Αγγειογραφία νεφρού: τι είναι, τύποι, προετοιμασία και συμπεριφορά

Η νεφρική αγγειογραφία, επίσης γνωστή ως νεφρική αρτηριογραφία, δίνει στον γιατρό μια λεπτομερή και ακριβή εικόνα των αιμοφόρων αγγείων στα νεφρά. Αυτός ο χειρισμός είναι το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση ασθενειών του νεφρού και των αρτηριών του.

Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί έναν ειδικό τύπο βαφής, που ονομάζεται επίσης παράγοντας αντίθεσης και μια μηχανή ακτίνων Χ..

Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στο σώμα και μετά εξετάζεται για την παρουσία του σε ακτινογραφία. Αντιθέτως, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο. Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να εντοπίσετε διάφορες παραβιάσεις στα σκάφη. Ο γιατρός θα μπορεί να δει θρόμβους, συσπάσεις, μπλοκαρίσματα και άλλα προβλήματα στις νεφρικές αρτηρίες.

Η αγγειογραφία μπορεί να γίνει σε πολλά μέρη του σώματος. Η νεφρική αγγειογραφία είναι μια εξέταση που εξετάζει τα αιμοφόρα αγγεία στα νεφρά. Χρησιμοποιείται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς.

Τύποι νεφρικής αγγειογραφίας

Η νεφρική αγγειογραφία χωρίζεται σε 2 τύπους: μεταφυσική και μεταφυσική αορτογραφία.

Διεξαγωγή διαφανής αορτογραφία

Ο ασθενής παίρνει μια επιρρεπής θέση στον πίνακα ακτίνων Χ. Προηγουμένως, το σημείο παρακέντησης αναισθητοποιείται. Ένας καθετήρας με έναν παράγοντα αντίθεσης εισάγεται στην οσφυϊκή περιοχή και ο ασθενής πρέπει να κρατά την αναπνοή του πριν από την εισαγωγή.

Λαμβάνονται τέσσερα πλάνα, τα πρώτα δύο κατά την πλήρωση της αορτής, το τρίτο στο τέλος της διαδικασίας και το τέταρτο σε 6 λεπτά μετά την ολοκλήρωση. Για την πρόληψη της θρόμβωσης, χρησιμοποιείται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία ενίεται στάγδην στην αορτή.

Διαφημική αορτογραφία

Αρχικά, το σημείο παρακέντησης αναισθητοποιείται, στη συνέχεια η μηριαία αρτηρία τρυπιέται και ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται με τη μέγιστη ταχύτητα. Ένας ειδικός ανιχνευτής εισάγεται στην αορτή μέσω της οποίας γεμίζει με αντίθεση. Τραβήξτε δύο φωτογραφίες στην αρχή και στο τέλος της χορήγησης ναρκωτικών.

Ενδείξεις

  • Κυστικά νεοπλάσματα.
  • Διάφορες νεφρικές ανωμαλίες.
  • Ύποπτη κακοήθεια.
  • Hydronephrosis, μια κατάσταση όπου τα νεφρά είναι γεμάτα με υγρό.
  • Η εμφάνιση αιματηρών ούρων, για να προσδιοριστεί η αιτία της.
  • Στην περίπτωση που είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.
  • Για την εκτίμηση της ροής του αίματος σε μεταμοσχευμένο νεφρό.
  • Αστεροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
  • Υπερτασική χρόνια νεφρική νόσος.
  • Ινομυώδης δυσπλασία.
  • Να αποκλείσει ασθένειες που δεν σχετίζονται με τα νεφρά.

Αντενδείξεις

  • Σοβαρή νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία.
  • Δυσανεξία στα παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο.
  • Ενεργή μορφή φυματίωσης.
  • Μειωμένη πήξη του αίματος.
  • Συγκοπή.
  • Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοτοξίκωση)
  • Σοβαρή υπέρταση.
  • Η παρουσία ενός μεταλλικού εμφυτεύματος.
  • Η επιδείνωση μιας χρόνιας ασθένειας.

Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν την παιδική ηλικία και το γήρας.

Εάν ο ασθενής είναι έγκυος, τότε ο χειρισμός με ακτίνες Χ μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου. Η διαδικασία χρησιμοποιείται μόνο εάν πρόκειται για ένδειξη έκτακτης ανάγκης.

Για μια θηλάζουσα μητέρα, κατά τη στιγμή της μελέτης, πρέπει να σταματήσετε τη σίτιση και να αλλάξετε σε τεχνητά μείγματα για τουλάχιστον δύο ημέρες.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

  • Μην πίνετε αλκοόλ για δύο εβδομάδες.
  • 6 ημέρες πριν από τη διαδικασία, είναι επιτακτική ανάγκη να περάσετε μια γενική εξέταση αίματος, μια γενική εξέταση ούρων, ένα ΗΚΓ και μια φθοριογραφία, μια ανάλυση πήξης-πήξης-αίματος, μια ανάλυση για ηπατίτιδα Β, C και HIV.
  • Ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά με τις αλλεργικές αντιδράσεις και τα φάρμακα που λαμβάνετε επί του παρόντος, τα βότανα και οι βιταμίνες λαμβάνονται επίσης υπόψη.
  • Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, όπως η ασπιρίνη μέσα σε μια εβδομάδα.
  • Μην τρώτε ή πίνετε σε 6 ώρες για να αποφύγετε τη ναυτία και τον εμετό.
  • Το πρωί, κάντε ένα κλύσμα και αδειάστε την ουροδόχο κύστη.
  • Αφαιρέστε τα μεταλλικά αξεσουάρ πριν από τη διαδικασία.
  • Εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε, βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας το γνωρίζει.
  • Φορέστε χαλαρά, άνετα ρούχα.

Διαδικασία

Όταν φτάσετε για τη διαδικασία σας, θα χρειαστεί να υπογράψετε μια φόρμα συγκατάθεσης και να αλλάξετε το φόρεμα του νοσοκομείου σας. Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει επίσης να αφαιρέσετε τυχόν κοσμήματα από μέταλλο. Η νοσοκόμα θα παρακολουθεί την αρτηριακή σας πίεση και τον παλμό σας ανά πάσα στιγμή.

Μπορεί να λάβετε ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία. Αυτό το ηρεμιστικό θα σας βοηθήσει να χαλαρώσετε, αλλά δεν θα σας κάνει εντελώς αναίσθητο. Στη συνέχεια, θα πραγματοποιηθεί τοπική αναισθησία στο σημείο παρακέντησης, θα εισαχθεί ένας μαλακός σωλήνας (καθετήρας) και η αορτή θα γεμίσει με έναν παράγοντα αντίθεσης.

Όταν το φάρμακο εισέρχεται στα αιμοφόρα αγγεία, ο γιατρός θα λάβει αρκετές ακτινογραφίες, θα κολλήσει έξω τον σωλήνα του καθετήρα και θα εφαρμόσει έναν επίδεσμο πίεσης. Δεν χρειάζεται να κινηθείτε κατά τη λήψη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ο γιατρός βρει έναν θρόμβο ή απόφραξη του αγγείου, μπορεί να κάνει όχι μόνο ένα διαγνωστικό, αλλά και ένα θεραπευτικό μέτρο. Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, μπορεί να αισθανθείτε δυσφορία, αλλά, γενικά, η διαδικασία είναι ανώδυνη. Χρόνος αγγειογραφίας νεφρού από 30 λεπτά έως δύο ώρες.

Τι συμβαίνει μετά τη νεφρική αγγειογραφία?

  • Για αρκετές ώρες, η νοσοκόμα θα παρακολουθεί την κατάστασή σας μετρώντας τον σφυγμό και την αρτηριακή σας πίεση και το σημείο της ένεσης.
  • Θα χρειαστεί να ξαπλώσετε στο κρεβάτι για αρκετές ώρες μετά τη διαδικασία.
  • Μπορεί να σας χορηγηθεί φάρμακο για τον πόνο για να ανακουφίσετε τον πόνο ή την ταλαιπωρία από το σημείο της ένεσης.
  • Θα σας ζητηθεί να πίνετε νερό και άλλα υγρά για να ξεπλύνετε τη βαφή αντίθεσης από το σώμα σας.
  • Εάν η διαδικασία πραγματοποιήθηκε σε κλινική εξωτερικών ασθενών και όχι σε νοσοκομείο, θα χρειαστείτε ένα άτομο για να σας οδηγήσει στο σπίτι. Πρέπει να το φροντίσετε εκ των προτέρων..
  • Απαγορεύεται η οδήγηση αυτοκινήτου εντός 24 ωρών.
  • Συνεχίστε να πίνετε περισσότερα υγρά στο σπίτι..
  • Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα για δύο εβδομάδες.
  • Ζεστό μπάνιο και ντους, περιορίζουν επίσης προσωρινά.

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν συμβούν τα εξής:

  • Ο πυρετός αυξάνεται ή τρέμει.
  • Αυξημένος πόνος, ερυθρότητα, οίδημα ή αιμορραγία από το σημείο της ένεσης.
  • Κρύο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή άλλες αλλαγές στο χέρι ή στο πόδι.

Νεφρική αγγειογραφία

Η αγγειογραφία των νεφρών είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παθολογικών διαδικασιών σε ενήλικες και παιδιά. Υπάρχει εδώ και πάνω από 70 χρόνια, αλλά χρησιμοποιείται ενεργά τις τελευταίες δεκαετίες. Η αγγειογραφία είναι η εισαγωγή παραγόντων ιωδίου στα αγγεία και, στη συνέχεια, η εφαρμογή πολλών εικόνων ακτίνων Χ, οι οποίες μπορούν να αποκαλύψουν αποκλίσεις και αλλαγές. Αυτή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθόδους στην ιατρική, η οποία είναι εξαιρετικά ακριβής και χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορους τομείς..

Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αγγειακών παθήσεων, παθολογιών της ανάπτυξής τους και διαφόρων ογκολογιών. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ειδικά δωμάτια εξοπλισμένα με νέο εξοπλισμό που συλλαμβάνει και επεξεργάζεται ακτίνες Χ. Οι γιατροί καταφεύγουν στη νεφρική αγγειογραφία συνήθως όταν άλλες τεχνικές δεν έχουν δώσει μια ακριβή εικόνα. Αλλά δεν μπορούν να αποκλειστούν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι..

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία

Η αγγειογραφία των νεφρών εμφανίστηκε πριν από πολύ καιρό, αλλά έγινε δημοφιλής πρόσφατα, όταν αναπτύχθηκε το φάρμακο, ο εξοπλισμός ακτινογραφίας βελτιώθηκε, με αποτέλεσμα η διαδικασία να γίνει ασφαλής και αποτελεσματική.

Η αγγειογραφία των νεφρικών αγγείων είναι μια μέθοδος διαγνωστικών αγγείων που χρησιμοποιείται για τη μελέτη αλλαγών στο νεφρικό αγγειακό σύστημα σε μια ποικιλία ασθενειών. Τα νεφρά διακρίνονται από ένα καλά ανεπτυγμένο αγγειακό σύστημα, το οποίο μεταφέρει αίμα σε όλο το σώμα. Οποιεσδήποτε αλλαγές στη δομή των νεφρών προκαλούν διαταραχές στην εργασία ολόκληρου του σώματος..

Και όλες αυτές οι αλλαγές που συμβαίνουν στα νεφρά μπορούν να μελετηθούν χρησιμοποιώντας αγγειογραφία σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Τα δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα αυτών των εξετάσεων είναι πολύ σημαντικά όχι μόνο από τη διαγνωστική πλευρά, αλλά και για την εκπόνηση μιας περαιτέρω πρόγνωσης και της απαραίτητης θεραπείας. Η νεφρική αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς:

  • αναγνώριση νεοπλασμάτων στα νεφρά.
  • προσδιορισμός της αιτίας της ανάπτυξης της νεφροαγγειακής υπέρτασης?
  • μελέτη των δομικών χαρακτηριστικών του αγγειακού συστήματος των νεφρών πριν από την επέμβαση ·
  • παρακολούθηση της κατάστασης των αγγείων των νεφρών σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή ασθενειών σε χρόνια μορφή ·
  • αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου μετά από τραυματισμό ·
  • αναγνώριση επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση ·
  • προκειμένου να διακρίνουμε μια κύστη, έναν όγκο.

Ενδείξεις για νεφρική αγγειογραφία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί δυσκολεύονται να κάνουν τη σωστή διάγνωση. Και όταν όλες οι άλλες διαγνωστικές μέθοδοι δεν βοηθούν στον προσδιορισμό της θέσης των νεφρικών αγγείων και επίσης δεν παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική τους δραστηριότητα, συνιστάται η νεφρική αγγειογραφία. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η αγγειογραφία χρησιμοποιείται μόνο ως προσθήκη σε άλλες μελέτες ή για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε περίπτωση έλλειψης πληροφοριών και ως ανεξάρτητη και μόνο διαγνωστική μέθοδος, αυτή η διαδικασία δεν χρησιμοποιείται..

Η ανάγκη για μελέτη επιβεβαιώνεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Συνήθως, η αγγειογραφία της νεφρικής αρτηρίας συνταγογραφείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • την παρουσία ιχνών αίματος στα ούρα για άγνωστο λόγο ·
  • υποψίες για την παρουσία ογκολογίας στα νεφρά ·
  • μη φυσιολογική ανάπτυξη των νεφρών
  • αδυναμία να γίνει ακριβής διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας ·
  • νεφρική φυματίωση σε σοβαρή μορφή, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός οργάνου.
  • αρτηριακή υπέρταση
  • προσδιορισμός του τύπου και της φύσης των νεοπλασμάτων ·
  • η παρουσία μεγάλης ποσότητας περίσσειας υγρού στα νεφρά ·
  • νεφρογενής υπέρταση.

Προετοιμασία για νεφρική αγγειογραφία

Η νεφρική αγγειογραφία είναι μια σοβαρή διαδικασία, επομένως είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε πριν από την εκτέλεση. Για αποτελεσματική και ασφαλή διεξαγωγή της μελέτης, καθώς και για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο:

  • σταματήστε να πίνετε αλκοόλ 14 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
  • σταματήστε να παίρνετε φάρμακα που έχουν ιδιότητες αραίωσης, για παράδειγμα, ασπιρίνη σε 7 ημέρες.
  • σε 5 ημέρες πρέπει να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα της καρδιάς, να κάνετε φθορογραφία, καρδιογράφημα. Είναι επίσης απαραίτητο να περάσετε μια ανάλυση για την πήξη του αίματος, για την ηπατίτιδα, τον ιό HIV, τη σύφιλη και έναν πλήρη αριθμό αίματος.
  • μερικές μέρες πριν από την αγγειογραφία, θα πρέπει να ελέγχεται η δυσανεξία του μέσου αντίθεσης, καθώς μπορεί να υπάρχουν καρδιαγγειακές διαταραχές ή αλλεργική αντίδραση.
  • σε 1 ημέρα, πρέπει να καθαρίσετε το δέρμα στην περιοχή που υποδεικνύει ο γιατρός.
  • το βράδυ πριν από τη μελέτη, πρέπει να κοιμηθείτε καλά. Εάν είναι δύσκολο να κοιμηθείτε, τότε μπορείτε να πιείτε ένα ηρεμιστικό.
  • την ημέρα της διαδικασίας, θα πρέπει να αρνηθείτε να φάτε και να πιείτε.
  • λίγα λεπτά πριν από την αγγειογραφία, η κύστη πρέπει να αδειάσει.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Η αγγειογραφική εξέταση των νεφρών μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

  • μεταφυσική αορτογραφία;
  • οπισθοδρομική αορτογραφία.

Και οι δύο αυτές μέθοδοι αγγειογραφικής διάγνωσης περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός καθετήρα στην αορτή, δηλαδή ένα είδος μικρής επέμβασης λαμβάνει χώρα. Και σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν ιδιαιτερότητες της διαδικασίας. Ποιος τύπος είναι κατάλληλος σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, μπορεί να καθοριστεί μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Η αγγειογραφική εξέταση των νεφρών μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. Μία δόση μορφίνης εγχέεται στον ασθενή 20 λεπτά πριν από τη διαφανή αορτογραφία και ήδη πριν από την ίδια την εξέταση, εγχέεται ένα διάλυμα omnopon. Ο ασθενής πρέπει να λάβει την ακόλουθη θέση: ξαπλωμένος στο στομάχι του, το δεξί χέρι βρίσκεται στο πλάι και το αριστερό βρίσκεται κατά μήκος του σώματος. Ο παλμός και η πίεση καταγράφονται στα δεξιά, μετά την οποία εφαρμόζεται τοπική αναισθησία. Οι πρώτες 2 ακτινογραφίες λαμβάνονται κατά την εισαγωγή της αντίθεσης στο σώμα, η τρίτη εικόνα έχει ήδη ληφθεί κατά τη διάρκεια της πλήρους εύρεσης της αντίθεσης στο σώμα και το τέταρτο - 5 λεπτά μετά την εγγραφή της πρώτης ακτινογραφίας. Μαζί με την αντίθεση, καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα διάλυμα ηπαρίνης εγχέεται στάγδην στην αορτή, το οποίο εμποδίζει την εμφάνιση θρόμβων αίματος στα αγγεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η απόκριση της αορτής με τη μορφή σπασμού, εγχέεται νοβοκαΐνη. Αμέσως πριν από την ένεση αντίθεσης στο σώμα, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του.
  2. Η οπισθοδρομική αορτογραφία χαρακτηρίζεται από παρακέντηση στο μηρό. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, μετά την οποία πραγματοποιείται τοπική αναισθησία και εγχύεται διάλυμα αγγουκαΐνης στο αγγείο. Στη συνέχεια, οι ειδικοί τοποθετούν έναν ειδικό ανιχνευτή στην αορτή, με τη βοήθεια του οποίου ο παράγοντας αντίθεσης εκπέμπεται με υψηλή ταχύτητα. Λαμβάνονται μόνο 3 εικόνες, δύο από τις οποίες καταγράφονται στην αρχή της ένεσης ενός σκιαγραφικού παράγοντα και 1 στο τέλος της μελέτης. Μετά την αφαίρεση του ανιχνευτή, ενδέχεται να εμφανιστούν μικρά αιματώματα και οίδημα στο σώμα του ασθενούς, ενώ η πληγή είναι πολύ μικρή. Αλλά εάν, για να εκτίθεται η μηριαία φλέβα, ο ιστός τεμαχίστηκε, τότε μπορεί να χρειαστεί ένα μικρό ράμμα.

Μετά τη μεταφυσική αορτογραφία, επιτρέπεται στον ασθενή να σηκωθεί και να κινηθεί την επόμενη μέρα μετά την εξέταση και μετά την οπισθοδρομική αορτογραφία - όχι νωρίτερα από 3 ημέρες αργότερα. Υπάρχουν ορισμένες συστάσεις που πρέπει να ακολουθεί ο ασθενής μετά από νεφρική αγγειογραφία..

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Μην λαμβάνετε διαδικασίες νερού για 12 ώρες.
  • πιείτε όσο το δυνατόν περισσότερο νερό, έτσι ώστε τα ναρκωτικά να εκκρίνονται από το σώμα.
  • Μην αγγίζετε τον επίδεσμο κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • να μην ασκείτε σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα για 2 ημέρες.
  • μην καπνίζετε ή οδηγείτε αυτοκίνητο ή μοτοσικλέτα για 1 ημέρα.
  • Κρατήστε ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 1 ημέρα.

Αντενδείξεις στη νεφρική αγγειογραφία

Η νεφρική αγγειογραφία είναι μια πολύ αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος, αλλά εξακολουθεί να έχει αρκετές αντενδείξεις:

  • εγκυμοσύνη ανά πάσα στιγμή
  • σοβαρή νεφρική ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
  • ενεργή φυματίωση
  • αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.
  • σοβαρή αθηροσκλήρωση
  • θυρεοτοξίκωση;
  • πρόσφατα υπέστη καρδιακή προσβολή.
  • σοβαρές παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • σοβαρή εξάντληση του σώματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό ένα όριο ηλικίας για παιδιά και ηλικιωμένους, αλλά αυτό καθορίζεται αυστηρά από έναν γιατρό, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή αγγειογραφίας των αγγείων των νεφρών σε μη λειτουργική κατάσταση ή σε περίπτωση δυσανεξίας σε ένα μέσο αντίθεσης, σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να επιτραπεί η διαδικασία εάν ο θεράπων ιατρός το αποφασίσει.

Επιπλοκές και παρενέργειες

Η αγγειογραφία των νεφρικών αγγείων δεν είναι απολύτως ασφαλής διαδικασία και σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την εφαρμογή του, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές και παρενέργειες. Αλλά τα αποτελέσματα που λαμβάνονται στο τέλος δικαιολογούν αυτόν τον κίνδυνο, ο οποίος, με την κατάλληλη προετοιμασία και την προσεκτική εφαρμογή των χειρισμών κατά τη διάρκεια της μελέτης, μειώνεται στο ελάχιστο. Συγκεκριμένα, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί με ασθενείς με αντενδείξεις και ηλικιωμένους. Μετά από αγγειογραφική εξέταση των νεφρών, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • αιμορραγία από παρακέντηση
  • αγγειακός τραυματισμός
  • εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή
  • αλλεργία στο ιώδιο
  • μώλωπες, μώλωπες και πόνος στο σημείο της διαδικασίας.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • δυσλειτουργία των νεφρών
  • αλλαγές στη συστολή των καρδιακών μυών.

Μερικές φορές, μετά την αγγειογραφία των νεφρών, ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες στις οποίες δεν πρέπει να δοθεί προσοχή, καθώς είναι φυσιολογικές και εξαφανίζονται μετά από μερικές ώρες. Αυτές οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

  • αδυναμία;
  • πονοκεφάλους, ζάλη
  • ελαφρύς πυρετός;
  • γεύση σιδήρου στο στόμα.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού για άλλες 6 ώρες προκειμένου να παρακολουθεί την κατάσταση και την ικανότητα να σταματά γρήγορα τις σοβαρές επιπλοκές, εάν υπάρχουν..

Νεφρική αγγειογραφία

Η αγγειογραφία των νεφρών είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παθολογικών διαδικασιών σε ενήλικες και παιδιά. Υπάρχει εδώ και πάνω από 70 χρόνια, αλλά χρησιμοποιείται ενεργά τις τελευταίες δεκαετίες. Η αγγειογραφία είναι η εισαγωγή παραγόντων ιωδίου στα αγγεία και, στη συνέχεια, η εφαρμογή πολλών εικόνων ακτίνων Χ, οι οποίες μπορούν να αποκαλύψουν αποκλίσεις και αλλαγές. Αυτή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθόδους στην ιατρική, η οποία είναι εξαιρετικά ακριβής και χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορους τομείς..
Η μελέτη των αγγείων και των αρτηριών των νεφρών, στην οποία χρησιμοποιείται νεφρική αγγειογραφία, περιλαμβάνει την εισαγωγή παρασκευασμάτων που περιέχουν ιώδιο στα αγγεία και τη λήψη ορισμένων ακτίνων Χ για τον εντοπισμό παθολογικών διαδικασιών και ανωμαλιών. Αυτή η μέθοδος θεωρείται ένα από τα πιο ακριβή και αποτελεσματικά εργαλεία στην ιατρική. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν προορίζεται να αποκλείσει εντελώς άλλες ερευνητικές μεθόδους..

Ενδείξεις

Ενδείκνυται η νεφρική αγγειογραφία

  1. όταν είναι αδύνατο να παραχθεί οπισθοδρομική πυελογραφία και η απέκκριση ουρογραφία δεν καθορίζει τον τύπο και τον βαθμό της νόσου ·
  2. σε περιπτώσεις νεφρικής αιματουρίας, η αιτιολογία της οποίας δεν μπορεί να αποδειχθεί με άλλες μεθόδους.
  3. με υποψία όγκου νεφρού, κυρίως στον φλοιό του.
  4. εάν είναι απαραίτητο, διαφοροποιήστε έναν όγκο νεφρού από την κύστη του.
  5. με υδρονέφρωση προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτιολογία του, ο βαθμός διατήρησης του νεφρικού παρεγχύματος και το παραδεκτό της εκτομής του βοηθητικού αγγείου, με βάση την κλίμακα της παροχής αίματος στο νεφρό από τις κύριες και βοηθητικές αρτηρίες.
  6. με φυματίωση των νεφρών, όταν αποφασίζεται το ζήτημα της πιθανότητας και του επιπέδου εκτομής ανάλογα με την αγγειοαρχιτεκτονική της.
  7. με πολύπλοκες νεφρικές ανωμαλίες.
  8. με υπέρταση άγνωστης αιτιολογίας.
  9. με νεφρογόνο υπέρταση για να διαπιστωθεί ο τύπος του, η φύση της βλάβης της νεφρικής αρτηρίας (στένωση, αθηροσκληρωτικές αλλαγές, ανεύρυσμα κ.λπ.).
  10. με όγκους των επινεφριδίων και άλλα οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα.

Αντενδείξεις

Η μεταφυσική παρακέντηση της αορτής αντενδείκνυται σε περίπτωση έντονης αθηροσκλήρωσης. Η υπερευαισθησία του σώματος σε ιώδιο και έντονη θυρεοτοξίκωση, προοδευτική σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, ενεργή πνευμονική φυματίωση και σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια είναι αντενδείξεις στη νεφρική αγγειογραφία.
Προκειμένου να προσδιοριστεί η πιθανή ιδιοσυγκρασία στο ιώδιο, είναι υποχρεωτική μια προκαταρκτική δοκιμή για την λανθάνουσα υπερευαισθησία κάθε ασθενούς στο ιώδιο..

Προετοιμασία για νεφρική αγγειογραφία

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι πρέπει να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ 14 ημέρες πριν από τη διαδικασία.

Η νεφρική αγγειογραφία είναι μια σοβαρή διαδικασία, επομένως είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε πριν από την εκτέλεση. Για αποτελεσματική και ασφαλή διεξαγωγή της μελέτης, καθώς και για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο:

  • σταματήστε να πίνετε αλκοόλ 14 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
  • σταματήστε να παίρνετε φάρμακα που έχουν ιδιότητες αραίωσης, για παράδειγμα, ασπιρίνη σε 7 ημέρες.
  • σε 5 ημέρες πρέπει να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα της καρδιάς, να κάνετε φθορογραφία, καρδιογράφημα. Είναι επίσης απαραίτητο να περάσετε μια ανάλυση για την πήξη του αίματος, για την ηπατίτιδα, τον ιό HIV, τη σύφιλη και έναν πλήρη αριθμό αίματος.
  • μερικές μέρες πριν από την αγγειογραφία, θα πρέπει να ελέγχεται η δυσανεξία του μέσου αντίθεσης, καθώς μπορεί να υπάρχουν καρδιαγγειακές διαταραχές ή αλλεργική αντίδραση.
  • σε 1 ημέρα, πρέπει να καθαρίσετε το δέρμα στην περιοχή που υποδεικνύει ο γιατρός.
  • το βράδυ πριν από τη μελέτη, πρέπει να κοιμηθείτε καλά. Εάν είναι δύσκολο να κοιμηθείτε, τότε μπορείτε να πιείτε ένα ηρεμιστικό.
  • την ημέρα της διαδικασίας, θα πρέπει να αρνηθείτε να φάτε και να πιείτε.
  • λίγα λεπτά πριν από την αγγειογραφία, η κύστη πρέπει να αδειάσει.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Η αγγειογραφία των νεφρών μπορεί να γίνει με δύο τρόπους.

  • μεταφυσική αορτογραφία;
  • οπισθοδρομική αορτογραφία.

Και οι δύο αυτές μέθοδοι αγγειογραφικής διάγνωσης περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός καθετήρα στην αορτή, δηλαδή, εμφανίζεται ένα είδος μικρής επέμβασης. Και σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν ιδιαιτερότητες της διαδικασίας. Ποιος τύπος είναι κατάλληλος σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, μπορεί να καθοριστεί μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Η αγγειογραφική εξέταση των νεφρών μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. Μία δόση μορφίνης εγχέεται στον ασθενή 20 λεπτά πριν από τη διαφανή αορτογραφία και ήδη πριν από την ίδια την εξέταση, εγχέεται ένα διάλυμα omnopon. Ο ασθενής πρέπει να λάβει την ακόλουθη θέση: ξαπλωμένος στο στομάχι του, το δεξί χέρι βρίσκεται στο πλάι και το αριστερό βρίσκεται κατά μήκος του σώματος. Ο παλμός και η πίεση καταγράφονται στα δεξιά, μετά την οποία εφαρμόζεται τοπική αναισθησία. Οι πρώτες 2 ακτινογραφίες λαμβάνονται κατά την εισαγωγή της αντίθεσης στο σώμα, η τρίτη εικόνα έχει ήδη ληφθεί κατά τη διάρκεια της πλήρους εύρεσης της αντίθεσης στο σώμα και το τέταρτο - 5 λεπτά μετά την εγγραφή της πρώτης ακτινογραφίας. Μαζί με την αντίθεση, καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα διάλυμα ηπαρίνης εγχέεται στάγδην στην αορτή, το οποίο εμποδίζει την εμφάνιση θρόμβων αίματος στα αγγεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η απόκριση της αορτής με τη μορφή σπασμού, εγχέεται νοβοκαΐνη. Αμέσως πριν από την ένεση αντίθεσης στο σώμα, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του.
  2. Η οπισθοδρομική αορτογραφία χαρακτηρίζεται από παρακέντηση στο μηρό. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, μετά την οποία πραγματοποιείται τοπική αναισθησία και εγχύεται διάλυμα αγγουκαΐνης στο αγγείο. Στη συνέχεια, οι ειδικοί τοποθετούν έναν ειδικό ανιχνευτή στην αορτή, με τη βοήθεια του οποίου ο παράγοντας αντίθεσης εκπέμπεται με υψηλή ταχύτητα. Λαμβάνονται μόνο 3 εικόνες, δύο από τις οποίες καταγράφονται στην αρχή της ένεσης ενός σκιαγραφικού παράγοντα και 1 στο τέλος της μελέτης. Μετά την αφαίρεση του ανιχνευτή, ενδέχεται να εμφανιστούν μικρά αιματώματα και οίδημα στο σώμα του ασθενούς, ενώ η πληγή είναι πολύ μικρή. Αλλά εάν, για να εκτίθεται η μηριαία φλέβα, ο ιστός τεμαχίστηκε, τότε μπορεί να χρειαστεί ένα μικρό ράμμα.

Μετά τη μεταφυσική αορτογραφία, επιτρέπεται στον ασθενή να σηκωθεί και να κινηθεί την επόμενη μέρα μετά την εξέταση και μετά την οπισθοδρομική αορτογραφία - όχι νωρίτερα από 3 ημέρες αργότερα. Υπάρχουν ορισμένες συστάσεις που πρέπει να ακολουθεί ο ασθενής μετά από νεφρική αγγειογραφία..

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Μην λαμβάνετε διαδικασίες νερού για 12 ώρες.
  • πιείτε όσο το δυνατόν περισσότερο νερό, έτσι ώστε τα ναρκωτικά να εκκρίνονται από το σώμα.
  • Μην αγγίζετε τον επίδεσμο κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • να μην ασκείτε σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα για 2 ημέρες.
  • μην καπνίζετε ή οδηγείτε αυτοκίνητο ή μοτοσικλέτα για 1 ημέρα.
  • Κρατήστε ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 1 ημέρα.

Μεταφορική αορτογραφία

Πραγματοποιείται με διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία. Ένας ειδικός ανιχνευτής τοποθετείται απευθείας στην αορτή, μέσω της οποίας εγχύεται ένας παράγοντας αντίθεσης με τη μέγιστη ταχύτητα. Δύο φωτογραφίες λαμβάνονται στην αρχή της εισόδου, μία στο τέλος. Μετά την αφαίρεση του ανιχνευτή, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ελαφρά πρήξιμο και μώλωπες. Εάν απαιτείται ανατομή ιστού για την έκθεση της μηριαίας φλέβας, τότε μετά τη διαδικασία, εφαρμόζεται ένα μικρό ράμμα στην πληγή.

Μεταφραστική αορτογραφία

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής τοποθετείται στραμμένος σε ένα τραπέζι ακτίνων Χ, ο οποίος είναι αυστηρά οριζόντιος. Ο δεξί βραχίονας αφαιρείται από το σώμα για να καταγράφει συνεχώς την πίεση και τον παλμό. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο αορτικός καθετηριασμός πραγματοποιείται από την οσφυϊκή πλευρά. Οι δύο πρώτες λήψεις λαμβάνονται κατά την πλήρωση της αορτής με αντιδραστήρια, η τρίτη - μετά το τέλος της χορήγησης φαρμάκου και η τέταρτη - 6 λεπτά μετά την πρώτη λήψη. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση θρόμβων αίματος και σπασμών, ένα διάλυμα ηπαρίνης εγχέεται στάγδην στην αορτή καθόλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Πριν ο γιατρός αρχίσει να γεμίζει την περιοχή μελέτης με φάρμακα, ο ασθενής πρέπει να κρατάει την αναπνοή του.

Προετοιμασία και αποκατάσταση

Ο ασθενής αφήνεται να περπατήσει μετά από μεταφυσική αορτογραφία μετά από δύο ημέρες και μετά από μεταφυσική αορτογραφία μετά από τέσσερις ημέρες. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση του ασθενούς. Για 4 ημέρες μετά τη διαδικασία, τα ούρα και το αίμα του ασθενούς λαμβάνονται τακτικά για εξετάσεις για την παρακολούθηση της έγκαιρης και σωστής απελευθέρωσης φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο από το σώμα. 2 εβδομάδες πριν από τη νεφρική αγγειογραφία, ο ασθενής πρέπει να αποκλείσει τη χρήση αλκοόλ. Πριν από τον διορισμό της κύριας διαδικασίας, απαιτείται φθορογραφία και καρδιογράφημα. Για 1-2 ημέρες πριν και μετά τη μελέτη, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η πρόσληψη υγρών, έτσι το ιώδιο θα είναι λιγότερο τοξικό για τον οργανισμό. Απαγορεύεται το φαγητό και το ποτό 4 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Οφέλη της νεφρικής αγγειογραφίας

Η αορτογραφία δίνει ένα καλό αποτέλεσμα εξέτασης όπου άλλες μέθοδοι έρευνας ήταν αναποτελεσματικές. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας και της θέσης επιπρόσθετων αγγείων στα νεφρά, συμπίεση της αορτής, τοπική περιοχή παροχής αίματος στα όργανα, για τον προσδιορισμό του τύπου της στένωσης. Αυτός ο τύπος μελέτης επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει όχι μόνο για συγκεκριμένες αλλαγές στο σύστημα, αλλά και για την κατάσταση των νεφρών γενικά. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μια προκαταρκτική διάγνωση δεν μπορεί μόνο να επιβεβαιωθεί, αλλά και να αποκλειστεί εντελώς. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βοηθούν στον προσδιορισμό και την πρόβλεψη της πορείας της νεφρικής χειρουργικής. Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες, τα σφάλματα στην επεξεργασία των αποτελεσμάτων της αορτογραφίας είναι τα χαμηλότερα μεταξύ όλων των άλλων μελετών.

Ενδοφλέβια αορτογραφία.

Αυτός ο τύπος αορτογραφίας συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα πολυαιθυλενίου στη διάμεση φλέβα της ωλένης και στην προώθησή του 8-10 cm προς τον ώμο. 50 ml διατριζοϊκού νατρίου επισημαίνονται με J131 (ρενογραφίνη), στη συνέχεια 2 ml 76% σταθερού διαλύματος διατριζοϊκού νατρίου και 75 ml φυσιολογικού ορού εισάγονται γρήγορα μέσω του καθετήρα. Ο χρόνος κυκλοφορίας του μέσου αντίθεσης που περιέχει επισημασμένο ιώδιο από τη βραχιόνια φλέβα προς την κοιλιακή αορτή προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μετρητή ταχύτητας σπινθηρισμού. Μετά από αυτό, στη μέγιστη ταχύτητα, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχύεται μέσω του καθετήρα στη φλέβα σε ποσότητα από 65 έως 100 ml. Οι εικόνες της κοιλιακής κοιλότητας λαμβάνονται σε διαστήματα ίσα με τον προηγουμένως προσδιορισμένο χρόνο κυκλοφορίας του μέσου αντίθεσης από τη βραχιόνια φλέβα έως την κοιλιακή αορτή (Bernstein, 1958; Steinberg, 1961). Με αυτήν την τεχνική οι Greenspan et. αλ. (1959) πραγματοποίησε 158 κοιλιακή αορτογραφία. Περισσότερο από το 90% των ασθενών έλαβαν επαρκή διαγνωστικά δεδομένα (για διάφορες νεφρικές παθήσεις, ανευρύσματα αορτής, στένωση και εξάλειψη της αορτής). Επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε 2 ασθενείς με τη μορφή βραχυχρόνιας ναυτίας, σε 2 - πονοκέφαλο και σε 3 - φλεβίτιδα (στην περιοχή των ώμων, όπου ο καθετήρας ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Η πολυπλοκότητα της τεχνικής της ενδοφλέβιας αορτογραφίας και η ανάγκη χορήγησης πολύ μεγάλων ποσοτήτων μέσου αντίθεσης στον ασθενή με αυτό δεν έκανε αυτόν τον τύπο μελέτης διαδεδομένο στην ουρολογία.

Επιπλοκές

Η αγγειογραφία δεν είναι 100% ασφαλής. Μετά την εφαρμογή του, ενδέχεται να προκύψουν ορισμένες επιπλοκές. Ωστόσο, ο κίνδυνος δικαιολογείται από τα υψηλά αποτελέσματα που μπορούν να επιτευχθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Με τη σωστή επιλογή της τεχνικής, τον ακριβή χειρισμό και την προετοιμασία υψηλής ποιότητας για αγγειογραφία, ο κίνδυνος επιπλοκών μπορεί να ελαχιστοποιηθεί. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με αντενδείξεις και σε ασθενείς ηλικίας.

Μεταξύ των επιπλοκών μετά την αγγειογραφία, οι πιο συχνές είναι:

  • αιμορραγία μετά από παρακέντηση
  • εκδήλωση αλλεργικών αντιδράσεων σε παρασκευάσματα με ιώδιο.
  • η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής ·
  • αιματώματα, μώλωπες και οδυνηρές αισθήσεις στο σημείο του χειρισμού.
  • αγγειακός τραυματισμός
  • παραβίαση της συχνότητας συστολής των μυών της καρδιάς.
  • βλάβες στη λειτουργία των νεφρών.
  • την έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Πρέπει να τα παίρνετε ήρεμα, καθώς είναι ο κανόνας και να φύγετε μόνοι σας εντός 2-4 ωρών μετά την αγγειογραφία. Αυτές οι αντιδράσεις περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, γεύση σιδήρου στο στόμα, αδυναμία, ζάλη και ήπιο πυρετό. Ωστόσο, ο ασθενής βρίσκεται υπό την αυστηρή επίβλεψη των γιατρών για 5-6 ώρες μετά τη διαδικασία, προκειμένου να παρακολουθεί και να σταματά σοβαρότερες επιπλοκές.

Αγγειογραφία νεφρικών αγγείων

Η νεφρική αγγειογραφία χρησιμοποιείται στην ιατρική διάγνωση για πάνω από 70 χρόνια και έχει γίνει μια ιδιαίτερα δημοφιλής μελέτη την τελευταία δεκαετία. Οι γιατροί προτιμούν αυτήν τη συγκεκριμένη τεχνική σε περιπτώσεις όπου άλλες προσεγγίσεις δεν μπορούσαν να δώσουν μια συγκεκριμένη απάντηση..

Ενδείξεις

Η νεφρική αγγειογραφία συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών.
  • νεφρική αιματουρία (παρουσία αίματος στα ούρα) ανεξήγητης φύσης.
  • νεφρική φυματίωση, ειδικά εάν υπάρχουν ενδείξεις αφαίρεσης.
  • υδρονέφωση;
  • υποψία για την παρουσία νεοπλασμάτων στο φλοιό.
  • υποψία κύστεων
  • ανεξήγητη αιτία υπέρτασης, η ανάπτυξη υπέρτασης στο πλαίσιο παραβιάσεων στα αγγεία των νεφρών.
  • η παρουσία όγκων στα επινεφρίδια, καθώς και στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Η αγγειογραφική εξέταση των νεφρών σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό βλάβης στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία, βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας τους, στη δομή του αγγειακού δικτύου. Η μέθοδος θεωρείται αποτελεσματική σε μια διεξοδική εξέταση της θέσης των αιμοφόρων αγγείων σε περιπτώσεις ογκολογίας.

Τύποι διαδικασίας

Ανάλογα με τη μέθοδο εισαγωγής της αντίθεσης στην αορτή, υπάρχουν 2 τύποι αγγειογραφικής εξέτασης του συγκεκριμένου οργάνου:

  1. Μεταφραστική αορτογραφία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο παράγοντας αντίθεσης χορηγείται με διάτρηση της αορτής από την οσφυϊκή πλευρά.
  2. Διαφημική, ή οπισθοδρομική, αορτογραφία. Ο παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας.

Αντενδείξεις

Η νεφρική αγγειογραφία αντενδείκνυται σε ορισμένες περιπτώσεις:

  • έντονη αρτηροσκλήρωση
  • υπερευαισθησία στα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο (δεδομένου ότι είναι το μέρος της αντίθεσης).
  • έντονη θυρεοτοξίκωση
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, επειδή το κύριο βάρος της αφαίρεσης του παράγοντα αντίθεσης από το σώμα θα πέσει στα νεφρά.
  • ενεργή πνευμονική φυματίωση.
  • σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος αρρυθμίας.

Πριν από τη διαδικασία, πραγματοποιούνται δοκιμές για πιθανή αλλεργική αντίδραση του σώματος στο ιώδιο.

Επισκόπηση

Η αγγειογραφία της νεφρικής αρτηρίας πραγματοποιείται με δύο τρόπους, ανάλογα με το είδος της εξέτασης που εμφανίζεται στον ασθενή.

  • Με trans-lububal αορτογραφία, στον ασθενή χορηγείται ένεση μορφίνης 20 λεπτά πριν από την έναρξη της μελέτης και το διάλυμα Omnolone ενίεται αμέσως πριν από αυτόν. Το άτομο βρίσκεται στο στομάχι του, ο αριστερός βραχίονας εκτείνεται κατά μήκος του σώματος και το δεξί μέρος βρίσκεται στο πλάι. Καταγράφει τον παλμό και την πίεση. Εφαρμόζεται τοπική αναισθησία. Οι δύο πρώτες ακτινογραφίες λαμβάνονται εντός των δύο πρώτων λεπτών, δηλαδή ακόμη και κατά την εισαγωγή της αντίθεσης, το τρίτο - αμέσως μετά την εισαγωγή όλου του μέσου αντίθεσης και το τέταρτο - 5 λεπτά μετά το πρώτο. Εκτός από την αντίθεση, ένα διάλυμα υπορίνης εγχέεται επίσης στην αορτή για να αποφευχθεί η θρόμβωση στα αγγεία. Αυτή η λύση εισέρχεται σταγόνα σταγόνα. Για να αποφευχθεί ο σπασμός της αορτής και των κλαδιών της ως απόκριση στη διάτρηση και τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται επίσης στην αορτή. Πριν από την ίδια την εισαγωγή της αντίθεσης, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του.
  • Για τη μεταμοσχευτική αορτογραφία, η μηριαία αρτηρία εκτίθεται ή πραγματοποιείται διαδερμική παρακέντηση. Ο ασθενής βρίσκεται πιο συχνά στην πλάτη του. Το Novocain εισάγεται επίσης στο σκάφος. Οι περίοδοι της ακτινογραφίας είναι οι ίδιες: κατά τη διάρκεια της ένεσης, η αντίθεση τραβήχτηκε 2 φωτογραφίες και η τρίτη - στο τέλος της ένεσης. Το τραύμα στο σημείο παρακέντησης είναι συνήθως μικρό και δεν απαιτεί ραφές.

Μετά τη μεταφραστική μελέτη, τους επιτρέπεται να σηκωθούν και να περπατήσουν τη δεύτερη ημέρα και μετά την οπισθοδρομική - την τέταρτη. Απαιτούνται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων κατά την πρώτη εβδομάδα.

Η αγγειογραφία των αγγείων των νεφρών μας επιτρέπει να κρίνουμε τις τέσσερις φάσεις κυκλοφορίας στο νεφρό και στο ουροποιητικό σύστημα:

  • Αρτηριογράφημα - μια εικόνα των νεφρικών αρτηριών και των κλαδιών.
  • Νεφρογράφημα - νεφρικό παρέγχυμα με τη μορφή πυκνής σκιάς.
  • Βενόγραμμα - καθορισμός της στιγμής εκροής μέσω των φλεβών.
  • Ουρογράφημα απέκκρισης.

Η μελέτη και των τεσσάρων σταδίων έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Η αορτογραφία χρησιμοποιείται πλέον ολοένα και περισσότερο σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, με ύποπτους όγκους επινεφριδίων και νεφρικές ανωμαλίες, καθώς και στην άνω ουροποιητική οδό.

Νεφρική αγγειογραφία - το χρυσό πρότυπο εξέτασης

Η νεφρική αγγειογραφία είναι μια μέθοδος ραδιοαυτής εξέτασης των νεφρικών αγγείων προκειμένου να εντοπιστούν διάφορες ασθένειες. Η νεφρική αγγειογραφία εμφανίστηκε σχετικά πρόσφατα, αλλά ήδη δίνει τεράστια αποτελέσματα στην ουρολογική διάγνωση σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Η μελέτη διεξάγεται μόνο σε ειδικά δωμάτια εξοπλισμένα με σύγχρονο εξοπλισμό λειτουργίας και ακτίνων Χ.

Στόχοι αγγειογραφίας

Τα νεφρά εφοδιάζονται πολύ καλά με αίμα, επομένως, η μελέτη της δομής των αγγείων τους έχει μεγάλη σημασία για την επαλήθευση της διάγνωσης. Λοιπόν, εδώ επιτρέπει η αγγειογραφία αντίθεσης των νεφρικών ακτίνων Χ:

  1. Αξιολογήστε τη δομή και την πορεία των αρτηριών και των φλεβών πριν από τη χειρουργική επέμβαση (αναπτυξιακές ανωμαλίες με τη μορφή ανευρύσματος, η παρουσία θρόμβων ή εμβόλων, στένωση, διάμετρος, περίγραμμα).
  2. Προσδιορίστε την αιτία της αρτηριακής υπέρτασης, της νεφρικής ανεπάρκειας και άλλων ασθενειών.
  3. Διαφοροποιήστε τα νεοπλάσματα μεταξύ τους (όγκοι, κύστεις, αιμαγγειώματα, λιπόματα).
  4. Κάντε μια μελέτη παρακολούθησης μετά τη μεταμόσχευση νεφρού.
  5. Διάγνωση βλάβης στο παρέγχυμα των νεφρών ή των αιμοφόρων αγγείων σε τραύμα.
  6. Αξιολογήστε τη θέση των νεφρών στην κοιλιακή κοιλότητα, το μέγεθός τους, το περίγραμμα.

Ενδείξεις για νεφρική αγγειογραφία

Η διαδικασία για την ακτινογραφία των νεφρών είναι πολύ περίπλοκη, απαιτεί πολλή εμπειρία και γνώση από το γιατρό, επομένως, η ένδειξη για το διορισμό της μπορεί να είναι μόνο σοβαρές παθολογίες ή η αδυναμία διάγνωσης με συμβατικές μεθόδους εξέτασης. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αυτή τη διαδικασία στον ασθενή εάν υπάρχουν υποψίες για τις ακόλουθες καταστάσεις.

  • Η παρουσία νεοπλασμάτων των νεφρών ή του περιφερικού ιστού (για τον προσδιορισμό των ορίων και του μεγέθους του όγκου).
  • Με αύξηση της πίεσης, πιθανώς «νεφρικής» προέλευσης ή απροσδιόριστης αιτίας.
  • Ανωμαλίες στη δομή του οργάνου, που προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα (επανάληψη του νεφρού ή του πυελικού συστήματος καλύξας).
  • Ορισμένες συγκεκριμένες ασθένειες (φυματίωση ή εχινοκοκκίαση των νεφρών) για την επίλυση του ζητήματος του πεδίου χειρουργικής επέμβασης.
  • Για διαφορική διάγνωση υφιστάμενων βλαβών.
  • Ο όγκος στον φλοιό του οργάνου (η αγγειογραφία δείχνει τον βαθμό εισβολής στην ουσία των νεφρών).
  • Η αιματουρία παρατείνεται χωρίς λόγο.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία?

Η προετοιμασία είναι απαραίτητη για οποιαδήποτε εξέταση και για νεφρική αγγειογραφία θα πρέπει να είναι πιο σοβαρή. Τι πρέπει να κάνει ο ασθενής για να πάνε όλα καλά?

  • Για 10 ημέρες, εξαιρέστε την υπερκατανάλωση τροφής, τη χρήση προϊόντων σχηματισμού αερίου, το αλκοόλ, κατά προτίμηση τον καφέ και τα τσιγάρα.
  • Για μια εβδομάδα, μην πάρετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα εάν δεν έχουν ενδείξεις για την υγεία.
  • Σε λίγες μέρες, περάστε από όλες τις εξετάσεις που συνιστά ο γιατρός: εξετάσεις αίματος και ούρων, πήξη, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, εξετάσεις αίματος για ηπατίτιδα Β και Γ, HIV, σύφιλη, ομάδα αίματος και ρήσος.
  • Για δύο ημέρες, ο γιατρός διεξάγει μια αντίδραση που θα δείξει ευαισθησία σε έναν παράγοντα αντίθεσης (εάν εμφανιστεί αλλεργία, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τη διαδικασία).
  • Το βράδυ πριν από τη μελέτη, πρέπει να κοιμηθείτε νωρίς, να πάρετε ένα ελαφρύ ηρεμιστικό και το πρωί να κάνετε ένα κλύσμα καθαρισμού.
  • Πλήρης άρνηση φαγητού την ημέρα της μελέτης.

Τεχνική έρευνας

Η αγγειογραφία της νεφρικής αρτηρίας πραγματοποιείται με δύο τρόπους: μεταφυσική και μεταφυσική..

Μεταφυσική αγγειογραφία

Η μέθοδος προτάθηκε το 1929 και συνίσταται στην εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην κοιλιακή αορτή από το πίσω μέρος. Ζητείται από τον ασθενή να ξαπλώσει στο στομάχι του και να πιέσει τα χέρια του στον κορμό. Προένεση ναρκωτικού αναλγητικού. Το σημείο της ένεσης επιλέγεται ένα μέρος που βρίσκεται πάνω από την έξοδο από την αορτή των νεφρικών αγγείων (2 εκατοστά κάτω από τα 12 πλευρά και 5 εκατοστά στα αριστερά των διαδικασιών των σπονδύλων). Εάν η βελόνα εισέλθει στην αορτή, θα εμφανιστεί αίμα. Το φυσιολογικό ορό με αντιπηκτικό εισάγεται σταδιακά, και στη συνέχεια η απαιτούμενη ποσότητα παράγοντα αντίθεσης. Μια σειρά ακτίνων Χ λαμβάνεται στα επόμενα λεπτά.

Η τεχνική περιγράφεται για ενήλικες και παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας.!

Seldinger μεταδερματική αγγειογραφία

Η μέθοδος είναι ασφαλέστερη, τεχνικά απλούστερη και μπορεί να εκτελεστεί σε μικρά παιδιά, αλλά μόνο υπό γενική αναισθησία. Για να γίνει αυτό, η μηριαία αρτηρία εκτίθεται με νυστέρι, στη συνέχεια τρυπιέται με βελόνα και ένας καθετήρας εισάγεται μέχρι 1 οσφυϊκό σπόνδυλο, η αντίθεση εγχύεται με επόμενες εικόνες. Ως είδος μιας από τις εξετάσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί επιλεκτική νεφρική αγγειογραφία, όταν ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται απευθείας στην ίδια τη νεφρική αρτηρία.

Οι φωτογραφίες διακρίνουν 4 στάδια της διέλευσης της αντίθεσης μέσω των αγγείων:

  • αρτηριογράφημα (μεγάλες αρτηρίες)
  • νεφρογράφημα (αντίθεση μικρών νεφρικών αρτηρίων).
  • βενόγραμμα (φλέβες)
  • απεκκριτικό ουρόγραμμα (απέκκριση ουσίας μέσω του ουροποιητικού συστήματος).

Αντενδείξεις στη νεφρική αγγειογραφία

Δεδομένου ότι η διαδικασία είναι μάλλον περίπλοκη και επικίνδυνη, υπάρχουν πολλές αντενδείξεις σε αυτήν:

  1. εγκυμοσύνη ανά πάσα στιγμή
  2. πνευμονική φυματίωση
  3. διαταραχή πήξης του αίματος
  4. έντονη αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο.
  5. ακραία καρδιακή, ηπατική, νεφρική ή αναπνευστική ανεπάρκεια
  6. ατομική δυσανεξία στο ιώδιο
  7. υψηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
  8. το τελικό στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας ή οποιωνδήποτε άλλων μη λειτουργικών συνθηκών ·
  9. ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις: σοβαρή αρρυθμία, στηθάγχη, υπέρταση σταδίου 3, κατάσταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πώς να συμπεριφερθείτε μετά από αγγειογραφία?

Εάν η διαδικασία του μεταφυσικού εκτελέστηκε, τότε μπορείτε να σηκωθείτε την επόμενη μέρα, αλλά μετά τη διαδικασία μεταμόσχευσης μόνο μετά από 2-3 ημέρες. Δεν συνιστάται να κάνετε μπάνιο για αρκετές ημέρες, μπορείτε να κάνετε ντους μετά από 12 ώρες. Πρέπει να πιείτε πολύ υγρό για να αφαιρέσετε την αντίθεση, μην καπνίζετε, μην σηκώνετε βάρη, μην οδηγείτε για 2 ημέρες. Δεν υπάρχουν ειδικοί διατροφικοί περιορισμοί. Ο γιατρός αφαιρεί τον επίδεσμο από το σημείο της ένεσης σε 12-24 ώρες.

Τι μπορείτε να βρείτε στις φωτογραφίες?

Σε αξονικές τομογραφίες, εάν η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε υπολογιστική τομογραφία, μπορείτε να δείτε τη θέση των νεφρών, την πρόπτωσή τους, τις δομικές ανωμαλίες, τα ελαττώματα ή τους τραυματισμούς κατά τη διάρκεια τραύματος, τη φύση τους (ρήξη), επιπλέον σχηματισμούς στο ίδιο το όργανο ή σε κοντινή απόσταση (όγκοι, κύστες, αιμαγγειώματα, λιπόματα ). Οι φλέβες και οι αρτηρίες των νεφρών είναι επίσης καλά ορατές. Εδώ ανιχνεύονται στενώσεις, ανευρύσματα, αγγειακές δυσπλασίες, θρόμβοι αίματος. Εάν, με άλλες διαγνωστικές μεθόδους, υπήρχε υποψία κακοήθους όγκου του νεφρού, τότε χρησιμοποιώντας αγγειογραφία είναι δυνατό να εκτιμηθεί το ακριβές μέγεθος, η δομή, τα περιγράμματα, ο βαθμός βλάστησης και η αγγειακή βλάβη.

Η αγγειογραφική μέθοδος είναι ο καλύτερος σύγχρονος τρόπος εξέτασης οποιασδήποτε νεφρικής νόσου. Βοηθά όταν άλλα διαγνωστικά δεν φέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Με την έλευση νέων συσκευών, η μελέτη των αγγείων των νεφρών μπορεί να διεξαχθεί με σπειροειδή υπολογιστική τομογραφία. Χάρη στον τεράστιο αριθμό τομών χιλιοστών, ο γιατρός λαμβάνει πολλές απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οργάνων, την κυκλοφορία του αίματος τους και την παρουσία παθολογικών σχηματισμών. Έτσι, το αγγειογράφημα επιτρέπει την επίτευξη υψηλής απόδοσης στη διάγνωση πολλών νεφρικών παθολογιών..

Αγγειογραφία νεφρικών αγγείων: ενδείξεις για τη διαδικασία, πώς το κάνουν

Η αγγειογραφία των νεφρών είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παθολογικών διαδικασιών σε ενήλικες και παιδιά. Υπάρχει εδώ και πάνω από 70 χρόνια, αλλά χρησιμοποιείται ενεργά τις τελευταίες δεκαετίες. Η αγγειογραφία είναι η εισαγωγή παραγόντων ιωδίου στα αγγεία και, στη συνέχεια, η εφαρμογή πολλών εικόνων ακτίνων Χ, οι οποίες μπορούν να αποκαλύψουν αποκλίσεις και αλλαγές. Αυτή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθόδους στην ιατρική, η οποία είναι εξαιρετικά ακριβής και χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορους τομείς. Η μελέτη των αγγείων και των αρτηριών των νεφρών, στην οποία χρησιμοποιείται νεφρική αγγειογραφία, περιλαμβάνει την εισαγωγή παρασκευασμάτων που περιέχουν ιώδιο στα αγγεία και τη λήψη ορισμένων ακτίνων Χ για τον εντοπισμό παθολογικών διαδικασιών και ανωμαλιών. Αυτή η μέθοδος θεωρείται ένα από τα πιο ακριβή και αποτελεσματικά εργαλεία στην ιατρική. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν προορίζεται να αποκλείσει εντελώς άλλες ερευνητικές μεθόδους..

Ενδείξεις

Ενδείκνυται η νεφρική αγγειογραφία

  1. όταν είναι αδύνατο να παραχθεί οπισθοδρομική πυελογραφία και η απέκκριση ουρογραφία δεν καθορίζει τον τύπο και τον βαθμό της νόσου ·
  2. σε περιπτώσεις νεφρικής αιματουρίας, η αιτιολογία της οποίας δεν μπορεί να αποδειχθεί με άλλες μεθόδους.
  3. με υποψία όγκου νεφρού, κυρίως στον φλοιό του.
  4. εάν είναι απαραίτητο, διαφοροποιήστε έναν όγκο νεφρού από την κύστη του.
  5. με υδρονέφρωση προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτιολογία του, ο βαθμός διατήρησης του νεφρικού παρεγχύματος και το παραδεκτό της εκτομής του βοηθητικού αγγείου, με βάση την κλίμακα της παροχής αίματος στο νεφρό από τις κύριες και βοηθητικές αρτηρίες.
  6. με φυματίωση των νεφρών, όταν αποφασίζεται το ζήτημα της πιθανότητας και του επιπέδου εκτομής ανάλογα με την αγγειοαρχιτεκτονική της.
  7. με πολύπλοκες νεφρικές ανωμαλίες.
  8. με υπέρταση άγνωστης αιτιολογίας.
  9. με νεφρογόνο υπέρταση για να διαπιστωθεί ο τύπος του, η φύση της βλάβης της νεφρικής αρτηρίας (στένωση, αθηροσκληρωτικές αλλαγές, ανεύρυσμα κ.λπ.).
  10. με όγκους των επινεφριδίων και άλλα οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα.

Λόγοι για την έρευνα

Η αγγειογραφία των νεφρικών αγγείων συνταγογραφείται εάν ο γιατρός δεν καθορίσει την παθολογία του οργάνου, καθώς και κατά τη διάγνωση των ακόλουθων ανωμαλιών:


Η διαδικασία υποδεικνύεται εάν η αιτία εμφάνισης αίματος στα ούρα δεν είναι σαφής.

  • η εμφάνιση αίματος στα ούρα (αιματουρία ανεξήγητης φύσης).
  • άγνωστη φύση της υπέρτασης?
  • μη φυσιολογική ανάπτυξη οργάνων
  • υποψία για σχηματισμό κύστεων και κακοήθων νεοπλασμάτων στο φλοιό.
  • ανίχνευση όγκου στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
  • φυματίωση και νεφρική υδρονέφρωση.

Αντενδείξεις

Η μεταφυσική παρακέντηση της αορτής αντενδείκνυται σε περίπτωση έντονης αθηροσκλήρωσης. Η υπερευαισθησία του σώματος σε ιώδιο και έντονη θυρεοτοξίκωση, προοδευτική σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, ενεργή πνευμονική φυματίωση και σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια είναι αντενδείξεις στη νεφρική αγγειογραφία. Προκειμένου να προσδιοριστεί η πιθανή ιδιοσυγκρασία στο ιώδιο, είναι υποχρεωτική μια προκαταρκτική δοκιμή για την λανθάνουσα υπερευαισθησία κάθε ασθενούς στο ιώδιο..

Ποια είναι η ουσία της έρευνας?

Η αγγειογραφία των νεφρικών αρτηριών συνίσταται στην εκτέλεση παρακέντησης της αορτής με άμεση ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε αρκετές ακτίνες Χ των δοχείων και να μεταφέρετε την εικόνα σε μια οθόνη υπολογιστή. Η μελέτη διεξάγεται σε ειδικά αγγειογραφικά δωμάτια ακτινογραφίας, εξοπλισμένα με σύγχρονες συσκευές για τη μετάδοση δεδομένων.

Εκτός από τη λειτουργία απέκκρισης, τα νεφρά είναι υπεύθυνα για τη διατήρηση των χημικών συστατικών του σώματος σε σταθερό επίπεδο λόγω ενός καλά αναπτυγμένου κυκλοφορικού συστήματος. Μια αλλοιωμένη κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να διαταράξει την κανονική κίνηση της ροής του αίματος και να προκαλέσει παθολογίες οργάνων. Τα αγγειογραφικά δεδομένα καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της γενικής κατάστασης των φλεβών και των αρτηριών, των βλαβών της στένωσης, της θρόμβωσης ή του ανευρύσματος.

Μπορεί να απαιτείται χαρακτηρισμός του αγγειακού συστήματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τον προσδιορισμό των αιτίων της νεφροαγγειακής υπέρτασης, για την αξιολόγηση των αρτηριακών κλάδων ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνιες παθήσεις. Η διαδικασία εκτελείται για την ανίχνευση όγκων, κύστεων, διαφόρων νεοπλασμάτων. Η μέθοδος βοηθά στη διάγνωση επιπλοκών μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Προετοιμασία για νεφρική αγγειογραφία

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι πρέπει να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ 14 ημέρες πριν από τη διαδικασία.

Η νεφρική αγγειογραφία είναι μια σοβαρή διαδικασία, επομένως είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε πριν από την εκτέλεση. Για αποτελεσματική και ασφαλή διεξαγωγή της μελέτης, καθώς και για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο:

  • σταματήστε να πίνετε αλκοόλ 14 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
  • σταματήστε να παίρνετε φάρμακα που έχουν ιδιότητες αραίωσης, για παράδειγμα, ασπιρίνη σε 7 ημέρες.
  • σε 5 ημέρες πρέπει να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα της καρδιάς, να κάνετε φθορογραφία, καρδιογράφημα. Είναι επίσης απαραίτητο να περάσετε μια ανάλυση για την πήξη του αίματος, για την ηπατίτιδα, τον ιό HIV, τη σύφιλη και έναν πλήρη αριθμό αίματος.
  • μερικές μέρες πριν από την αγγειογραφία, θα πρέπει να ελέγχεται η δυσανεξία του μέσου αντίθεσης, καθώς μπορεί να υπάρχουν καρδιαγγειακές διαταραχές ή αλλεργική αντίδραση.
  • σε 1 ημέρα, πρέπει να καθαρίσετε το δέρμα στην περιοχή που υποδεικνύει ο γιατρός.
  • το βράδυ πριν από τη μελέτη, πρέπει να κοιμηθείτε καλά. Εάν είναι δύσκολο να κοιμηθείτε, τότε μπορείτε να πιείτε ένα ηρεμιστικό.
  • την ημέρα της διαδικασίας, θα πρέπει να αρνηθείτε να φάτε και να πιείτε.
  • λίγα λεπτά πριν από την αγγειογραφία, η κύστη πρέπει να αδειάσει.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Η αγγειογραφία των νεφρών μπορεί να γίνει με δύο τρόπους.

  • μεταφυσική αορτογραφία;
  • οπισθοδρομική αορτογραφία.

Και οι δύο αυτές μέθοδοι αγγειογραφικής διάγνωσης περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός καθετήρα στην αορτή, δηλαδή, εμφανίζεται ένα είδος μικρής επέμβασης. Και σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν ιδιαιτερότητες της διαδικασίας. Ποιος τύπος είναι κατάλληλος σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, μπορεί να καθοριστεί μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Η αγγειογραφική εξέταση των νεφρών μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. Μία δόση μορφίνης εγχέεται στον ασθενή 20 λεπτά πριν από τη διαφανή αορτογραφία και ήδη πριν από την ίδια την εξέταση, εγχέεται ένα διάλυμα omnopon. Ο ασθενής πρέπει να λάβει την ακόλουθη θέση: ξαπλωμένος στο στομάχι του, το δεξί χέρι βρίσκεται στο πλάι και το αριστερό βρίσκεται κατά μήκος του σώματος. Ο παλμός και η πίεση καταγράφονται στα δεξιά, μετά την οποία εφαρμόζεται τοπική αναισθησία. Οι πρώτες 2 ακτινογραφίες λαμβάνονται κατά την εισαγωγή της αντίθεσης στο σώμα, η τρίτη εικόνα έχει ήδη ληφθεί κατά τη διάρκεια της πλήρους εύρεσης της αντίθεσης στο σώμα και το τέταρτο - 5 λεπτά μετά την εγγραφή της πρώτης ακτινογραφίας. Μαζί με την αντίθεση, καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα διάλυμα ηπαρίνης εγχέεται στάγδην στην αορτή, το οποίο εμποδίζει την εμφάνιση θρόμβων αίματος στα αγγεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η απόκριση της αορτής με τη μορφή σπασμού, εγχέεται νοβοκαΐνη. Αμέσως πριν από την ένεση αντίθεσης στο σώμα, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του.
  2. Η οπισθοδρομική αορτογραφία χαρακτηρίζεται από παρακέντηση στο μηρό. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, μετά την οποία πραγματοποιείται τοπική αναισθησία και εγχύεται διάλυμα αγγουκαΐνης στο αγγείο. Στη συνέχεια, οι ειδικοί τοποθετούν έναν ειδικό ανιχνευτή στην αορτή, με τη βοήθεια του οποίου ο παράγοντας αντίθεσης εκπέμπεται με υψηλή ταχύτητα. Λαμβάνονται μόνο 3 εικόνες, δύο από τις οποίες καταγράφονται στην αρχή της ένεσης ενός σκιαγραφικού παράγοντα και 1 στο τέλος της μελέτης. Μετά την αφαίρεση του ανιχνευτή, ενδέχεται να εμφανιστούν μικρά αιματώματα και οίδημα στο σώμα του ασθενούς, ενώ η πληγή είναι πολύ μικρή. Αλλά εάν, για να εκτίθεται η μηριαία φλέβα, ο ιστός τεμαχίστηκε, τότε μπορεί να χρειαστεί ένα μικρό ράμμα.

Μετά τη μεταφυσική αορτογραφία, επιτρέπεται στον ασθενή να σηκωθεί και να κινηθεί την επόμενη μέρα μετά την εξέταση και μετά την οπισθοδρομική αορτογραφία - όχι νωρίτερα από 3 ημέρες αργότερα. Υπάρχουν ορισμένες συστάσεις που πρέπει να ακολουθεί ο ασθενής μετά από νεφρική αγγειογραφία..

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Μην λαμβάνετε διαδικασίες νερού για 12 ώρες.
  • πιείτε όσο το δυνατόν περισσότερο νερό, έτσι ώστε τα ναρκωτικά να εκκρίνονται από το σώμα.
  • Μην αγγίζετε τον επίδεσμο κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • να μην ασκείτε σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα για 2 ημέρες.
  • μην καπνίζετε ή οδηγείτε αυτοκίνητο ή μοτοσικλέτα για 1 ημέρα.
  • Κρατήστε ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 1 ημέρα.

Ερευνητικές μέθοδοι

Υπάρχουν πολλές τεχνικές για τη νεφρική αγγειογραφία..

Διαφημική αορτογραφία

Για αυτήν τη διάγνωση, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στη μηριαία αρτηρία. Για την έρευνα είναι απαραίτητο:

  • ο ασθενής βρισκόταν στην πλάτη του.
  • η ενέσιμη αναισθησία λειτούργησε.

Στη συνέχεια, το δέρμα τρυπιέται, ο καθετήρας εισάγεται και η αντίθεση εφαρμόζεται στα αγγεία. Στα πρώτα λεπτά της εξάπλωσής του, πραγματοποιείται αρτηριογράφημα και νεφρόγραμμα. Στο τέλος της διαδικασίας, γίνεται ένα βενόγραμμα. Πέντε λεπτά μετά την πρώτη ακτινογραφία, πραγματοποιείται αποβολή ουρογράμματος.

Μεταφραστική αορτογραφία

Αυτή η μέθοδος διαφέρει από την προηγούμενη στο ότι η παρακέντηση πραγματοποιείται στην οσφυϊκή περιοχή.

Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του, τεντώνει το αριστερό του χέρι κατά μήκος του σώματος και το δεξί χέρι προς τα πλάγια (για την καταγραφή πίεσης και παλμού). Μετά την έναρξη της αναισθησίας, γίνεται παρακέντηση και εγχύεται ένας παράγοντας αντίθεσης. Περαιτέρω, οι εικόνες εκτελούνται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τη μεταμοριακή αορτογραφία..

Μεταφραστική αορτογραφία

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής τοποθετείται στραμμένος σε ένα τραπέζι ακτίνων Χ, ο οποίος είναι αυστηρά οριζόντιος. Ο δεξί βραχίονας αφαιρείται από το σώμα για να καταγράφει συνεχώς την πίεση και τον παλμό. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο αορτικός καθετηριασμός πραγματοποιείται από την οσφυϊκή πλευρά. Οι δύο πρώτες λήψεις λαμβάνονται κατά την πλήρωση της αορτής με αντιδραστήρια, η τρίτη - μετά το τέλος της χορήγησης φαρμάκου και η τέταρτη - 6 λεπτά μετά την πρώτη λήψη. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση θρόμβων αίματος και σπασμών, ένα διάλυμα ηπαρίνης εγχέεται στάγδην στην αορτή καθόλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Πριν ο γιατρός αρχίσει να γεμίζει την περιοχή μελέτης με φάρμακα, ο ασθενής πρέπει να κρατάει την αναπνοή του.

Προετοιμασία και αποκατάσταση

Ο ασθενής αφήνεται να περπατήσει μετά από μεταφυσική αορτογραφία μετά από δύο ημέρες και μετά από μεταφυσική αορτογραφία μετά από τέσσερις ημέρες. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση του ασθενούς. Για 4 ημέρες μετά τη διαδικασία, τα ούρα και το αίμα του ασθενούς λαμβάνονται τακτικά για εξετάσεις για την παρακολούθηση της έγκαιρης και σωστής απελευθέρωσης φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο από το σώμα. 2 εβδομάδες πριν από τη νεφρική αγγειογραφία, ο ασθενής πρέπει να αποκλείσει τη χρήση αλκοόλ. Πριν από τον διορισμό της κύριας διαδικασίας, απαιτείται φθορογραφία και καρδιογράφημα. Για 1-2 ημέρες πριν και μετά τη μελέτη, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η πρόσληψη υγρών, έτσι το ιώδιο θα είναι λιγότερο τοξικό για τον οργανισμό. Απαγορεύεται το φαγητό και το ποτό 4 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Τι συμβαίνει μετά τη νεφρική αγγειογραφία?

  • Για αρκετές ώρες, η νοσοκόμα θα παρακολουθεί την κατάστασή σας μετρώντας τον σφυγμό και την αρτηριακή σας πίεση και το σημείο της ένεσης.
  • Θα χρειαστεί να ξαπλώσετε στο κρεβάτι για αρκετές ώρες μετά τη διαδικασία.
  • Μπορεί να σας χορηγηθεί φάρμακο για τον πόνο για να ανακουφίσετε τον πόνο ή την ταλαιπωρία από το σημείο της ένεσης.
  • Θα σας ζητηθεί να πίνετε νερό και άλλα υγρά για να ξεπλύνετε τη βαφή αντίθεσης από το σώμα σας.
  • Εάν η διαδικασία πραγματοποιήθηκε σε κλινική εξωτερικών ασθενών και όχι σε νοσοκομείο, θα χρειαστείτε ένα άτομο για να σας οδηγήσει στο σπίτι. Πρέπει να το φροντίσετε εκ των προτέρων..
  • Απαγορεύεται η οδήγηση αυτοκινήτου εντός 24 ωρών.
  • Συνεχίστε να πίνετε περισσότερα υγρά στο σπίτι..
  • Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα για δύο εβδομάδες.
  • Ζεστό μπάνιο και ντους, περιορίζουν επίσης προσωρινά.

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν συμβούν τα εξής:

  • Ο πυρετός αυξάνεται ή τρέμει.
  • Αυξημένος πόνος, ερυθρότητα, οίδημα ή αιμορραγία από το σημείο της ένεσης.
  • Κρύο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή άλλες αλλαγές στο χέρι ή στο πόδι.

Οφέλη της νεφρικής αγγειογραφίας

Η αορτογραφία δίνει ένα καλό αποτέλεσμα εξέτασης όπου άλλες μέθοδοι έρευνας ήταν αναποτελεσματικές. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας και της θέσης επιπρόσθετων αγγείων στα νεφρά, συμπίεση της αορτής, τοπική περιοχή παροχής αίματος στα όργανα, για τον προσδιορισμό του τύπου της στένωσης. Αυτός ο τύπος μελέτης επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει όχι μόνο για συγκεκριμένες αλλαγές στο σύστημα, αλλά και για την κατάσταση των νεφρών γενικά. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μια προκαταρκτική διάγνωση δεν μπορεί μόνο να επιβεβαιωθεί, αλλά και να αποκλειστεί εντελώς. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βοηθούν στον προσδιορισμό και την πρόβλεψη της πορείας της νεφρικής χειρουργικής. Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες, τα σφάλματα στην επεξεργασία των αποτελεσμάτων της αορτογραφίας είναι τα χαμηλότερα μεταξύ όλων των άλλων μελετών.

Τι είναι η νεφρική αγγειογραφία, ποια είναι η χρήση της

Η νεφρική αγγειογραφία είναι μια μελέτη που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ και μέσο αντίθεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση θα είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη εάν το φάρμακο κατανέμεται ομοιόμορφα στα αγγεία. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μάθετε τα λειτουργικά και ανατομικά χαρακτηριστικά των νεφρών.

Οι σκοποί της αίτησης είναι οι εξής:

  • ορισμός κακοήθους όγκου ή κύστης
  • Ανακαλύπτοντας την παρουσία και τη θέση των επιπλέον αιμοφόρων αγγείων?
  • προσδιορισμός των αιτίων της ανάπτυξης βλάβης των νεφρικών αγγείων ·
  • μελέτη της κατάστασης των νεφρών μετά από τραυματισμό ή μεταμόσχευση, πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μια άλλη μελέτη χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της πορείας των χρόνιων παθολογιών του εκκριτικού συστήματος. Χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της κατάστασης των οργάνων μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Τύποι διαδικασίας

Η ταξινόμηση εξαρτάται από τη μέθοδο χορήγησης παρασκευασμάτων που περιέχουν έναν παράγοντα αντίθεσης:

  1. Παλινδρομικός. Το φάρμακο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω μιας αρτηρίας στον μηρό. Η διαδικασία απαιτεί τοπική αναισθησία.
  2. Μεταφυσική αγγειογραφία. Κατά την εκτέλεση, ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε επιρρεπή θέση. Το φάρμακο χορηγείται μέσω οσφυϊκής παρακέντησης.
  3. Υπερηχητικός.
  4. Πολυδύναμη ηλεκτρονική μελέτη αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η μέθοδος δεν είναι επεμβατική. Εκτελείται μετά από CT εάν ο ασθενής έχει κίνδυνο νεφρικού εμφράγματος, αρτηριακής στένωσης ή συγγενών αγγειακών ανωμαλιών. Η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό πίεσης του όγκου στις φλέβες.

Η επιλογή του τύπου της μελέτης εξαρτάται από την υποτιθέμενη παθολογία, καθώς και από την ευημερία του ασθενούς.

Ενδοφλέβια αορτογραφία.

Αυτός ο τύπος αορτογραφίας συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα πολυαιθυλενίου στη διάμεση φλέβα της ωλένης και στην προώθησή του 8-10 cm προς τον ώμο. 50 ml διατριζοϊκού νατρίου επισημαίνονται με J131 (ρενογραφίνη), στη συνέχεια 2 ml 76% σταθερού διαλύματος διατριζοϊκού νατρίου και 75 ml φυσιολογικού ορού εισάγονται γρήγορα μέσω του καθετήρα. Ο χρόνος κυκλοφορίας του μέσου αντίθεσης που περιέχει επισημασμένο ιώδιο από τη βραχιόνια φλέβα προς την κοιλιακή αορτή προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μετρητή ταχύτητας σπινθηρισμού. Μετά από αυτό, στη μέγιστη ταχύτητα, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχύεται μέσω του καθετήρα στη φλέβα σε ποσότητα από 65 έως 100 ml. Οι εικόνες της κοιλιακής κοιλότητας λαμβάνονται σε διαστήματα ίσα με τον προηγουμένως προσδιορισμένο χρόνο κυκλοφορίας του μέσου αντίθεσης από τη βραχιόνια φλέβα έως την κοιλιακή αορτή (Bernstein, 1958; Steinberg, 1961). Με αυτήν την τεχνική οι Greenspan et. αλ. (1959) πραγματοποίησε 158 κοιλιακή αορτογραφία. Περισσότερο από το 90% των ασθενών έλαβαν επαρκή διαγνωστικά δεδομένα (για διάφορες νεφρικές παθήσεις, ανευρύσματα αορτής, στένωση και εξάλειψη της αορτής). Επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε 2 ασθενείς με τη μορφή βραχυχρόνιας ναυτίας, σε 2 - πονοκέφαλο και σε 3 - φλεβίτιδα (στην περιοχή των ώμων, όπου ο καθετήρας ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Η πολυπλοκότητα της τεχνικής της ενδοφλέβιας αορτογραφίας και η ανάγκη χορήγησης πολύ μεγάλων ποσοτήτων μέσου αντίθεσης στον ασθενή με αυτό δεν έκανε αυτόν τον τύπο μελέτης διαδεδομένο στην ουρολογία.

Σε ποιον αντενδείκνυται η τεχνική?

Η νεφρική αγγειογραφία δεν συνταγογραφείται για γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης · οι γυναίκες απαγορεύονται ανά πάσα στιγμή. Επίσης, η διαδικασία ακυρώνεται λόγω της δυσανεξίας του παράγοντα αντίθεσης από το σώμα. Σε αυτήν την περίπτωση, θα επιλεγεί μια διαφορετική ερευνητική τεχνική. Πρόσθετες αντενδείξεις για μεταφυσική αορτογραφία ή μεταφορά είναι οι ακόλουθες σωματικές διαταραχές:

  • ανοιχτή μορφή πνευμονικής φυματίωσης.
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή μειωμένη ηπατική λειτουργία.
  • σοβαρή υπέρταση
  • αγγειακή αθηροσκλήρωση και προδιάθεση για θρόμβους αίματος.
  • συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης
  • κατάσταση μετά το έμφραγμα, παθολογικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.
  • ηλικία ασθενούς: παιδιά κάτω των 12 ετών και άτομα άνω των 70 ετών.

Επιπλοκές

Η αγγειογραφία δεν είναι 100% ασφαλής. Μετά την εφαρμογή του, ενδέχεται να προκύψουν ορισμένες επιπλοκές. Ωστόσο, ο κίνδυνος δικαιολογείται από τα υψηλά αποτελέσματα που μπορούν να επιτευχθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Με τη σωστή επιλογή της τεχνικής, τον ακριβή χειρισμό και την προετοιμασία υψηλής ποιότητας για αγγειογραφία, ο κίνδυνος επιπλοκών μπορεί να ελαχιστοποιηθεί. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με αντενδείξεις και σε ασθενείς ηλικίας.

Μεταξύ των επιπλοκών μετά την αγγειογραφία, οι πιο συχνές είναι:

  • αιμορραγία μετά από παρακέντηση
  • εκδήλωση αλλεργικών αντιδράσεων σε παρασκευάσματα με ιώδιο.
  • η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής ·
  • αιματώματα, μώλωπες και οδυνηρές αισθήσεις στο σημείο του χειρισμού.
  • αγγειακός τραυματισμός
  • παραβίαση της συχνότητας συστολής των μυών της καρδιάς.
  • βλάβες στη λειτουργία των νεφρών.
  • την έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Πρέπει να τα παίρνετε ήρεμα, καθώς είναι ο κανόνας και να φύγετε μόνοι σας εντός 2-4 ωρών μετά την αγγειογραφία. Αυτές οι αντιδράσεις περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, γεύση σιδήρου στο στόμα, αδυναμία, ζάλη και ήπιο πυρετό. Ωστόσο, ο ασθενής βρίσκεται υπό την αυστηρή επίβλεψη των γιατρών για 5-6 ώρες μετά τη διαδικασία, προκειμένου να παρακολουθεί και να σταματά σοβαρότερες επιπλοκές.