο επιμήκυνση και ο αριθμός των μικροβίων μειώνεται. Το ανερχόμενο τμήμα του βρόχου έχει ένα λεπτό και παχύ τμήμα και καταλήγει σε ένα πυκνό σημείο. Τα κύτταρα των τοιχωμάτων των παχιών τμημάτων του βρόχου του Henle είναι μεγάλα, περιέχουν πολλά μιτοχόνδρια, τα οποία παράγουν ενέργεια για την ενεργή μεταφορά ιόντων νατρίου και χλωρίου. Ο κύριος ιοντικός φορέας αυτών των κυττάρων, NKCC2, αναστέλλεται από φουροσεμίδη. Η αντιπαραμετρική συσκευή (JGA) περιλαμβάνει 3 τύπους κυττάρων: κύτταρα του περιφερικού σωληνοειδούς επιθηλίου στην πλευρά που γειτνιάζει με το σπειραματικό (πυκνό σημείο), εξωγλομερή μεσαγγειακά κύτταρα και κοκκώδη κύτταρα στα τοιχώματα των προσαγωγών αρτηριδίων που παράγουν ρενίνη. (Εικ. 7).

Σχήμα 7. Σχέδιο της δομής του σπειραματοποιητή (9).

Περιφερικό σωληνάριο. Πίσω από το πυκνό σημείο (macula densa), ξεκινά το περιφερικό σωληνάριο, περνώντας μέσα στον σωλήνα συλλογής. Στα περιφερικά σωληνάρια, απορροφάται περίπου 5% Na των πρωτογενών ούρων. Ο φορέας αναστέλλεται από θειαζιδικά διουρητικά. Οι σωλήνες συλλογής έχουν τρία τμήματα: φλοιώδες, εξωτερικό και εσωτερικό μυελό. Τα εσωτερικά τμήματα του μυελού του σωλήνα συλλογής ρέουν στον θηλώδη αγωγό, ο οποίος ανοίγει στον κάλυκα. Οι σωλήνες συλλογής περιέχουν δύο τύπους κυττάρων: βασικό ("φως") και ενδιάμεσο ("σκοτεινό"). Καθώς το φλοιώδες τμήμα του σωλήνα κινείται στο μυελό, ο αριθμός των παρεμβαλλόμενων κυττάρων μειώνεται. Τα κύρια κύτταρα περιέχουν κανάλια νατρίου, το έργο των οποίων αναστέλλεται από τα διουρητικά amiloride, triamterene. Τα κελιά εισαγωγής δεν περιέχουν Na + / K + -ATPase, αλλά περιέχουν H + -ATPase. Πραγματοποιούν την έκκριση του H + και την επαναπορρόφηση του Cl -. Έτσι, το τελικό στάδιο της επαναπορρόφησης NaCl πραγματοποιείται στους αγωγούς συλλογής προτού τα ούρα φύγουν από τους νεφρούς..

Νεφρικά παρενθετικά κύτταρα. Στο φλοιώδες στρώμα των νεφρών, το διάκενο εκφράζεται ασθενώς, ενώ στον μυελό είναι πιο αισθητό. Ο νεφρικός φλοιός περιέχει δύο τύπους παρενθετικών κυττάρων - φαγοκυτταρικό και ινοβλάστη. Τα παρενθετικά κύτταρα που μοιάζουν με ινοβλάστες παράγουν ερυθροποιητίνη. Υπάρχουν τρεις τύποι κυττάρων στο νεφρικό μυελό. Το κυτταρόπλασμα κυττάρων ενός από αυτούς τους τύπους περιέχει μικρά λιπιδικά κύτταρα που χρησιμεύουν ως το αρχικό υλικό για τη σύνθεση των προσταγλανδινών.

Ανατομία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος

Το ουρογεννητικό σύστημα, το systema urogenitale, συνδυάζει τα ουροποιητικά όργανα, τα ούρα της οργάνας και τα γεννητικά όργανα, τα γεννητικά όργανα της οργάνας. Αυτά τα όργανα συνδέονται στενά μεταξύ τους κατά την ανάπτυξή τους και, επιπλέον, οι εκκριτικοί αγωγοί τους συνδέονται είτε σε έναν μεγάλο ουρογεννητικό σωλήνα (ουρήθρα σε έναν άνδρα), είτε ανοίγουν σε έναν κοινό χώρο (προθάλαμος του κόλπου σε μια γυναίκα).

Τα ουροποιητικά όργανα, η ουρηρία της οργάνας, αποτελούνται, πρώτον, από δύο αδένες (τα νεφρά, η έκκριση των οποίων είναι ούρα) και, δεύτερον, από τα όργανα που χρησιμεύουν για την αποθήκευση και την απέκκριση των ούρων (ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα).

Νεφρό, ren

Ο νεφρός, ren (ελληνικός νεφρός), είναι ένα ζευγαρωμένο αποκριτικό όργανο που παράγει ούρα, που βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας πίσω από το περιτόναιο. Οι νεφροί βρίσκονται στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των τελευταίων θωρακικών και δύο άνω οσφυϊκών σπονδύλων.

Το δεξί νεφρό βρίσκεται ελαφρώς χαμηλότερο από το αριστερό, κατά μέσο όρο κατά 1 - 1,5 cm (ανάλογα με την πίεση του δεξιού λοβού του ήπατος). Το άνω άκρο των νεφρών φτάνει στο επίπεδο της πλευράς XI, το κάτω άκρο είναι 3 - 5 cm από το λαγόνιο λοφίο. Τα υποδεικνυόμενα όρια της θέσης των νεφρών υπόκεινται σε μεμονωμένες παραλλαγές. συχνά το άνω όριο ανεβαίνει στο επίπεδο του άνω άκρου του θωρακικού σπονδύλου XI, το κάτω περίγραμμα μπορεί να πέσει κατά 1-1,5 σπονδύλους.

Ο νεφρός έχει σχήμα φασολιού. Η ουσία του από την επιφάνεια είναι λεία, σκούρο κόκκινο. Στους νεφρούς, υπάρχουν άνω και κάτω άκρα, ανώτερα άκρα και κατώτερα, πλευρικά και μεσαία άκρα, πλευρικά και μεσαία, και επιφάνειες, πρόσθιες και οπίσθιες όψεις. Το πλευρικό άκρο του νεφρού είναι κυρτό, το διάμεσο είναι κοίλο στη μέση, στραμμένο όχι μόνο μεσαία, αλλά κάπως προς τα κάτω και προς τα εμπρός.

Το μεσαίο κοίλο τμήμα του μεσαίου άκρου περιέχει την πύλη, hilus rendlis, μέσω της οποίας εισέρχονται οι νεφρικές αρτηρίες και τα νεύρα και η φλέβα, τα λεμφικά αγγεία και ο ουρητήρας εξέρχονται.

Η πύλη ανοίγει σε ένα στενό χώρο που προεξέχει από την ουσία των νεφρών που ονομάζεται sinus rendlis. ο διαμήκης άξονας του αντιστοιχεί στον διαμήκη άξονα του νεφρού. Η πρόσθια επιφάνεια των νεφρών είναι πιο κυρτή από την οπίσθια.

Ανατομία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος

Τ.Γ. Αντριβέσκαγια

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Εγκρίθηκε από το Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ιρκούτσκ

14.12.2006, πρωτόκολλο αρ. 4

Κριτής - Panferova R.D., Επικεφαλής Νεφρολόγος του Τμήματος Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης του Ιρκούτσκ, Υποψήφιος Ιατρικής Επιστήμης, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Νοσοκομειακής Θεραπείας, ISMU

Συντάκτης σειράς: MD, καθηγητής F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Ιρκούτσκ; 2009,27 δ.

Ένας οδηγός μελέτης αφιερωμένος στη διάγνωση και τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, μια κοινή παθολογία του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών και προορίζεται για ασκούμενους, κλινικούς κατοίκους και γιατρούς..

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Περιεχόμενο

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών. 4

Ταξινόμηση και σχεδιασμός της διάγνωσης. 7

Συντομογραφίες

UTIΛοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
NIMPΜη επιπλοκές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
ιπποδύναμηΧρόνια πυελονεφρίτιδα
MPΟυροποιητικό σύστημα
ΕΠΟξεία πυελονεφρίτιδα
OTΟξεία κυστίτιδα
Ε. ColiEscherichia coli
Ε. FaecalisEnterococcus faecalis
Κ. PneumoniaeKlebsiella pneumoniae
Κ. OxytocaKlebsiella oxytoca
Μ. MorganiiMorganella morganii
P. aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών

Σχήμα 1. Δομή του ουροποιητικού συστήματος.

Το ουροποιητικό σύστημα περιλαμβάνει τους νεφρούς, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα (Εικόνα 1).

Τα νεφρά (λατινικοί νεφροί) είναι ένα ζεύγος οργάνου που διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος μέσω της ούρησης.

Κανονικά, το ανθρώπινο σώμα έχει δύο νεφρά. Βρίσκονται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων XI θωρακικού - III. Το δεξί νεφρό βρίσκεται ελαφρώς χαμηλότερα από το αριστερό, καθώς συνορεύει με το ήπαρ από ψηλά. Τα νεφρά έχουν σχήμα φασολιού. Το μέγεθος του μπουμπούκι έχει μήκος περίπου 10-12 cm, πλάτος 5-6 cm και πάχος 3 cm. Η μάζα ενός νεφρού ενήλικα είναι περίπου 120-300 g.

Η παροχή αίματος στους νεφρούς πραγματοποιείται από τις νεφρικές αρτηρίες, οι οποίες εκτείνονται απευθείας από την αορτή. Τα νεύρα διεισδύουν από το κοιλιακό πλέγμα στα νεφρά, τα οποία εκτελούν τη νευρική ρύθμιση της νεφρικής λειτουργίας και παρέχουν επίσης την ευαισθησία της νεφρικής κάψουλας.

Ο νεφρός αποτελείται από δύο στρώματα: εγκεφαλική και φλοιώδης. Ο φλοιός αντιπροσωπεύεται από τα αγγειακά σπειράματα και τις κάψουλες, καθώς και τα εγγύς και απώτατα σωληνάρια. Το μυελό αντιπροσωπεύεται από θηλιές νεφρών και αγωγούς συλλογής, οι οποίοι, συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζουν πυραμίδες, καθένας από τους οποίους τελειώνει με θηλή που ανοίγει στον πάγκο και στη συνέχεια στη νεφρική λεκάνη.

Η μορφο-λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι το νεφρόνιο, το οποίο αποτελείται από αγγειακό σπειράμα και σύστημα σωληναρίων και σωληναρίων (Σχήμα 2). Το αγγειακό σπειράμα είναι ένα δίκτυο λεπτότερων τριχοειδών που περιβάλλεται από κάψουλα διπλού τοιχώματος (κάψουλα Shumlyansky-Bowman). Η φέρουσα αρτηρία εισέρχεται σε αυτήν και η εξερχόμενη αρτηρία εξέρχεται. Η αντιπαραμετρική συσκευή (YUGA) βρίσκεται μεταξύ τους. Η κοιλότητα μέσα στην κάψουλα συνεχίζει μέσα στο σωληνάριο νεφρονίου. Αποτελείται από ένα εγγύς μέρος (ξεκινώντας απευθείας από την κάψουλα), έναν βρόχο και ένα απώτερο τμήμα. Το απώτερο τμήμα του σωληναρίου ρέει στον αγωγό συλλογής, ο οποίος συγχωνεύεται μεταξύ τους και συνδέεται με τους αγωγούς που ανοίγουν στη νεφρική λεκάνη.

Σχήμα 2. Η δομή του νεφρώνα: 1 - σπειράματα. 2 - εγγύς σωληνάριο. 3 - περιφερικό σωληνάριο. 4 - λεπτό τμήμα του βρόχου του Henle.

Ουροποιητικό σύστημα. Η νεφρική λεκάνη επικοινωνεί με την ουροδόχο κύστη από τον ουρητήρα που εκτείνεται από αυτήν. Το μήκος των ουρητήρων είναι 30 - 35 cm, η διάμετρος είναι άνιση, ο τοίχος αποτελείται από 3 στρώσεις: βλεννογόνο, μυ και συνδετικό ιστό. Η μυϊκή μεμβράνη αντιπροσωπεύεται από τρία στρώματα: εσωτερική - διαμήκη, μεσαία - κυκλική, εξωτερική - διαμήκη, στην τελευταία, οι μυϊκές δέσμες βρίσκονται κυρίως στο κάτω τρίτο του ουρητήρα. Χάρη σε αυτήν τη διάταξη του μυϊκού στρώματος, πραγματοποιείται η διέλευση των ούρων από τη λεκάνη στην ουροδόχο κύστη και δημιουργείται ένα εμπόδιο για την επιστροφή των ούρων (παλινδρόμηση από την ουροδόχο κύστη προς τα νεφρά). Η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης είναι 750 ml, το μυϊκό του τοίχωμα είναι τριών στρωμάτων: το εσωτερικό στρώμα των διαμήκων μυών είναι μάλλον ασθενές, το μεσαίο στρώμα αντιπροσωπεύεται από ισχυρούς κυκλικούς μύες που σχηματίζουν μυϊκό πολτό της ουροδόχου κύστης στο λαιμό της ουροδόχου κύστης, το εξωτερικό στρώμα αποτελείται από διαμήκεις ίνες που αφήνουν το τμήμα τους στο ορθό και τον τράχηλο (στις γυναίκες). Τα όρια μεταξύ αυτών των επιπέδων δεν είναι πολύ έντονα. Η βλεννογόνος μεμβράνη διπλώνεται. Στις γωνίες του τριγώνου της ουροδόχου κύστης ανοίγονται δύο οπές των ουρητήρων και το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Η ουρήθρα στους άνδρες είναι 20 - 23 cm, στις γυναίκες 3 - 4 cm. Το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας καλύπτεται από πολτό λείου μυός (εσωτερικός πολτός), ο εξωτερικός πολτός της ουρήθρας αποτελείται από ραβδωτούς μύες που αφήνουν τις ίνες τους στο πυελικό δάπεδο. Οι παλμοί της ουρήθρας που λειτουργούν κανονικά αποτρέπουν την ουρητηροσκόπηση.

Φυσιολογία σχηματισμού ούρων στα νεφρά. Ο σχηματισμός ούρων είναι μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες των νεφρών, η οποία βοηθά στη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιόσταση). Η παραγωγή ούρων συμβαίνει στο επίπεδο των νεφρών και των εκκριτικών σωληναρίων. Η διαδικασία σχηματισμού ούρων μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια: διήθηση, επαναπορρόφηση (επαναπορρόφηση) και έκκριση..

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων ξεκινά στο αγγειακό σπειράμα. Μέσα από τα λεπτά τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων, κάτω από τη δράση της αρτηριακής πίεσης, το νερό, η γλυκόζη, τα ανόργανα άλατα κ.λπ. φιλτράρονται στην κοιλότητα της κάψουλας. Το προκύπτον διήθημα ονομάζεται πρωτογενή ούρα (150-200 λίτρα σχηματίζονται ανά ημέρα). Από τη νεφρική κάψουλα, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στο σωληνοειδές σύστημα, όπου το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται, καθώς και ορισμένες ουσίες που διαλύονται σε αυτό. Μαζί με την άφθονη απορρόφηση νερού (έως 60-80%), η γλυκόζη και η πρωτεΐνη απορροφώνται πλήρως, έως και 70-80% νάτριο, 90-95% κάλιο, έως και 60% ουρία, σημαντική ποσότητα ιόντων χλωρίου, φωσφορικά, τα περισσότερα αμινοξέα και άλλες ουσίες... Ταυτόχρονα, η κρεατινίνη δεν απορροφάται καθόλου. Ως αποτέλεσμα της επαναπορρόφησης, η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα: σε περίπου 1,7 λίτρα δευτερογενών ούρων.

Το τρίτο στάδιο της ούρησης είναι η έκκριση. Αυτή η διαδικασία είναι η ενεργή μεταφορά ορισμένων μεταβολικών προϊόντων από το αίμα στα ούρα. Η έκκριση εμφανίζεται στο ανερχόμενο τμήμα των σωληναρίων, και επίσης μερικώς στους αγωγούς συλλογής. Μέσω της σωληναριακής έκκρισης, ορισμένες ξένες ουσίες (πενικιλίνη, χρώματα κ.λπ.), καθώς και ουσίες που σχηματίζονται στα κύτταρα του σωληνοειδούς επιθηλίου (για παράδειγμα, αμμωνία) εκκρίνονται από το σώμα, εκκρίνονται επίσης ιόντα υδρογόνου και καλίου.

Λόγω των διαδικασιών φιλτραρίσματος, επαναπορρόφησης και έκκρισης, ο νεφρός εκτελεί λειτουργία αποτοξίνωσης, συμμετέχει ενεργά στη διατήρηση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών και της κατάστασης οξέος-βάσης.

Η ικανότητα του νεφρού να παράγει βιολογικά δραστικές ουσίες (ρενίνη - στο YUGA, προσταγλανδίνες και ερυθροποιητίνη - στο μυελό) οδηγεί στη συμμετοχή του στη διατήρηση φυσιολογικού αγγειακού τόνου (ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης) και της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στα ερυθροκύτταρα..

Η ρύθμιση της παραγωγής ούρων συμβαίνει από τις νευρικές και χυμικές οδούς. Η νευρική ρύθμιση είναι μια αλλαγή στον τόνο των αρτηρίων εισροής και εκροής. Η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση του τόνου των λείων μυών, επομένως, σε αύξηση της πίεσης και επιτάχυνση της σπειραματικής διήθησης. Η διέγερση του παρασυμπαθητικού συστήματος οδηγεί στο αντίθετο αποτέλεσμα.

Η χυμική οδός ρύθμισης πραγματοποιείται κυρίως από τις ορμόνες του υποθάλαμου και της υπόφυσης. Οι σωματοτροπικές και διεγερτικές θυρεοειδείς ορμόνες αυξάνουν σημαντικά την ποσότητα των ούρων που παράγονται και η δράση της αντιδιουρητικής ορμόνης του υποθαλάμου οδηγεί σε μείωση αυτής της ποσότητας αυξάνοντας την ένταση της επαναπορρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια..

Νεφρά. Τοπογραφία, δομή, συναρτήσεις.

Ο νεφρός, ren είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, έχει σχήμα φασολιού με στρογγυλεμένους άνω και κάτω πόλους. Το μήκος του νεφρού σε έναν ενήλικα είναι 10 - 12 cm, πλάτος - 6 - 5 cm, πάχος έως 4 cm, βάρος 120 - 200 g.

Στο νεφρό, διακρίνονται οι κυρτές επιφάνειες - πρόσθια και οπίσθια, δύο άκρες - κυρτή πλάγια και κοίλη μέση. Στο μεσαίο άκρο υπάρχει κατάθλιψη - η νεφρική πύλη, η οποία οδηγεί στο μικρό νεφρικό κόλπο. Σε αυτόν τον κόλπο βρίσκονται τα μεγάλα και μικρά νεφρικά κύπελλα, η λεκάνη, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα..

Τοπογραφία νεφρού

Ολοτυπία Τα νεφρά βρίσκονται στο πίσω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Το δεξί νεφρό προβάλλεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στις περιοχές epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra, αριστερά - στις περιοχές epigastrica et abdominalis lateralis sinistra.

Σε σχέση με το περιτόναιο είναι εξωπεριτοναϊκά.

Σκελετόπια: Δεξί νεφρό - κάτω άκρο του Th11 - μέση του L2. Αριστερό νεφρό - μέσον Th11 - άνω άκρο του L2.

Σύνθεση: Η θέση σε σχέση με τα όργανα της πρόσθιας επιφάνειας των δεξιών και αριστερών νεφρών δεν είναι η ίδια.

Το δεξί νεφρό βρίσκεται σε επαφή με μια μικρή επιφάνεια με τα επινεφρίδια. πιο κάτω, το μεγαλύτερο μέρος του εμπρός του
η επιφάνεια είναι δίπλα στο ήπαρ. Το κάτω τρίτο ανήκει στην flexura coli dextra. το φθίνον μέρος του δωδεκαδακτύλου κατεβαίνει κατά μήκος της μεσαίας ακμής · δεν υπάρχει περιτόναιο και στις δύο τελευταίες περιοχές. Το χαμηλότερο άκρο του δεξιού νεφρού είναι ορώδες.

Κοντά στο άνω άκρο του αριστερού νεφρού, καθώς και στα δεξιά, μέρος της πρόσθιας επιφάνειας βρίσκεται σε επαφή με τα επινεφρίδια, ακριβώς κάτω από το αριστερό νεφρό βρίσκεται κατά μήκος του άνω τρίτου προς το στομάχι και το μεσαίο τρίτο στο πάγκρεας, το πλευρικό άκρο της πρόσθιας επιφάνειας στο άνω μέρος είναι δίπλα στον σπλήνα... Το κάτω άκρο της πρόσθιας επιφάνειας του αριστερού νεφρού έρχεται σε μεσολαβία σε επαφή με τους βρόχους της νήστιδας και πλευρικά - με το flexura coli sinistra ή με το αρχικό τμήμα του φθίνουσας παχέος εντέρου. Οι οπίσθιες επιφάνειες των άνω τμημάτων των νεφρών γειτνιάζουν με το διάφραγμα, και κάτω από τα πλευρά XII - έως mm. psoas major et quadratus lumborum, σχηματίζοντας τη νεφρική κλίνη.

Δομή των νεφρών

Μια διαμήκης τομή μέσω του νεφρού δείχνει ότι ο νεφρός
στο σύνολό του, αποτελείται, καταρχάς, από την κοιλότητα, τους νεφρικούς κόλπους, στον οποίο βρίσκονται τα νεφρικά κύπελλα και το άνω μέρος της λεκάνης, και, δεύτερον, από την πραγματική νεφρική ουσία που βρίσκεται δίπλα στον κόλπο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση το hilum.

Στους νεφρούς, διακρίνεται μια φλοιική ουσία, οι νεφροί του φλοιού και ένας μυελός, οι νεφροί του μυελού.

Ο φλοιός καταλαμβάνει το περιφερειακό στρώμα του οργάνου και έχει πάχος περίπου 4 mm. Το μυελό αποτελείται από κωνικούς σχηματισμούς που ονομάζονται νεφρικές πυραμίδες, πυραμίδες renales. Οι μεγάλες βάσεις της πυραμίδας κατευθύνονται προς την επιφάνεια του οργάνου και τις κορυφές - προς τον κόλπο. Οι κορυφές συνδέονται σε δύο ή περισσότερες σε στρογγυλεμένες ανυψώσεις που ονομάζονται θηλές, θηλές νεφρών, λιγότερο συχνά μια ξεχωριστή θηλή αντιστοιχεί σε μία κορυφή. Υπάρχουν κατά μέσο όρο 12 θηλές. Κάθε θηλή έχει διάστικτες με μικρές τρύπες, θηλώματα foramina, μέσω των οποίων τα ούρα απεκκρίνονται στα αρχικά μέρη του ουροποιητικού συστήματος (κύπελλα). Η φλοιική ουσία διεισδύει μεταξύ των πυραμίδων, χωρίζοντάς τα μεταξύ τους - αυτά τα μέρη του φλοιού ονομάζονται νεφρικές στήλες, στήλες renales. Λόγω των ούρων των σωληναρίων και των αγγείων που βρίσκονται σε αυτά προς τα εμπρός, οι πυραμίδες έχουν ριγέ εμφάνιση. Η παρουσία πυραμίδων αντικατοπτρίζει τη λοβική δομή του νεφρού, χαρακτηριστική των περισσότερων ζώων.

Το νεογέννητο διατηρεί ίχνη του προηγούμενου διαχωρισμού στην εξωτερική επιφάνεια με τη μορφή αυλακώσεων (λοβός νεφρός του εμβρύου και νεογέννητο). Σε έναν ενήλικα, ο νεφρός γίνεται ομαλός έξω, αλλά στο εσωτερικό, αν και πολλές πυραμίδες συγχωνεύονται σε μία θηλή (επομένως ο αριθμός των θηλών είναι μικρότερος από αυτόν των πυραμίδων), παραμένει χωρισμένος σε λοβούς - πυραμίδες.

Οι λωρίδες του μυελού συνεχίζουν επίσης στον φλοιό, αν και είναι λιγότερο εμφανείς εδώ. Αποτελούν το ακτινοβόλο τμήμα, τα ακτίνα περιοχής της φλοιώδους ουσίας, ενώ τα κενά μεταξύ τους είναι το διπλωμένο μέρος, η περιοχή convoluta. Τα ακτίνα περιοχής και η περιοχή της κολολούτας συνδυάζονται με το όνομα lobulus corticalis.

Ο νεφρός παρέχει ένα σύνθετο εκκριτικό όργανο. Περιέχει σωληνάρια που ονομάζονται νεφρικά σωληνάρια, tubuli renales. Τα τυφλά άκρα αυτών των σωληναρίων με τη μορφή κάψουλας με διπλό χείλος περικλείουν τα σπειράματα των τριχοειδών αίματος. Κάθε σπειράματα, το σπειραματοποίηση, βρίσκεται σε μια βαθιά κάψουλα σχήματος κυπέλλου, σπειράματα κάψουλας, το διάκενο μεταξύ των δύο φύλλων της κάψουλας αποτελεί την κοιλότητα αυτού του τελευταίου, που είναι η αρχή του σωλήνα ούρων. Το Glomerulus, μαζί με την κάψουλα που το περικλείει, σχηματίζει το νεφρικό σώμα, το corpusculum renis.

Τα νεφρικά πτώματα βρίσκονται στην κολοστού του φλοιού, όπου μπορούν να θεωρηθούν με γυμνό μάτι ως κόκκινες κουκίδες. Από το νεφρικό πτώμα αναχωρεί ένα περίπλοκο νεφρικό σωληνάριο - tubulus renalis contortus, το οποίο βρίσκεται ήδη στην ακτίνα της περιοχής του φλοιού. Στη συνέχεια, το σωληνάριο κατεβαίνει στην πυραμίδα, γυρίζει πίσω εκεί, σχηματίζοντας έναν βρόχο του νεφρώνα και επιστρέφει στον φλοιό.

Το ακραίο τμήμα του νεφρικού σωληναρίου - το τμήμα εισαγωγής - ρέει στον αγωγό συλλογής, ο οποίος δέχεται πολλά σωληνάρια και πηγαίνει σε ευθεία κατεύθυνση (tubulus renalis rektus) μέσω των ακτίνων περιοχής του φλοιού και μέσω της πυραμίδας. Οι ευθύγραμμοι σωλήνες συγχωνεύονται σταδιακά μεταξύ τους και με τη μορφή 15-20 βραχέων αγωγών, αγωγών papillares, ανοικτού θηλώματος foramina στην περιοχή cribrosa στην κορυφή της θηλής.

Το νεφρικό σώμα και τα σωληνάρια που σχετίζονται με αυτό αποτελούν τη δομική και λειτουργική μονάδα του νεφρού - το νεφρόν, το νεφρόν. Πρόκειται για νεφρικό σώμα και σωληνάριο, το μήκος των οποίων σε ένα νεφρώνα είναι 50-55 mm, και όλα τα νεφρά σε δύο νεφρά είναι περίπου 100 km. Τα ούρα παράγονται στο νεφρώνα. Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα στο νεφρικό πτώμα: από το τριχοειδές σπειράμα στην κοιλότητα της κάψουλας μέσω του τοιχώματος του, το υγρό μέρος του αίματος φιλτράρεται, σχηματίζοντας πρωτογενή ούρα και επαναπορρόφηση στα νεφρικά σωληνάρια - η απορρόφηση του περισσότερου νερού, γλυκόζης, αμινοξέων και μερικών αλάτων, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό των τελικών ούρων... Κάθε νεφρό περιέχει έως και ένα εκατομμύριο νεφρών, το σύνολο των οποίων αποτελεί την κύρια μάζα της νεφρικής ουσίας. Για να κατανοήσουμε τη δομή του νεφρού και του νεφρού του, πρέπει να έχουμε κατά νου το κυκλοφορικό του σύστημα..

Πελοκυτταρικό σύστημα

Τα ούρα που εκκρίνονται μέσω της θηλώδους foramina στο δρόμο της προς την ουροδόχο κύστη περνά από μικρά κύπελλα, μεγάλα κύπελλα, νεφρική λεκάνη και ουρητήρα.
Μικρά κύπελλα, ασβεστίνα νεφρικά, περίπου 8-9 σε αριθμό, καλύπτουν ένα ή δύο, λιγότερο συχνά τρία, νεφρικά θηλώματα στο ένα άκρο, με το άλλο να εμπίπτει σε ένα από τα μεγάλα κύπελλα, ασβεστίου renales majores, εκ των οποίων συνήθως υπάρχουν δύο - άνω και κάτω. Ακόμα και στον κόλπο του νεφρού, μεγάλα φλιτζάνια συγχωνεύονται σε μία νεφρική λεκάνη, η λεκάνη της λεκάνης, η οποία εξέρχεται μέσω της πύλης πίσω από τα νεφρικά αγγεία και, κάμπτοντας προς τα κάτω, περνάει ακριβώς κάτω από το χιλ του νεφρού στον ουρητήρα.

Φορνική συσκευή του νεφρού

Κάθε νεφρικό κύπελλο περικλείει μια νεφρική θηλή σε σχήμα κώνου, όπως ένα ποτήρι διπλού τοιχώματος. Λόγω αυτού, το εγγύς τμήμα του κυπέλλου, που περιβάλλει τη βάση της θηλής, υψώνεται πάνω από την κορυφή του με τη μορφή ενός fornix, fomix. Στον τοίχο του θησαυροφυλακίου, εσωκλείονται μη μαρκαρισμένες μυϊκές ίνες, m.sphincter fornicis, οι οποίες, μαζί με τον συνδετικό ιστό που τοποθετούνται εδώ και τα παρακείμενα νεύρα και αγγεία (αίμα και λεμφικό), συνθέτουν τη συσκευή fornic, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της απέκκρισης των ούρων από το νεφρικό παρέγχυμα στα νεφρικά κύπελλα και αποτρέπει αντίστροφη ροή ούρων από τα κύπελλα στα σωληνάρια του ουροποιητικού συστήματος. Λόγω της στενής προσκόλλησης των αγγείων στο τοίχωμα του fornix, είναι ευκολότερο εδώ από ότι σε άλλα μέρη, συμβαίνει αιμορραγία και ρέει ούρα στο αίμα (πυελοβένια παλινδρόμηση), το οποίο συμβάλλει στη διείσδυση της λοίμωξης στον νεφρικό ιστό. Στον τοίχο του νεφρικού κυπέλλου, διακρίνονται 4 μύες, που βρίσκονται πάνω από το θησαυροφυλάκιο (m. Levator fornicis), γύρω από αυτό (m. Sphincter fornicis), κατά μήκος του κυπέλλου (m. Longitudinalis calicis) και γύρω από το κύπελλο (m. Spiralis calicis). M. levator fornicis και m. longitudinalis calicis επεκτείνει την κοιλότητα του κυπέλλου, συμβάλλοντας στη συσσώρευση ούρων (διαστόλη), m. σφιγκτήρας fornicis και m. spiralis calicis συστέλλουν το κύπελλο, αδειάζοντάς το (systole). Η εργασία του κυπέλλου σχετίζεται με παρόμοια δραστηριότητα της νεφρικής λεκάνης..

Κύπελλα (μεγάλα και μικρά), η λεκάνη και ο ουρητήρας αποτελούν το μακροσκοπικά ορατό μέρος της απέκκρισης του νεφρού.
Υπάρχουν 3 μορφές του εκκριτικού δέντρου, που αντικατοπτρίζουν τα διαδοχικά στάδια της ανάπτυξής του:
1) εμβρυϊκό, στο έμβρυο, όταν υπάρχει μια μεγάλη μυϊκή λεκάνη στην οποία πέφτουν τα μικρά ποτήρια. λείπουν μεγάλα κύπελλα.
2) έμβρυο, στο έμβρυο, όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός μικρών και μεγάλων φλυτζανιών,
περνώντας απευθείας στον ουρητήρα. δεν υπάρχει λεκάνη.
3) ώριμο, σε ένα νεογέννητο, όταν υπάρχει ένας μικρός αριθμός μικρών φλυτζανιών, που συγχωνεύονται σε δύο μεγάλα κύπελλα, περνώντας σε μια μέτρια έντονη λεκάνη, η οποία ρέει περαιτέρω στον ουρητήρα. Και τα τέσσερα συστατικά του εκκριτικού δέντρου υπάρχουν εδώ - μικρά φλιτζάνια, μεγάλα, λεκάνη και ουρητήρας. Η γνώση αυτών των μορφών καθιστά ευκολότερη την κατανόηση της ακτινογραφικής εικόνας του εκκριτικού δέντρου που είναι ορατή σε ένα ζωντανό (με πυλογραφία).

Τμηματική δομή του νεφρού

Ο νεφρός έχει 4 σωληνοειδή συστήματα: αρτηρίες, φλέβες, λεμφικά αγγεία και νεφρικά σωληνάρια. Υπάρχει παραλληλισμός της θέσης των αγγείων και του εκκριτικού δέντρου.
Η πιο έντονη αντιστοιχία μεταξύ των ενδοοργανικών κλάδων της νεφρικής αρτηρίας και των νεφρικών κυπέλλων. Με βάση αυτήν την αλληλογραφία, τα τμήματα διακρίνονται στο νεφρό για χειρουργικούς σκοπούς (τμηματική δομή του νεφρού).

Υπάρχουν 5 τμήματα στο νεφρό:

1) άνω - αντιστοιχεί στον άνω πόλο του νεφρού.

2) και 3) άνω και κάτω μέτωπο - που βρίσκεται μπροστά από τη λεκάνη.

4) κάτω - αντιστοιχεί στον κάτω πόλο του νεφρού.

5) οπίσθια - καταλαμβάνει δύο μεσαία τέταρτα του οπίσθιου μισού του οργάνου μεταξύ των άνω και κάτω τμημάτων.

Μεμβράνες των νεφρών

Ο νεφρός περιβάλλεται από τη δική του ινώδη μεμβράνη, την ινώδη κάψουλα, με τη μορφή λεπτής λείας πλάκας, ακριβώς δίπλα στη νεφρική ουσία. Κανονικά, μπορεί να διαχωριστεί πολύ εύκολα από την ουσία των νεφρών. Έξω από την ινώδη μεμβράνη, ειδικά στην περιοχή του hilum και στην οπίσθια επιφάνεια, υπάρχει ένα στρώμα χαλαρού λιπώδους ιστού που αποτελεί την λιπαρή κάψουλα του νεφρού, την κάψουλα adiposa. Στην πρόσθια επιφάνεια, το λίπος συχνά απουσιάζει. Εκτός της κάψουλας λίπους βρίσκεται η περιτονία του νεφρού του συνδετικού ιστού, η νεφρική περιτονία, η οποία συνδέεται με ίνες με την ινώδη κάψουλα και χωρίζεται σε 2 φύλλα: το ένα πηγαίνει μπροστά από τα νεφρά, το άλλο - πίσω.

Κατά μήκος της πλευρικής ακμής των νεφρών, και τα δύο φύλλα ενώνονται μεταξύ τους και περνούν στο στρώμα του οπισθοπεριτοναϊκού συνδετικού ιστού, από το οποίο αναπτύχθηκαν. Κατά μήκος της μέσης ακμής του νεφρού, και τα δύο φύλλα δεν ενώνονται μεταξύ τους, αλλά συνεχίζουν χωριστά στη μεσαία γραμμή: το πρόσθιο φυλλάδιο πηγαίνει μπροστά από τα νεφρικά αγγεία, την αορτή και την κατώτερη φλέβα και συνδέεται με το ίδιο φυλλάδιο στην αντίθετη πλευρά, ενώ το οπίσθιο φύλλο περνάει πρόσθια από τα σπονδυλικά σώματα, προσκολλώντας τελευταίος. Στα άνω άκρα των νεφρών, καλύπτοντας επίσης τα επινεφρίδια, και τα δύο φύλλα ενώνονται μεταξύ τους, περιορίζοντας την κινητικότητα των νεφρών προς αυτή την κατεύθυνση. Στα κάτω άκρα μιας τέτοιας σύντηξης φύλλων, συνήθως δεν είναι αισθητή.

Συσκευή στερέωσης νεφρού

Η στερέωση του νεφρού στη θέση του πραγματοποιείται κυρίως από ενδοκοιλιακή πίεση, λόγω της συστολής των κοιλιακών μυών. σε μικρότερο βαθμό νεφρική περιτονία, που αναπτύσσεται μαζί με τις μεμβράνες του νεφρού. μυϊκή κλίνη του νεφρού που σχηματίζεται από mm. psoas major et quadratus lumborum και νεφρικά αγγεία που εμποδίζουν την απομάκρυνση του νεφρού από την αορτή και την κατώτερη φλέβα. Με την αδυναμία αυτής της συσκευής στερέωσης του νεφρού, μπορεί να κατεβεί (vagus νεφρό), κάτι που απαιτεί γρήγορο ράψιμο του. Κανονικά, οι μεγάλοι άξονες και των δύο νεφρών, κατευθυνόμενοι λοξά προς τα πάνω και μεσαία, συγκλίνουν πάνω από τα νεφρά υπό γωνία ανοιχτή προς τα κάτω. Όταν τα νεφρά χαμηλώνονται, στερεωμένα στη μεσαία γραμμή από τα αγγεία, κινούνται προς τα κάτω και μεσαία. Ως αποτέλεσμα, οι μακροί άξονες των νεφρών συγκλίνουν κάτω από τον τελευταίο σε γωνία ανοιχτή προς την κορυφή..

Παροχή αίματος στο νεφρό

Η νεφρική αρτηρία προέρχεται από την αορτή και έχει πολύ σημαντικό διαμέτρημα, το οποίο αντιστοιχεί στην ουρική λειτουργία του οργάνου που σχετίζεται με τη «διήθηση» του αίματος.

Στο ήλιο του νεφρού, η νεφρική αρτηρία χωρίζεται σύμφωνα με τα μέρη του νεφρού στις αρτηρίες του άνω πόλου, aa. ανώτεροι πόλοι, κάτω, αα. πόλοι inferiores, και κεντρικό, aa. κεντρικά. Στο παρέγχυμα του νεφρού, αυτές οι αρτηρίες πηγαίνουν μεταξύ των πυραμίδων, δηλαδή μεταξύ των λοβών του νεφρού και επομένως ονομάζονται aa. interlobares renis. Στη βάση των πυραμίδων στα όρια του μυελού και της φλοιώδους ουσίας, σχηματίζουν τόξα, αα. arcuatae, από την οποία η φλοιώδης ουσία aa εκτείνεται στο πάχος. ενδοσφαιρίδια. Από κάθε ένα. interlobularis, το φέρον αγγείο αναχωρεί, vas afferens, το οποίο διασπάται σε ένα κουβά με συνεστραμμένα τριχοειδή αγγεία, σπειράματα, τυλιγμένο από την αρχή του νεφρικού σωληναρίου, την κάψουλα του σπειραματοειδούς. Το εξερχόμενο αγγείο, vas efferens, αφήνοντας το σπειράμα, χωρίζεται για δεύτερη φορά σε τριχοειδή αγγεία, τα οποία ενώνουν τα νεφρικά σωληνάρια και μόνο μετά περνούν μέσα στις φλέβες. Οι τελευταίοι συνοδεύουν τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα, συγχωνεύονται και αφήνουν την πύλη των νεφρών με ένα μόνο κορμό, v. νεφροί που ρέουν στο v. Κάβα κατώτερη. Μια τέτοια διακλάδωση του φέροντος αρτηριακού αγγείου στα τριχοειδή του σπειράματος με τον σχηματισμό της εκροής αρτηρίας που λαμβάνεται
το όνομα του υπέροχου δικτύου, rete mirabile.

Φλεβική εκροή

Το φλεβικό αίμα από τον φλοιό ρέει πρώτα στις φλέβες των στελεχών, vv. stellatae, στη συνέχεια σε vv. interlobulares που συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος και σε vv. arcuatae. Οι βλεννογονικοί ορθοί βγαίνουν από το μυελό. Από μεγάλους παραποτάμους v. νεφρικά, ο κορμός του διπλώνει. Στην περιοχή των φλεβοκομβικών νεφρών, οι φλέβες βρίσκονται μπροστά από τις αρτηρίες. Έτσι, ο νεφρός περιέχει δύο τριχοειδή συστήματα: το ένα συνδέει αρτηρίες με φλέβες, το άλλο - ειδικής φύσης, με τη μορφή σπειραμάτων, στο οποίο το αίμα διαχωρίζεται από την κοιλότητα της κάψουλας μόνο από δύο στρώματα επίπεδων κυττάρων - το τριχοειδές ενδοθήλιο και το επιθήλιο της κάψουλας. Αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την απελευθέρωση νερού και μεταβολικών προϊόντων από το αίμα..

Λεμφική ροή

Τα λεμφικά αγγεία του νεφρού χωρίζονται σε επιφανειακά, που προκύπτουν από τα τριχοειδή δίκτυα των μεμβρανών του νεφρού και από το περιτόναιο που το καλύπτει, και σε βάθος μεταξύ των λοβών του νεφρού. Δεν υπάρχουν λεμφικά αγγεία μέσα στους λοβούς των νεφρών και στα σπειράματα. Και τα δύο αγγειακά συστήματα και τα περισσότερα από αυτά συγχωνεύονται στον νεφρικό κόλπο, προχωρούν περισσότερο κατά μήκος των νεφρικών αιμοφόρων αγγείων στους περιφερειακούς κόμβους lnn.lumbales.

Καινοτομία

Τα νεφρικά νεύρα προέρχονται από το ζευγαρωμένο νεφρικό πλέγμα που σχηματίζεται από τα κοιλιακά νεύρα, τους κλάδους των συμπαθητικών κόμβων, τους κλάδους του κοιλιακού πλέγματος με τις ίνες των νεύρων του κόλπου σε αυτά, τις προσαγωγές ίνες των κάτω θωρακικών και των άνω οσφυϊκών νωτιαίων κόμβων.

ουροποιητικό σύστημα

Το ανθρώπινο ουροποιητικό σύστημα αντιπροσωπεύεται από όργανα που εκκρίνουν ούρα από το σώμα. Αυτά είναι τα νεφρά, η ουροδόχος κύστη, ο ουρητήρας και η ουρήθρα. Εκτελεί ζωτική λειτουργία - απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα με τα ούρα..

Σε άνδρες και γυναίκες, τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος βρίσκονται κοντά στα γεννητικά όργανα, έτσι οι φλεγμονώδεις ασθένειες περνούν γρήγορα στο ουροποιητικό σύστημα.

Δομή

Η δομή του ανθρώπινου ουροποιητικού συστήματος:

  • Νεφρά. Αυτό είναι το ζευγαρωμένο και πιο σημαντικό όργανο ούρων. Είναι υπεύθυνο για τον καθαρισμό του σώματος των μεταποιημένων προϊόντων, είναι ένα φίλτρο για το σώμα. Ο κύριος ρόλος αυτού του οργάνου είναι η αποτοξίνωση. Τα νεφρά βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή, και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Μοιάζουν με φασόλια.
  • Ουρητές. Μοιάζουν με 2 σωλήνες που συνδέουν τη νεφρική λεκάνη (όπου τα ούρα συσσωρεύονται στα νεφρά) και την ουροδόχο κύστη. Το μήκος του είναι έως 32 cm και το πάχος του είναι 1,2 cm. Τα τοιχώματα του ουρητήρα αποτελούνται από στρώματα βλεννογόνου και μυών, καθώς και συνδετικό ιστό.
  • Η κύστη είναι ένα κοίλο όργανο που αποθηκεύει τα ούρα. Όταν ο όγκος των ούρων υπερβαίνει τα 200 ml, εμφανίζεται η επιθυμία ούρησης. Τα τοιχώματα της ουρίας είναι καλά τεντωμένα, οπότε μπορεί να κρατήσει όγκο ούρων άνω των 0,4 λίτρων. Ο ουρικός σάκος αποτελείται από το λαιμό, την κορυφή, τον πυθμένα και το σώμα.
  • Ουρήθρα ή ουρήθρα. Αυτό είναι το τέλος του ουροποιητικού συστήματος, ένα όργανο που μοιάζει με σωλήνα που μεταφέρει τα ούρα από το σώμα. Η ανατομία του είναι παρόμοια με αυτήν του ουρητήρα. Αποτελείται από 3 στρώματα.

Μπορείτε επίσης να προσθέσετε επινεφρίδια, σφιγκτήρες, αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις στα συστατικά..

Το διάγραμμα του ουροποιητικού συστήματος θα μοιάζει με αυτό:

  • Ουροποιητικά όργανα:
    • Νεφρό.
  • Ουροποιητικά όργανα:
    • Ουρητές.
    • Κύστη.
    • Ουρήθρα.

Κατά τη μελέτη της δομής, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της ηλικίας. Όλα τα όργανα αυξάνονται και η ικανότητα της ουρίας αυξάνεται επίσης.

Σε άνδρες

Το ουροποιητικό σύστημα του άνδρα έχει τις ακόλουθες διαφορές:

  • Η ουρήθρα είναι στενή και μεγάλη, μήκους περίπου 24 cm και πλάτους μόνο 8 mm.
  • Η ουρήθρα εκτελεί επίσης μια σπερματική λειτουργία, επομένως αυτό το όργανο ανήκει στο ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα..
  • Η κύστη είναι πιο στρογγυλεμένη από ό, τι στις γυναίκες. Το μυϊκό στρώμα παίζει σημαντικό ρόλο στην απέκκριση των ούρων. Έχει κάποιες διαφορές ανάλογα με το φύλο λόγω της δομής του αναπαραγωγικού συστήματος. Στις γυναίκες, οι μύες πηγαίνουν στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και στους άνδρες - στον σπερματικό φυματισμό.

Μεταξύ των γυναικών

Το ουροποιητικό σύστημα στις γυναίκες δεν διαφέρει πολύ από αυτό των ανδρών, αλλά υπάρχουν τέτοια χαρακτηριστικά:

  • Η ουρήθρα στις γυναίκες είναι μικρότερη από ό, τι στους άνδρες, επομένως είναι πιο ευαίσθητη σε φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού και αναπαραγωγικού συστήματος. Η γυναικεία ουρήθρα δεν υπερβαίνει τα 5 cm.
  • Η ουρήθρα εκτελεί μόνο τη λειτουργία της απέκκρισης των ούρων.
  • Η κύστη είναι οβάλ, έχει σχήμα σέλας.

Το έργο του ουροποιητικού συστήματος σε γυναίκες και άνδρες είναι το ίδιο.

Λειτουργίες

Η αξία του ουροποιητικού συστήματος για το σώμα είναι ανεκτίμητη. Κάθε μέρα ένα άτομο καταναλώνει περισσότερα από 1,5 λίτρα υγρού και τα εκκριτικά όργανα το χρησιμοποιούν για να καθαρίσουν το σώμα από επιβλαβείς ουσίες.

Λειτουργίες του ουροποιητικού συστήματος:

  • διατήρηση ομοιόστασης?
  • απελευθέρωση μεταβολικών προϊόντων
  • ορμονική.

Η πρώτη λειτουργία είναι ζωτικής σημασίας για ένα άτομο. Το ουροποιητικό σύστημα είναι ένα ενιαίο σύνολο, είναι δύσκολο να λειτουργήσει εάν αποκλείεται ένα από τα όργανα. Παρ 'όλα αυτά, κάθε στοιχείο αυτού του μηχανισμού εκτελεί τα δικά του καθήκοντα..

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

  • Τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα, διασπώνται και απορροφούν επιβλαβείς ουσίες και στη συνέχεια τα μετατρέπουν σε ούρα. Τα ούρα εισέρχονται στη νεφρική λεκάνη και στη συνέχεια στους ουρητήρες.
  • Οι ουρητήρες μεταφέρουν ούρα στην ουροδόχο κύστη.
  • Η ουροποιητική οδός εκτελεί μια συσσωρευτική λειτουργία. Συγκεντρώνει ούρα σε 3-3,5 ώρες και στη συνέχεια τα εκκρίνει στην ουρήθρα. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει ο σφιγκτήρας, ο οποίος αποτρέπει την αυθόρμητη απελευθέρωση των ούρων κατά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης.
  • Η ουρήθρα αποστραγγίζει τα ούρα από το σώμα.

Σημαντικές ασθένειες

Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος σε γυναίκες και άνδρες συχνά σχετίζονται με φλεγμονή και λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος.

Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων που μπορούν να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα..

Όλες οι ασθένειες του ουροποιητικού και αναπαραγωγικού συστήματος απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Βακτηριουρία

Αυτή είναι η παρουσία βακτηρίων στα ούρα, τα οποία κανονικά θα πρέπει να είναι αποστειρωμένα. Για να αποφευχθεί μια τέτοια ασθένεια, είναι απαραίτητο να ζείτε μια προστατευμένη σεξουαλική ζωή και να τηρείτε τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής..

Υπερδραστήρια κύστη

Μεταξύ όλων των παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος, αυτό είναι κοινό. Τα συμπτώματα της υπερδραστηριότητας της ουρίας διαγιγνώσκονται στο 16-17% του πληθυσμού. Η ασθένεια εκδηλώνεται από μια συνεχή επιθυμία για αφόδευση. Η καλύτερη πρόληψη είναι η ενίσχυση των μυών της μικρής λεκάνης και η τακτική παρακολούθηση από γιατρό..

Εκτροπή της ουροδόχου κύστης

Πρόκειται για διόγκωση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μιας πρόσθετης κοιλότητας με τη μορφή σάκου. Η ασθένεια εκδηλώνεται με δυσκολία στην ούρηση, η πράξη εμφανίζεται σε 2 στάδια. Περισσότερα για την εκτροπή της ουροδόχου κύστης →

Καντιντίαση

Είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από την υπερανάπτυξη του μύκητα. Το δεύτερο όνομα αυτής της νόσου είναι η κυστική κυστίτιδα. Για την πρόληψη, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα, να αποφευχθεί η υποθερμία και η περιστασιακή σεξουαλική επαφή.

Ακράτεια ούρων

Πρόκειται για ακούσια απόρριψη ούρων. Πιο συχνά εμφανίζεται στις γυναίκες λόγω μυϊκής αδυναμίας. Ο κύριος λόγος αυτής της ασθένειας είναι η ορμονική ανισορροπία. Στις νέες γυναίκες, η ακράτεια μπορεί να προκληθεί από δύσκολη εργασία.

Ολιγουρία

Αυτό είναι ανεπαρκής παραγωγή ούρων. Εάν κανονικά έως και 1,5 λίτρα ούρων ανά ημέρα πρέπει να παράγονται από τα νεφρά, τότε με αυτήν την ασθένεια σχηματίζονται περίπου 0,5 λίτρα. Η ασθένεια δεν είναι ανεξάρτητη, αλλά υποδεικνύει άλλα προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος.

Κυστίτιδα

Αυτή είναι μια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες. Για την πρόληψη της νόσου, είναι απαραίτητο να τηρείτε την προσωπική υγιεινή, συχνά να αδειάζετε το ουροποιητικό σύστημα και να αποφεύγετε την υποθερμία.

Ενούρηση

Πρόκειται για ακούσια ούρηση κατά τη διάρκεια του ύπνου, αλλά δεν πρέπει να συγχέεται με την ακράτεια ούρων. Αυτές οι δύο ασθένειες δεν έχουν τίποτα κοινό. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση της ενούρησης σχετίζεται με νευρολογικά αίτια..

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος?

Ένας ουρολόγος αντιμετωπίζει τέτοιες ασθένειες, αλλά εάν σχετίζονται με ασθένειες των γεννητικών οργάνων, τότε θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γυναικολόγο (γυναίκες) ή έναν ανδρολόγο (άνδρες).

Το ουροποιητικό σύστημα σχετίζεται με το αναπαραγωγικό σύστημα, επομένως θα πρέπει να παρακολουθείτε την κατάστασή του. Πρέπει να δείτε έναν γιατρό στο αρχικό στάδιο.

Η δομή και η λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος

Το ανθρώπινο ουροποιητικό σύστημα είναι ένα όργανο όπου το αίμα διηθείται, τα απόβλητα απομακρύνονται από το σώμα και παράγονται ορισμένες ορμόνες και ένζυμα. Ποια είναι η δομή, το σχήμα, τα χαρακτηριστικά του ουροποιητικού συστήματος μελετάται στο σχολείο σε μαθήματα ανατομίας, με περισσότερες λεπτομέρειες - σε ιατρική σχολή.

Κύριες λειτουργίες

Το ουροποιητικό σύστημα περιλαμβάνει όργανα του ουροποιητικού συστήματος όπως:

  • νεφρά;
  • ουρητήρες
  • Κύστη;
  • ουρήθρα.

Η δομή του ανθρώπινου ουροποιητικού συστήματος είναι τα όργανα που παράγουν, αποθηκεύουν και εκκρίνουν ούρα. Οι νεφροί και οι ουρητήρες αποτελούν μέρος του άνω ουροποιητικού συστήματος (UTI) και η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα είναι τα κάτω μέρη του ουροποιητικού συστήματος..

Κάθε ένας από αυτούς τους οργανισμούς έχει τα δικά του καθήκοντα. Τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα, καθαρίζοντάς το από επιβλαβείς ουσίες και παράγουν ούρα. Το ουροποιητικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα, σχηματίζει το ουροποιητικό σύστημα, το οποίο λειτουργεί ως σύστημα αποχέτευσης. Ο ουροποιητικός σωλήνας αφαιρεί τα ούρα από τα νεφρά, συσσωρεύοντάς τα και στη συνέχεια αφαιρώντας τα κατά την ούρηση.

Η δομή και οι λειτουργίες του ουροποιητικού συστήματος στοχεύουν αποτελεσματικά στο φιλτράρισμα του αίματος και στην απομάκρυνση των αποβλήτων από αυτό. Επιπλέον, το ουροποιητικό σύστημα και το δέρμα, καθώς και οι πνεύμονες και τα εσωτερικά όργανα, διατηρούν ομοιόσταση νερού, ιόντων, αλκαλίων και οξέων, αρτηριακής πίεσης, ασβεστίου και ερυθροκυττάρων. Η διατήρηση της ομοιόστασης είναι απαραίτητη για το ουροποιητικό σύστημα.

Η ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος από την άποψη της ανατομίας συνδέεται άρρηκτα με το αναπαραγωγικό σύστημα. Γι 'αυτό το ανθρώπινο ουροποιητικό σύστημα αναφέρεται συχνά ως ουρογεννητικό.

Ανατομία του ουροποιητικού συστήματος

Η δομή του ουροποιητικού συστήματος ξεκινά με τα νεφρά. Αυτό είναι το όνομα του ζευγαρωμένου οργάνου σε σχήμα φασολιού που βρίσκεται στο πίσω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Η δουλειά των νεφρών είναι να φιλτράρει τα απόβλητα, τα υπερβολικά ιόντα και τα χημικά στοιχεία κατά την παραγωγή ούρων..

Το αριστερό νεφρό είναι ελαφρώς υψηλότερο από το δεξί νεφρό επειδή το ήπαρ στη δεξιά πλευρά καταλαμβάνει περισσότερο χώρο. Τα νεφρά βρίσκονται πίσω από το περιτόναιο και αγγίζουν τους μυς της πλάτης. Περιβάλλονται από ένα στρώμα λιπώδους ιστού που τους κρατά στη θέση του και τους προστατεύει από τραυματισμούς.

Οι ουρητήρες έχουν δύο σωλήνες μήκους 25-30 cm, μέσω των οποίων ρέουν ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη. Τρέχουν στη δεξιά και την αριστερή πλευρά κατά μήκος της κορυφογραμμής. Υπό την επίδραση της βαρύτητας και της περισταλτικότητας των λείων μυών των τοιχωμάτων των ουρητήρων, τα ούρα μετακινούνται στην ουροδόχο κύστη. Στο τέλος, οι ουρητήρες αποκλίνουν από την κατακόρυφη γραμμή και στρέφονται προς τα εμπρός προς την ουροδόχο κύστη. Στην είσοδο του, σφραγίζονται με βαλβίδες που εμποδίζουν τη ροή των ούρων στα νεφρά..

Η ουροδόχος κύστη είναι ένα κοίλο όργανο που χρησιμεύει ως προσωρινός περιέκτης ούρων. Βρίσκεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του σώματος στο κάτω άκρο της πυελικής κοιλότητας. Κατά τη διαδικασία της ούρησης, τα ούρα ρέουν αργά στην ουροδόχο κύστη μέσω των ουρητήρων. Καθώς γεμίζει η κύστη, τα τείχη της τεντώνονται (μπορούν να φιλοξενήσουν 600 έως 800 mm ούρων).

Η ουρήθρα είναι ο σωλήνας μέσω του οποίου τα ούρα εξέρχονται από την ουροδόχο κύστη. Αυτή η διαδικασία ελέγχεται από τους εσωτερικούς και εξωτερικούς σφιγκτήρες της ουρήθρας. Σε αυτό το στάδιο, το ουροποιητικό σύστημα της γυναίκας είναι διαφορετικό. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας στους άνδρες αποτελείται από λείους μυς, ενώ στο ουροποιητικό σύστημα της γυναίκας δεν υπάρχουν. Επομένως, ανοίγει ακούσια όταν η κύστη φτάσει σε κάποιο βαθμό απόστασης..

Ένα άτομο αισθάνεται το άνοιγμα του εσωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας ως επιθυμία να αδειάσει την κύστη. Ο εξωτερικός σφιγκτήρας ουρήθρας αποτελείται από σκελετικούς μύες και έχει την ίδια δομή τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, ελέγχεται αυθαίρετα. Ένα άτομο το ανοίγει με μια προσπάθεια βούλησης - και ταυτόχρονα, συμβαίνει η διαδικασία της ούρησης. Εάν είναι επιθυμητό, ​​κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα άτομο μπορεί να κλείσει αυθαίρετα αυτόν τον σφιγκτήρα. Τότε η ούρηση θα σταματήσει.

Πώς λειτουργεί η διήθηση

Ένα από τα κύρια καθήκοντα που εκτελεί το ουροποιητικό σύστημα είναι η διήθηση αίματος. Κάθε νεφρό περιέχει ένα εκατομμύριο νεφρών. Αυτό είναι το όνομα της λειτουργικής μονάδας όπου φιλτράρεται το αίμα και παράγεται ούρα. Οι αρτηριοί στα νεφρά μεταφέρουν αίμα σε δομές από τριχοειδή αγγεία, οι οποίες περιβάλλονται από κάψουλες. Ονομάζονται σπειράματα..

Όταν το αίμα ρέει μέσω των σπειραμάτων, το μεγαλύτερο μέρος του πλάσματος περνά μέσω των τριχοειδών αγγείων στην κάψουλα. Μετά τη διήθηση, το υγρό μέρος του αίματος από την κάψουλα ρέει μέσω ενός αριθμού σωλήνων που βρίσκονται κοντά στα κύτταρα φιλτραρίσματος και περιβάλλονται από τριχοειδή αγγεία. Αυτά τα κύτταρα απορροφούν επιλεκτικά νερό και ουσίες από το φιλτραρισμένο υγρό και τα επιστρέφουν στα τριχοειδή αγγεία..

Ταυτόχρονα με αυτήν τη διαδικασία, μεταβολικά απόβλητα που υπάρχουν στο αίμα απελευθερώνονται στο φιλτραρισμένο τμήμα του αίματος, το οποίο στο τέλος αυτής της διαδικασίας μετατρέπεται σε ούρα, το οποίο περιέχει μόνο νερό, μεταβολικά απόβλητα και περίσσεια ιόντων. Ταυτόχρονα, το αίμα που αφήνει τα τριχοειδή απορροφάται πίσω στο κυκλοφορικό σύστημα μαζί με θρεπτικά συστατικά, νερό, ιόντα, τα οποία είναι απαραίτητα για τη λειτουργία του σώματος..

Συσσώρευση και απέκκριση μεταβολικών αποβλήτων

Το kreen που παράγεται από τα νεφρά περνά μέσα από τους ουρητήρες στην ουροδόχο κύστη, όπου συλλέγεται έως ότου το σώμα είναι έτοιμο να αδειάσει. Όταν ο όγκος του υγρού που γεμίζει τη φυσαλίδα φτάνει τα 150-400 mm, τα τοιχώματά της αρχίζουν να τεντώνουν και οι υποδοχείς που αντιδρούν σε αυτήν την επέκταση στέλνουν σήματα στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό..

Από εκεί, αποστέλλεται ένα σήμα για να χαλαρώσετε τον εσωτερικό σφιγκτήρα της ουρήθρας, καθώς και την αίσθηση της ανάγκης να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη. Η διαδικασία της ούρησης μπορεί να αναβληθεί με θέληση έως ότου η κύστη διογκωθεί στο μέγιστο της μέγεθος. Σε αυτήν την περίπτωση, καθώς εκτείνεται, ο αριθμός των νευρικών σημάτων θα αυξηθεί, κάτι που θα οδηγήσει σε περισσότερη δυσφορία και έντονη επιθυμία να αδειάσει..

Η διαδικασία της ούρησης είναι η απελευθέρωση ούρων από την ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ούρα απεκκρίνονται έξω από το σώμα..

Η ούρηση ξεκινά όταν οι μύες των ουρηθρικών σφιγκτήρων χαλαρώνουν και τα ούρα ρέουν έξω από το άνοιγμα. Ταυτόχρονα με την χαλάρωση των σφιγκτήρων, οι λείοι μύες των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης αρχίζουν να συστέλλονται για να εξαναγκάζουν τα ούρα..

Χαρακτηριστικά της ομοιόστασης

Η φυσιολογία του ουροποιητικού συστήματος εκδηλώνεται στο γεγονός ότι τα νεφρά διατηρούν την ομοιόσταση μέσω πολλών μηχανισμών. Με αυτόν τον τρόπο, ελέγχουν την απελευθέρωση διαφόρων χημικών ουσιών στο σώμα..

Τα νεφρά μπορούν να ελέγξουν την απέκκριση ιόντων καλίου, νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου, φωσφορικού και χλωριδίου στα ούρα. Εάν το επίπεδο αυτών των ιόντων είναι υψηλότερο από την κανονική συγκέντρωση, τα νεφρά μπορούν να αυξήσουν την έκκρισή τους από το σώμα για να διατηρήσουν τα φυσιολογικά επίπεδα ηλεκτρολυτών στο αίμα. Αντίθετα, τα νεφρά μπορούν να αποθηκεύσουν αυτά τα ιόντα εάν τα επίπεδα στο αίμα τους είναι κάτω από το φυσιολογικό. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της διήθησης αίματος, αυτά τα ιόντα απορροφώνται και πάλι στο πλάσμα..

Τα νεφρά διασφαλίζουν επίσης ότι το επίπεδο των ιόντων υδρογόνου (H +) και των διττανθρακικών ιόντων (HCO3-) είναι σε ισορροπία. Τα ιόντα υδρογόνου (H +) παράγονται ως ένα φυσικό υποπροϊόν του μεταβολισμού των διαιτητικών πρωτεϊνών, που συσσωρεύονται στο αίμα με την πάροδο του χρόνου. Τα νεφρά στέλνουν περίσσεια ιόντων υδρογόνου στα ούρα για απομάκρυνση από το σώμα. Επιπλέον, τα νεφρά διατηρούν διττανθρακικά ιόντα (HCO3-), σε περίπτωση που είναι απαραίτητα για την αντιστάθμιση θετικών ιόντων υδρογόνου..

Η ανάπτυξη και ανάπτυξη των κυττάρων του σώματος απαιτεί ισοτονικά υγρά για τη διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Τα νεφρά διατηρούν μια οσμωτική ισορροπία ελέγχοντας την ποσότητα νερού που φιλτράρεται και απεκκρίνεται στα ούρα. Εάν ένα άτομο καταναλώνει μεγάλη ποσότητα νερού, τα νεφρά σταματούν τη διαδικασία επαναπορρόφησης του νερού. Σε αυτήν την περίπτωση, η περίσσεια νερού απεκκρίνεται στα ούρα..

Εάν οι ιστοί του σώματος είναι αφυδατωμένοι, τα νεφρά προσπαθούν να επιστρέψουν όσο το δυνατόν περισσότερο στο αίμα κατά τη διάρκεια της διήθησης. Εξαιτίας αυτού, τα ούρα είναι πολύ συγκεντρωμένα, με πολλά ιόντα και μεταβολικά απόβλητα. Οι αλλαγές στην απέκκριση του νερού ελέγχονται από την αντιδιουρητική ορμόνη, η οποία παράγεται στον υποθάλαμο και στον πρόσθιο υπόφυση για να συγκρατεί νερό στο σώμα όταν λείπει..

Τα νεφρά παρακολουθούν επίσης το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης που απαιτείται για τη διατήρηση της ομοιόστασης. Όταν ανεβαίνει, τα νεφρά το μειώνουν, μειώνοντας την ποσότητα του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα. Μπορούν επίσης να μειώσουν τον όγκο του αίματος μειώνοντας την απορρόφηση του νερού στην κυκλοφορία του αίματος και παράγοντας υδαρή, αραιωμένα ούρα. Εάν η αρτηριακή πίεση γίνει πολύ χαμηλή, τα νεφρά παράγουν ένα ένζυμο που ονομάζεται ρενίνη, το οποίο συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία στο κυκλοφορικό σύστημα και παράγει συμπυκνωμένα ούρα. Επιπλέον, περισσότερο νερό παραμένει στο αίμα..

Παραγωγή ορμονών

Τα νεφρά παράγουν και αλληλεπιδρούν με αρκετές ορμόνες που ελέγχουν διάφορα συστήματα στο σώμα. Ένα από αυτά είναι η καλσιτριόλη. Είναι η ενεργή μορφή της βιταμίνης D στο ανθρώπινο σώμα. Παράγεται από τα νεφρά από πρόδρομα μόρια που εμφανίζονται στο δέρμα μετά από έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία από ηλιακή ακτινοβολία..

Η καλσιτριόλη συνεργάζεται με την παραθυρεοειδή ορμόνη για την αύξηση της ποσότητας ιόντων ασβεστίου στο αίμα. Όταν τα επίπεδα πέφτουν κάτω από το όριο, οι παραθυρεοειδείς αδένες αρχίζουν να παράγουν παραθυρεοειδή ορμόνη, η οποία διεγείρει τα νεφρά να παράγουν καλσιτριόλη. Το αποτέλεσμα της καλσιτριόλης είναι ότι το λεπτό έντερο απορροφά ασβέστιο από τα τρόφιμα και το μεταφέρει στην κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, αυτή η ορμόνη διεγείρει τους οστεοκλάστες στους οστικούς ιστούς του σκελετικού συστήματος για να διασπάσει την οστική μήτρα, στην οποία τα ιόντα ασβεστίου απελευθερώνονται στο αίμα..

Μια άλλη ορμόνη που παράγεται από τα νεφρά είναι η ερυθροποιητίνη. Το σώμα το χρειάζεται για να διεγείρει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς. Σε αυτήν την περίπτωση, τα νεφρά παρακολουθούν την κατάσταση του αίματος που ρέει μέσω των τριχοειδών τους, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων να μεταφέρουν οξυγόνο.

Εάν αναπτυχθεί υποξία, δηλαδή, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα πέφτει κάτω από το φυσιολογικό, το επιθηλιακό στρώμα των τριχοειδών αρχίζει να παράγει ερυθροποιητίνη και την ρίχνει στο αίμα. Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, αυτή η ορμόνη φτάνει στο μυελό των ερυθρών οστών, όπου διεγείρει το ρυθμό παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων. Χάρη σε αυτό, η υποξική κατάσταση τελειώνει.

Μια άλλη ουσία, η ρενίνη, δεν είναι ορμόνη υπό την αυστηρή έννοια της λέξης. Είναι ένα ένζυμο που παράγουν τα νεφρά για να αυξήσουν τον όγκο και την πίεση του αίματος. Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αντίδραση σε πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο, απώλεια αίματος ή αφυδάτωση, όπως με αυξημένη εφίδρωση του δέρματος.

Η σημασία της διάγνωσης

Έτσι, είναι προφανές ότι οποιαδήποτε δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές δυσλειτουργίες στο σώμα. Υπάρχουν πολύ διαφορετικές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος. Μερικά μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, άλλα μπορεί να συνοδεύονται από διάφορα συμπτώματα, μεταξύ των οποίων είναι ο κοιλιακός πόνος κατά την ούρηση και διάφορες εκκρίσεις στα ούρα.

Οι πιο συχνές αιτίες της παθολογίας είναι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Το ουροποιητικό σύστημα στα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευάλωτο από αυτή την άποψη. Η ανατομία και η φυσιολογία του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά αποδεικνύει την ευαισθησία του σε ασθένειες, η οποία επιδεινώνεται από την ανεπαρκή ανάπτυξη ανοσίας. Ταυτόχρονα, τα νεφρά, ακόμη και σε ένα υγιές παιδί, λειτουργούν πολύ χειρότερα από ό, τι σε έναν ενήλικα..

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών συνεπειών, οι γιατροί συνιστούν τη γενική εξέταση ούρων κάθε έξι μήνες. Αυτό θα καταστήσει δυνατή την έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών στο ουροποιητικό σύστημα και έναρξη της θεραπείας..