BioximiaForYou
ΟΔΗΓΙΕΣ
σχετικά με τη χρήση ενός συνόλου αντιδραστηρίων για τον χρωματομετρικό προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με ερυθρό πυρογαλκόλης
Το σετ περιλαμβάνει:
200 ml (βαθμονομητής 2 x 100 ml R + 2 x 2 ml)
500 ml (βαθμονομητής 2 x 250 ml R + 2 x 5 ml)
Αρχή της μεθόδου
Όταν η πρωτεΐνη αλληλεπιδρά με το κόκκινο πυρογάλαλο και
μολυβδαινικό νάτριο σχηματίζει ένα έγχρωμο σύμπλοκο,
η ένταση του χρώματος είναι ανάλογη της συγκέντρωσης
Ορισμός σύνθεσης
Αντιδραστήριο (R) - διάλυμα ερυθρού πυρογαλόλης σε ηλεκτρικό
buffer έτοιμο για χρήση.
Βαθμονομητές - διαλύματα βαθμονόμησης πρωτεϊνών με χαμηλό (0,20
g / l, χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της μικροπρωτεϊνουρίας) και υψηλή
(0,50 g / L, χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πρωτεϊνουρίας)
συγκέντρωση πρωτεΐνης που περιέχει 70% αλβουμίνη και 30%
σφαιρίνη έτοιμη για χρήση.
Αποθήκευση του κιτ - σε θερμοκρασία 2-8 ° C στη συσκευασία
κατασκευαστή καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής.
Σταθερότητα αντιδραστηρίου και βαθμονομητή
Μετά το άνοιγμα το αντιδραστήριο είναι σταθερό για 6 μήνες, βαθμονομητές - για 3 μήνες. όταν φυλάσσεται ερμητικά κλειστό σε θερμοκρασία 2-8 ° C σε σκοτεινό μέρος.
Κανονικές τιμές
- ούρα - έως 0,20 g / l (έως 0,141 g / ημέρα)
- εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) - 0,50-0,450 g / l.
Δείγματα για ανάλυση
Ουροί, μη αιμολυμένο CSF.
Προετοιμασία για ανάλυση
- Φυγοκεντρήστε CSF και ούρα για 10 λεπτά στις 2700-4000 rpm.
- Χρησιμοποιήστε καθαρούς, καλά πλυμένους σωλήνες για ανάλυση. Η δοκιμή για την καταλληλότητα των σωλήνων για ανάλυση είναι η απουσία αποχρωματισμού του αντιδραστηρίου. Εάν το αντιδραστήριο γίνει μπλε χωρίς προσθήκη δείγματος, τα αποτελέσματα προσδιορισμού πρωτεΐνης θα υπερεκτιμηθούν. Ως εκ τούτου, το αντιδραστήριο πρέπει να διανέμεται πρώτα και μετά να προστίθενται ούρα.
- Κατά τη ρύθμιση της μεθόδου, πρέπει να χρησιμοποιούνται νέες κυψελίδες, καθώς δεν χρωματίζονται με το αντιδραστήριο και το δείγμα αντίδρασης. Οι παλιές πλαστικές κυψελίδες (θολές, όχι διαφανείς) δεν είναι κατάλληλες για μέτρηση. Πριν από τη χρήση, επεξεργαστείτε τις κυψελίδες που λειτουργούσαν ως εξής: εμποτίστε για 10 λεπτά σε διάλυμα πλύσης (200 ml διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου 5% ή 1 ml απορρυπαντικού), στη συνέχεια ξεπλύνετε με βρύση και απεσταγμένο νερό τουλάχιστον 10 φορές. Το κιτ είναι κατάλληλο για ανάλυση σε βιοχημικούς ημι-αυτόματους και αυτόματους αναλυτές.
Ανάλυση Μήκος κύματος: 598 (578-620) nm; μήκος οπτικής διαδρομής: 10 mm. θερμοκρασία: 18-25 ° С.
Αφήστε το αντιδραστήριο και το βαθμονομητή να παραμείνουν σε θερμοκρασία δωματίου για περίπου 30 λεπτά πριν από την ανάλυση..
Διαδικασία 1 (προσδιορισμός της πρωτεϊνουρίας)
Ανακατέψτε τα δείγματα, επωάστε για 10 λεπτά σε θερμοκρασία δωματίου (18-25 ° С). Μετρήστε την οπτική πυκνότητα των πειραματικών δειγμάτων (E) και βαθμονόμησης (Ek) έναντι του δείγματος ελέγχου (κενό). Το χρώμα είναι σταθερό για 1 ώρα.
Πρωτεΐνη στα ούρα - μέθοδοι προσδιορισμού και όρια του κανόνα (τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος)
Kurilyak O.A., Ph.D..
Κανονικά, η πρωτεΐνη απεκκρίνεται στα ούρα σε σχετικά μικρή ποσότητα, συνήθως όχι περισσότερο από 100-150 mg / ημέρα.
Η ημερήσια παραγωγή ούρων σε ένα υγιές άτομο είναι 1000-1500 ml / ημέρα. Έτσι, η συγκέντρωση πρωτεΐνης υπό φυσιολογικές συνθήκες είναι 8-10 mg / dl (0,08-0,1 g / l).
Η συνολική πρωτεΐνη ούρων αντιπροσωπεύεται από τρία κύρια κλάσματα - αλβουμίνη, βλεννοπρωτεΐνες και σφαιρίνες.
Η αλβουμίνη ούρων είναι το μέρος της αλβουμίνης του ορού που έχει φιλτραριστεί στα σπειράματα και δεν έχει απορροφηθεί εκ νέου στα νεφρικά σωληνάρια. Η φυσιολογική απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα είναι μικρότερη από 30 mg / ημέρα. Μια άλλη σημαντική πηγή πρωτεΐνης ούρων είναι τα νεφρικά σωληνάρια, ειδικά τα περιφερικά σωληνάρια. Αυτά τα σωληνάρια εκκρίνουν τα δύο τρίτα της συνολικής πρωτεΐνης ούρων. αυτής της ποσότητας, περίπου το 50% αντιπροσωπεύεται από την γλυκοπρωτεΐνη Tamm-Horsfall, η οποία εκκρίνεται από το επιθήλιο των περιφερικών σωληναρίων και παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό λίθων ούρων. Άλλες πρωτεΐνες υπάρχουν στα ούρα σε μικρές ποσότητες και προέρχονται από πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού πλάσματος που φιλτράρονται μέσω του νεφρικού φίλτρου, οι οποίες δεν απορροφώνται από τα νεφρικά σωληνάρια, μικροσφαιρίνες από το νεφρικό σωληνοειδές επιθήλιο (RTE), καθώς και από τον προστάτη και τον κόλπο.
Η πρωτεϊνουρία, δηλαδή, η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα ούρα, είναι ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τη νεφρική βλάβη. Ωστόσο, ορισμένες άλλες καταστάσεις μπορούν επίσης να συνοδεύονται από πρωτεϊνουρία. Επομένως, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες πρωτεϊνουρίας: νεφρική (αληθινή) και εξω νεφρική (ψευδή) πρωτεϊνουρία..
Στη νεφρική πρωτεϊνουρία, η πρωτεΐνη εισέρχεται στα ούρα απευθείας από το αίμα λόγω της αυξημένης διαπερατότητας του σπειραματικού φίλτρου. Η νεφρική πρωτεϊνουρία απαντάται συχνά σε σπειραματονεφρίτιδα, νεφρώσεις, πυελονεφρίτιδα, νεφροσκλήρωση, νεφρική αμυλοείδωση, διάφορες μορφές νεφροπάθειας, όπως νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης, εμπύρετες καταστάσεις, υπέρταση κ.λπ. Η πρωτεϊνουρία μπορεί επίσης να βρεθεί σε υγιείς ανθρώπους μετά από έντονη σωματική άσκηση, υποθερμία και ψυχολογικό στρες. Στα νεογέννητα τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, παρατηρείται φυσιολογική πρωτεϊνουρία και με εξασθένιση σε παιδιά και εφήβους, σε συνδυασμό με ταχεία ανάπτυξη σε ηλικία 7-18 ετών, είναι δυνατή η ορθοστατική πρωτεϊνουρία (σε όρθια θέση του σώματος).
Με την ψευδή (εξωφρενική) πρωτεϊνουρία, η πηγή πρωτεΐνης στα ούρα είναι ένα μείγμα λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, επιθηλιακών κυττάρων του ουροποιητικού συστήματος του ουροθηλίου. Η διάσπαση αυτών των στοιχείων, ιδιαίτερα έντονη με αλκαλική αντίδραση ούρων, οδηγεί στην είσοδο πρωτεΐνης στα ούρα που έχει ήδη περάσει το νεφρικό φίλτρο. Ένας ιδιαίτερα υψηλός βαθμός ψευδούς πρωτεϊνουρίας δίνεται από ένα μείγμα αίματος στα ούρα. Με άφθονη αιματουρία, μπορεί να φτάσει τα 30 g / l και περισσότερο. Ασθένειες που μπορεί να συνοδεύονται από εξωφρενική πρωτεϊνουρία - ουρολιθίαση, φυματίωση των νεφρών, όγκοι νεφρού ή ουροποιητικού συστήματος, κυστίτιδα, πυελίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα.
Η κλινική ταξινόμηση περιλαμβάνει ήπια πρωτεϊνουρία (λιγότερο από 0,5 g / ημέρα), μέτρια (0,5 έως 4 g / ημέρα) ή σοβαρή (πάνω από 4 g / ημέρα).
Οι περισσότεροι ασθενείς με νεφρική νόσο, όπως οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα, έχουν ήπια πρωτεϊνουρία, αλλά ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο συνήθως εκκρίνουν περισσότερα από 4 γραμμάρια πρωτεΐνης καθημερινά στα ούρα τους..
Χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα μεθόδων για τον ποσοτικό προσδιορισμό της πρωτεΐνης, συγκεκριμένα, η ενοποιημένη μέθοδος Brandberg-Roberts-Stolnikov, η μέθοδος biuret, η μέθοδος που χρησιμοποιεί σουλφοσαλικυλικό οξύ, μέθοδοι που χρησιμοποιούν βαφή μπλε Coomassie, ερυθρή βαφή πυρογαλόλης κ.λπ..
Η χρήση διαφόρων μεθόδων για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα έχει οδηγήσει σε σοβαρή σύγχυση στην ερμηνεία των ορίων της κανονικής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα ούρα. Επειδή πιο συχνά στα εργαστήρια χρησιμοποιούνται 2 μέθοδοι - με σουλφοσαλικυλικό οξύ και ερυθρή βαφή πυρογαλόλης, θα εξετάσουμε το πρόβλημα της ορθότητας των ορίων των κανόνων για αυτά. Από την άποψη της σουλφοσαλικυλικής μεθόδου στα φυσιολογικά ούρα, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,03 g / l, από την άποψη της μεθόδου πυρογαλόλης - 0,1 g / l! Οι διαφορές είναι τριπλές.
Οι χαμηλές τιμές του κανόνα συγκέντρωσης πρωτεϊνών στα ούρα κατά τη χρήση σουλφοσαλικυλικού οφείλονται στα ακόλουθα σημεία:
- η καμπύλη βαθμονόμησης απεικονίζεται σε ένα υδατικό διάλυμα αλβουμίνης. Η σύνθεση των ούρων είναι πολύ διαφορετική από το νερό: pH, άλατα, ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους (κρεατινίνη, ουρία κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα, σύμφωνα με τα δεδομένα των Altshuler, Rakov και Tkachev, το σφάλμα στον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να είναι 3 φορές ή περισσότερο! Εκείνοι. Τα σωστά αποτελέσματα προσδιορισμού μπορούν να ληφθούν μόνο σε περιπτώσεις όπου τα ούρα έχουν πολύ χαμηλό ειδικό βάρος και, όσον αφορά τη σύνθεση και το pH, είναι κοντά στο νερό.
- υψηλότερη ευαισθησία της σουλφοσαλικυλικής μεθόδου σε λευκωματίνη σε σύγκριση με άλλες πρωτεΐνες (ενώ, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αλβουμίνη σε κανονικά δείγματα ούρων δεν υπερβαίνει το 30% της συνολικής πρωτεΐνης ούρων).
- εάν το pH των ούρων μετατοπιστεί στην αλκαλική πλευρά, λαμβάνει χώρα εξουδετέρωση του σουλφοσαλικυλικού οξέος, το οποίο προκαλεί επίσης υποεκτίμηση των αποτελεσμάτων του προσδιορισμού της πρωτεΐνης.
- ο ρυθμός καθίζησης των ιζημάτων υπόκειται σε σημαντική διακύμανση - σε χαμηλές συγκεντρώσεις πρωτεΐνης, η καθίζηση επιβραδύνεται και η πρόωρη διακοπή της αντίδρασης οδηγεί σε υποεκτίμηση του αποτελέσματος.
- Ο ρυθμός της αντίδρασης καθίζησης εξαρτάται ουσιαστικά από την ανάδευση του μίγματος αντίδρασης. Σε υψηλές συγκεντρώσεις πρωτεΐνης, η έντονη στροβιλισμός του σωλήνα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μεγάλων συσσωματωμάτων και στην ταχεία καθίζησή τους..
Όλα τα παραπάνω χαρακτηριστικά της μεθόδου οδηγούν σε σημαντική υποτίμηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης που προσδιορίζεται στα ούρα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο βαθμός υποτίμησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση ενός συγκεκριμένου δείγματος ούρων. Δεδομένου ότι η μέθοδος σουλφοσαλικυλικού οξέος δίνει υποτιμημένες τιμές συγκέντρωσης πρωτεΐνης, το κανονικό όριο αυτής της μεθόδου 0,03 g / l υποτιμάται επίσης περίπου τρεις φορές σε σύγκριση με τα δεδομένα που δίνονται σε ξένα βιβλία αναφοράς για κλινικά εργαστηριακά διαγνωστικά.
Η συντριπτική πλειοψηφία των εργαστηρίων στις Δυτικές χώρες έχει εγκαταλείψει τη χρήση της μεθόδου σουλφοσαλικυλικού για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης στα ούρα και χρησιμοποιούν ενεργά τη μέθοδο πυρογαλόλης για το σκοπό αυτό. Η μέθοδος πυρογαλόλης για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα και σε άλλα βιολογικά υγρά βασίζεται στη φωτομετρική αρχή της μέτρησης της οπτικής πυκνότητας ενός χρωματισμένου συμπλόκου που σχηματίζεται από την αλληλεπίδραση μορίων πρωτεΐνης με μόρια του συμπλόκου ερυθράς χρωστικής πυρογαλόλης και μολυβδαινικού νατρίου (σύμπλεγμα Pyrogallol Red - Molybdate).
Γιατί η μέθοδος pyrogallol παρέχει πιο ακριβείς μετρήσεις πρωτεΐνης ούρων; Πρώτον, λόγω της μεγαλύτερης πολλαπλής αραίωσης του δείγματος ούρων στο μείγμα αντίδρασης. Εάν με τη μέθοδο σουλφοσαλικυλικού, η αναλογία δείγματος / αντιδραστηρίου ούρων είναι 1/3, τότε στη μέθοδο πυρογαλόλης μπορεί να κυμαίνεται από 1 / 12,5 έως 1/60, ανάλογα με την παραλλαγή της μεθόδου, η οποία μειώνει σημαντικά την επίδραση της σύνθεσης ούρων στο αποτέλεσμα της μέτρησης. Δεύτερον, η αντίδραση λαμβάνει χώρα σε ηλεκτρικό ρυθμιστικό, δηλαδή σε σταθερό ρΗ. Και, τέλος, η ίδια η αρχή της μεθόδου, θα μπορούσε κανείς να πει, είναι πιο «διαφανής». Το μολυβδαινικό νάτριο και η ερυθρή βαφή πυρογαλόλης σχηματίζουν σύμπλοκο με μόριο πρωτεΐνης. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα μόρια βαφής σε ελεύθερη κατάσταση δεν απορροφούν φως σε μήκος κύματος 600 nm σε συνδυασμό με πρωτεΐνη που απορροφά φως. Έτσι, επισημαίνουμε, όπως ήταν, κάθε μόριο πρωτεΐνης με μια βαφή και ως αποτέλεσμα διαπιστώνουμε ότι η αλλαγή στην οπτική πυκνότητα του μίγματος της αντίδρασης σε μήκος κύματος 600 nm συσχετίζεται σαφώς με τη συγκέντρωση της πρωτεΐνης στα ούρα. Επιπλέον, δεδομένου ότι η συγγένεια του ερυθρού της πυρογαλόλης με διαφορετικά κλάσματα πρωτεΐνης είναι σχεδόν η ίδια, η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συνολική πρωτεΐνη ούρων. Ως εκ τούτου, το όριο των φυσιολογικών τιμών συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα είναι 0,1 g / l (υποδεικνύεται σε όλες τις σύγχρονες κατευθυντήριες γραμμές Western για κλινική και εργαστηριακή διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου του "Κλινικού οδηγού για εργαστηριακές δοκιμές", που εκδόθηκε από τον N. Tit)... Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των μεθόδων πυρογαλόλης και σουλφοσαλικυλικών για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1..
Συμπερασματικά, θα ήθελα να επικεντρωθώ για άλλη μια φορά στο γεγονός ότι όταν το εργαστήριο αλλάζει από τη μέθοδο σουλφοσαλικυλικού για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα στη μέθοδο πυρογαλόλης, το όριο των κανονικών τιμών αυξάνεται σημαντικά (από 0,03 g / l σε 0,1 g / l!). Το εργαστηριακό προσωπικό πρέπει να ενημερώσει τους κλινικούς για αυτό, διότι Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση της πρωτεϊνουρίας μπορεί να γίνει μόνο εάν η περιεκτικότητα πρωτεΐνης στα ούρα υπερβαίνει τα 0,1 g / l.
Ποσοτικός προσδιορισμός της πρωτεΐνης στα ούρα με τη χρωματομετρική μέθοδο με ερυθρό πυρογαλόλης
Αρχή της μεθόδου: όταν η πρωτεΐνη αλληλεπιδρά με το ερυθρό της πυρογαλόλης και το μολυβδαινικό νάτριο, σχηματίζεται ένα χρωματιστό σύμπλοκο, η ένταση του οποίου είναι ανάλογη με τη συγκέντρωση πρωτεΐνης στο δείγμα.
Αντιδραστήρια: Αντιδραστήριο εργασίας - ερυθρό διάλυμα πυρογαλόλης σε ηλεκτρικό ρυθμιστικό διάλυμα, διάλυμα βαθμονόμησης πρωτεΐνης με συγκέντρωση 0,50 g / l
| Μετρήστε | Ούρο | Μετρητής | Διανομή νερού. |
| Ούρο | 20 μl | ─ | ─ |
| Μετρητής | ─ | 20 μl | ─ |
| Διανομή νερού. | ─ | ─ | 20 μl |
| Αντιδραστήριο εργασίας | 1000 μl | 1000 μl | 1000 μl |
Ανακατέψτε τα δείγματα, αφήστε τα για 10 λεπτά. σε θερμοκρασία δωματίου (18 -25 ° C). Μετρήστε την οπτική πυκνότητα του πειραματικού (Dop) και δείγμα βαθμονόμησης (Δπρος το) έναντι του δείγματος ελέγχου σε λ = 598 (578-610) nm. Το χρώμα είναι σταθερό για 1 ώρα.
Υπολογισμός: η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα (C) g / l υπολογίζεται με τον τύπο:
Κανονικές τιμές: έως 0,094 g / l, (0,141 g / ημέρα)
Παραγωγή:
Ποσοτικός προσδιορισμός της γλυκόζης στα ούρα
Αρχή της μεθόδου: Όταν η D-γλυκόζη οξειδώνεται από ατμοσφαιρικό οξυγόνο υπό τη δράση της οξειδάσης γλυκόζης, σχηματίζεται ισομοριακή ποσότητα υπεροξειδίου του υδρογόνου. Υπό τη δράση της υπεροξειδάσης, το υπεροξείδιο του υδρογόνου οξειδώνει τα χρωμογόνα υποστρώματα (ένα μείγμα φαινόλης και 4 αμινοαντιπυρίνης - 4ΑΑΡ) με το σχηματισμό ενός έγχρωμου προϊόντος. Η ένταση του χρώματος είναι ανάλογη με την περιεκτικότητα σε γλυκόζη.
2 Η2ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ2 + ένωση χρώματος φαινόλης + 4ΑΑΡ + 4Η2ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ
Διαδικασία εργασίας: 1 ml διαλύματος εργασίας και 0,5 ml φωσφορικού ρυθμιστικού προστίθενται σε δύο δοκιμαστικούς σωλήνες. Προσθέστε 0,02 ml ούρων στον πρώτο σωλήνα και 0,02 ml βαθμονομητή (βαθμονόμηση, πρότυπο διάλυμα γλυκόζης, 10 mmol / L) στο δεύτερο. Τα δείγματα αναμιγνύονται, επωάζονται για 15 λεπτά σε θερμοκρασία 37 0 С σε θερμοστάτη και την οπτική πυκνότητα του πειραματικού (Dop) και βαθμονόμηση (Dπρος το) δείγματα έναντι του αντιδραστηρίου εργασίας σε μήκος κύματος 500-546 nm.
Η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στα ημερήσια ούρα mmol / ημέρα προσδιορίζεται πολλαπλασιάζοντας το αποτέλεσμα που λαμβάνεται με τον όγκο των ούρων που συλλέγονται ανά ημέρα.
Σημείωση. Εάν η περιεκτικότητα σε σάκχαρα στα ούρα είναι μεγαλύτερη από 1%, πρέπει να αραιωθεί.
Προς το παρόν, τα βιοχημικά εργαστήρια χρησιμοποιούν μια ενοποιημένη ρητή μέθοδο ανάλυσης ούρων για γλυκόζη χρησιμοποιώντας χαρτί αντιδραστηρίου για γλυκόζη ²Glukotest ² ή χρησιμοποιώντας συνδυασμένες ταινίες μέτρησης για pH, πρωτεΐνες, γλυκόζη, κετόνες και αίμα. Οι ταινίες μέτρησης βυθίζονται σε δοχείο με ούρα για 1 δευτερόλεπτο. και συγκρίνετε το χρώμα στην κλίμακα.
Έλεγχος ελέγχου σχετικά με το θέμα: ²Φυσικοχημικές ιδιότητες, φυσιολογικά και παθολογικά συστατικά ούρων, ποιοτική και ποσοτική ανάλυση παθολογικών συστατικών ούρων².
Διάλεξε την σωστή απάντηση
Η γλυκόζη στο αίμα βρίσκεται εντός των φυσιολογικών ορίων, στα ούρα μια εξέταση γλυκόζης είναι θετική Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της διαδικασίας στα νεφρά:
Διάλεξε την σωστή απάντηση
Αύξηση της περιεκτικότητας σε άλατα αμμωνίου και μείωση της ποσότητας ουρίας στα ούρα συμβαίνει με την ασθένεια:
| α) συκώτι β) καρδιά γ) νεφρά | δ) κύστη ε) λεπτό έντερο |
Επιλέξτε ΟΛΕΣ τις σωστές απαντήσεις
Η κετονουρία παρατηρείται όταν:
α) σακχαρώδης διαβήτης
β) ηπατική νόσος
γ) λιμοκτονία υδατανθράκων
δ) διαβήτης insipidus
ε) νεφρική νόσο
Διαλέξτε όλες τις σωστές απαντήσεις
Το αίμα με τη μορφή ερυθρών αιμοσφαιρίων εμφανίζεται στα ούρα λόγω:
α) η φλεγμονώδης διαδικασία στο νεφρώνα
β) φλεγμονώδης διαδικασία του ουροποιητικού συστήματος
γ) τραυματισμός του ουροποιητικού συστήματος
δ) φλεγμονή στον σπλήνα
ε) αιμόλυση ερυθροκυττάρων
Διαλέξτε όλες τις σωστές απαντήσεις
Παρατηρείται η εμφάνιση άμεσης χολερυθρίνης και ουροβιλινογόνου στα ούρα:
β) αποφρακτικό ίκτερο
γ) νεφρική νόσος
δ) αιμολυτικός ίκτερος
ε) ασθένεια σπλήνας
ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Μείωση της πυκνότητας των ούρων παρατηρείται όταν:
δ) μείωση της διήθησης
ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Η πολυουρία εμφανίζεται όταν:
β) σακχαρώδης διαβήτης
γ) ηπατική νόσος
δ) διαβήτης insipidus
ε) ουρολιθίαση
Διαλέξτε όλες τις σωστές απαντήσεις
Παθολογικά συστατικά των ούρων:
α) β-υδροξυβουτυρικό οξύ
β) ακετοξικό οξύ
γ) ουρικό οξύ
δ) ιππουρικό οξύ
ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Ενδεικτικά ένζυμα που προσδιορίζονται στα ούρα για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών:
| α) ALT β) ουροκινάση γ) τρανσαμιδινάση | δ) αμυλάση ε) κρεατινική κινάση |
Διαλέξτε όλες τις σωστές απαντήσεις
Τα καφέ ή καστανά ούρα προκαλούνται από τα ακόλουθα συστατικά:
| α) αίμα β) ουροβιλινογόνο γ) άμεση χολερυθρίνη δ) ομοιογενές οξύ ε) κετόνες |
Διαλέξτε όλες τις σωστές απαντήσεις
Η πρωτεΐνη μπαίνει στα ούρα λόγω:
α) ζημιά στο νεφρώνα
β) αύξηση του μεγέθους πόρων του νεφρικού φίλτρου
γ) βλάβη του ουροποιητικού συστήματος
δ) αύξηση της πρωτεΐνης στη διατροφή
Επιλέξτε ΟΛΕΣ τις σωστές απαντήσεις
Η κρεατινουρία παρατηρείται όταν:
α) παθολογία του ήπατος
β) βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα
δ) στα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού
ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Αύξηση της πυκνότητας των ούρων παρατηρείται όταν:
α) σακχαρώδης διαβήτης
β) διαβήτης insipidus
γ) μεγάλη σωματική δραστηριότητα
ε) διάσπαση πρωτεϊνών ιστού
Διαλέξτε όλες τις σωστές απαντήσεις
Κανονικά συστατικά ούρων:
| α) ουρία β) κρεατινίνη γ) γαλακτικό οξύ δ) αμινοξέα ε) ουρικό οξύ |
ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Παθολογικά συστατικά των ούρων στον σακχαρώδη διαβήτη:
| α) γλυκόζη β) ακετόνη γ) β - υδροξυβουτυρικό οξύ δ) ακετοξικό οξύ ε) φαινυλοπυρουβικό οξύ |
ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Αύξηση των αμινοξέων στα ούρα:
α) ηπατική νόσο
β) εκτεταμένο τραύμα ιστών
δ) σακχαρώδης διαβήτης
ε) νεφρική νόσος
"Για κάθε ερώτηση - πολλές σωστές απαντήσεις, κάθε απάντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά"
| Η περιεκτικότητα της ουρίας στα ούρα: | Ασθένειες: |
| 1) αυξήσεις 2) μειώσεις | α) σακχαρώδης διαβήτης β) υπερθυρεοειδισμός γ) λιμοκτονία δ) βλάβη στο ήπαρ ε) βλάβη στα νεφρά |
"Για κάθε ερώτηση - πολλές σωστές απαντήσεις, κάθε απάντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά ή να μην χρησιμοποιηθεί καθόλου"
| Η περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στα ούρα: | Πολιτεία: |
| 1) αυξήσεις 2) μειώσεις | α) τροφή πλούσια σε πρωτεΐνες (κρέας, ψάρι) β) λιμοκτονία πρωτεΐνης γ) ουρική αρθρίτιδα δ) νεφρική νόσο ε) ηπατική νόσο |
Δοκιμή 19
"Για κάθε ερώτηση - πολλές σωστές απαντήσεις, κάθε απάντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά, πολλές φορές ή να μην χρησιμοποιηθεί καθόλου"
| Παθολογία: | Η φύση της ουρίας αλλάζει: |
| 1) συκώτι 2) νεφρός | α) αυξήσεις στο αίμα β) μειώσεις στο αίμα γ) φυσιολογικές στο αίμα δ) αυξήσεις στα ούρα ε) μειώσεις στα ούρα |
"Για κάθε ερώτηση - μία ή περισσότερες σωστές απαντήσεις, κάθε απάντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά"
| Η περιεκτικότητα των αλάτων αμμωνίου στα ούρα: | Παθολογία: |
| 1) αυξήσεις 2) μειώσεις | α) νεφρική νόσος β) σακχαρώδης διαβήτης γ) οξέωση δ) ηπατική νόσο ε) διάσπαση πρωτεϊνών ιστού |
"Για κάθε ερώτηση - μία ή περισσότερες σωστές απαντήσεις, κάθε απάντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά"
| PH ούρων: | Παθολογία: |
| 1) αλκαλικό (αυξήσεις) 2) όξινο (μειώσεις) | α) υποξία β) σακχαρώδης διαβήτης γ) νηστεία δ) φλεγμονή της ουροδόχου κύστης ε) εμπύρετη κατάσταση |
"Για κάθε ερώτηση - πολλές σωστές απαντήσεις, κάθε απάντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά ή να μην χρησιμοποιηθεί καθόλου"
| Με μυοπάθεια: | Κατεύθυνση αλλαγής: |
| α) αυξήσεις στο αίμα β) μειώσεις στο αίμα γ) αυξήσεις στα ούρα δ) μειώσεις στα ούρα ε) εμφανίζεται στα ούρα | |
| 1) κρεατίνη 2) κρεατινίνη |
ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΡΧΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ
| Με νεφρική νόσο: | Κατεύθυνση αλλαγής: |
| 1) κρεατίνη 2) κρεατινίνη | α) αυξήσεις στα ούρα β) μειώσεις στα ούρα γ) απουσιάζει στα ούρα δ) εμφανίζεται στα ούρα |
ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΡΧΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ
| Με αυξημένη μυϊκή εργασία: | Κατεύθυνση αλλαγής: |
| 1) κρεατίνη 2) κρεατινίνη | α) αυξήσεις στα ούρα β) μειώσεις στα ούρα γ) απουσιάζει στα ούρα δ) εμφανίζεται στα ούρα |
ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΡΧΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ
| Ονομα: | Καθημερινός όγκος ούρων: |
| 1) νυκτουρία 2) πολυουρία 3) ολιγουρία 4) ανουρία | α) πάνω από την κανονική β) κάτω από την κανονική γ) η νυκτερινή διούρηση υπερβαίνει την ημέρα δ) σταματά ε) η ημερήσια διούρηση υπερβαίνει τη νυχτερινή διούρηση |
ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΡΧΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ
| Ασθένεια: | Παθολογικά συστατικά των ούρων: |
| 1) φαινυλκετονουρία 2) αλκαπτονουρία 3) πορφυρία 4) μυοπάθεια | α) κρεατίνη β) αμινολεβουλινικό οξύ γ) ομογενοδικό οξύ δ) φαινυλοπυρουβικό οξύ ε) αιμοσφαιρίνη |
Οι διαδικασίες συγκέντρωσης και αραίωσης των ούρων στα νεφρά επηρεάζουν τον ρυθμό _________ των ούρων.
Το αίμα στα ούρα (αιματουρία) έχει διαφορετική προέλευση και χωρίζεται σε 2 τύπους: _______ και _________.
Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογίας της πρωτεϊνουρίας, χωρίζονται σε 2 ομάδες: _______ και _____________.
Η αιτία της αιμοσφαιρινουρίας είναι ______ _______.
Απαντήσεις στο θέμα: ²Φυσικές και χημικές ιδιότητες, φυσιολογικά και παθολογικά συστατικά των ούρων, ποιοτική και ποσοτική ανάλυση των παθολογικών συστατικών των ούρων²
| Test 1 c Test 2 a Test 3 a, c Test 4 a, c Test 5 a, b Test 6 a, d Test 7 b, d Test 8 a, b, e Test 9 b, c, d Test 10 b, c, d Test 11 a, b, c Test 12 c, d, e Test 13 a, d, e Test 14 a, b, d, e Test 15 a, β, γ, δ | Δοκιμή 16 a, b, c, e Test 17 1a, b, 2 c, d, e Test 18 1 a, c, 2 b, d Test 19 1b, e, 2 a, e, Test 20 1b, c, d, e, 2a Test 21 1d, 2a, b, c, e Test 22 1 a, e, 2b, d Test 23 1 c, 2 b Test 24 1 c, 2 a Test 25 1c, 2a, 3b, 4d Test 26 1d, 2c, 3b, 4a Test 27 Test Density Test 28 Renal and extrarenal Test 29 Renal and extrarenal Test 30 Erythrocyte hemolysis |
1. Θέμα 31. ² Βιοχημική εκτίμηση της κατάστασης της νεφρικής λειτουργίας ².
Ανεξάρτητη εργασία μαθητών στην ώρα της τάξης
Χώρος - Τμήμα Βιοχημείας
Διάρκεια μαθήματος - 180 λεπτά
Απαιτούμενος εξοπλισμός:
Φάκελοι με πρόσθετη βιβλιογραφία για την επίλυση προβλημάτων κατάστασης.
Κίνητρο: η γνώση που αποκτήθηκε στο μάθημα είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, καθώς και για την εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.
Σκοπός του μαθήματος: απόκτηση γνώσεων και δεξιοτήτων στην αξιολόγηση των δεδομένων της βιοχημικής ανάλυσης αίματος και της ούρησης για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
Ειδικές εργασίες:
Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:
Η διαδικασία σχηματισμού ούρων (διήθηση, έκκριση, απορρόφηση).
Οι κύριες λειτουργίες των νεφρών στο σώμα.
Γενικές ιδιότητες των ούρων.
Κανονικά και μη φυσιολογικά συστατικά των ούρων.
Οι κύριες ομάδες νεφρικών παθήσεων: σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ουρολιθίαση, τοξική νεφροπάθεια.
Λειτουργικές δοκιμές για την αξιολόγηση της κατάστασης των νεφρών.
Ο μαθητής θα πρέπει να μπορεί:
Αναλύστε, συνοψίστε και παρουσιάστε λογοτεχνικό υλικό.
Αξιολογήστε δεδομένα από βιοχημικές και άλλες εργαστηριακές δοκιμές.
Αξιολογήστε τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών.
Διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης νεφρικής νόσου.
Ανάπτυξη στόχου: ανάπτυξη της ικανότητας ανάλυσης πληροφοριών, αιτιολόγηση απόφασης.
Εκπαιδευτικός στόχος: ενίσχυση της ευθύνης και της προσοχής στην εξέταση του ασθενούς.
Ενδοκοινοτικές επικοινωνίες:
λειτουργική αξιολόγηση
ένζυμα νεφρικό μεταβολισμό
ανταλλαγή ανταλλαγής ανταλλαγής ορμονών βιοχημείας
πρωτεΐνες λιπιδίων στο αίμα
Διεπιστημονικές συνδέσεις:
θεραπεία μαιευτικής ουρολογίας και χειρουργική ενδοκρινολογίας
Λειτουργική αξιολόγηση
παθήσεις των νεφρών
ιστολογία ανατομίας φυσιολογίας
Ερωτήσεις για αυτο-μελέτη:
1. Χαρακτηριστικά της δομής των νεφρών.
2. Ο μηχανισμός σχηματισμού ούρων (διήθηση, επαναπορρόφηση, έκκριση).
3. Οι κύριες λειτουργίες των νεφρών στο σώμα.
4. Ο ρόλος των νεφρών στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
5. Ο ρόλος των νεφρών στη διατήρηση της ισορροπίας οξέος-βάσης.
6. Ο ρόλος των νεφρών στη διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
7. Γενικές ιδιότητες των ούρων.
8. Χημική σύνθεση των ούρων. Κανονικά συστατικά των ούρων.
9. Παθολογικά συστατικά των ούρων.
10. Μέθοδοι για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
11. Σημαντικές νεφρικές παθήσεις: σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ουρολιθίαση, τοξική νεφροπάθεια.
Εργασία αυτο-μελέτης:
1. Εξερευνήστε τη συνιστώμενη βιβλιογραφία χρησιμοποιώντας ερωτήσεις αυτο-μελέτης.
2. Σχεδιάστε ένα διάγραμμα της δομής του νεφρώνα στο βιβλίο εργασίας.
3. Καταγράψτε τις κύριες λειτουργίες των νεφρών στο βιβλίο εργασίας.
4. Καταγράψτε τις γενικές ιδιότητες των ούρων, τα φυσιολογικά και παθολογικά συστατικά των ούρων στο βιβλίο εργασίας. Οι κύριοι λόγοι για τις αλλαγές τους.
Βιβλιογραφία:
1) Berezov T.T., Korovkin B.F. "Biological chemistry", 1998, σελ. 446-451, 559-561, 608-625.
2) Εγχειρίδιο Medvedev V. V., Volchek Yu. Ζ. «Κλινική εργαστηριακή διάγνωση» για τους γιατρούς, 1995.
Στάδια του μαθήματος και έλεγχος της αφομοίωσής τους:
| P / p Όχι. | Στάδια του μαθήματος | Μορφή και μέθοδοι εκτέλεσης κάθε σταδίου | Ώρα (ελάχ.) |
| 1. 2. 3. 4. 5. | Εισαγωγικό μέρος: οργανωτική στιγμή, κίνητρο, σκοπός του μαθήματος. Σχηματισμός της ικανότητας ανάλυσης των δεδομένων της βιοχημικής ανάλυσης του αίματος και των ούρων, της ικανότητας αξιολόγησης των δεδομένων των λειτουργικών νεφρικών εξετάσεων, της ικανότητας εργασίας με ειδική βιβλιογραφία. Διαμόρφωση της ικανότητας παρουσίασης και αιτιολόγησης της απόφασης. Έλεγχος των αποκτηθέντων γνώσεων. Τελικό μέρος: ενημέρωση, εργασία στο σπίτι. | Ο δάσκαλος εκφράζει τη Λύση των προβλημάτων κατάστασης, ανεξάρτητη εργασία των μαθητών (στην ώρα της τάξης) Προφορική ερώτηση των μαθητών, συζήτηση και συζήτηση των λύσεων προβλημάτων. Γράφτηκε από τον δάσκαλο |
Παράδειγμα εργασίας επαλήθευσης: βλ. Έλεγχος δοκιμής.
Λεξικό όρων
Αζωτιαιμία - αύξηση της ποσότητας μη πρωτεϊνικών αζωτούχων ουσιών στο αίμα
Ανουρία - έλλειψη ροής ούρων
Αιματουρία - ανίχνευση ερυθροκυττάρων (ή αίματος) στα ούρα
Υπερθενουρία - αύξηση της σχετικής πυκνότητας των ούρων
Υποστενουρία - μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων (οι μέγιστες τιμές της πυκνότητας των ούρων δεν υπερβαίνουν τα 1,014 g / ml)
Γλυκοζουρία - ανίχνευση γλυκόζης στα ούρα
Διούρηση - η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνεται ανά ημέρα
Ισοτενουρία - απουσία ή μικρές διακυμάνσεις στη σχετική πυκνότητα των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας (η διαφορά μεταξύ των τιμών μέγιστης και ελάχιστης πυκνότητας δεν είναι μεγαλύτερη από 10)
Κετονουρία - ανίχνευση κετονικών σωμάτων στα ούρα
Νυκτουρία - μια κατάσταση στην οποία η ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται τη νύχτα υπερισχύει κατά τη διάρκεια της διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας
Ολιγουρία - μείωση του ημερήσιου όγκου των ούρων
Πολυουρία - αυξημένος ημερήσιος όγκος ούρων
Πρωτεϊνουρία - ανίχνευση πρωτεϊνών στα ούρα
Αλγόριθμος για την επίλυση προβλημάτων.
1. Υπολογίστε την κάθαρση κρεατινίνης.
2. Συγκρίνετε με τον κανόνα και αναλύστε τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος και των ούρων.
3. Αξιολογήστε τα αποτελέσματα των λειτουργικών δοκιμών.
4. Με βάση τα δεδομένα που παρουσιάζονται, βγάλτε ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση των κύριων λειτουργιών των νεφρών: υπάρχει παραβίαση ή όχι. Εάν ναι, ποιες λειτουργίες έχουν εξασθενηθεί, ποιοι δείκτες το δείχνουν αυτό.
5. Αξιολογήστε την πορεία της διαδικασίας: οξεία ή χρόνια.
6. Υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια (αξιολογείται από τους ακόλουθους δείκτες: κάθαρση κρεατινίνης, τη φύση των αλλαγών στα συστατικά του αίματος και των ούρων που περιέχουν άζωτο, δοκιμή Zimnitsky).
7. Κάντε και τεκμηριώστε μια προκαταρκτική διάγνωση.
8. Απαντήστε στις θεωρητικές ερωτήσεις που τίθενται στο πρόβλημα.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 1
1. Ένας άντρας, 35 ετών, ύψους 170 cm, βάρος 96 kg, υποβάλλεται σε εξέταση σχετικά με την απασχόληση σε επικίνδυνη παραγωγή. Χωρίς παράπονα.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 144 g / λίτρο | pH | 5.0 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 10 mm / h 4 * 10 9 κελιά / l 4 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 0,05 g / ημέρα 576 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 85 g / λίτρο | κρεατινίνη | 11,0 mmol / λίτρο |
| γλυκόζη | 5,7 mmol / λίτρο | ουροκινάση | 8 μετατρ. μονάδες. |
| ουρία | 8,2 mmol / λίτρο | Transamidinase 0 μετατρ. μονάδες. | |
| ούρα σε αυτό | 0,50 mmol / L | ΠΡΟΣ ΤΟ | 65 mmol / ημέρα |
| ΠΡΟΣ ΤΟ | 5,0 mmol / λίτρο | ΝΑ | 200 mmol / ημέρα |
| ΝΑ | 140 mmol / λίτρο | Γα | 5,0 mmol / ημέρα |
| Γα | 2,5 mmol / λίτρο | TCM | 0,8 g / ημέρα |
| κρεατινίνη | 0,088 mmol / λίτρο | ΝΗ3 | 0,8 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές: | |||
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (Με cr) - | υπολογίζω | |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Από RAS) | 550 ml / λεπτό | |
| Μέγιστη μεταφορά παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (TM RAS) | 70 mg / λεπτό | |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) | 1,7 mmol / λεπτό | |
| Δείγμα Zimnitskiy DD 1020 ml | Δοκιμή Amburge Diuresis σε 3 ώρες 200 ml | ||
| OD 580 ml | Λευκοκύτταρα 800 | ||
| Μέγιστη. πυκνότητα 1026 | ερυθροκύτταρα 0 | ||
| Ελάχ. πυκνότητα 1008 | κύλινδροι 0 |
2. Δοκιμή Zimnitsky, σειρά εφαρμογής, κλινική και διαγνωστική αξία.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 2
1. Άνδρας, 40 ετών, ύψος 179 cm, βάρος 93 kg. Παράπονα: πονοκέφαλος, συχνότερα το πρωί ή μετά από έντονη σωματική άσκηση. μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία, αίσθημα παλμών, αναβοσβήνει "μύγες" μπροστά στα μάτια. Με σωματική άσκηση - πιέζοντας πόνους στην περιοχή της καρδιάς, οι οποίοι εξαφανίζονται μετά από ξεκούραση. Αντικειμενικά: αρτηριακή πίεση 190/100 mm Hg, επέκταση των περιθωρίων της καρδιάς προς τα αριστερά κατά 1 cm από τη μεσαία κλασσική γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο. Τα νεφρά δεν είναι ψηλαφητά, δεν υπάρχει οίδημα.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 160 g / l | pH | 6.0 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 2 mm / h 8,0 * 10 9 κελιά / l 5,0 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 0,15 g / ημέρα 480 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 80 g / l | γλυκόζη | 0,0 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 5,1 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 15,0 mmol / λίτρο |
| ουρία | 4,0 mmol / λίτρο | ουροκινάση 8.0 συμβατικές μονάδες. | |
| κρεατινίνη | 0,088 mmol / λίτρο | Τρανσαμιδινάση | 0 μετατρ. μονάδες |
| ουρικό οξύ | 0,45 mmol / l | TCM | 1,1 g / ημέρα |
| b2-microglo - bulin | 3 mg / l | Αμμωνία | 0,7 g / ημέρα |
| β2 μικροσφαιρίνη | 0,3 mg / l |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Με RAS) 400 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 85 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 2,80 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 890 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 200 ml |
| OD 390 ml | λευκοκύτταρα 720 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1022 | ερυθροκύτταρα 460 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1008 | κύλινδροι 0 |
2. Σπειραματική διήθηση, κριτήριο αξιολόγησης, κλινική και διαγνωστική τιμή αυτού του δείκτη.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 3
1. Γυναίκα, 20 ετών, ύψος 172 εκατοστά, βάρος 67 κιλά. Εγκυμοσύνη 28 εβδομάδες. Παράπονα ναυτίας, αποστροφή σε ορισμένα τρόφιμα, αδυναμία, ζάλη, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Αντικειμενικά: 150/90 μ.Χ.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 110 g / l | pH | 5.2 |
| Ερυθροκύτταρα ESR λευκοκυττάρων | 25 mm / h 8,5 * 10 9 κελιά / l 4,0 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 1,3 g / ημέρα 450 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 65 g / l | κρεατινίνη | 9,3 mmol / λίτρο |
| γλυκόζη | 4,1 mmol / λίτρο | ουροκινάση | 3 μετατρ. μονάδες. |
| ουρία | 5,1 mmol / λίτρο | transamidinase 2 συμβατικές μονάδες. | |
| ουρικό οξύ | 0,38 mmol / L | TCM | 0,9 g / ημέρα |
| κρεατινίνη | 0,075 mmol / L | ΝΗ3 | 0,7 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (RAS) 370 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 88 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 1,31 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| 1100 ml DD | Διούρηση σε 3 ώρες 240 ml |
| OD 725 ml | ερυθροκύτταρα 2750 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1015 | λευκοκύτταρα 3100 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1005 | κύλινδροι 820 |
2. Αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος, κριτήριο αξιολόγησης, κλινική και διαγνωστική αξία αυτού του δείκτη.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 4
1. Γυναίκα, 21 ετών, ύψος 164 εκατοστά, βάρος 72 κιλά. Παράπονα για πονοκέφαλο, αδυναμία, αίσθημα βαρύτητας στην οσφυϊκή περιοχή, πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, μείωση της ποσότητας των ούρων. Από την ανάμνηση: πριν από 2 εβδομάδες είχα πονόλαιμο. Αντικειμενικά: BP 150/100, θολά, κόκκινα ούρα (το χρώμα της ² κρέας ²).
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 125 g / l | pH | 5.6 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 25 mm / h 8,4 * 10 9 κελιά / l 4,2 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 1,6 g / ημέρα 250 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 72 g / l | γλυκόζη | 0 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 4,1 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 13,0 mmol / λίτρο |
| ουρία | 8,3 mmol / λίτρο | συμβατικές μονάδες ουροκινάσης 2. | |
| κρεατινίνη | 0,06 mmol / L | Τρανσαμιδινάση | 5 συμβατικές μονάδες. |
| TCM | 1,0 g / ημέρα | ||
| ΝΗ3 | 0,8 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (RAS) 720 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 71 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 1,7 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 300 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 70 ml |
| OD 110 ml | λευκοκύτταρα 7160 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1030 | ερυθροκύτταρα 12000 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1026 | κύλινδροι 500 |
2. Δοκιμή του Adiss - Kakovsky στην τροποποίηση του Amburge: η διαδικασία εφαρμογής, κριτήρια αξιολόγησης, κλινική και διαγνωστική αξία (διαφορική διάγνωση νεφρικής νόσου).
ΣΤΟΧΟΣ 5
1. Άνδρας, 36 ετών, ύψος 185 εκατοστά, βάρος 82 κιλά. Παράπονα: επιδείνωση της κατάστασης τους τελευταίους 2 μήνες, αυξημένη κόπωση, κεφαλαλγία, ναυτία, υπνηλία. πόνος στην οσφυϊκή περιοχή που δεν σχετίζεται με κίνηση, πρήξιμο του προσώπου το πρωί. Από την αναμνηστική ζωή: 1-2 φορές το χρόνο είχε πονόλαιμο, αντιμετωπίστηκε ανεξάρτητα. Κατά την εξέταση μετά από στηθάγχη, πρωτεϊνουρία και αιματουρία βρέθηκαν, αλλά η κατάσταση ήταν ικανοποιητική, επομένως, η εξέταση και η θεραπεία δεν πραγματοποιήθηκαν.
Αντικειμενικά: BP 170/90 mm Hg. Art., Παλμός 72 παλμών / λεπτό, ρυθμικός. Τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα αριστερά κατά 1,5 cm.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 110 g / l | pH | 5.9 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 18 mm / h 9 * 10 9 κελιά / l 4,5 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 1,9 g / ημέρα 280 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 52 g / λίτρο | γλυκόζη | 0,2 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 5,2 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 6,0 mmol / Λ |
| ουρία | 16,3 mmol / λίτρο | ουροκινάση 3 συμβατικές μονάδες. | |
| κρεατινίνη | 0,25 mmol / L | Τρανσαμιδινάση | Δεν |
| ουρικό οξύ | 0,65 mmol / l | TCM | 1,3 g / ημέρα |
| ΝΗ3 | 0,3 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (C c) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Με RAS) 350 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 50 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (TM G) 1,1 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 950 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 200 ml |
| OD 620 ml | λευκοκύτταρα 2100 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1009 | ερυθροκύτταρα 7900 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1003 | κύλινδροι 250 |
2. Σωληνωτή έκκριση, κριτήριο αξιολόγησης, κλινική και διαγνωστική αξία αυτού του δείκτη.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 6
1. Γυναίκα, 29 ετών, ύψος 170 εκατοστά, βάρος 59 κιλά. Παράπονα: μετά από υποθερμία, ρίγη, κεφαλαλγία, επώδυνη ούρηση σε μικρές δόσεις, συνεχής πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αδυναμία, εφίδρωση. Αντικειμενικά: βραχυπρόθεσμες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση έως 150/100 mm Hg, θερμοκρασία σώματος 38,4 0 С, χωρίς οίδημα.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 115 g / λίτρο | pH | 4.0 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 25 mm / h 10 * 10 9 κελιά / l 3,7 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 0,5 g / ημέρα 340 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 65 g / l | γλυκόζη | 0,1 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 4,1 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 9,69 mmol / λίτρο |
| ουρία | 3,6 mmol / λίτρο | ουροκινάση 1.5 συμβατικές μονάδες. | |
| κρεατινίνη | 0,082 mmol / L | Τρανσαμιδινάση | Δεν |
| ουρικό οξύ | 0,25 mmol / L | TCM | 1,5 g / ημέρα |
| ΝΗ3 | 1,2 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (RAS) 280 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 45 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (TM G) 1,1 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 920 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 250 ml |
| OD 680 ml | λευκοκύτταρα 10650 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1025 | ερυθροκύτταρα 9800 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1015 | κύλινδροι 50 |
2. Επαναρρόφηση σωληναρίων, κριτήριο αξιολόγησης, κλινική και διαγνωστική αξία αυτού του δείκτη.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 7
1. Άνδρας, 29 ετών, ύψος 181 cm, βάρος 76 kg. Για 2 χρόνια εργάζεται στο κατάστημα ηλεκτρολυτικής επιμετάλλωσης, όπου χρησιμοποιούνται άλατα υδραργύρου. Παράπονα: αδυναμία, μεταλλική γεύση στο στόμα, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή που δεν σχετίζεται με κίνηση, ναυτία.
Αντικειμενικά: πρήξιμο του προσώπου και των άκρων. Η εργαστηριακή δοκιμή αποκαλύπτει την παρουσία υδραργύρου στα ούρα.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 130 g / λίτρο | pH | 4.1 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 7 mm / h 6 * 10 9 κελιά / l 4,0 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 3,5 g / ημέρα 230 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 72 g / l | γλυκόζη | 1,0 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 4,8 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 10,0 mmol / λίτρο |
| ουρία | 23,2 mmol / Λ | συμβατικές μονάδες ουροκινάσης 2.0. | |
| κρεατινίνη | 0,40 mmol / L | Τρανσαμιδινάση | 6 συμβατικές μονάδες. |
| ουρικό οξύ | 0,30 mmol / L | TCM | 1,3 g / ημέρα |
| ΝΗ3 | 1,1 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (RAS) 405 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 43 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 0,8 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 560 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 100 ml |
| OD 240 ml | λευκοκύτταρα 1500 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1012 | ερυθροκύτταρα 670 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1008 | κύλινδροι 120 |
2. Νεφροτοξικές, ηπατοτοξικές, αιμολυτικές ουσίες.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 8
1. Άνδρας, 40 ετών, ύψος 180 εκατοστά, βάρος 82 κιλά. Καταγγελίες: μετά από συμπίεση και των δύο κάτω άκρων λόγω τραυματισμού του αυτοκινήτου, πρήξιμο του προσώπου, αδυναμία, κεφαλαλγία, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που δεν σχετίζεται με κίνηση, ξηροστομία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 130 g / l | pH | 4.5 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 30 mm / h 12 * 10 9 κελιά / l 3,5 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 2,8 g / ημέρα 200 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 85 g / λίτρο | γλυκόζη | 0,8 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 5,3 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 8,86 mmol / λίτρο |
| ουρία | 12,1 mmol / L | ουροκινάση 1.0 συμβατικές μονάδες. | |
| κρεατινίνη | 0,15 mmol / L | Τρανσαμιδινάση | 10 συμβατικές μονάδες. |
| ουρικό οξύ | 0,60 mmol / L | TCM | 1,8 g / ημέρα |
| ΝΗ3 | 1,0 g / ημέρα | ||
| αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη | + |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Με RAS) 400 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 49 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 0,5 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 300 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 80 ml |
| OD 275 ml | λευκοκύτταρα 2000 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1015 | ερυθροκύτταρα 1000 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1010 | κύλινδροι 50 |
2. Τοξική νεφροπάθεια στο «σύνδρομο μακροχρόνιας μυϊκής σύνθλιψης» (σύνθλιψη - σύνδρομο), προκαλεί.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 9
1. Άνδρας, 32 ετών, ύψος 166 cm, βάρος 80 kg. Εισήχθη λόγω σοβαρού θερμικού εγκαύματος του δέρματος. Η εξέταση αποκάλυψε:
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 130 g / l | pH | 4.0 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 15 mm / h 3,5 * 10 9 κελιά / l 3,0 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 5,0 g / ημέρα 120 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 60 g / l | γλυκόζη | 0,2 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 5,6 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 14,0 mmol / λίτρο |
| ουρία | 20,0 mmol / λίτρο | ουροκινάση 1.0 συμβατικές μονάδες. | |
| κρεατινίνη | 0,29 mmol / L | Τρανσαμιδινάση | 7 συμβατικές μονάδες. |
| ουρικό οξύ | 1,50 mmol / L | TCM | 1,5 g / ημέρα |
| ΝΗ3 | 0,9 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Από RAS) 280 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 35 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 1,01 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 320 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 75 ml |
| OD 250 ml | λευκοκύτταρα 870 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1012 | ερυθροκύτταρα 240 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1007 | κύλινδροι 320 |
2. Αιτίες δηλητηρίασης από το σώμα με εγκαύματα. Τοξική νεφροπάθεια με χημικά και θερμικά εγκαύματα. Ο ρόλος των πρωτεϊνών θερμικού σοκ στην δηλητηρίαση.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 10
1. Άνδρας, 36 ετών, ύψος 176 cm, βάρος 65 kg. Υποφέρει από χρόνια σπειραματονεφρίτιδα για 5 χρόνια. Παράπονα: συχνή διούρηση τη νύχτα (νυκτουρία), αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, αίσθημα παλμών, κνησμός στο δέρμα. Αντικειμενικά: BP 170/90 mm Hg, οίδημα, ακτινογραφικά: οστεοπόρωση.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 100 g / l | pH | 4.0 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 10 mm / h 3,6 * 10 9 κελιά / l 3,5 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 3,0 g / ημέρα 200 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 48 g / λίτρο | γλυκόζη | 0,15 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 4,3 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 6,0 mmol / Λ |
| ουρία | 15,0 mmol / λίτρο | ουροκινάση 1.0 συμβατικές μονάδες. | |
| κρεατινίνη | 0,25 mmol / L | Τρανσαμιδινάση | 7 συμβατικές μονάδες. |
| ουρικό οξύ | 0,70 mmol / L | TCM | 2,0 g / ημέρα |
| Ασβέστιο | 1,2 mmol / λίτρο | ΝΗ3 | 0,2 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Με RAS) 200 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 40 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 1,1 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 320 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 200 ml |
| OD 780 ml | λευκοκύτταρα 3200 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1010 | ερυθροκύτταρα 5125 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1005 | κύλινδροι 850 |
2. Εργαστηριακά κριτήρια για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (κρεατινίνη αίματος, σπειραματική διήθηση).
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 11
1. Άνδρας, 45 ετών, ύψος 173 cm, βάρος 87 kg. Παράπονα παροξυσμικού πόνου στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή, που εκπέμπονται στη δεξιά βουβωνική χώρα. Οι επιθέσεις σταματούν από αντισπασμωδικά. Μετά από επιληπτικές κρίσεις, τα ούρα είναι κόκκινα. Αντικειμενικά: 130/65 μ.Χ..
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 153 g / λίτρο | pH | 6.5 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 10 mm / h 8,6 * 10 9 κελιά / l 4,6 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 0,5 g / ημέρα 475 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 65 g / l | κρεατινίνη | 11,0 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 5,3 mmol / λίτρο | ουροκινάση | 7 συμβατικές μονάδες. |
| ουρία | 6,9 mmol / λίτρο | transamidinase 1.0 συμβατικές μονάδες. | |
| κρεατινίνη | 0,096 mmol / λίτρο | άλατα ουρικού οξέος | + |
| ουρικό οξύ | 0,53 mmol / L | TCM | 1,4 g / ημέρα |
| ΝΗ3 | 1,3 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Με RAS) 450 ml / min |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 90,1 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 1,96 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 780 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 240 ml |
| OD 850 ml | λευκοκύτταρα 12000 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1026 | ερυθροκύτταρα 18150 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1015 | κύλινδροι 50 |
2. Μη οργανωμένο ίζημα ούρων. Νόσος ουρολιθίαση.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 12
1. Άνδρας, 43 ετών, ύψος 171 cm, βάρος 80 κιλά. Λόγω της υποψίας για
οξεία βιομηχανική δηλητηρίαση CCl4, νοσηλεύτηκε στο
κλινική εσωτερικών ασθενειών. Αντικειμενικά:
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 93 g / λίτρο | pH | 5.0 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 11 mm / h 2,5 * 10 9 κελιά / l 3 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 2,0 g / ημέρα 250 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 58 g / λίτρο | γλυκόζη | 0,2 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 3,2 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 9,0 mmol / λίτρο |
| ουρία | 1,5 mmol / λίτρο | ουροκινάση 3 συμβατικές μονάδες. | |
| κρεατινίνη | 0,30 mmol / L | Τρανσαμιδινάση | 3 συμβατικές μονάδες. |
| ουρικό οξύ | 0,74 mmol / L | Νάτριο | 260 mmol / λίτρο |
| Νάτριο | 130 mmol / λίτρο | Ασβέστιο | 15 mmol / λίτρο |
| Ασβέστιο | 2,4 mmol / L | Κάλιο | 110 mmol / λίτρο |
| Κάλιο | 6,2 mmol / λίτρο | TCM | 1,5 g / ημέρα |
| ΝΗ3 | 3,0 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Με RAS) 140 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 70 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 1,2 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 350 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 80 ml |
| OD 300 ml | λευκοκύτταρα 2000 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1012 | ερυθροκύτταρα 1000 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1007 | κύλινδροι 50 |
2. Ενδεικτικά ένζυμα στη διάγνωση νεφρικής νόσου.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 13
1. Άνδρας, 45 ετών, ύψος 175 εκατοστά, βάρος 93 κιλά. Εργάζεται σε μια χημική βιομηχανία. Πριν από μια εβδομάδα, συμμετείχα στην εξάλειψη του ατυχήματος στον αγωγό αιθυλενογλυκόλης. Εισήχθη στην κλινική με παράπονα αδυναμίας, κεφαλαλγίας, πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, πρήξιμο του προσώπου.
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 61 g / λίτρο | pH | 6.0 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 10 mm / h 2,9 * 10 9 κελιά / l 2,0 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 3,0 g / ημέρα 290 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 60 g / l | γλυκόζη | 0,5 mmol / ημέρα |
| γλυκόζη | 5,5 mmol / λίτρο | κρεατινίνη | 14,0 mmol / λίτρο |
| ουρία | 20 mmol / λίτρο | συμβατική μονάδα ουροκινάσης 1. | |
| κρεατινίνη | 0,3 mmol / λίτρο | Τρανσαμιδινάση | 5 συμβατικές μονάδες. |
| ουρικό οξύ | 1,1 mmol / λίτρο | TCM | 1,1 g / ημέρα |
| ΝΗ3 | 1,0 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Με RAS) 130 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 50 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 0,85 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 150 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 50 ml |
| OD 250 ml | λευκοκύτταρα 2500 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1015 | ερυθροκύτταρα 2000 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1013 | κύλινδροι 150 |
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 14
1. Άνδρας, 27 ετών, ύψος 180 εκατοστά, βάρος 75 κιλά. Αφού μετακόμισε στη δουλειά σε ένα καυτό κατάστημα, εμφανίστηκε αδυναμία, κόπωση και πονοκέφαλος Αντικειμενικά:
| Εξέταση αίματος | Ανάλυση ούρων | ||
| αιμοσφαιρίνη | 130 g / λίτρο | pH | 4.9 |
| Ερυθροκύτταρα λευκοκυττάρων ESR | 10 mm / h 4,9 * 10 9 κελιά / l 5,0 * 10 12 κελιά / l | πρωτεΐνη πυκνότητας ουρία | 0,15 g / ημέρα 530 mmol / ημέρα |
| πρωτεΐνη | 65 g / l | κρεατινίνη | 12,8 mmol / λίτρο |
| γλυκόζη | 5,7 mmol / λίτρο | ουροκινάση | 2 συμβατικές μονάδες. |
| ουρία | 8,7 mmol / Λ | τρανσαμιδινάση 0 | |
| κρεατινίνη | 0,068 mmol / L | TCM | 0,8 g / ημέρα |
| ουρικό οξύ | 0,3 mmol / λίτρο | ΝΗ3 | 1,0 g / ημέρα |
| Λειτουργικές δοκιμές | |
| Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης | (С cr) - υπολογισμός |
| Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος | (Με RAS) 300 ml / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά του παρα-αμινο-ιππουρικού συμπλέγματος | (Tm RAS) 65 mg / λεπτό |
| Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης | (Tm G) 1,8 mmol / λεπτό |
| Δοκιμή Zimnitsky | Δοκιμή Amburge |
| DD 650 ml | Διούρηση σε 3 ώρες 250 ml |
| OD 350 ml | λευκοκύτταρα 1500 |
| Μέγιστη. πυκνότητα 1035 | ερυθροκύτταρα 500 |
| Ελάχ. πυκνότητα 1018 | κύλινδροι 0 |
2. Ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού. Αλδοστερόνη, αγγειοπιεσίνη.
ΠΡΟΒΛΗΜΑ 15
Ορισμένες μορφές υπέρτασης προκύπτουν από διάφορες νεφρικές διαταραχές, όπως όταν ένας όγκος συμπιέζει τη νεφρική αρτηρία. Η κύρια θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η αφαίρεση του οργάνου (νεφρός). Ωστόσο, παρατηρείται βελτίωση της κατάστασης των ασθενών όταν στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που είναι αναστολείς της καρβοξυδιπεπτιδυλο πεπτιδάσης (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης). Ως αποτέλεσμα των αλλαγών, υπάρχει βελτίωση της κατάστασης των ασθενών?
ΚΑΝΟΝΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ
Εξέταση αίματος
| Αιμοσφαιρίνη | m: 132 - 164 g / l | β: 120 - 145 g / l |
| Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) | m: 1 - 10 mm / ώρα | w: 2 - 15 mm / ώρα |
| λευκοκύτταρα | 4 - 8,8 · 10 9 κύτταρα / λίτρο | |
| Ερυθροκύτταρα | m: 4.0 - 5.0 10 12 κύτταρα / λίτρο | w: 3,7 - 4,7 · 10 12 κύτταρα / λίτρο |
| Πρωτεΐνη | 65 - 85 g / l | |
| b2 - μικροσφαιρίνη | 1 - 3 g / l | |
| Γλυκόζη | 3,3 - 5,5 mmol / l | |
| Ουρία | 2,5 - 8,3 mmol / l | |
| ουρικό οξύ | m: 0,24 - 0,50 mmol / l | β: 0,16 - 0,40 mmol / l |
| Κρεατινίνη | m: 0,044 - 0,1 mmol / l | g: 0,044 - 0,088 mmol / l |
Ανάλυση ούρων
| ημερήσιο ποσό | m: 0,8 -1,8 λίτρα | β: 0,6-1,6 λίτρα |
| Σχετική πυκνότητα pH | 5-7 1010 - 1025 | |
| Πρωτεΐνη | 0,001 - 0,15 g / ημέρα | |
| b2 - μικροσφαιρίνη | 0 - 0,37 mg / ημέρα | |
| Κρεατινίνη | 4,4 - 17,7 mmol / ημέρα | |
| τιτλοδοτούμενη οξύτητα των ούρων (TCM) | 0,7 - 1,2 g / ημέρα | |
| έκκριση αμμωνίας (NH3 ούρο) | 0,5 - 1 g / ημέρα | |
| Ουροκινάση | m: 6 - 8 συμβατικές μονάδες. | w: 2 - 3 συμβατικές μονάδες. |
| Τρανσαμιδινάση | ||
| Δοκιμή Amburge: | Διούρηση σε 3 ώρες 200 ml | |
| Λευκοκύτταρα | έως το 2000 | |
| Ερυθροκύτταρα | έως 1000 | |
| Κύλινδροι | έως 50 |
Λειτουργικές δοκιμές
Το τεστ του Zimnitsky: ημερήσια διούρηση (DD) είναι κάτι περισσότερο από νυχτερινή διούρηση (ND), συνήθως 2 φορές. Διακυμάνσεις στη σχετική πυκνότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά μέσο όρο 10-12 μονάδες (βλέπε παραπάνω).
Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (Ccr)
άνδρες από 21 έως 40 κατά μέσο όρο 133, 2 ml / min
41 έως 60 122, 1 ml / λεπτό
γυναίκες από 21 έως 40 κατά μέσο όρο 142,9 ml / min
41 έως 60 111,3 ml / λεπτό
Καθαρισμός παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος (S RAS)
άνδρες 654 ± 163 ml / min
γυναίκες 582 ± 143 ml / min
Μέγιστη μεταφορά παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος (TM RAS)
άνδρες 79,8 ± 16,7 mg / min
γυναίκες 77,2 ± 10,8 mg / min
Μέση τιμή 60 - 80 mg / min
Μέγιστη μεταφορά γλυκόζης (Tm G)
άνδρες 2,08 ± 0,44 mmol / λεπτό
γυναίκες 1,68 ± 0,31 mmol / λεπτό
Ιονόγραμμα αίματος και ούρων και καθημερινή απέκκριση ηλεκτρολυτών.
| Συστατικό | συγκέντρωση στο πλάσμα | στα ούρα mmol / l | καθημερινή απέκκριση | |
| ρε | mmol / ημέρα | |||
| Νάτριο Κάλιο Ασβέστιο Μαγνήσιο Χλωριούχα Φωσφορικά Διττανθρακικά Οσμωτικότητα | 136 - 143 3,5 - 5,0 2,38 - 2,63 0,75 - 1,1 98 - 105 1,0 - 1,5 26 - 30 280 - 290 | 50 - 130 20 - 70 2,5 - 6,0 1,0 - 9,0 50 - 130 20 - 40 1 - 2 500 - 900 | 4,0 - 6,0 1,5 - 3,5 0,14 - 0,4 0,02 - 0,2 6,0 - 9,0 0,5 - 4,5 - - | 174 - 260 38 - 85 3,5 - 10,0 0,7 - 8,0 170 - 260 16 - 144 - 600 - 900 |
Απόσπασμα από: V.V. Medvedev, Yu.Z. Volchek. Κλινική εργαστηριακή διάγνωση: Ένα εγχειρίδιο για γιατρούς. - SPb.: ² Ιπποκράτης ²., 1995- σελ. 60 - 91.
Yu.V. Natochin Μπουμπούκι. Εγχειρίδιο γιατρού.- SPb.: Εκδοτικός οίκος SPbSU, 1997- 208 Εγκυκλοπαίδεια Κλινικών Εργαστηριακών Δοκιμών υπό. εκδ. Ν. Τίτσα / Μεταφράστηκε από Αγγλικά. εκδ. V.V. Μένσικοφ; Μ.: Εκδοτικός οίκος ²Labinform ², - 1997. - 960 s.
Έλεγχος ελέγχου σχετικά με το θέμα: ² Βιοχημική αξιολόγηση της κατάστασης της νεφρικής λειτουργίας ².
Διάλεξε την σωστή απάντηση
Η σπειραματική διήθηση αξιολογείται από:
α) κάθαρση κρεατινίνης
β) κάθαρση του παραμινογυπουρικού οξέος
γ) μέγιστη μεταφορά παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος
δ) μέγιστη μεταφορά γλυκόζης
ε) η αναλογία του όγκου των εκκρινόμενων ούρων προς το ειδικό βάρος
Διάλεξε την σωστή απάντηση
Η ροή του νεφρού πλάσματος εκτιμάται από την τιμή:
α) κάθαρση κρεατινίνης
β) κάθαρση του παραμινογυπουρικού οξέος
γ) μέγιστη μεταφορά γλυκόζης
δ) μέγιστη μεταφορά παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος
ε) η αναλογία του όγκου των εκκρινόμενων ούρων προς το ειδικό βάρος
Διάλεξε την σωστή απάντηση
Η σωληνωτή έκκριση εκτιμάται από την τιμή:
α) κάθαρση κρεατινίνης
β) κάθαρση του παραμινογυπουρικού οξέος
γ) μέγιστη μεταφορά γλυκόζης
δ) μέγιστη μεταφορά παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος
ε) η αναλογία του όγκου των εκκρινόμενων ούρων προς το ειδικό βάρος
Διάλεξε την σωστή απάντηση
Η σωληναριακή απορρόφηση υπολογίζεται από την τιμή:
α) κάθαρση κρεατινίνης
β) κάθαρση του παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος
γ) μέγιστη μεταφορά γλυκόζης
δ) μέγιστη μεταφορά παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος
ε) η αναλογία του όγκου των εκκρινόμενων ούρων προς το ειδικό βάρος
Διάλεξε την σωστή απάντηση
Η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών εκτιμάται από την τιμή:
α) κάθαρση κρεατινίνης
β) κάθαρση του παραμινογυπουρικού οξέος
γ) μέγιστη μεταφορά γλυκόζης
δ) μέγιστη μεταφορά παρα-αμινο-ιππουρικού οξέος
ε) η αναλογία του όγκου των εκκρινόμενων ούρων προς το ειδικό βάρος
Δοκιμή 6
Διάλεξε την σωστή απάντηση
Η αιτία της οστεοπόρωσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η μείωση της εκπαίδευσης:
ΔΙΑΛΕΞΕ ΤΗΝ ΣΩΣΤΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ
Η μειωμένη απορρόφηση στα νεφρικά σωληνάρια χαρακτηρίζεται από:
α) μείωση της ουρίας στο αίμα
β) αύξηση της γλυκόζης στο αίμα
γ) μείωση της κρεατινίνης στα ούρα
δ) την εμφάνιση γλυκόζης στα ούρα
ε) την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα
ΔΙΑΛΕΞΕ ΤΗΝ ΣΩΣΤΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ
Η λειτουργία του Ρενίν είναι:
α) τόνωση της παραγωγής αγγειοπιεσίνης
β) αυξημένη απορρόφηση νατρίου
γ) ενεργοποίηση αγγειοτασινογόνου
δ) τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης-1 σε αγγειοτασίνη-2
ε) μείωση της παραγωγής αλδοστερόνης
Επιλέξτε Όλες οι σωστές απαντήσεις
Πρωτεΐνες στα ούρα με εκλεκτική νεφρική πρωτεϊνουρία:
| α) αλβουμίνη β) ανοσοσφαιρίνη γ) μυοσφαιρίνη δ) α2-μακροσφαιρίνη ε) τρανσφερίνη |
Επιλέξτε όλες τις σωστές απαντήσεις
Σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας: