«Τι σημαίνει η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα; Ο κανόνας και οι κίνδυνοι της υψηλής πρωτεΐνης "

10 λεπτά Συγγραφέας: Lyubov Dobretsova 1282

  • Τι είναι η πρωτεΐνη και ο ρόλος της στο σώμα?
  • Γιατί αυξάνεται το επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα;?
  • Τύποι πρωτεϊνουρίας
  • Συμπτώματα πρωτεϊνουρίας
  • Πρότυπα και μέθοδοι διάγνωσης
  • Μέθοδοι διόρθωσης
  • Σχετικά βίντεο

Η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα, η οποία στην ιατρική γλώσσα μοιάζει με πρωτεϊνουρία, είναι ένα από τα σημάδια της ανάπτυξης παθολογίας, η οποία σχετίζεται με μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα των νεφρών.

Ωστόσο, η επίμονη και σημαντική αύξηση του εργαστηριακού δείκτη θεωρείται σαφές σύμπτωμα, ενώ μια και ήπια αύξηση των τιμών δεν θεωρείται απόκλιση, αλλά απαιτεί διευκρίνιση της αιτίας που την οδήγησε σε αυτό..

Υπάρχουν ορισμένα πρότυπα σύμφωνα με τα οποία καθορίζεται η περιεκτικότητα πρωτεΐνης στα ούρα και για τα παιδιά, καθώς και για τις εγκύους, είναι ελαφρώς υψηλότερα από ό, τι για άτομα που ανήκουν σε άλλες κατηγορίες..

Στην πρώτη, τέτοια χαρακτηριστικά εξηγούνται από την παρατεταμένη διαδικασία σχηματισμού νεφρού και στη δεύτερη ομάδα, από την αύξηση του φορτίου στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί πλήρης εξέταση προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία παθολογιών..

Τι είναι η πρωτεΐνη και ο ρόλος της στο σώμα?

Η πρωτεΐνη, ή η λεγόμενη πρωτεΐνη (στη γενική ανάλυση των ούρων ονομάζεται PRO), είναι το κύριο υλικό που υπάρχει σε όλα τα συστατικά της δομής του ανθρώπινου σώματος, εξαιρουμένων των βιολογικών υγρών του. Με υψηλή ικανότητα διήθησης των νεφρών στα πρωτογενή ούρα, η πρωτεΐνη υπάρχει σε ελάχιστες ποσότητες.

Στη συνέχεια, η επαναπορρόφηση (επαναπορρόφηση) αυτής της ουσίας εμφανίζεται στα νεφρικά σωληνάρια. Εάν τα ανθρώπινα νεφρά είναι υγιή και το υγρό μέρος του αίματος (πλάσμα, ορός) δεν περιέχει υπερβολική ποσότητα πρωτεΐνης, δευτερογενή ούρα, δηλαδή αυτό που εκκρίνεται από το σώμα προς τα έξω, επίσης δεν έχει υψηλές συγκεντρώσεις από αυτό ή δεν υπάρχει καθόλου πρωτεΐνη.

Οι λόγοι για τους οποίους ο δείκτης αυξάνεται μπορεί να είναι τόσο φυσιολογικοί όσο και παθολογικοί. Η πρωτεΐνη εμπλέκεται στις περισσότερες διαδικασίες στο σώμα, αλλά οι πιο βασικές λειτουργίες της είναι οι εξής:

  • διατήρηση κολλοειδούς οσμωτικής αρτηριακής πίεσης.
  • ο σχηματισμός απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος σε ερεθίσματα ·
  • διασφάλιση της εφαρμογής των διακυτταρικών επικοινωνιών και του σχηματισμού νέων κυττάρων ·
  • δημιουργία βιοδραστικών ουσιών που διευκολύνουν την πορεία των βιοχημικών αντιδράσεων στο σώμα.

Όλα τα παραπάνω σχετικά με την πρωτεΐνη δείχνουν τη σημασία αυτού του συστατικού για τον άνθρωπο, επομένως, πρέπει να καταναλώνεται σε επαρκείς ποσότητες. Αλλά ένα αυξημένο περιεχόμενο είναι ένα πολύ επικίνδυνο σύμπτωμα που σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοηθεί..

Γιατί αυξάνεται το επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα;?

Ο μηχανισμός διήθησης, ως αποτέλεσμα του οποίου συμβαίνει ο σχηματισμός ούρων, παρουσιάζεται με τη μορφή νεφρικών σπειραμάτων. Είναι ένα είδος φίλτρου που καθυστερεί τη διείσδυση μεγάλων πρωτεϊνών μορίων στα πρωτογενή ούρα. Αυτό σημαίνει ότι οι πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (έως 20.000 Da) περνούν εύκολα από το σπειραματικό φράγμα, ενώ οι πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους (από 65.000 Da) δεν έχουν τέτοια ευκαιρία..

Οι περισσότερες από τις πρωτεΐνες απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των εγγύς νεφρικών σωληναρίων, γι 'αυτό μια μικρή ποσότητα εξέρχεται με τα ούρα. Κανονικά, περίπου το 20% της εκκρινόμενης πρωτεΐνης πέφτει σε ανοσοσφαιρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, και το υπόλοιπο 80% διαιρείται εξίσου με λευκωματίνη και βλεννοπρωτεΐνες που εκκρίνονται στα απομακρυσμένα σωληνάρια του νεφρού.

Τύποι πρωτεϊνουρίας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μια κατάσταση κατά την οποία η περιεκτικότητα πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται δεν είναι πάντα ένδειξη της παρουσίας παθολογίας. Πολύ συχνά, η πρωτεϊνουρία μπορεί να διαγνωστεί σε ορισμένες περιπτώσεις λόγω φυσιολογικών παραγόντων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η υψηλή πρωτεΐνη στα ούρα παρατηρείται στο 17 τοις εκατό του πληθυσμού, αλλά μόνο στο 2 τοις εκατό των περιπτώσεων αποτελεί ένδειξη της ανάπτυξης μιας επικίνδυνης ασθένειας..

Λειτουργικός

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία θεωρείται καλοήθης (λειτουργική). Αυτή η απόκλιση μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές φυσιολογικές καταστάσεις του ανθρώπινου σώματος, για παράδειγμα:

  • στρες,
  • αλλεργία,
  • πυρετός,
  • αφυδάτωση (αφυδάτωση),
  • υπερβολικό μυϊκό φορτίο,
  • λοιμώδης νόσος στην οξεία φάση κ.λπ..

Η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες σε αυτή την περίπτωση δεν οφείλεται σε μειωμένη νεφρική λειτουργία και η απώλεια της περιγραφόμενης ουσίας μαζί της είναι μικρή. Η ορθοστατική (ορθοστατική) πρωτεϊνουρία θεωρείται ένας από τους τύπους καλοήθους πρωτεϊνουρίας, όταν το επίπεδο πρωτεΐνης αυξάνεται μόνο μετά από περπάτημα ή παρατεταμένη στάση, και δεν υπερβαίνει τον κανόνα σε οριζόντια θέση.

Ως αποτέλεσμα, με την ορθοστατική πρωτεϊνουρία στην ανάλυση των ούρων για τη συνολική πρωτεΐνη που συλλέγεται το πρωί, δεν θα προσδιοριστεί αύξηση της συγκέντρωσης, ενώ μια μελέτη του ημερήσιου όγκου θα αποκαλύψει αύξηση αυτού του δείκτη. Αυτό το είδος φυσιολογικών ανωμαλιών παρατηρείται στο 3-5% των ατόμων των οποίων η ηλικία δεν υπερβαίνει τα 30 χρόνια..

Τα επίπεδα πρωτεϊνών μπορεί να αυξηθούν λόγω της υπερβολικής παραγωγής πρωτεϊνών ή της αυξημένης νεφρικής διήθησης. Σε αυτήν την περίπτωση, το περιεχόμενο της περιγραφόμενης ουσίας που εισέρχεται στο διήθημα υπερβαίνει την ικανότητα απορρόφησης των σωληναρίων, και ως εκ τούτου, απεκκρίνεται με ούρα.

Αυτός ο τύπος πρωτεϊνουρίας ονομάζεται «υπερχείλιση» και δεν προκαλείται από νεφρική νόσο. Μπορεί να παρατηρηθεί με αιμοσφαιρίνη (αιμοσφαιρίνη στα ούρα) που προκύπτει από ενδοαγγειακή αιμόλυση, μυοσφαιρίνου (με μυϊκή βλάβη), πολλαπλό μυέλωμα και άλλες παθολογίες κυττάρων πλάσματος.

Με μια τέτοια διακύμανση στην πρωτεϊνουρία, δεν υπάρχει αλβουμίνη στο εκκριμένο υγρό, αλλά κάποιο είδος συγκεκριμένης πρωτεΐνης (για παράδειγμα, αιμόλυση - αιμοσφαιρίνη, πρωτεΐνη Bens-Jones - με μυέλωμα). Για την ανίχνευση της παρουσίας και τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης, πραγματοποιείται καθημερινή εξέταση ούρων.

Παθολογικός

Μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης που ανιχνεύεται από έναν εργαστηριακό αναλυτή σημαίνει συχνά νεφρική νόσο και αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε όλες σχεδόν τις παραβιάσεις των λειτουργιών τους. Και, κατά κανόνα, είναι ένα σταθερά παρόν χαρακτηριστικό σύμπτωμα.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η νεφρική (νεφρική) πρωτεϊνουρία συνήθως ταξινομείται σε σπειραματική και σωληνοειδή. Εάν ο παράγοντας που αυξάνει την πρωτεΐνη στα ούρα είναι βλάβη στην ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης, τότε αυτή η πρωτεϊνουρία ονομάζεται σπειραματική (σπειραματική).

Σπειραματική

Η σπειραματική βασική μεμβράνη είναι το κύριο λειτουργικό και ανατομικό φράγμα που εμποδίζει τη διέλευση μεγάλων μορίων. Γι 'αυτό, όταν παραβιάζεται η δομική του ακεραιότητα, οι πρωτεΐνες εισέρχονται εύκολα στο πρωτογενές διήθημα και εκκρίνονται από το σώμα..

Η βλάβη στην ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης μπορεί να συμβεί ως πρωταρχική αναπτυσσόμενη παθολογία (με ιδιοπαθή μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα) και να είναι δευτερεύων τύπος ασθένειας, δηλαδή επιπλοκή της παρούσας νόσου. Ένα συχνό παράδειγμα της δεύτερης περίπτωσης είναι η διαβητική νεφροπάθεια, η οποία έχει προκύψει στο πλαίσιο της επιδείνωσης της πορείας του σακχαρώδη διαβήτη..

Σε σύγκριση με τη σωληνοειδή πρωτεϊνουρία, η σπειραματική πρωτεϊνουρία είναι μια πιο κοινή παθολογία. Ασθένειες που αναπτύσσονται λόγω παραβίασης της ακεραιότητας της βασικής μεμβράνης και συνοδεύονται από σπειραματική πρωτεϊνουρία είναι οι εξής:

  • λιποειδής νέφρωση;
  • εστιακή τμηματική σπειραματική σκλήρυνση.
  • ιδιοπαθής μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα και άλλες πρωτογενείς σπειραματοπάθειες.

Επιπλέον, αυτή η λίστα περιλαμβάνει επίσης δευτερογενείς σπειραματοπάθειες, όπως:

  • Διαβήτης;
  • μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα
  • ασθένειες του συνδετικού ιστού και άλλα.

Αυτός ο τύπος είναι επίσης τυπικός για νεφρική βλάβη που προκαλείται από τη χρήση ορισμένου αριθμού φαρμάκων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, πενικυλαμίνη, λίθιο, οπιούχα κ.λπ.). Αλλά η πιο κοινή αιτία εμφάνισής του είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και η πιο συχνή επιπλοκή του είναι η διαβητική νεφροπάθεια..

Ο αρχικός βαθμός νεφροπάθειας χαρακτηρίζεται από ελαφρώς αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης (30-300 mg / ημέρα), η οποία ονομάζεται μικρολευκωματινουρία. Με την επακόλουθη εξέλιξη της παθολογίας, απελευθερώνεται πολλή πρωτεΐνη (μακρολευκωματινουρία). Ανάλογα με τη σοβαρότητα της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας, η ποσότητα της εκκρινόμενης ουσίας αλλάζει και η περιεκτικότητά της στα ούρα μπορεί να υπερβαίνει τα 2 g την ημέρα και συχνά φτάνει τα 5 g..

Σωληνοειδής

Σε περίπτωση παραβίασης της επαναπορρόφησης πρωτεΐνης στα σωληνάρια των νεφρών, αναπτύσσεται σωληνοειδής πρωτεϊνουρία. Σε αυτήν την περίπτωση, η απώλεια πρωτεΐνης δεν είναι τόσο μεγάλη όσο με τα σπειραματικά και δεν υπερβαίνει τα 2 g την ημέρα. Η σωληνοειδής πρωτεϊνουρία συνοδεύει ασθένειες όπως:

  • Σύνδρομο Fanconi;
  • ουρική νεφροπάθεια
  • υπερτασική νεφραγγειοσκλήρωση;
  • δηλητηρίαση με υδράργυρο και μόλυβδο ·
  • νεφροπάθεια που προκαλείται από φάρμακα που σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών ή αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Επιπλέον, η συγκέντρωση της περιγραφόμενης ουσίας αυξάνεται σε φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα), καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων και νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης. Αλλά η πιο κοινή αιτία της σωληνοειδούς πρωτεϊνουρίας θεωρείται η υπέρταση και η επιπλοκή που αναπτύσσεται στο φόντο της - υπερτασική νεφραγγειοσκλήρωση..

Η τακτική απώλεια μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης με το εκκρινόμενο υγρό (πάνω από 3-3,5 g / l) προκαλεί μείωση του δείκτη (υπολευκωματιναιμία), μείωση της ογκοτικής πίεσης, καθώς και παράγοντα που προκαλεί την εμφάνιση οιδήματος.

Η σοβαρή πρωτεϊνουρία είναι μια δυσμενής πρόγνωση για τον CRF (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Ταυτόχρονα, η επίμονη ασήμαντη απώλεια δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα, τα οποία είναι επικίνδυνα για το καρδιαγγειακό σύστημα..

Συμπτώματα πρωτεϊνουρίας

Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ότι οι δείκτες πρωτεΐνης στα ούρα έχουν αυξηθεί χωρίς ιατρική εκπαίδευση, επομένως, εάν έχετε ασθένειες, θα πρέπει να μεταβείτε αμέσως στο νοσοκομείο. Ο γιατρός, με τη σειρά του, βλέποντας κάποιες εκδηλώσεις, μπορεί να κάνει υποθέσεις σχετικά με την παρουσία πρωτεϊνουρίας και την αναπτυσσόμενη ασθένεια που την οδήγησε.

Έτσι, τα συμπτώματα που συνοδεύουν την πρωτεϊνουρία είναι τα εξής:

  • συνεχής αδυναμία, υπερβολική υπνηλία, λήθαργος
  • πόνος στις αρθρώσεις και στα οστά (λόγω της μείωσης των επιπέδων πρωτεΐνης)
  • μυρμήγκιασμα και μούδιασμα των δακτύλων, κράμπες, μυϊκοί σπασμοί.
  • ναυτία, έμετος, διάρροια ή παράλογη αύξηση της όρεξης.
  • ζάλη και ξαφνικές επιθέσεις απώλειας συνείδησης
  • αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
  • πόνος ή δυσφορία, κνησμός, κάψιμο κατά την ούρηση
  • επιθέσεις πυρετού, ρίγη
  • χρόνια αναιμία (αναιμία)
  • πρήξιμο.

Επιπλέον, μια εξέταση ούρων για περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πρέπει να πραγματοποιείται όταν:

  • σακχαρώδης διαβήτης (για τη διάγνωση και παρακολούθηση της θεραπείας)
  • δήλωση για κλινική εξέταση, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
  • διάγνωση ασθενειών των ουρογεννητικών οργάνων, πολλαπλό μυέλωμα
  • συστηματικές ασθένειες οξείας και χρόνιας μορφής.
  • νεοπλάσματα στα ουρογεννητικά όργανα.
  • παρατεταμένη υποθερμία
  • εκτεταμένα εγκαύματα και τραυματισμοί.

Αλλαγές στα φυσικά χαρακτηριστικά των ούρων, όπως ημερήσιος όγκος, διαύγεια, οσμή, ιζήματα, η παρουσία αίματος είναι επίσης ένας λόγος για την ανάλυση, καθώς δείχνει την παρουσία ανωμαλιών.

Πρότυπα και μέθοδοι διάγνωσης

Στην ανάλυση του πρωινού, οι τιμές αναφοράς για γυναίκες και άνδρες είναι 0,033 g / l, ημερήσιος όγκος - 0,06 g / l, σε έγκυες γυναίκες - 0,2-0,3 g / l στα αρχικά στάδια και έως 0,5 g / l αργότερα. Στα παιδιά, ο κανόνας πρωτεΐνης διαφέρει ελαφρώς από αυτόν των ενηλίκων, και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ουροποιητικό τους σύστημα βρίσκεται ακόμη σε κατάσταση σχηματισμού. Επομένως, για ένα παιδί, 0,037 g / l σε μερίδα το πρωί θεωρείται ένδειξη υγείας και 0,07 g / l σε ημερήσιο όγκο..

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η παρουσία πρωτεΐνης αποδεικνύεται μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και δεν είναι δυνατή η οπτική διάγνωσή της. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να συλλέξετε σωστά το απελευθερωμένο υγρό για ανάλυση, δηλαδή να συμμορφώνεστε με όλες τις συστάσεις. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα αποστειρωμένο δοχείο για το πρωινό μέρος για να γνωρίζετε την απουσία άτυπων ακαθαρσιών σε αυτό..

Εάν μια γενική ανάλυση του δείκτη ανευρεθεί στη γενική ανάλυση των ούρων, είναι επιτακτική ανάγκη να μάθετε τι προκάλεσε την ανάπτυξή του. Δηλαδή, να πραγματοποιήσει μια διαφοροποιημένη διάγνωση λειτουργικών και παθολογικών μορφών. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να πάρετε αναμνησία και πραγματοποιείται ορθοστατικό τεστ για παιδιά και εφήβους..

Η αναγνώριση της πρωτεϊνουρίας κατά την επανειλημμένη εξέταση ούρων μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα δίνει το δικαίωμα να θεωρήσει ότι η παραβίαση είναι επίμονη. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία παθολογίας, συνιστάται να περάσετε τις απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις και να ζητήσετε συμβουλές από εξειδικευμένους ειδικούς, για παράδειγμα, ουρολόγο, νεφρολόγο, γυναικολόγο κ.λπ..

Μπορεί να συνταγογραφηθεί υπερηχογράφημα των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και των αναπαραγωγικών οργάνων. Από εργαστηριακές μεθόδους, χρησιμοποιούνται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις ούρων, μελέτη Nechiporenko, βακτηριακή καλλιέργεια, ανάλυση του ημερήσιου όγκου και συγκεκριμένες πρωτεΐνες.

Μέθοδοι διόρθωσης

Τι γίνεται αν το τεστ δείχνει πρωτεϊνουρία; Το πρώτο βήμα είναι να μάθετε τον λόγο για την αύξηση του δείκτη. Εάν είναι ελαφρώς αυξημένη και δεν βρέθηκαν παθολογίες, τότε μια απλή δίαιτα θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από την υπερβολική ποσότητα πρωτεΐνης. Η διατροφή σας πρέπει να συντίθεται έτσι ώστε τα φυτικά τρόφιμα να υπερισχύουν των ζώων και τα τελευταία να μαγειρεύονται καλά..

Με αυτόν τον τρόπο, θα είναι δυνατή η απομάκρυνση πρωτεϊνών από τα τρόφιμα, τα οποία, με τη σειρά τους, θα βοηθήσουν στη μείωση της πρόσληψής της στο σώμα. Θα πρέπει επίσης να μειώσετε την πρόσληψη αλατιού, να εξαιρέσετε το αλκοόλ, τα τουρσί, τα λιπαρά και τα καπνιστά τρόφιμα..

Συνιστάται να τρώτε κοτόπουλο και ψάρι από κρέας, καθώς περιέχουν λιγότερες πρωτεΐνες από άλλα ζωικά προϊόντα. Με έναν ήπιο βαθμό πρωτεϊνουρίας, μπορείτε να θεραπεύσετε την πρωτεΐνη στα ούρα με λαϊκές θεραπείες, η οποία δεν είναι μόνο χρήσιμη, αλλά και νόστιμη.

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να μειώσετε τα επίπεδα είναι ο χυμός των βακκίνιων, η τέφρα του βουνού πουρέ με ζάχαρη, μέλι λουλουδιών και λιβαδιών. Επιπλέον, έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς ένα αφέψημα σπόρων κολοκύθας, ρίζας μαϊντανού και άλλων αποδεδειγμένων προγονικών μεθόδων..

Εάν εντοπιστεί επίμονη σοβαρή πρωτεϊνουρία, η αιτία της οποίας ήταν η ασθένεια, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Εάν δεν αρχίσετε να αντιμετωπίζετε εγκαίρως την ασθένεια, τότε σύντομα ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές που απειλούν όχι μόνο την υγεία του ασθενούς, αλλά και τη ζωή του..

Η υψηλή πρωτεΐνη στα ούρα είναι ένδειξη κακής υγείας

Η παρουσία ενός τέτοιου στοιχείου όπως η πρωτεΐνη στα ούρα σηματοδοτεί μια δυσλειτουργία στο σώμα. Μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους - από την υποθερμία της σπονδυλικής στήλης έως τις σοβαρές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος. Εάν η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (πρωτεϊνουρία), δεν πρέπει να αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό, ώστε να μην χάσετε πιθανή ασθένεια.

Διαδικασία σχηματισμού πρωτεϊνών στα ούρα

Τα ούρα σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της διήθησης του αίματος συλλαμβάνοντας περιττές ουσίες και περνώντας τις μέσω των νεφρικών μεμβρανών. Έτσι, το σώμα απαλλάσσεται από άλατα, ουρικό οξύ, τοξίνες.

Οι δυσλειτουργίες των συστατικών των νεφρών οδηγούν στον εντοπισμό στοιχείων στα ούρα που δεν πρέπει να εντοπίζονται εκεί. Το πλάσμα του αίματος περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, εκ των οποίων μικρές περνούν εύκολα μέσω των νεφρικών σωληναρίων και απορροφώνται ξανά στο αίμα.

Η διείσδυση μεγαλύτερων μορίων πρωτεΐνης στα ούρα καθίσταται δυνατή όταν το σύστημα διήθησης των νεφρών έχει υποστεί βλάβη. Όσο πιο σοβαρή είναι η βλάβη στον νεφρικό ιστό, τόσο περισσότερες πρωτεΐνες μοριακού βάρους θα βρεθούν στα ούρα.

Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα δεν σχετίζεται πάντα με παθολογίες των νεφρών και των ουροφόρων οργάνων, μερικές φορές οι διαταραχές σε άλλα συστήματα του σώματος συνεπάγονται την απελευθέρωση πρωτεΐνης στα ούρα. Όγκοι, εγκαύματα, κρυοπαγήματα προσβάλλουν τις πρωτεΐνες των ιστών, καθιστώντας τη συγκέντρωσή τους στα ούρα υψηλότερη από το κανονικό.

Αιτίες σχηματισμού πρωτεϊνών στα ούρα

Η πρωτεϊνουρία είναι φυσιολογική και παθολογική, ανάλογα με το τι την προκαλεί. Η φυσιολογική αύξηση της πρωτεΐνης είναι μια πάθηση που δεν απαιτεί θεραπεία.

  • υπερβολική σωματική και νευρική ένταση.
  • υπερβολική πρόσληψη πρωτεΐνης.
  • παρατεταμένη όρθια θέση που εμποδίζει τη ροή του αίματος.
  • υποθερμία, υπερθέρμανση
  • τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης
  • αυξημένη αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη στο αίμα.
  • εξέταση των νεφρών με ανίχνευση
  • ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό ·
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων.
  • βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στα ούρα.
  • υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια
  • φυματίωση, πολλαπλό μυέλωμα
  • σακχαρώδης διαβήτης, επιληψία
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • κύστεις των νεφρών, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα.
  • όγκοι του ουροποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με πρωτεϊνουρία

Η προσωρινή (φυσιολογική) αύξηση της πρωτεΐνης στα ούρα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Η ήπια μορφή της νόσου σε πρώιμο στάδιο επίσης δεν αντιπροσωπεύει μια σαφή κλινική εικόνα. Η παθολογική πρωτεϊνουρία εξαφανίζεται με συμπτώματα της νόσου που την προκάλεσαν.

Παρατεταμένα υψηλά επίπεδα πρωτεϊνών προκαλούν:

  • πόνος στους μύες, τις αρθρώσεις, τα οστά
  • νυχτερινές κράμπες, διαταραχές ύπνου
  • αδυναμία, αναιμία, ζάλη
  • πρήξιμο, αίσθημα παλμών της καρδιάς
  • θολότητα, λευκή άνθιση και νιφάδες στα ούρα.
  • πυρετός, ναυτία.

Ο ρυθμός πρωτεΐνης στα ούρα

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε ένα μέρος των ούρων ενός υγιούς ατόμου οποιουδήποτε φύλου δεν υπερβαίνει τα 0,033 g / l και όταν αναλύεται η ημερήσια ποσότητα ούρων - 0,03-0,05 g.

Πρωτεϊνικός κανόνας για τους άνδρες

Μια μικρή υπέρβαση αυτών των δεικτών στα αρσενικά δεν αποτελεί απόκλιση, ειδικά με αυξημένη προπόνηση, σωματική ή όρθια εργασία, συχνή υποθερμία, κατάχρηση τροφής κρέατος. Αύξηση της πρωτεΐνης μπορεί επίσης να συμβεί όταν εισέρχεται στα ούρα από τον προστάτη ή την ουρήθρα.

Πρωτεϊνικός κανόνας στις γυναίκες

Για γυναίκες εκπροσώπους, το ανώτερο επιτρεπόμενο όριο περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες είναι 0,03 g / l. Η φυσιολογική της αύξηση είναι το αποτέλεσμα των γεννητικών λοιμώξεων, της εγκυμοσύνης, της περιόδου μετά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας δείκτης 0,033-0,3 g / l θεωρείται επιτρεπτός. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρωτεΐνη μπορεί να αυξηθεί λόγω της μηχανικής πίεσης του εμβρύου στα νεφρά. Περίπου 0,5 g / l σε έγκυες γυναίκες κατά το τελευταίο τρίμηνο συχνά υποδηλώνει νεφροπάθεια. Τα άλλα συμπτώματα είναι σοβαρό πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, σε συνδυασμό με αυξημένη πίεση. Η διάκριση της φυσιολογικής αύξησης των δεικτών από την παθολογική θα βοηθήσει τη συστηματική παράδοση της ανάλυσης των ούρων και την παρακολούθηση των νεφρών της εγκύου γυναίκας.

Πρωτεϊνικός κανόνας στα παιδιά

Η μέγιστη συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα ενός υγιούς παιδιού είναι 0,025 g / l. Η υπέρβαση αυτού του δείκτη δεν σημαίνει πάντα παθολογία. Μπορεί να προκληθεί από αλλεργίες, πυρετό, κρυολογήματα, άγχος και σε βρέφη, υπερβολικό θηλασμό. Συχνά, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται στα ούρα σε εφήβους αγόρια, κάτι που οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της νεφρικής λειτουργίας σε αυτήν την ηλικία.

Πρωτεΐνη στα ούρα. Τι να κάνω? Συμβουλές στους γονείς. Λέει παιδίατρος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών Kostyushina I.S., Scientific Center:

Κανόνες για τη συλλογή ούρων για ανάλυση

Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τους κανόνες την παραμονή της παράδοσής της:

  1. Μην πάρετε φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα πρωτεϊνών (κολιστίνη, ακεταζολαμίδη, λίθιο, οξακιλλίνη).
  2. Αποφύγετε να τρώτε κρέας, τυρί cottage, αλάτι, ξινό, πικάντικο, καπνιστό φαγητό.
  3. Σταματήστε το αλκοόλ και τα διουρητικά 3 ημέρες πριν από τη δοκιμή.
  4. Κάντε μια τουαλέτα των εξωτερικών ουροφόρων οργάνων.
  5. Συλλέξτε ούρα αμέσως μετά το ξύπνημα σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: ξεκινήστε στην τουαλέτα, συνεχίστε σε ένα βάζο και μετά επιστρέψτε στην τουαλέτα.
  6. Αποφύγετε την υποθερμία και το άγχος την παραμονή της συλλογής ούρων.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε ένα τεστ ούρων

Η γενική ανάλυση σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τις φυσικές παραμέτρους (χρώμα, διαφάνεια, πυκνότητα, βάρος, οξύτητα) και τη χημική σύνθεση των ούρων και του ιζήματος. Η έρευνα πρέπει να έχει τους ακόλουθους δείκτες:

  • Τα φυσιολογικά ούρα είναι ανοιχτό κίτρινο, διαφανές, χωρίς έντονη οσμή, με πυκνότητα 1012-1022 g / l.
  • η οξύτητα των ούρων δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 7, μπορεί να αυξηθεί με σακχαρώδη διαβήτη, αφυδάτωση, πυρετό, διακυμάνσεις στην ποσότητα καλίου στο αίμα.
  • το επιτρεπόμενο επίπεδο γλυκόζης είναι μικρότερο από 0,8 mmol / l, στον διαβήτη φτάνει τα 10 mmol / l και άνω ·
  • η παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα επιτρέπεται σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 6 για γυναίκες και 3 για άνδρες, ερυθροκύτταρα - όχι περισσότερο από 3 για γυναίκες και ένα μόνο για άνδρες. Τα επιθηλιακά κύτταρα είναι συνήθως μικρότερα από 10.
  • η χολερυθρίνη, η αιμοσφαιρίνη, τα κετόνια, τα άλατα, οι κύλινδροι στα ούρα δεν ανιχνεύονται εάν το άτομο δεν είναι άρρωστο με τίποτα.
  • Η απελευθέρωση μυκήτων, παρασίτων και βακτηρίων με ούρα είναι ένα σίγουρο σημάδι μόλυνσης.

Ολική πρωτεΐνη στα ούρα

Αυτό είναι ένα κλινικό και εργαστηριακό σημάδι νεφρικής βλάβης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση νεφρικών ασθενειών και την παρακολούθηση της θεραπείας..

Αγγλικά συνώνυμα

Ολική πρωτεΐνη ούρων, πρωτεΐνη ούρων, πρωτεΐνη ούρων 24 ωρών.

Χρωματομετρική φωτομετρική μέθοδος.

G / l (γραμμάριο ανά λίτρο), g / ημέρα (γραμμάριο ανά ημέρα).

Τι βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα?

Μέση ποσότητα πρωινού ούρων, καθημερινά ούρα.

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για τη μελέτη?

  1. Μην πίνετε αλκοόλ εντός 24 ωρών από τη μελέτη.
  2. Αποφύγετε τη λήψη διουρητικών εντός 48 ωρών πριν από την ούρηση (όπως συμφωνήθηκε με τον γιατρό σας).

Γενικές πληροφορίες για τη μελέτη

Η κοινή πρωτεΐνη στα ούρα είναι ένα πρώιμο και ευαίσθητο σημάδι πρωτογενούς νεφρικής νόσου και δευτερογενής νεφροπάθεια σε συστηματικές ασθένειες. Κανονικά, μόνο μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης χάνεται στα ούρα λόγω του μηχανισμού διήθησης του νεφρικού σπειράματος - ένα φίλτρο που αποτρέπει τη διείσδυση μεγάλων φορτισμένων πρωτεϊνών στο πρωτογενές διήθημα. Ενώ οι πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (λιγότερο από 20.000 daltons) περνούν ελεύθερα το σπειραματικό φίλτρο, η παροχή λευκωματίνης υψηλού μοριακού βάρους (65.000 daltons) είναι περιορισμένη. Το μεγαλύτερο μέρος της πρωτεΐνης απορροφάται ξανά στην κυκλοφορία του αίματος στα εγγύς σωληνάρια του νεφρού, με αποτέλεσμα να απεκκρίνεται τελικά μόνο μια μικρή ποσότητα στα ούρα. Οι ανοσοσφαιρίνες χαμηλού μοριακού βάρους αποτελούν περίπου το 20% της κανονικά εκκρινόμενης πρωτεΐνης και το 40% κάθε μία πέφτει στην αλβουμίνη και τις βλεννοπρωτεΐνες που εκκρίνονται στους περιφερικούς νεφρικούς σωληνίσκους. Η απώλεια πρωτεΐνης είναι συνήθως 40-80 mg ανά ημέρα, η απελευθέρωση άνω των 150 mg ανά ημέρα ονομάζεται πρωτεϊνουρία. Σε αυτήν την περίπτωση, η κύρια ποσότητα πρωτεΐνης είναι η αλβουμίνη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία δεν είναι παθολογική ένδειξη. Η πρωτεΐνη στα ούρα προσδιορίζεται στο 17% του πληθυσμού και μόνο το 2% αυτών προκαλεί σοβαρή ασθένεια. Διαφορετικά, η πρωτεϊνουρία θεωρείται λειτουργική (ή καλοήθης). παρατηρείται σε πολλές καταστάσεις, όπως πυρετός, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, άγχος, οξεία μολυσματική ασθένεια, αφυδάτωση. Αυτή η πρωτεϊνουρία δεν σχετίζεται με νεφρική νόσο και η απώλεια πρωτεΐνης είναι αμελητέα (λιγότερο από 2 g / ημέρα). Μία από τις ποικιλίες της λειτουργικής πρωτεϊνουρίας είναι η ορθοστατική (ορθοστατική) πρωτεϊνουρία, όταν η πρωτεΐνη στα ούρα ανιχνεύεται μόνο μετά από παρατεταμένη στάση ή περπάτημα και απουσιάζει σε οριζόντια θέση. Επομένως, με την ορθοστατική πρωτεϊνουρία, η ανάλυση της ολικής πρωτεΐνης στο πρωί μερίδες ούρων θα είναι αρνητική και η ανάλυση των καθημερινών ούρων θα αποκαλύψει την παρουσία πρωτεΐνης. Η ορθοστατική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται στο 3-5% των ατόμων κάτω των 30 ετών.

Η πρωτεΐνη στα ούρα εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα του υπερβολικού σχηματισμού της στο σώμα και της αυξημένης διήθησης στα νεφρά. Ταυτόχρονα, η ποσότητα πρωτεΐνης που εισέρχεται στο διήθημα υπερβαίνει την ικανότητα επαναπορρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια και τελικά εκκρίνεται στα ούρα. Αυτή η «υπερχείλιση» πρωτεϊνουρία δεν σχετίζεται επίσης με νεφρική νόσο. Μπορεί να συνοδεύει την αιμοσφαιρίνη με ενδοαγγειακή αιμόλυση, μυοσφαιρίνη με βλάβη στον μυϊκό ιστό, πολλαπλό μυέλωμα και άλλες ασθένειες των κυττάρων του πλάσματος. Με αυτήν την παραλλαγή πρωτεϊνουρίας, δεν υπάρχει αλβουμίνη στα ούρα, αλλά κάποια συγκεκριμένη πρωτεΐνη (αιμοσφαιρίνη στην αιμόλυση, πρωτεΐνη Bens-Jones στο μυέλωμα). Για να προσδιοριστεί συγκεκριμένη πρωτεΐνη στα ούρα, χρησιμοποιείται καθημερινή ανάλυση ούρων.

Για πολλές νεφρικές παθήσεις, η πρωτεϊνουρία είναι ένα κοινό και επίμονο σύμπτωμα. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η νεφρική πρωτεϊνουρία χωρίζεται σε σπειραματική και σωληνοειδή. Η πρωτεϊνουρία, στην οποία η πρωτεΐνη στα ούρα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στη βασική μεμβράνη, ονομάζεται σπειραματική πρωτεΐνη. Η βασική μεμβράνη των σπειραμάτων είναι το κύριο ανατομικό και λειτουργικό φράγμα για μεγάλα και φορτισμένα μόρια, επομένως, όταν υποστεί βλάβη, οι πρωτεΐνες εισέρχονται ελεύθερα στο πρωτογενές διήθημα και απεκκρίνονται στα ούρα. Η βλάβη στη βασική μεμβράνη μπορεί να συμβεί κυρίως (με ιδιοπαθή μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα) ή δευτερογενής, ως επιπλοκή οποιασδήποτε ασθένειας (με διαβητική νεφροπάθεια στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη). Η σπειραματική πρωτεϊνουρία είναι η πιο κοινή. Οι ασθένειες που συνοδεύονται από βλάβη στη βασική μεμβράνη και τη σπειραματοποιημένη πρωτεϊνουρία περιλαμβάνουν λιποειδή νέφρωση, ιδιοπαθής μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα, εστιακή τμηματική σπειραματική σκλήρυνση και άλλες πρωτογενείς σπειραματοπάθειες, καθώς και σακχαρώδη διαβήτη, ασθένειες του συνδετικού ιστού, μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα και άλλα. Η σπειραματική πρωτεϊνουρία είναι επίσης χαρακτηριστική της βλάβης των νεφρών που σχετίζεται με την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, πενικιλαμίνη, λίθιο, οπιούχα). Η πιο κοινή αιτία της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και η επιπλοκή της, η διαβητική νεφροπάθεια. Το αρχικό στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας χαρακτηρίζεται από την έκκριση μιας μικρής ποσότητας πρωτεΐνης (30-300 mg / ημέρα), της λεγόμενης μικρολευκωματινουρίας. Καθώς εξελίσσεται η διαβητική νεφροπάθεια, αυξάνεται η απώλεια πρωτεΐνης (μακρολευκωματιναιμία). Ο βαθμός της σπειραματικής πρωτεϊνουρίας είναι διαφορετικός, συχνότερα ξεπερνά τα 2 g την ημέρα και μπορεί να φτάσει πάνω από 5 g πρωτεΐνης την ημέρα.

Εάν η λειτουργία της επαναπορρόφησης των πρωτεϊνών στα νεφρικά σωληνάρια είναι μειωμένη, εμφανίζεται σωληνοειδής πρωτεϊνουρία. Κατά κανόνα, η απώλεια πρωτεΐνης σε αυτήν την παραλλαγή δεν φθάνει σε τόσο υψηλές τιμές όπως στη σπειραματική πρωτεϊνουρία, και ανέρχεται σε 2 g την ημέρα. Η μειωμένη απορρόφηση των πρωτεϊνών και η σωληνοειδής πρωτεϊνουρία συνοδεύονται από υπερτασική νεφραγγειοσκλήρωση, νεφροπάθεια των ουρών, δηλητηρίαση με άλατα μολύβδου και υδραργύρου, σύνδρομο Fanconi, καθώς και νεφροπάθεια φαρμάκων με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και ορισμένων αντιβιοτικών. Η πιο κοινή αιτία της σωληνοειδούς πρωτεϊνουρίας είναι η υπέρταση και η επιπλοκή της - υπερτασική νεφραγγειοσκλήρωση.

Αύξηση της πρωτεΐνης στα ούρα παρατηρείται σε μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα), καθώς και στο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων και στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Η απώλεια σημαντικής ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα (περισσότερο από 3-3,5 g / l) οδηγεί σε υπολευκωματιναιμία, μείωση της ογκοτικής αρτηριακής πίεσης και εξωτερικό και εσωτερικό οίδημα (οίδημα των κάτω άκρων, ασκίτης). Η σημαντική πρωτεϊνουρία επιτρέπει την κακή πρόγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η επίμονη απώλεια μικρών ποσοτήτων λευκωματίνης δεν εμφανίζει συμπτώματα. Ο κίνδυνος μικρολευκωματινουρίας είναι αυξημένος κίνδυνος στεφανιαίας νόσου (ειδικά έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Πολύ συχνά, ως αποτέλεσμα διαφόρων λόγων, η ανάλυση των πρωινών ούρων για την ολική πρωτεΐνη είναι ψευδώς θετική. Επομένως, η πρωτεϊνουρία διαγιγνώσκεται μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη ανάλυση. Εάν δύο ή περισσότερες δοκιμές του πρωινού δείγματος ούρων για ολική πρωτεΐνη είναι θετικές, η πρωτεϊνουρία θεωρείται επίμονη και η εξέταση συμπληρώνεται από ανάλυση ημερήσιων ούρων για ολική πρωτεΐνη.

Η μελέτη της μερίδας πρωινού για την ολική πρωτεΐνη είναι μια μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση της πρωτεϊνουρίας. Δεν επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού πρωτεϊνουρίας. Επιπλέον, η μέθοδος είναι ευαίσθητη στην αλβουμίνη, αλλά δεν ανιχνεύει πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (για παράδειγμα, η πρωτεΐνη Bens-Jones στο μυέλωμα). Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός πρωτεϊνουρίας σε έναν ασθενή με θετικό αποτέλεσμα της ανάλυσης της πρωινής μερίδας ούρων για ολική πρωτεΐνη, εξετάζονται επίσης 24ωρα ούρα για ολική πρωτεΐνη. Εάν υπάρχει υποψία πολλαπλού μυελώματος, τα ούρα 24 ωρών υπόκεινται επίσης σε ανάλυση και είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πρόσθετη μελέτη για συγκεκριμένες πρωτεΐνες - ηλεκτροφόρηση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάλυση των ημερήσιων ούρων για την ολική πρωτεΐνη δεν διαφοροποιεί τις παραλλαγές της πρωτεϊνουρίας και δεν αποκαλύπτει την ακριβή αιτία της νόσου, επομένως πρέπει να συμπληρωθεί με κάποιες άλλες εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους..

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα?

  • Για τη διάγνωση της λιποειδούς νεφρώσεως, της ιδιοπαθούς μεμβρανώδους σπειραματονεφρίτιδας, της εστιακής τμηματικής σπειραματικής σκλήρυνσης και άλλων πρωτογενών σπειραματοειδών.
  • Για τη διάγνωση νεφρικής βλάβης σε σακχαρώδη διαβήτη, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), αμυλοείδωση και άλλες πολυοργανικές ασθένειες με πιθανή εμπλοκή των νεφρών.
  • Για τη διάγνωση νεφρικής βλάβης σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Για την εκτίμηση του κινδύνου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με νεφρική νόσο.
  • Για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας στη θεραπεία των νεφροτοξικών φαρμάκων: αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη), αμφοτερικίνη Β, σισπλατίνη, κυκλοσπορίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη, δικλοφαινάκη), αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη, ραμιπρίλη), σουλφιλοναμίδες, ορισμένα πεντιμιδεμίδια.

Όταν προγραμματίζεται η μελέτη?

  • Με συμπτώματα νεφροπάθειας: οίδημα των κάτω άκρων και της περιφερικής περιοχής, ασκίτης, αύξηση βάρους, αρτηριακή υπέρταση, μικρο- και μακροαυτουρία, ολιγουρία, αυξημένη κόπωση.
  • Για σακχαρώδη διαβήτη, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, αμυλοείδωση και άλλες ασθένειες πολλαπλών οργάνων με πιθανή εμπλοκή των νεφρών.
  • Με υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: αρτηριακή υπέρταση, κάπνισμα, κληρονομικότητα, ηλικία άνω των 50 ετών, παχυσαρκία.
  • Κατά την εκτίμηση του κινδύνου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με νεφρική νόσο.
  • Όταν συνταγογραφείτε νεφροτοξικά φάρμακα: αμινογλυκοσίδες, αμφοτερικίνη Β, σισπλατίνη, κυκλοσπορίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναστολείς ΜΕΑ, σουλφοναμίδες, πενικιλίνες, θειαζιδικά διουρητικά, φουροσεμίδη και άλλα.

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα?

Τιμές αναφοράς (μέση μερίδα πρωινού ούρων)

Συγκέντρωση: Τιμές αναφοράς (καθημερινά ούρα)

μετά από έντονη σωματική άσκηση. Αιτίες αυξημένης ολικής πρωτεΐνης στα ούρα

1. Νεφρική νόσος:

  • πρωτοπαθή νεφρική νόσος: λιποειδής νέφρωση, ιδιοπαθής μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα, εστιακή τμηματική σπειραματική σκλήρυνση, IgA σπειραματονεφρίτιδα, μεμβρανοπλαστική σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, σύνδρομο Fanconi, οξεία σωληνοειδής νεφρίτιδα.
  • νεφρική βλάβη σε συστηματικές ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, ασθένειες συστηματικού συνδετικού ιστού, αμυλοείδωση, μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, προεκλαμψία, νεφροπάθεια των ουρών, κακοήθη νεοπλάσματα (πνεύμονες, γαστρεντερικός σωλήνας, αίμα), δρεπανοκυτταρική αναιμία κ.λπ. ·
  • νεφρική βλάβη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με νεφροτοξικά φάρμακα: αμινογλυκοσίδες, αμφοτερικίνη Β, σισπλατίνη, κυκλοσπορίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναστολείς ΜΕΑ, σουλφοναμίδες, πενικιλλίνες, θειαζίδες, φουροσεμίδη και μερικά άλλα.
  • νεφρική βλάβη λόγω δηλητηρίασης με άλατα μολύβδου και υδραργύρου.
  • καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων.

2. Αύξηση του σχηματισμού και της διήθησης πρωτεϊνών στο σώμα (πρωτεϊνουρία "υπερχείλιση"):

  • πολλαπλό μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία Waldenstrom.
  • αιμοσφαιρίνη με ενδοαγγειακή αιμόλυση.
  • μυοσφαιρινουρία όταν ο μυϊκός ιστός είναι κατεστραμμένος.

3. Παροδική (καλοήθης) πρωτεϊνουρία:

  • αφυδάτωση, άγχος, δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, σημαντική άσκηση, πυρετός.
  • ορθοστατική πρωτεϊνουρία.

4. Άλλοι λόγοι:

  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • υπερθυρεοειδισμός
  • ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος
  • καρκίνο της ουροδόχου κύστης;
  • εντερική απόφραξη
  • τραύμα και άλλα.

Η μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης στα ούρα δεν είναι διαγνωστικά σημαντική.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα?

Ένας ψευδώς θετικός δείκτης μπορεί να ληφθεί όταν:

  • τη χρήση φαρμάκων (ασπιρίνη, χλωροπρομαζίνη, πενικιλλίνη, παράγοντες ραδιοαντίστασης, όξινο ανθρακικό νάτριο, σουλφοναμίδια, ακεταζολαμίδη) ·
  • με ακαθάριστη αιματουρία, λευκοκυτουρία.

Ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα διευκολύνεται από:

  • χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων (μικρότερη από 1,015), αλκαλική αντίδραση ούρων (pH περισσότερο από 7,5), θετική ουρίαση μικροχλωρίδα (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris).
  • η παρουσία συγκεκριμένων πρωτεϊνών (πρωτεΐνη Bens-Jones, μυοσφαιρίνη).

Αυτή η μελέτη προσδιορίζει τη συνολική ποσότητα πρωτεΐνης που εκκρίνεται στα ούρα..

Οι ακόλουθες δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό των διαφόρων κλασμάτων πρωτεΐνης:

  • [06-114] Αλβουμίνη στα ούρα (μικρολευκωματινουρία)
  • [40-505] Λόγος αλβουμίνης-κρεατινίνης (λευκωματουρία σε ένα μόνο μέρος των ούρων)
  • [08-019] Βήτα-2-μικροσφαιρίνη στα ούρα
  • [13-123] Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ούρων με προσδιορισμό του τύπου πρωτεϊνουρίας

Ποιος παραγγέλνει τη μελέτη?

Γενικός ιατρός, νεφρολόγος, ενδοκρινολόγος, καρδιολόγος.

Βιβλιογραφία

  • Naderi AS, Reilly RF. Προσέγγιση πρωτοβάθμιας φροντίδας στην πρωτεϊνουρία. J Am Board Fam Med. 2008 Νοε-Δεκ; 21 (6): 569-74.
  • Τζόνσον DW. Παγκόσμιες κατευθυντήριες γραμμές για την πρωτεϊνουρία: είμαστε σχεδόν εκεί; Clin Biochem αναθ. 2011 Μάιος · 32 (2): 89-95.
  • Chernecky C. C. Εργαστηριακές δοκιμές και διαγνωστικές διαδικασίες / С. С. Chernecky, B.J. Μπέργκερ 5η έκδοση - Saunder Elsevier, 2008.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: πώς να αξιολογήσετε ένα σημαντικό εύρημα. Cleve Clin J Med. 2003 Ιουν; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Carroll MF, Temte JL. Πρωτεϊνουρία σε ενήλικες: μια διαγνωστική προσέγγιση. Είμαι γιατρός. 2000 Σεπ 15 · 62 (6): 1333-40.

Πρωτεΐνη στα ούρα στα παιδιά: αποδεκτές τιμές, αιτίες και συνέπειες

Η πρωτεΐνη στα ούρα στα παιδιά είναι ένας από τους κύριους δείκτες της νεφρικής λειτουργίας

Η πρωτεΐνη στα ούρα ως παράγοντας στη νεφροροπαθολογία

Η πρωτεΐνη στα ούρα είναι μια κατάσταση πρωτεϊνουρίας, όταν μεμονωμένα κλάσματα πρωτεΐνης ορού γάλακτος δεν απορροφώνται πλήρως από το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων. Με άλλα λόγια, η απορρόφηση των μορίων που πρέπει να παραμείνουν στο σώμα είναι μειωμένη..

Η πρωτεΐνη στο σώμα υπάρχει στη δομή όλων των οργάνων και των ιστών, εκτελεί μια σειρά σημαντικών λειτουργιών:

  • σχηματίζει τον κυτταρικό σκελετό και τη διακυτταρική ουσία.
  • συμμετέχει σε ανοσολογικές αντιδράσεις για την καταπολέμηση ξένων ουσιών ("κακά" κύτταρα, μολυσματικοί παράγοντες).
  • σχηματίζει ογκοτική αρτηριακή πίεση.
  • συμμετέχει ενεργά στις ενζυματικές διεργασίες.
  • συμμετέχει στη μεταφορά άλλων μορίων ·
  • ρυθμίζει τη διακυτταρική αλληλεπίδραση.

Οι πρωτεΐνες αντιπροσωπεύονται από διάφορα κλάσματα, μεταξύ των οποίων ανιχνεύονται ανοσοσφαιρίνες, λευκωματίνη, σερουλοπλασμίνη, προλευκωματίνη και άλλες. Η μαζική πρωτεϊνουρία είναι ένα σημάδι νεφροπάθειας, νεφρωσικού συνδρόμου.

Οι λόγοι

Οι λόγοι για την εμφάνιση ιχνών πρωτεΐνης στα ούρα είναι τόσο φυσιολογικοί όσο και παθολογικοί.

Οι κλινικοί γιατροί εντοπίζουν δύο κύριους παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα το σχηματισμό πρωτεϊνουρίας: αύξηση της διαπερατότητας των νεφρικών σπειραμάτων για πρωτεΐνες πλάσματος και μείωση της ικανότητας απορρόφησης του νεφρικού σωληναρίου επιθηλίου. Παράγοντες στους οποίους η συγκέντρωση των πρωτεϊνών αυξάνεται ταξινομούνται σε πρωτογενή και δευτερογενή.

Υπάρχουν επίσης δύο μορφές πρωτεϊνουρίας: φυσιολογική και παθολογική.

Τύποι φυσιολογικής πρωτεϊνουρίας

Ο κανόνας για τη φυσιολογική πρωτεϊνουρία δεν υπερβαίνει το 1 g / l. Επιτρέπονται μικρές αποκλίσεις από τις τιμές αναφοράς σε αυτήν την ομάδα κατά μερικά δέκατα. Οι κύριοι λόγοι είναι:

  • εκτεταμένη θεραπεία δέρματος με αντισηπτικά, ψύξη χεριών, περιτυλίγματα λάσπης.
  • κατάσταση μετά από τονωτικές ή κλονικές κρίσεις, διάσειση
  • άφθονη πρωτεϊνική τροφή (μπορεί να παρατηρηθεί σε μεγαλύτερα παιδιά).
  • μια κατάσταση σοβαρού ψυχο-συναισθηματικού στρες.

Υπάρχουν και άλλες αιτίες της φυσιολογικής πρωτεϊνουρίας όπως φαίνεται στην ταξινόμηση. Ο βαδίζοντας ή η εργασία οφείλονται στη σωματική άσκηση, ειδικά απουσία προετοιμασίας. Ορθοστατική ή ορθοστατική παρατηρείται με παρατεταμένη όρθια θέση του σώματος, κυρίως σε εφήβους κάτω των 18 ετών. Ο πυρετός εμφανίζεται σε μωρά με οξείες μολυσματικές διεργασίες οποιασδήποτε γένεσης.

Η φυσιολογική πρωτεϊνουρία είναι επίσης χαρακτηριστική των νεογνών λόγω του σχηματισμού νεφρικής λειτουργίας φίλτρου. Είναι μια παροδική κατάσταση που εξαφανίζεται κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής..

Παθολογικές διεργασίες

Η παθολογία συνδέεται συνήθως με τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • μειωμένη νεφρική λειτουργία (απέκκριση, διήθηση, απορρόφηση των καναλιών)
  • δηλητηρίαση οποιασδήποτε φύσης

Υπάρχουν επίσης εξωγενείς ασθένειες που οδηγούν σε πρωτεϊνουρία, μεταξύ των οποίων είναι αυτοάνοσες διεργασίες, καρδιακή ανεπάρκεια, δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση, πολλαπλό μυέλωμα, μεταβολικές διαταραχές.

Τέτοια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν κακοήθη νεοπλάσματα, κύστες στον ουροποιητικό σωλήνα, μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος. Η ασυμπτωματική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται συχνά στα κορίτσια στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, όταν η κολπική απόρριψη εισέρχεται στα ούρα.

Ανάλυση αποκωδικοποίησης

Ο κανόνας της πρωτεΐνης στα ούρα ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του παιδιού

Κανονικά, μόνο ίχνη πρωτεΐνης (έως 0,033 g / l) μπορούν να προσδιοριστούν στα αποτελέσματα των αναλύσεων με ποιοτικές και ημι-ποσοτικές μεθόδους. Εάν ξεπεραστούν οι παραπάνω κανόνες, τότε μιλούν για πρωτεϊνουρία. Ανάλογα με την ποσότητα πρωτεΐνης στα καθημερινά ούρα, διακρίνονται αρκετοί βαθμοί:

  • έως 300 mg / ημέρα. Μικρολευκωματινουρία. Οι γιατροί συστήνουν να επαναλάβουν την ανάλυση για να διευκρινίσουν τα δεδομένα.
  • 0,5-1 g / l. Ελάχιστη πρωτεϊνουρία. Συχνά περιλαμβάνεται στη δομή του συνδρόμου ούρων. Με την επίμονη αποθήκευση τέτοιων δεδομένων, υπάρχει υποψία για μειωμένη νεφρική λειτουργία.
  • 1-3 g / l. Μέτρια αύξηση της πρωτεΐνης. Υποδεικνύει μια σαφή παραβίαση της διήθησης ή της επαναπορρόφησης. Μπορεί να θεωρηθεί συστατικό του νεφριτικού συνδρόμου.
  • περισσότερο από 3-3,5 g / l. Σοβαρή πρωτεϊνουρία. Παρατηρείται με νεφρωτικό σύνδρομο. Λόγω της μαζικής απώλειας πρωτεϊνών στα ούρα, η συνολική πρωτεΐνη αίματος μπορεί να μειωθεί.

Με μια παρατεταμένη αύξηση της πρωτεΐνης στις αναλύσεις, απαιτείται διαφορική διάγνωση με επακόλουθη θεραπεία. Μετά την επιβεβαίωση της πρωτογενούς πρωτεϊνουρίας, το παιδί βρίσκεται υπό τον έλεγχο νεφρολόγων, ουρολόγων. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εξετάσουν την πιθανότητα πρωτεΐνης στα ούρα στις ακόλουθες ομάδες παιδιών:

  • τρώει τροφές πρωτεΐνης?
  • ασχολούνται με ενεργά αθλήματα.
  • συχνά αρρωσταίνουν με ARVI, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Τα ίχνη πρωτεϊνών έως 1 g / l σε τέτοιες περιπτώσεις θεωρούνται κανονικές τιμές. Στους εφήβους, μια επεισοδιακή αύξηση σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές, την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και τις κακές συνήθειες. Συνιστάται στους εφήβους να περάσουν τα ούρα το βράδυ και το πρωί ξεχωριστά για απόλυτη αξιοπιστία του αποτελέσματος. Εάν και στις δύο περιπτώσεις υπάρχουν επεισόδια αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα, τότε είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα των νεφρών, των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και της μικρής λεκάνης. Η πρωτεΐνη στα ούρα στα παιδιά συνήθως δεν ανιχνεύεται, εκτός από μια επεισοδιακή φυσιολογική αύξηση του επιπέδου της.

Συμπτώματα

Το σύμπτωμα της υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα ούρα οφείλεται σε νεφρική νόσο. Εξωτερικά, το παιδί φαίνεται χλωμό, διαφέρει σε λήθαργο, έλλειψη όρεξης. Εμφανίζονται επίσης και άλλα συμπτώματα:

  • πυρετός, επίμονη υπό-εμπύρετη κατάσταση (τυπική για πυελονεφρίτιδα, νεφρίτιδα).
  • δυσουρικές διαταραχές - το παιδί σπάνια ούρα ή ούρηση άφθονα, αλλά η πυκνότητα των ούρων είναι αρκετά χαμηλή.
  • δυσφορία κατά την ούρηση - σε βρέφη και μικρά παιδιά, συνοδεύεται από υστερία, κλάμα.
  • χαρακτηριστική οσμή ούρων.

Επικίνδυνα συμπτώματα που απαιτούν υποχρεωτική επίσκεψη σε γιατρό ή κλήση ασθενοφόρου είναι η έλλειψη ούρησης για μια ημέρα ή περισσότερο, κατάθλιψη συνείδησης, λήθαργος, λιποθυμία, επιληπτικές κρίσεις. Οι προσεκτικοί γονείς σημειώνουν πάντα τη σοβαρή κατάσταση του παιδιού, σημαντικές αλλαγές στη συμπεριφορά και σημάδια σωματικού προβλήματος.

Εάν το παιδί είχε θετικό τεστ πρωτεΐνης ούρων την προηγούμενη ημέρα, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό της αίθουσας έκτακτης ανάγκης. Θα βοηθήσει στον εντοπισμό του μωρού σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα για να παρέχει την κατάλληλη βοήθεια.

Μέθοδοι διόρθωσης

Η θεραπεία μιας παθολογικής κατάστασης εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Έτσι, με μια επεισόδια αύξηση, αρκεί μόνο να διορθώσετε τη διατροφή, να πίνετε πολλά υγρά και να μειώσετε τη σωματική δραστηριότητα κατά την ηλικία. Εάν η πρωτεΐνη αυξάνεται ως αποτέλεσμα νεφρο-ουρολογικής παθολογίας, τότε συνταγογραφείται το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα:

  • διουρητικά;
  • Αναστολείς ACE, αναστολείς διαύλων ασβεστίου σε δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση.
  • ουροαντισητικά και αντιβιοτικά με ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία.
  • μέσο για τη σταθεροποίηση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, ομαλοποίηση της ισορροπίας του ηλεκτρολύτη του αίματος
  • γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά για αυτοάνοσες και ογκολογικές παθήσεις

Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με συμπτωματική θεραπεία για τη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου και του πεπτικού συστήματος. Η ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με ειδικούς, έχει πάντα καθαρά ατομικό χαρακτήρα.

Προληπτικά μέτρα

Για την πρόληψη της πρωτογενούς μη παθολογικής πρωτεϊνουρίας, πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες από τις ακόλουθες συστάσεις:

  • τήρηση του καθεστώτος και ισορροπημένη διατροφή παιδιών κάτω των ενός έτους και εφήβων ·
  • πίνοντας επαρκή ποσότητα υγρού (καθαρό νερό, χυμούς, ποτά φρούτων, κομπόστες χωρίς ζάχαρη).
  • τακτική παράδοση ούρων, τουλάχιστον 1 φορά σε 6 μήνες.
  • προστατευτικό καθεστώς, αποκλεισμός μολυσματικών ασθενειών, κρυολογήματος.

Οι έφηβοι πρέπει να διαθέτουν πληροφορίες σχετικά με τη σεξουαλική υγιεινή και τη γονική μέριμνα. Είναι σημαντικό να εξηγήσετε τους κανόνες των σεξουαλικών σχέσεων, τη φροντίδα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στα κορίτσια.

Η πρόγνωση παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα είναι κατά κύριο λόγο ευνοϊκή, αλλά μόνο με έγκαιρη ιατρική περίθαλψη. Η παράβλεψη της επίμονης πρωτεϊνουρίας στην ούρηση οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, έως την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού.