Αγγειομυολίπωμα του νεφρού

Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού (επίσης ονομάζεται hamartoma) είναι ένας καλοήθης όγκος του νεφρού. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες 4 φορές, εκδηλώσεις εμφανίζονται στη μέση και μεγαλύτερη ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό είναι ένα από τα πιο κοινά νεοπλάσματα νεφρών..

Ο όγκος σχηματίζεται από λιπώδη ιστό, λείο μυ, επιθήλιο και αιμοφόρα αγγεία. Τα αιματώματα βρίσκονται σε άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του υποθάλαμου, των πνευμόνων και του δέρματος. Είναι αγγειομυολίπωμα που εμφανίζεται στα νεφρά, όπου κυριαρχούν οι μυϊκοί ιστοί και τα αιμοφόρα αγγεία. Ο κίνδυνος αγγειομυολίπωσης των νεφρών είναι ότι οι ιστοί αναπτύσσονται άνισα, μπορούν να εκφυλιστούν, τα αγγεία μπορούν να σχηματίσουν ανευρύσματα που είναι επιρρεπή σε ρήξη.

  • Αρχική διαβούλευση - 2 700
  • Επαναλαμβανόμενη διαβούλευση - 1 800
Κλείνω ραντεβού

Αιτίες και μορφές αγγειομυολιπόματος των νεφρών

  • Τιμή: 2 700 ρούβλια.

Οι αξιόπιστες αιτίες του αγγειολιπώματος είναι άγνωστες. Υπάρχει συνεχής συζήτηση σχετικά με το εάν το απομονωμένο αγγειομυόλιπωμα είναι συγγενές ή αποκτάται κατά τη διάρκεια της ζωής. Ο αυτοσωματικός κυρίαρχος τρόπος κληρονομίας τέτοιων όγκων έχει αποδειχθεί, όταν το μεταλλαγμένο γονίδιο μεταδίδεται μέσω της αρσενικής γραμμής.

Ένας επίκτητος όγκος μπορεί να σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την ανάπτυξη άλλων τύπων όγκων (ειδικά αγγειακού και συνδετικού ιστού). Το αγγειομυολίπωμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με ποικιλία νεφρικών βλαβών - από τραύμα έως χρόνια φλεγμονή.

Είναι γνωστές δύο μορφές της νόσου:

  1. Σποραδικά ή απομονωμένα, που αναπτύσσονται από μόνα τους, εκτός σύνδεσης με άλλες παθολογίες. Είναι ένας απλός, εγκλεισμένος όγκος που αναπτύσσεται σε ένα νεφρό στο μυελό ή στον φλοιό. Κοινή μορφή, βρέθηκε σε 9 από τις 10 περιπτώσεις.
  2. Σύνδρομο Bourneville-Pringle ή συγγενής μορφή που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της σκωληκοειδούς σκλήρυνσης. Με αυτήν τη μορφή, πολλαπλά αγγειομυολιώματα βρίσκονται και στα δύο νεφρά..

Η δομή ενός αγγειομυόλιπωμα μπορεί να είναι τυπική και άτυπη: με ένα τυπικό, υπάρχουν όλοι οι τύποι ιστών (λιπώδης, μυϊκός ιστός, επιθήλιο, αγγεία) και με ένα άτυπο, δεν υπάρχει λιπώδης ιστός. Αποκαλύπτεται μόνο με ιστολογική εξέταση παρακέντησης ή φάρμακο που αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Συμπτώματα αγγειόλιπα

  • Τιμή: 10.000 ρούβλια.

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το μέγεθος: έως 4 cm σε διάμετρο, ο όγκος είναι ασυμπτωματικός. Ωστόσο, ακόμη και με αύξηση του αγγειομυολιπόματος του νεφρού, μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, στο 80% των εξετασμένων σχηματισμών βρέθηκαν 5 cm σε μέγεθος, και σε 18% - 10 cm, βρέθηκαν τυχαία κατά την εξέταση των νεφρών για άλλο λόγο..

Ένα μέγεθος 4-5 cm θεωρείται εξαιρετικά ασφαλές, καθώς η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων δεν έχει συμπτώματα. Περαιτέρω, ο όγκος απαιτεί περισσότερο οξυγόνο. Ο μυϊκός ιστός σχηματίζεται ταχύτερα από τα αιμοφόρα αγγεία που δεν μπορούν να συμβαδίσουν με την ανάπτυξη των μυών.

Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία τεντώνονται, το φορτίο τους αυξάνεται σημαντικά. Στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζονται περιοχές αραίωσης και ανευρύσματα, τα οποία εύκολα σκίζονται. Επιπλέον, η ίδια η δομή του αγγειακού τοιχώματος σε έναν όγκο είναι σπάνια φυσιολογική. Οι αιμορραγίες είναι οι πιο συχνές επιπλοκές αυτών των όγκων..

Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • θαμπό πόνο ή δυσφορία στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κοιλιά στο πλάι του όγκου.
  • γρήγορη κόπωση, αδυναμία
  • διεύρυνση του νεφρού ή μια σαφώς ψηλαφητή στρογγυλή ελαστική σφράγιση στην κοιλιά.
  • ένα μείγμα αίματος στα ούρα.
  • αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

Με ρήξη του αγγείου και αιμορραγία, εμφανίζεται μια εικόνα αιμορραγικού σοκ, εμφανίζεται οξύς πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, ορατό αίμα στα ούρα, γίνεται αισθητή μια αυξανόμενη σφραγίδα στην περιοχή των νεφρών. Εάν χυθεί αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματίζεται μια εικόνα της «οξείας κοιλιάς».

Οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν επίσης συμπίεση γειτονικών οργάνων, νέκρωση ιστών όγκου, αγγειακή θρόμβωση και καρκινικό εκφυλισμό. Μερικές φορές ο όγκος παραμένει καλοήθων, αλλά μικρά οζίδια σχηματίζονται σε παρακείμενα όργανα, συχνά στο ήπαρ.

Διάγνωση αγγειολιπώματος

Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού, αγγειομυολίπωμα ανιχνεύεται τυχαία σε υπερήχους ή κατά την εξέταση ακτίνων Χ. Για χαμηλότερο πόνο στην πλάτη ποικίλης έντασης, πραγματοποιούνται διαγνωστικά όργανα, τα οποία αποδεικνύουν γρήγορα την παθολογία. Απαιτείται εργαστηριακή μελέτη ούρων και αίματος. Μικρο- ή μακροαυτουρία βρίσκεται στα ούρα.

Τις περισσότερες φορές, ο όγκος βρίσκεται σε υπερήχους με τη μορφή στρογγυλεμένης απομονωμένης περιοχής μειωμένης ηχογένεσης. Η τυπική θέση, το στρογγυλό σχήμα και η ομοιομορφία υποδηλώνουν ότι πρόκειται για αγγειομυολίπωμα. Μικροί απομονωμένοι όγκοι βρίσκονται πιο συχνά στο δεξί νεφρό. Η βλάβη στα αριστερά νεφρά είναι λιγότερο συχνή.

Η δεύτερη πιο ενημερωτική μέθοδος εξέτασης είναι η πολυ-σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (MSCT) με ενίσχυση της αντίθεσης. Πρόκειται για μια μελέτη πολλαπλών τομών που σας επιτρέπει να μελετήσετε τη δομή του νεφρού σε πραγματικό χρόνο. Με το MSCT, η παροχή αίματος στο νεφρό, η ροή του αίματος στον όγκο μπορεί να αξιολογηθεί καλά.

Επίσης, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για διαγνωστικά, στα οποία ο μυελός και ο φλοιός των νεφρών είναι καλύτερα ορατοί. Αυτές οι μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιεί ακτινογραφίες, κάτι που είναι σημαντικό για ορισμένες κατηγορίες ασθενών..

Η αγγειογραφία υπερήχων (διπλή σάρωση των νεφρικών αρτηριών) χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων. Εάν η μελέτη ανιχνεύσει έναν όγκο με τη μορφή μιας σφαίρας αιμοφόρων αγγείων, τότε οι αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, η επέκταση, η στένωση και άλλοι σχηματισμοί εντοπίζονται σαφώς στην οθόνη.

Εάν υπάρχει υποψία αγγειομυολίπωσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία του καρκινικού ιστού υπό καθοδήγηση υπερήχων ή κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής χειρουργικής. Η ιστολογική εξέταση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση.

Οι ερευνητικές μέθοδοι επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης περίπτωσης.

Κίνδυνος αγγειομυολιπόματος νεφρού: συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας

Το αγγειομυολίπωμα (AML) είναι ένας καλοήθης, σύνθετος-δομημένος όγκος των νεφρών, που αποτελείται από μυς, θερμότητα, επιθηλιακούς ιστούς και αιμοφόρα αγγεία.

Η ποσοτική αναλογία αυτών των συστατικών στον όγκο μπορεί να είναι διαφορετική - μέχρι την πλήρη απουσία συστατικών μυών και λίπους..

Το AML μπορεί να έχει μέγεθος έως 20 cm, στο 75% των περιπτώσεων είναι μονομερές, δηλαδή επηρεάζει έναν νεφρό.

Οι αιτίες της νόσου

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν επιβεβαιωθεί αιτίες AML - με εξαίρεση έναν κληρονομικό παράγοντα.

Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι, εκτός από την κληρονομικότητα, ορισμένες ασθένειες των νεφρών (πυελονεφρίτιδα) και όγκοι που δεν είναι απαραίτητα εντοπισμένοι στο ουροποιητικό σύστημα (αγγειοϊίνωμα κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσουν σε αγγειομυολίπωμα..

Η εγκυμοσύνη είναι ένας παράγοντας ενεργοποίησης του AML.
Αυτό οφείλεται στην παρουσία στο αγγειομυολίπωμα των υποδοχέων για τις ορμόνες φύλου προγεστερόνη και οιστρογόνα, το επίπεδο των οποίων αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η παθολογία αποτελεί απειλή για τη ζωή?

Το AML είναι μια σοβαρή ασθένεια, σε ορισμένες περιπτώσεις απειλητική για τη ζωή. Τα αγγειομυοπόμματα είναι καλοήθεις βλάβες, αλλά σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να γίνουν κακοήθη..

Υπήρξαν επίσης περιπτώσεις όπου τα αγγειομυολιώματα ήταν κυρίως καρκινικά..

Ο κύριος κίνδυνος των αγγειομυολιωμάτων είναι η εσωτερική αιμορραγία και η νέκρωση, μερικές φορές οδηγούν σε λοιμώξεις και ακόμη και σήψη..

Τα αιμοφόρα αγγεία στο AML αλλάζουν, έχουν ασθενές τοίχωμα, οι μυϊκές ίνες μεγαλώνουν γρηγορότερα από αυτά, οπότε υπάρχει κίνδυνος ρήξης των αιμοφόρων αγγείων και του ίδιου του όγκου με οπισθοπεριτοναϊκή ή ενδορινική αιμορραγία, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Αυτό οδηγεί σε αυξημένο άγχος στο αγγειακό τοίχωμα, ανευρύσματα και σημαντική ανακάλυψη. Το 15% των ασθενών που για πρώτη φορά βλέπουν γιατρό για AML έχουν αιμορραγία.

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Τα αγγειομυολώματα είναι τα πιο συνηθισμένα νεφρικά νεοπλάσματα. Το AML εμφανίζεται κυρίως σε μεσήλικες και ηλικιωμένους (η μέση ηλικία των ασθενών είναι 48-50 χρόνια), γυναίκες - 4 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Η εκδήλωση της κλινικής εικόνας

Τα συμπτώματα των αγγειομυολιωμάτων εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος του όγκου. Με μικρά (έως 4 cm) νεοπλάσματα στο 80% των περιπτώσεων, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Με αύξηση μεγέθους άνω των 5 cm, περισσότερο από το 70-80% των ασθενών αρχίζουν να αισθάνονται κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, αναγκάζοντάς τους να συμβουλευτούν έναν γιατρό, συγκεκριμένα:

  • θαμπό πόνο στην κάτω πλάτη και στις πλευρικές περιοχές της κοιλιάς, επιδεινωμένο με περιστροφή και κάμψη, σύμφωνα με διάφορες πηγές, το σύμπτωμα πόνου παρατηρείται στο 40-70% των ασθενών.
  • συχνές και απότομες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση - στο 12% των περιπτώσεων.
  • ψηλαφητό (σε ορισμένες περιπτώσεις από τον ίδιο τον ασθενή) νεόπλασμα - σε 22%.
  • αδυναμία.

Όταν ο όγκος φτάνει σε μέγεθος 10 cm στο 80% των ασθενών, εμφανίζονται τα συνήθη νεφρικά συμπτώματα.

Η ρήξη του όγκου συνοδεύεται από εσωτερική αιμορραγία, σοβαρό οξύ πόνο και αιμορραγικό σοκ (ωχρότητα, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, ζάλη, λιποθυμία). Υπάρχει μια εικόνα ενός αυξανόμενου ψηλαφητού όγκου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

  1. Υπέρηχος. Είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για ομοιόμορφους, μεσαίου μεγέθους (πάνω από 5-7 mm) σχηματισμούς που περιορίζονται από το ηπατικό παρέγχυμα. Εκδηλώνεται ως ένα πολύ ηχο-αρνητικό σήμα στο πλαίσιο του νεφρικού παρεγχύματος, το οποίο καθιστά τη διάγνωση του AML πολύ αξιόπιστη.
  2. Η αξονική τομογραφία. Για τη διάγνωση αγγειομυολιωμάτων, χρησιμοποιούνται όλοι οι τύποι υπολογιστικής τομογραφίας - πολυϊπτική (MSCT), ακτίνες Χ (RKT), μαγνητικός συντονισμός (MRKT), υπερηχογράφημα (UST). Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του AML είναι η παρουσία ενός σημαντικού όγκου λιπώδους ιστού στον όγκο, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις είναι παθογνωμονικός. Η ακτινογραφία και η υπερηχογραφία στην περίπτωση αυτή καθιστούν δυνατή τη διάγνωση με ακρίβεια 95% Η διάγνωση του AML με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά είναι πολύ πιο δύσκολη, αλλά είναι σχετικά σπάνια (σε 4,5% των περιπτώσεων). Απουσία ή μικρή ποσότητα λιπώδους ιστού περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση για καρκίνο των νεφρών.
  3. Αγγειογραφία. Πριν από λίγο καιρό, θεωρήθηκε ότι οι αγγειακές ανωμαλίες (αρτηριοφλεβικές παραλείψεις, ταρτιστικότητα, ανευρύσματα) είναι χαρακτηριστικές μόνο του AML. Ωστόσο, νέες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα ίδια χαρακτηριστικά μπορούν να βρεθούν σε κακοήθεις όγκους. Επομένως, η αγγειογραφία - η μελέτη των αιμοφόρων αγγείων με την έγχυση ραδιοαδιαφών ουσιών σε αυτά και την εκδήλωσή τους χρησιμοποιώντας ακτινογραφία - έχει χάσει κάπως τη σημασία της. Ωστόσο, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται αρκετά ευρέως, καθώς τα αγγειομυολιώματα χαρακτηρίζονται από αγγείωση.
  4. Βιοψία Η βιοψία παρακέντησης ή αναρρόφησης χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις όπου είναι δύσκολο να διαγνωστεί με μη επεμβατικές μεθόδους (υπερηχογράφημα, τομογραφία, ακτινογραφία). Η βιοψία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση AML χαμηλών λιπαρών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από την εμβολή.
  5. Από εργαστηριακές μεθόδους για τη διάγνωση της AML, χρησιμοποιούνται ούροι, βιοχημικές και γενικές εξετάσεις αίματος.

Θεραπείες

Η επιλογή της θεραπείας για αγγειομυολίπωμα εξαρτάται από το μέγεθος και τις κλινικές εκδηλώσεις τους. Χρησιμοποιούνται τρεις τακτικές θεραπείας:

  • δυναμική παρατήρηση
  • φαρμακευτική θεραπεία
  • χειρουργική επέμβαση.

Σε κάθε περίπτωση, προτιμάται η μέθοδος θεραπείας που σας επιτρέπει να διατηρήσετε το όργανο και τη λειτουργικότητά του..

Τακτική παρατήρησης

Η δυναμική παρατήρηση χρησιμοποιείται για μικρά (έως 4-5 cm) ασυμπτωματικά νεοπλάσματα και παρέχει τριμηνιαία επίσκεψη σε ειδικό και ετήσια διάγνωση χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία και υπερηχογράφημα..

Εάν δεν υπάρχει σημαντική αύξηση του όγκου και της ποιότητας, ο όγκος δεν απομακρύνεται.

Θεραπεία φαρμάκων

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει αποδεδειγμένη φαρμακευτική θεραπεία που να υποστηρίζεται από όλους τους ειδικούς για το αγγειομυολίπωμα. Είναι ακόμα αδύνατο να απαλλαγούμε από όγκους χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι υπό ανάπτυξη. Δοκιμάζονται καινοτόμα στοχευμένα φάρμακα, ιδίως αναστολείς της mTOR, της ραπαμυκίνης και των αναλόγων της.

Ο κίνδυνος ρήξης και αιμορραγίας μειώνεται, καθίσταται δυνατή η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας - κρυογονική αφαίρεση, λαπαροσκοπική εκτομή.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο κύριος, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο μόνος τρόπος για τη θεραπεία της AML. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • μεγάλους (άνω των 5 cm), όγκους που ενέχουν τον κίνδυνο ρήξης και οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας.
  • ταχεία ανάπτυξη νεοπλασμάτων.
  • νεφρική υπέρταση, η οποία είναι συνέπεια παθολογικών διεργασιών που επηρεάζουν τις νεφρικές αρτηρίες.
  • κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή πόνου, αίματος στα ούρα και άλλων νεφρικών συμπτωμάτων.
  • συμπίεση από όγκο της πυελικής ζώνης του καλύξ και παραβίαση των ούρων.
  • κίνδυνος κακοήθειας
  • αδυναμία προεγχειρητικής διάγνωσης.

Εκτομή νεφρού

Η εκτομή είναι η απομάκρυνση του όγκου μαζί με μέρος του νεφρού. Η προϋπόθεση για εκτομή ενός οργάνου είναι η φυσιολογική λειτουργία του δεύτερου νεφρού..

Πυρηνικοποίηση

Αυτή είναι μια σύγχρονη μέθοδος αφαίρεσης όγκου που διατηρεί τα όργανα και ελαχιστοποιεί τις βλάβες στο ίδιο το όργανο. Εάν ο όγκος βρίσκεται σε ινώδη κάψουλα, είναι δυνατόν να το αφαιρέσετε (να το εκκρίσετε), σχεδόν χωρίς να επηρεαστεί ο ίδιος ο νεφρός, με ελάχιστη απώλεια αίματος.

Νεφρεκτομή (αφαίρεση)

Νεφρεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού μαζί με παρακείμενους ιστούς.

Η νεφρεκτομή ενδείκνυται όταν ο όγκος αναπτύσσεται σε ολόκληρη τη δέσμη, ο εντοπισμός του στον κόλπο και άλλες περιπτώσεις όταν η ακεραιότητα του οργάνου δεν μπορεί να αποκατασταθεί.

Αγγειακή εμβολή

Η ουσία του εμβολισμού είναι ότι ένα ειδικό υλικό εγχέεται στην αρτηρία ή στον κλάδο του που τροφοδοτεί τον όγκο, το οποίο φράζει το αγγείο και στερεί τον όγκο από την παροχή αίματος..

Η εισαγωγή τεχνητού εμβόλου παρακολουθείται με ακτινογραφία.

Ο εμβολισμός σάς επιτρέπει να διατηρείτε τις λειτουργίες του παρεγχύματος και να εγκαταλείπετε την τραυματική χειρουργική επέμβαση νυστέρι.

Ενδείκνυται για πολλαπλά ή μεμονωμένα μεγάλα αγγειομυολιώματα, αιμορραγία και επίσης όταν η εκτομή οργάνου σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας.

Ιώδες έλαιο, σφουγγάρια ζελατίνης, σωματίδια πολυβινυλικής αλκοόλης, καθαρή αιθανόλη, μετάξι, τσόφια Teflon χρησιμοποιούνται ως υλικό για εμβολή..

Η πρακτική του εμβολισμού σε ολόκληρο τον κόσμο είναι μικρή, επομένως η αποτελεσματικότητά της μπορεί να εκτιμηθεί μόνο μετά από επαρκή συσσώρευση των αποτελεσμάτων των εργασιών.

Κρυοαποστολή οργάνων

Μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην κατάψυξη του όγκου με αργό με γέλη. Χρησιμοποιείται για μικρά μεγέθη (έως 4 cm) AML. Η τεχνολογία είναι πειραματική, δεν έχει ακόμη διαδοθεί.

Πρόβλεψη και πρόληψη επιπλοκών

Με μια αργή ανάπτυξη της νόσου και μια ήπια κλινική, η πρόγνωση της AML είναι ευνοϊκή. Το αγγειομυολίπωμα περιβάλλεται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού για να διευκολύνει τη χειρουργική αφαίρεση.

Οι γενικές συστάσεις για την αποφυγή επιπλοκών περιλαμβάνουν την ανάγκη διατήρησης ενός υγιεινού τρόπου ζωής, σωστής διατροφής, διακοπής του αλκοόλ και του καπνίσματος και μέτρια σωματική δραστηριότητα..

Αγγειομυολίπωμα του νεφρού: τι είναι, αιτίες, συμπτώματα, τρόπος αντιμετώπισης

Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού είναι μια διάγνωση που γίνεται σε 1 στους 10.000 υγιείς ασθενείς. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για το τι είναι και πώς να αντιμετωπίσουμε αυτήν την παθολογία..

Το αγγειομυόπλωμα (AML) είναι ένα καλοήθη νεφρικό νεόπλασμα που προέρχεται όχι μόνο από τους μυς, αλλά και από τα λιπώδη κύτταρα του οργάνου, καθώς και από τμήματα των αιμοφόρων αγγείων του, τα οποία έχουν υποστεί κάποιες παραμορφώσεις.

Τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογική διαδικασία είναι μονόπλευρη όταν πρόκειται για μια επίκτητη ασθένεια..

Η συγγενής μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη σε δύο νεφρά ταυτόχρονα..

Το γυναικείο τμήμα του πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια πολύ πιο συχνά από το αρσενικό. Αυτό οφείλεται στην ενεργή παραγωγή ορμονών (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), οι οποίες προκαλούν την ανάπτυξη του όγκου.

Αγγειομυολίπωμα του νεφρού ICD κωδικός 10 - D30, που σημαίνει καλοήθη νεοπλάσματα των ουροφόρων οργάνων.

Μπορεί να εντοπιστεί τόσο στον φλοιό όσο και στον μυελό του οργάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει βλάστηση στη νεφρική κάψουλα και στους κοντινούς ιστούς - μιλάμε για κακοήθη διαδικασία.

  1. Αιτίες νεφρικού αγγειομυολίπωμα
  2. Προκλητικοί παράγοντες της νόσου
  3. Η κλινική εικόνα της νόσου
  4. Μορφές της νόσου
  5. Διαγνωστικά του αγγειομυολιπόματος
  6. Θεραπεία αγγειομυολιπόματος νεφρού
  7. Συντηρητική θεραπεία
  8. Χειρουργική επέμβαση
  9. Λαϊκές θεραπείες για θεραπεία
  10. Διατροφική θεραπεία
  11. Προληπτικές δράσεις
  12. Πρόβλεψη ζωής
  13. Σχετικά βίντεο

Αιτίες του νεφρικού αγγειομυολίπωμα

Οι σαφείς λόγοι για την ανάπτυξη του όγκου δεν είναι ακόμη δυνατοί να εντοπιστούν.

Πιστεύεται ότι η πηγή του νεοπλάσματος είναι τα επιθηλιοειδή κύτταρα που έχουν διατηρήσει μια ενεργή ικανότητα διαχωρισμού, η οποία εκδηλώνεται ιδιαίτερα έντονα όταν εκτίθεται σε ορισμένους παράγοντες που προκαλούν..

Επιπλέον, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ανάπτυξης αγγειολιπώματος και ορμονικών επιπέδων. Αυτό το νεόπλασμα έχει υποδοχείς για την προγεστερόνη και, ως εκ τούτου, είναι πιο συχνή στις γυναίκες..

Ένας κληρονομικός όγκος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μεταλλάξεων στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη και την ενεργή αναπαραγωγή των κυττάρων (TSC1 και TSC2).

Προκλητικοί παράγοντες της νόσου

Το αγγειολίπωμα των νεφρών είναι μια ασθένεια, η ανάπτυξη της οποίας μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Τα κύρια περιλαμβάνουν:

  • οποιαδήποτε νεφρική νόσο με οξεία ή χρόνια πορεία ·
  • επιβαρύνει την κληρονομική ιστορία.
  • εγκυμοσύνη - ενεργή σύνθεση οιστρογόνων και προγεστερόνης - αυτές οι γυναικείες ορμόνες φύλου προκαλούν την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου.
  • η παρουσία νεοπλασμάτων της ίδιας φύσης σε άλλα όργανα ·
  • συγγενείς ή επίκτητες δυσπλασίες του νεφρού.

Η κλινική εικόνα της νόσου

Ο σχηματισμός εστίασης στον όγκο είναι ασυμπτωματικός. Δεν υπάρχουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια της νόσου..

Δεδομένου ότι ο όγκος αποτελείται από μια βάση μυών και λιπαρών, και τα παρακείμενα αγγεία τα ταΐζουν, υπάρχει ταυτόχρονη ανάπτυξη και των δύο. Ωστόσο, τα παραμορφωμένα αγγειακά δίκτυα δεν συμβαδίζουν με την ταχεία ανάπτυξη του μυϊκού ιστού και σε μια συγκεκριμένη στιγμή, ένα αγγείο σπάει σε ένα ή περισσότερα σημεία..

Αυτή τη στιγμή εμφανίζονται έντονα κλινικά σημεία. Η αιμορραγία μπορεί να είναι περιοδική - όταν ένα δοχείο μικρής διαμέτρου έχει υποστεί ζημιά και έχει χρόνο να θρομβώσει το ίδιο. Ή μόνιμο και ταχέως εξελισσόμενο. Τα κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την έναρξη αιμορραγίας από όγκο νεφρού είναι:

  • σύνδρομο πόνου εντοπισμένο στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος είναι μόνιμος και μπορεί σταδιακά να αυξηθεί.
  • ίχνη αίματος στα ούρα.
  • απότομα άλματα στην αρτηριακή πίεση που δεν σχετίζονται με τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων.
  • ψυχρός ιδρώτας
  • απώλεια δύναμης, συγκοπή (λιποθυμία)
  • χλωμό δέρμα.

Καθώς μεγαλώνει, ένας μη αιμορραγικός όγκος μπορεί να εκδηλωθεί ως εξής:

  • πόνος στην πλευρά της κοιλιάς
  • περιοδική εμφάνιση αίματος κατά την ούρηση.
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση
  • αδυναμία, κόπωση.

Σε άλλες περιπτώσεις, το αγγειολίπωμα γίνεται τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια ρουτίνας εξέτασης ή αναζήτησης άλλης νόσου της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Μορφές της νόσου

Το αγγειολίπωμα, ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, μπορεί να είναι:

  • συγγενής - χαρακτηρίζεται από διμερή ήττα. Η οβελική σκλήρυνση των ιστών οργάνων είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της αιθοπαθογένεσης. Το AML αντιπροσωπεύεται από πολλαπλούς σχηματισμούς. Στην ανάπτυξή της, η γενετική προδιάθεση παίζει σημαντικό ρόλο.
  • αποκτήθηκε - η παθολογική διαδικασία επηρεάζει έναν νεφρό, δηλαδή, υπάρχει αγγειομυολίπωμα του αριστερού νεφρού ή του δεξιού. Αυτή η μορφή είναι πολύ πιο συχνή στα συγγενή και αντιπροσωπεύεται από μια απομονωμένη εστίαση.

Με την παρουσία λιποκυττάρων:

  • τυπικό - υπάρχει λιπώδης ιστός.
  • άτυπο - χωρίς λιποκύτταρα. Χαρακτηριστικό κακοήθων όγκων.

Διαγνωστικά του αγγειομυολιπόματος

Ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων από το προσβεβλημένο όργανο, το αγγειομυολίπωμα του δεξιού νεφρού (ή αριστερά) γίνεται τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης. Αλλά, εάν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια από τα νεφρά, τέτοιες ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την ανίχνευση της νόσου όπως:

  • Υπέρηχος και των δύο νεφρών - σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το μέγεθος, τη δομή, την ομοιογένεια των ιστών του οργάνου, καθώς και να εντοπίσετε τις υπάρχουσες σφραγίδες και να προσδιορίσετε το μέγεθός τους.
  • MRI ή CT - χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορείτε να εντοπίσετε βλάβες με χαμηλή πυκνότητα, που αντιπροσωπεύουν υπερ-αυξημένο λιπώδη ιστό.
  • αγγειογραφία υπερήχων - ανιχνεύει αγγειακές παθολογίες ενός οργάνου, συμπεριλαμβανομένων παραμορφώσεων και ανευρύσεων.
  • Εξέταση ακτινογραφίας των νεφρών και των νεφρικών σωληναρίων - βοηθά στην εκτίμηση όχι μόνο της κατάστασης των ουρητήρων του συστήματος της καλύκειας, αλλά και στον εντοπισμό της δυσλειτουργίας ή των δομικών αλλαγών.
  • βιοψία - χρησιμοποιείται σε ήδη διαγνωσμένο σχηματισμό για να αποδείξει τη φύση του. Χρησιμοποιείται για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης με καρκινικούς όγκους.
  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Θεραπεία αγγειομυολιπόματος νεφρού

Ανάλογα με το πόσο προχωρημένη είναι η ασθένεια και ποιες επιπλοκές υπάρχουν, καθορίζεται η τακτική της διαδικασίας θεραπείας.

Στα αρχικά στάδια του αγγειομυολίπωμα, η θεραπεία είναι συντηρητική. Οι πιο προχωρημένες περιπτώσεις απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται σε τακτικές παρατήρησης. Ο γιατρός συνταγογραφεί τακτικά εξετάσεις για τον ασθενή για την παρακολούθηση της ανάπτυξης και της ανάπτυξης του λιπόματος με την πάροδο του χρόνου. Εφόσον το μέγεθος του νεοπλάσματος δεν υπερβαίνει τα 4 cm, δεν υπάρχει ανάγκη χειρουργικής θεραπείας.

Ο υπέρηχος ή η αξονική τομογραφία θεωρείται υποχρεωτική μία φορά το χρόνο.

Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι δυνατή. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτήν τη μέθοδο θεραπείας βοηθούν στη μείωση της εκπαίδευσης και στην προετοιμασία του ασθενούς για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει τις δικές της αντενδείξεις και δεν είναι ευρέως διαδεδομένη λόγω της τοξικότητας των φαρμάκων..

Χειρουργική επέμβαση

Η ριζική θεραπεία για μια ασθένεια όπως το αγγειομυολίπωμα του αριστερού ή του δεξιού νεφρού ενδείκνυται όταν το μέγεθος του όγκου αυξάνεται πάνω από 50 mm, η παρουσία τρομερών επιπλοκών (αιμορραγία, ρήξη της νεφρικής κάψουλας), κακοήθης εκφυλισμός της εστίασης του όγκου.

Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης και η φύση του καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό για τον ασθενή σύμφωνα με τα ατομικά χαρακτηριστικά της νόσου του. Επί του παρόντος, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας του νεφρικού αγγειόλιπα είναι:

  • εκτομή του προσβεβλημένου νεφρού - το μέρος στο οποίο βρίσκεται το νεόπλασμα αφαιρείται. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ανοιχτή πρόσβαση (πιο τραυματική), όταν ο χειρουργός εισέρχεται στο νεφρό μέσω μιας τομής σε όλους τους ιστούς της οσφυϊκής περιοχής. Ή χρησιμοποιώντας ειδικό λαπαροσκοπικό εξοπλισμό.
  • enucleation - χρησιμοποιείται για όγκους που έχουν κάψουλα. Η ουσία μιας τέτοιας επέμβασης είναι η διατήρηση του οργάνου και η «απολέπιση» της παθολογικής εστίασης από το νεφρικό παρέγχυμα.
  • νεφρεκτομή είναι μια επέμβαση στην οποία οι χειρουργοί αφαιρούν μέρος ή όλο το νεφρό. Μπορεί να εκτελεστεί με ανοιχτή και λαπαροσκοπική πρόσβαση. Τις περισσότερες φορές, με μεγάλα αγγειομυολιώματα που επηρεάζουν σημαντικό μέρος του νεφρικού παρεγχύματος, πραγματοποιείται πλήρης αφαίρεση του νεφρού. Αυτή η μέθοδος θεωρείται έσχατη λύση.
  • cryoablation - θεραπεία μιας νόσου επηρεάζοντας το σχηματισμό θερμοκρασιών.
  • επιλεκτική εμβολή - πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού σκληρυντικού παράγοντα (αιθυλική αλκοόλη, μια αδρανή ουσία) στα αγγεία (μέσω καθετήρα) που τροφοδοτούν τον όγκο, που τους φράζει, καθιστώντας αδύνατη την τροφοδοσία της βλάβης.

Λαϊκές θεραπείες για θεραπεία

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για πολλές νεφρικές παθολογίες έχει καθιερωθεί σταθερά στη σύγχρονη ιατρική. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι τα φαρμακευτικά βότανα και τα φυτά είναι πανάκεια που θεραπεύει πλήρως την ασθένεια..

Τα φάρμακα και τα φυτά πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα - μόνο τέτοια αλληλεπίδραση μπορεί να δώσει ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Ταυτόχρονα, αξίζει να θυμόμαστε ότι η συντηρητική θεραπεία δίνει τα αποτελέσματά της μόνο με αγγειομυολίπωμα σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της..

Μεταξύ των πιο κοινών συνταγών για την παραδοσιακή ιατρική, πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

  • αφέψημα καλέντουλας και viburnum. Για την προετοιμασία, ρίξτε 200 ml βραστό νερό με 1 κουταλάκι του γλυκού λουλούδια καλέντουλας και μερικά κλαδιά του viburnum, αφήστε σε ένα λουτρό νερού σε χαμηλή φωτιά για 5 λεπτά. Πάρτε αρκετές φορές την ημέρα αντί για τσάι.
  • βάμμα αψιθιάς. 15-20 γραμμάρια αψιθιάς ρίχνουμε 100 ml βότκας και αφήνουμε σε σκοτεινό μέρος για έγχυση για μια εβδομάδα. Πάρτε 20 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα με άδειο στομάχι.
  • αφέψημα από κουκουνάρια. Ρίχνουμε 10-15 κουκουνάρια με 1,5 λίτρο βραστό νερό και αφήνουμε σε υδατόλουτρο για 40 λεπτά. Αφαιρέστε από τη φωτιά και κρυώστε. Πάρτε 1 ποτήρι με 1 κουταλιά της σούπας. μια κουταλιά μέλι.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ταυτόχρονα με την παραδοσιακή θεραπεία..

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μονοθεραπεία, καθώς δεν θα έχει κανένα αποτέλεσμα. Τι να κάνετε και ποια βότανα να πάρετε, μόνο ένας ειδικευμένος ειδικός θα σας πει μετά από πλήρη αξιολόγηση της υγείας του ασθενούς και του βαθμού παραμέλησης της νόσου του.

Διατροφική θεραπεία

Η σημασία της διαιτητικής θεραπείας στη θεραπεία της νεφρικής νόσου δεν μπορεί να υποτιμηθεί. Με αγγειομυολίπωμα, η διατροφή έχει ως εξής:

  • ελαχιστοποίηση της ποσότητας επιτραπέζιου αλατιού που καταναλώνεται ·
  • κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες.
  • πλήρης απόρριψη αλκοόλ ·
  • άρνηση καφέ
  • ομαλοποίηση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ - πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρα συνηθισμένου νερού κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • απόρριψη λιπαρών τροφών. Συμπερίληψη στη διατροφή μόνο χαμηλών λιπαρών ποικιλιών ψαριών και κρέατος, ζωμών χαμηλών λιπαρών.
  • άρνηση από μπαχαρικά, μπαχαρικά, καπνιστά κρέατα.
  • από λαχανικά, είναι απαραίτητο να περιορίσετε ή να εγκαταλείψετε εντελώς τα ραπανάκια, το σπανάκι, το σκόρδο, τα κρεμμύδια, τη οξαλίδα, το χρένο, το μαϊντανό.
  • από γλυκά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο αποξηραμένα φρούτα, μέλι, μαρμελάδα και ψητά μήλα.

Η διατροφή βοηθά στην επιβράδυνση της ανάπτυξης της παθολογίας και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Προληπτικές δράσεις

Προς το παρόν δεν υπάρχει συγκεκριμένη σύσταση για την πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικών αγγειομυωμάτων. Ωστόσο, οι γιατροί εντοπίζουν μια σειρά υποχρεωτικών μέτρων για την πρόληψη της εμφάνισης των παθολογιών των νεφρών γενικά. Ανάμεσα τους:

  • επαρκές καθεστώς κατανάλωσης - τουλάχιστον 1,5 λίτρα εντός 24 ωρών.
  • ορθολογικό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης ·
  • εφικτή σωματική δραστηριότητα
  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • θεραπεία χρόνιων παθήσεων όχι μόνο του ουροποιητικού συστήματος, αλλά και άλλων οργάνων.

Πρόβλεψη ζωής

Το νεφρικό αγγειομύλιωμα είναι απειλητικό για τη ζωή εάν τείνει να αναπτυχθεί γρήγορα. Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη λόγω ρήξης τόσο του ίδιου του όγκου όσο και του οργάνου (με μεγάλα νεοπλάσματα).

Επιπλέον, αυτός ο σχηματισμός καλοήθους γένεσης τείνει να γίνει κακοήθης, και σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε για μια καρκινική διαδικασία, η οποία χωρίς ιατρική παρέμβαση έχει μια δυσμενή πρόγνωση..

Αναγεννημένος σε καρκινικό όγκο, το αγγειολίπωμα προκαλεί τελικά διαταραχή άλλων οργάνων (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος).

Κατά τη διάρκεια της διαγνωσμένης ασθένειας και η αμέσως έναρξη της θεραπείας δίνει μεγάλες πιθανότητες για πλήρη ανάρρωση και, κατά συνέπεια, μια ευνοϊκή πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Δεδομένου ότι η διαδικασία είναι συχνά μονόπλευρη, το αγγειομυολίπωμα του δεξιού νεφρού ή του αριστερού νεφρού ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης..

Περιγραφή του αγγειομυολίπωμα και μέθοδοι αντιμετώπισής του

Κόπωση, πρήξιμο, κακή όρεξη, πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης - όλα αυτά τα συμπτώματα ενοχλούν συχνά τους ενήλικες με νεφρική παθολογία. Τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος είναι υψίστης σημασίας για την υγεία και την ευεξία. Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού είναι μια αρκετά κοινή διάγνωση. Η ασθένεια προσβάλλει άτομα μεσήλικες και ηλικιωμένους. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές φορές περισσότερες γυναίκες μεταξύ των ασθενών από τους άνδρες. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις αιτίες και τις μεθόδους θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Κατανόηση του αγγειομυολιπόματος

Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού είναι ένας καλοήθης όγκος που επηρεάζει τα ζευγαρωμένα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (όπως αποδεικνύεται από τον κωδικό ICD). Σχηματίζεται από τον μεσεγχυματικό τύπο ιστού, αποτελείται από λείους μυς, λιπίδια, αιμοφόρα αγγεία. Το AML μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με άλλους τύπους σχηματισμών ή στη συνέχεια να αναπτύξει ασθένειες.

Αιτίες και προκλητικοί παράγοντες

Η παθογένεση του αγγειομυολίπωμα είναι ένα θέμα που δεν είναι καλά κατανοητό. Μέχρι τώρα, οι γιατροί δεν μπορούν να πουν με βεβαιότητα εάν η απομονωμένη μορφή της νόσου είναι μια συγγενής δυσπλασία ή είναι ένας πραγματικός όγκος. Συνήθως, η ασθένεια ενεργοποιείται υπό την επίδραση των ακόλουθων λόγων:

  • παρουσία χρόνιων ή οξέων παθολογιών του εκκριτικού συστήματος ·
  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας αλλάζει.
  • όταν υπάρχουν πανομοιότυποι όγκοι σε άλλα όργανα.
  • εάν υπάρχει γενετική προδιάθεση του οργανισμού.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Το αγγειολίπωμα του νεφρού μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα ορατά συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος του όγκου: οι παράμετροι του σχηματισμού (πάχους έως 4 εκατοστά) επιτρέπουν στην ασθένεια να προχωρήσει απαρατήρητη. Καθώς μεγαλώνει περαιτέρω, το λιπόωμα απαιτεί περισσότερο οξυγόνο. Το θέμα είναι ότι ο μυϊκός ιστός σχηματίζεται ταχύτερα από τα αιμοφόρα αγγεία. Τα κανάλια αίματος αρχίζουν να τεντώνουν, αραιώνοντας τις μορφές στους τοίχους τους, οι οποίες εύκολα σκίζονται. Ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζεται συχνά «κρυφή» αιμορραγία. Επομένως, είναι σημαντικό να εντοπίσουμε έγκαιρα τις μη φυσιολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα..

Κλινική εικόνα

Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων μελετών της κλινικής εικόνας του αγγειομυολιπόματος των νεφρών, οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της νόσου:

  • Θαμπός, ξαφνικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και της κοιλιάς.
  • Ένα διαυγές νεόπλασμα ορατό κατά την ψηλάφηση.
  • Αιματουρία (αίμα στα ούρα).
  • Η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τις συνήθεις παραμέτρους.

Μέγεθος όγκου έως 5 cm - η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών έχει ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Από πέντε έως δέκα εκατοστά - μόνο 18%. Συμπέρασμα - όσο περισσότερη εκπαίδευση, τόσο πιο εύκολο είναι να την εντοπίσουμε.

Διαφορετικά σχήματα

Η εκδήλωση του αγγειομυολιπόματος των νεφρών έχει διάφορα χαρακτηριστικά. Η ιατρική καθορίζει δύο τύπους παθολογίας:

  • Κληρονομικό (συγγενές) αγγείωμα: εξαπλώνεται ταυτόχρονα σε δύο νεφρά, χαρακτηρίζεται από πολλαπλούς σχηματισμούς που οφείλονται σε σκλήρυνση του οζώδους.
  • Απόκτησε σποραδικά (απομονωμένα). Αυτός ο τύπος διαγιγνώσκεται στο 80-90% των περιπτώσεων, επηρεάζει έναν νεφρό.

Από τη δομή του, ο μετασχηματισμός ενός οργάνου μπορεί να είναι τυπικός και άτυπος. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν όλα τα συστατικά: λιπώδης ιστός, επιθήλιο, μύες και αιμοφόρα αγγεία. Στο δεύτερο, δεν παρατηρούνται λιπίδια. Αυτός ο παράγοντας προσδιορίζεται μόνο με ιστολογική εξέταση της στίξης. - απουσιάζει κανάλι, ερυθροκύτταρο και ένα νεφρό. Τριχοειδές Ένα επικίνδυνο χαρακτηριστικό του αγγειομυολιπόματος των νεφρών είναι ότι ο προσβεβλημένος ιστός αναπτύσσεται άνισα, ανευρύσματα συχνά σχηματίζονται στα τριχοειδή του αίματος, τα οποία είναι επιρρεπή σε ρήξη..

Επιπλοκές

Πολλοί ασθενείς ανησυχούν για το ερώτημα: είναι το αγγειομυολίπωμα των νεφρών απειλητικό για τη ζωή και ποιες είναι οι συνέπειές του. Η πιο κοινή επιπλοκή της νόσου είναι η εσωτερική αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Τα κύρια συμπτώματα της αγγειακής ρήξης είναι:

  • αιμορραγικό σοκ
  • οξύς πόνος στην πλάτη
  • ακαθαρσίες αίματος στα ούρα.
  • σημεία «οξείας κοιλιάς»: σύνδρομο κοιλιακού πόνου, ένταση του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου, διαταραχή της εντερικής κινητικότητας.

Οι επιπλοκές του αγγειομυολιπόματος των νεφρών περιλαμβάνουν επίσης: συμπίεση στενώς τοποθετημένων στοιχείων, νέκρωση ιστού, αγγειακή θρόμβωση, καρκίνος. Μερικές φορές ο όγκος παραμένει καλοήθων, αλλά μικρά οζίδια εμφανίζονται σε γειτονικά όργανα (συνήθως στο ήπαρ).

Διαγνωστική εξέταση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια προσβάλλει ένα όργανο. Η παθολογία ορίζεται ως «αγγειομυολίπωμα αριστερού νεφρού» ή «αγγειομυολίπωμα δεξιού νεφρού». Για να διευκρινιστούν οι ιδιαιτερότητες της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • Εξέταση με υπερήχους (υπερηχογράφημα) - αποκαλύπτεται η παρουσία σφραγίδων στους ιστούς.
  • MRI, CT (υπολογιστική τομογραφία) - είναι απαραίτητα για την ανάλυση της σύνθεσης του σχηματισμού (προσδιορίζεται η παρουσία περιοχών χαμηλής πυκνότητας).
  • Εξέταση αίματος - εργαστηριακή εξέταση της γενικής κατάστασης των νεφρών.
  • Αγγειογραφία υπερήχων - εντοπίζει παθολογία του αγγειακού συστήματος στο νεφρικό παρέγχυμα.
  • Ακτινογραφία του νεφρού με αντίθεση - εμφανίζει αξιόπιστα τη γενική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.
  • Βιοψία - συμμετοχή στο προσβεβλημένο επιθήλιο για τη μελέτη του στοιχείου του νεοπλάσματος. Χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό της πιθανότητας εμφάνισης κακοήθων μορφών.

Θεραπεία αγγειομυολίπωσης

Η τακτική της θεραπείας ενός όγκου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η επιλογή των μέσων και των μεθόδων επηρεάζεται από: το μέγεθος του σχηματισμού, την περιοχή της βλάβης (αριστερά ή δεξιά νεφρά), πρόσθετες ασθένειες, ηλικία, φύλο του ασθενούς, γενική ευεξία. Αφού πραγματοποιήσει την απαραίτητη έρευνα, ο θεράπων ιατρός καθορίζει τη στρατηγική για την απαλλαγή από την ασθένεια.

Παραδοσιακές μέθοδοι

Οι μικροί όγκοι συνήθως δεν χρειάζεται να αντιμετωπίζονται ειδικά. Η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται από τον θεράποντα ιατρό με τη βοήθεια μιας εξέτασης ελέγχου. Οι υπέρηχοι εκτελούνται μία φορά το τέταρτο. Εάν το αγγειολίπωμα δεν αλλάξει το μέγεθός του, ο έλεγχος πραγματοποιείται λιγότερο συχνά.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για να προετοιμάσει τον ασθενή για ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας. Τα στοχευμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη συρρίκνωση του όγκου. Η φαρμακευτική θεραπεία σε συνδυασμό με μια δίαιτα είναι ένας αρκετά αποτελεσματικός συνδυασμός που μπορεί να αναβάλει τη χειρουργική επέμβαση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να την εξαλείψει εντελώς.

Οι σχηματισμοί διαμέτρου άνω των 5 cm απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Σήμερα η ιατρική έχει ένα ευρύ φάσμα επεμβάσεων. Τύποι οργανικής θεραπείας του μυοαγγιλιώματος των νεφρών, η ειδικότητά τους περιγράφεται λεπτομερώς στον ακόλουθο πίνακα.

Χειρουργικό όνομαΤα κύρια χαρακτηριστικάΟροι χρήσης
Πυρηνικοποίηση όγκου.Μια απαλή μέθοδος, η απομάκρυνση του σχηματισμού συμβαίνει με το ξεφλούδισμα με την κάψουλα. Πραγματοποιήθηκε ενδοσκοπικά.Χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση αδιαμφισβήτητης καλοήθους ανάπτυξης της νόσου.
Εκτομή νεφρού.Εκτομή αγγειομυολίπωμα με μέρος του εστιακού στοιχείου. Πραγματοποιείται με ανατομή ιστού ή με τρυπήματα του κοιλιακού τοιχώματος.Εφαρμόζεται όταν ο όγκος έχει εξελιχθεί σε κοντινούς ιστούς, αλλά το υπόλοιπο των νεφρών είναι υγιές και λειτουργικό.
Αφαίρεση οργάνων.Η νεφρεκτομή είναι απαραίτητη εάν ο νεφρός δεν μπορεί να σωθεί.Χρησιμοποιείται εάν εντοπιστεί πολλαπλό σχηματισμό που δεν μπορεί να αφαιρεθεί μεμονωμένα.
Υπερεπιλεκτική αρτηριακή εμβολή.Χορήγηση φαρμάκων που "κολλούν" τα τοιχώματα των αγγείων που τροφοδοτούν τον όγκο. Χωρίς φαγητό, η συσσώρευση μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.Χρησιμοποιείται για ήπια έως μέτρια ασθένεια.
Κρυοαυλίωση.Έκθεση σε προσβεβλημένους ιστούς με υγρό άζωτο.Η μέθοδος είναι δυνατή με έναν μόνο όγκο, όταν οι γενικοί δείκτες του επιπέδου υγείας είναι αρκετά υψηλοί.

Εναλλακτική θεραπεία

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία διαφόρων αιμαγγειώσεων δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα, με τη βοήθεια της παραδοσιακής ιατρικής. Σε συνδυασμό με τη συντηρητική θεραπεία, μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό, μερικές φορές παίρνουν:

  • ένα μείγμα αλκοόλης με λίγα λόγια?
  • αφέψημα λουλουδιών καλέντουλας.
  • βάμμα αψιθιάς;
  • hemlock - "αντικαρκινικό" βότανο.
  • κουκουνάρια με μέλι, βρεγμένο σε βραστό νερό.

Η θεραπεία με λάσπη είναι μια μέθοδος που έχει πολλές θετικές κριτικές. Ωστόσο, η χρήση λάσπης είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης της νόσου. Η ενεργή θερμική επίδραση αυτής της ουσίας κατά την επιδείνωση της νόσου είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες..

Εάν η απόφαση του θεράποντος ιατρού έχει την τάση χειρουργικής επέμβασης, δεν μπορείτε να αρνηθείτε τη χειρουργική επέμβαση και να κάνετε αυτοθεραπεία. Η παράβλεψη των συνταγών ενός ειδικού μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές και θάνατο..

Διατροφή

Όταν διαγνωστεί με αγγειομυολίπωμα νεφρού, δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς διατροφική διόρθωση. Θα πρέπει να στραφείτε σε μια ειδική διατροφή με ελάχιστη πρόσληψη αλατιού. Οι αρχές της θεραπευτικής δίαιτας είναι οι εξής:

  • εξάλειψη του αλκοόλ και της καφεΐνης ·
  • κλασματική πρόσληψη τροφής (6 φορές την ημέρα).
  • πίνοντας επαρκή ποσότητα υγρού (τουλάχιστον 1,5 λίτρα κάθε μέρα).
  • συμπερίληψη στο μενού γαλακτοκομικών προϊόντων με χαμηλά λιπαρά, άπαχες σούπες, κρέας πουλερικών ·
  • το μαγείρεμα είναι απαλό (βρασμένο, "ατμό").
  • περιορισμός γλυκών πιάτων: επιτρέπεται μέλι, μαρμελάδα, αποξηραμένα φρούτα.

Τα ακόλουθα τρόφιμα δεν πρέπει να καταναλώνονται:

  • ζωμοί με ζωικά λιπίδια.
  • τηγανητό κρέας και ψάρι
  • καπνιστά κρέατα και τουρσιά.
  • όσπρια;
  • διάφορα μπαχαρικά και βότανα?
  • Λαχανικά "καυτά": χρένο, σκόρδο, κρεμμύδια, ραπανάκια.
  • Πράσινα: μαϊντανός, σπανάκι, οξαλίδα.

Απλοί διατροφικοί κανόνες είναι οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να σταματήσει η περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου και ακόμη και το μέγεθός του να μειωθεί..

Πρόληψη και πρόγνωση

Το καλύτερο προληπτικό μέτρο για νεφρική νόσο είναι να κάνετε τακτικές εξετάσεις. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός όγκου, απαγορεύεται στα άτομα από την «ομάδα κινδύνου» να εκτεθούν για πολύ καιρό σε υπεριώδεις ακτίνες, κάνοντας ηλιοθεραπεία.

Τα άτομα με χρόνιες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο ευαίσθητα σε επιδείνωση των νεφρικών παθήσεων. Οι ουρολόγοι συμβουλεύουν, όποτε είναι δυνατόν, να εξασκούνται τακτικά στο σπα και στο σανατόριο. Ο θεράπων ιατρός θα σας βοηθήσει να βρείτε ένα κατάλληλο εξειδικευμένο ίδρυμα.

Η έγκαιρη ιατρική παρέμβαση οδηγεί σε ευνοϊκή πρόγνωση στη θεραπεία του νεφρικού αγγειομυολιπόματος. Η φαρμακευτική θεραπεία σε συνδυασμό με τη διατροφή μπορεί να εξαλείψει τις χειρουργικές μεθόδους. Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι η βέλτιστη λύση, δεν πρέπει να την φοβάστε και να την αναβάλλετε, αφού μετά την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

συμπέρασμα

Τα νεφρά είναι ένα από τα πιο σημαντικά «μέρη» του ανθρώπινου σώματος. Δυστυχώς, είναι αρκετά ευάλωτα. Ένας ακατάλληλος τρόπος ζωής, η τακτική υποθερμία, η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την εργασία των ζευγαρωμένων οργάνων. Το αγγειομυολίπωμα είναι μια ύπουλη ασθένεια που είναι δύσκολο να εντοπιστεί στα πρώτα στάδια. Επομένως, είναι σημαντικό να μην παραμεληθεί η περιοδική προληπτική διαβούλευση για να αποφευχθούν πιθανοί κίνδυνοι για την υγεία.

Αγγειομυολίπωμα του νεφρού

Αγγειομυολίπωμα αριστερού ή δεξιού νεφρού - τι είναι αυτό; Το αγγειομυολίπωμα είναι ένας καλοήθης όγκος των νεφρών, που απαντάται συχνότερα στην πρακτική των ουρολόγων στο νοσοκομείο Yusupov. Ιστολογικά, αντιπροσωπεύεται από αιμοφόρα αγγεία με πυκνά τοιχώματα, ίνες λείου μυός και ώριμο λιπώδη ιστό σε διάφορες ποσοτικές αναλογίες. Το αγγειομυόπλωμα του νεφρού έχει κωδικό ICD-10 D30.

Στο νοσοκομείο Yusupov, έχουν δημιουργηθεί όλες οι καταστάσεις για τη θεραπεία ασθενών με αγγειομυολίπωμα νεφρού:

  • Οι θάλαμοι είναι εξοπλισμένοι με εξαερισμό pull-and-pull και κλιματιστικά.
  • Η κλινική χειρουργικής είναι εξοπλισμένη με τον πιο πρόσφατο διαγνωστικό εξοπλισμό από κορυφαίες αμερικανικές και ευρωπαϊκές εταιρείες.
  • Οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι χρησιμοποιούν καινοτόμες μεθόδους για τη θεραπεία του αγγειομυολιπόματος των νεφρών.
  • Το ιατρικό προσωπικό είναι προσεκτικό στις επιθυμίες των ασθενών.

Σοβαρές περιπτώσεις της νόσου συζητούνται σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων. Οι υποψήφιοι και οι γιατροί των ιατρικών επιστημών και οι γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας συμμετέχουν στη δουλειά του. Κορυφαίοι νεφρολόγοι αποφασίζουν συλλογικά για την τακτική διαχείρισης ασθενών με νεφρικό αγγειομυολίπωμα.

Αιτίες αγγειομυολιπόματος νεφρού

Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη αποδείξει εάν η απομονωμένη μορφή του αγγειομυολιπόματος είναι μια συγγενής δυσπλασία (hamartoma) ή ένας πραγματικός όγκος. Οι υποστηρικτές της αμαρτοματολογικής θεωρίας υποδηλώνουν ότι το λιπόσωμα των νεφρών προκύπτει από διάφορες ομάδες ώριμων κυττάρων που μετανάστευσαν κατά την οργανογένεση. Η παρουσία ώριμων ιστών διαφόρων εμβρυϊκών προελεύσεων στον όγκο μιλά υπέρ αυτής της παραλλαγής της παθογένεσης. Μερικά γεγονότα δείχνουν ότι το αγγειομυολίπωμα είναι ένας πραγματικός όγκος του νεφρού. Η νεοπλαστική φύση του νεοπλάσματος υποδηλώνεται έμμεσα από περιπτώσεις τοπικά επεμβατικής ανάπτυξης, αγγειακής εισβολής και βλάβης στους λεμφαδένες. Σπάνια, το νεφρικό αγγειομυόλιπωμα μετατρέπεται σε κακοήθη νεόπλασμα.

Συμπτώματα και διάγνωση αγγειομυολιπόματος νεφρού

Υπάρχουν 2 κύριες κλινικές παραλλαγές του αγγειομυολίπωμα: μια μορφή που συνδυάζεται με σκωληκώδη σκώληκα (νόσος Bourneville-Pringle) και σποραδικό νεφρικό λίπωμα. Η νόσος Bourneville είναι μια κληρονομική ασθένεια. Στο 50% των περιπτώσεων, κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια σχετίζεται με γονιδιακή μετάλλαξη. Η ασθένεια εκδηλώνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και χαρακτηρίζεται από την κλασική τριάδα των συμπτωμάτων:

  • Καθυστερημένη ψυχική ανάπτυξη
  • Επιληψία;
  • Η παρουσία αδενωμάτων των σμηγματογόνων αδένων στην περιοχή του ρινοβολικού τριγώνου.

Στο 40-80% των ασθενών με σκλήρυνση από τον ομφαλό, εμφανίζεται νεφρικό αγγειόπωμα. Κυρίως η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται και στα δύο νεφρά. Πολλαπλές βλάβες οδηγούν στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Το αγγειομυολίπωμα νεφρού που σχετίζεται με τη νόσο Bourneville μπορεί να σχετίζεται με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων.

Και οι δύο τύποι νεφρικού αγγειομυολιπόματος μπορεί να είναι τόσο ασυμπτωματικοί όσο και να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν θεραπεία. Η παρουσία κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Το λιπόμα με διάμετρο έως 5 cm είναι συνήθως ασυμπτωματικό. Τα μεγάλα νεοπλάσματα μπορούν να προκαλέσουν πόνο που προκαλείται από αιμορραγία στον όγκο, συμπίεση των γύρω οργάνων και ιστών. Περίπου το 10% των ασθενών με μεγάλους όγκους έχουν αυθόρμητη ρήξη αγγειομυολιπόματος με μαζική οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία. Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού σοκ και της οξείας κοιλιάς αναπτύσσεται.

Η υπερηχογραφία (Η.Π.Α.) και η υπολογιστική τομογραφία (CT) διαδραματίζουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση του αγγειομυολιπόματος. Οι όγκοι χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό υπερεχογενετικότητας στο υπερηχογράφημα και την παρουσία λιπαρών εγκλεισμάτων χαμηλής πυκνότητας, που ανιχνεύονται στο CT. Η αγγειογραφική εικόνα στο αγγειομυολίπωμα είναι μεταβλητή. Ένα συγκεκριμένο σημάδι της νόσου είναι η παρουσία ενός καλά αγγειωμένου όγκου με πολλαπλούς ιερούς ψευδοανευρύσμους και σπειροειδή στρεφόμενα αγγεία..

Μέχρι πρόσφατα, πιστεύεται ότι τα χαρακτηριστικά που ανιχνεύονται με υπερήχους είναι χαρακτηριστικά μόνο αυτής της ασθένειας. Ωστόσο, σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι στο 12% των περιπτώσεων, ένας όγκος του όγκου στο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων μπορεί να είναι υπερεχοϊκός και να προσομοιώνει ένα αγγειομυολίπωμα με υπερήχους. Αυτό ισχύει κυρίως για νεοπλάσματα διαμέτρου έως 3 cm. Εάν κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης υπερήχων ανιχνευτεί αγγειομυόλιπωμα νεφρού με διάμετρο 0,5 cm, οι νεφρολόγοι του νοσοκομείου Yusupov πρέπει να κάνουν υπολογιστική τομογραφία για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.

Σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων νεφρικού αγγειομυολίπωμα, οι ιστολόγοι με μορφολογική εξέταση αποκαλύπτουν πυρηνικό υπερχρωματισμό, πολυμορφισμό και μεμονωμένες μιτώσεις. Αυτά τα σημεία δεν δείχνουν κακοήθη όγκο..

Θεραπεία αγγειομυολιπόματος νεφρού

Συχνά οι ασθενείς ρωτούν: "Εάν εντοπιστεί λιπόωμα νεφρού, πόσο σοβαρό είναι;" Παρουσία αγγειομυολιπόματος, ανεξάρτητα από το μέγεθος του σχηματισμού, οι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Δεδομένης της καλοήθους φύσης του όγκου, οι ουρολόγοι στο νοσοκομείο Yusupov προσπαθούν να εκτελέσουν χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης οργάνων ακόμη και στην περίπτωση πολλαπλών όγκων..

Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, πραγματοποιείται επείγουσα ιστολογική εξέταση. Με αγγειομυολιώματα μεγάλων μεγεθών (διαμέτρου άνω των 5 cm), λόγω πιθανών αιμορραγικών επιπλοκών, καθώς και με όγκους που εκδηλώνονται κλινικά, χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων ή υπερεπιλεκτική εμβολή των τμηματικών αρτηριών του νεφρού, που τροφοδοτούν τον όγκο του όγκου, εάν είναι δυνατόν. Η θρόμβωση του νεφρού και της κατώτερης φλέβας που αυξάνεται AMJI είναι μια άμεση ένδειξη για άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται σε δύο παράγοντες: πρώτον, την απειλή θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Δεύτερον, η πιθανή κακοήθης φύση ενός θρόμβου όγκου στην περίπτωση ενός συνδυασμού AMJI με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων.

Σε ασθενείς με σκλήρυνση από οζώδη, τα νεφρικά λιπώματα είναι κυρίως πολλαπλά, αμφίπλευρα, συχνά έχουν μια περίπλοκη πορεία και συνδυάζονται με καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων. Για αυτόν τον λόγο, οι χειρουργοί στο νοσοκομείο Yusupov είναι επιφυλακτικοί και δείχνουν μια ατομική προσέγγιση στους ασθενείς αυτής της ομάδας. Οι τακτικές θεραπείας καθορίζονται ξεχωριστά. Για να υποβληθείτε σε εξέταση για την παρουσία αγγειομυολιπόματος νεφρού, καλέστε τηλεφωνικώς. Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης, οι γιατροί θα αποφασίσουν για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας της νόσου..