Συμβατότητα της εγκυμοσύνης και της σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι μια οξεία ή χρόνια βλάβη στα νεφρικά σπειράματα (σπειράματα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει εγκαίρως. Η σπειραματονεφρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική (σε λανθάνουσα μορφή). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση τα ευρήματα ιστολογίας και εργαστηριακών ούρων. Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της διαταραχής. Στο άρθρο θα αναλύσουμε τον συνδυασμό καταστάσεων: σπειραματονεφρίτιδα και εγκυμοσύνη.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), η σπειραματονεφρίτιδα διαφόρων αιτιολογιών ορίζεται με τους κωδικούς N00-N08.

Αιτίες και συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να προκληθεί τόσο από μολυσματικές όσο και από αυτοάνοσες ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιο κοινή αιτία είναι μια προηγούμενη λοίμωξη από στρεπτόκοκκο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Άλλοι πιθανοί λόγοι:

  • Διαβήτης;
  • παθολογική εναπόθεση πρωτεϊνών στον ιστό (αμυλοείδωση).
  • αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (που οδηγεί σε βλάβη στα κύτταρα του αίματος, στα αιμοφόρα αγγεία και στα νεφρά).

Η ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα προκαλείται συχνότερα από αυτοάνοσες διαδικασίες που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Σε ορισμένους ασθενείς, σημάδια σπειραματονεφρίτιδας εμφανίζονται μόνο μετά από λίγα χρόνια. Εάν μια μικρή συγκέντρωση πρωτεϊνών απεκκρίνεται από το σώμα, τα ούρα δεν αποχρωματίζονται. αν είναι ψηλό, γίνεται ανοιχτό κίτρινο.

Εάν τα ούρα είναι σκοτεινά, αυτό είναι πιθανό σημάδι αιματουρίας. Ωστόσο, η ποσότητα του αίματος είναι μερικές φορές τόσο μικρή που δεν μπορεί να φανεί με γυμνό μάτι. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μικροσκοπική ανάλυση..

Μερικές φορές η φλεγμονή των νεφρών χαρακτηρίζεται επίσης από τη συσσώρευση υγρού στους ιστούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές αρτηριακής υπέρτασης - αμφιβληστροειδοπάθεια ή εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Κλινικά συμπτώματα οξείας σπειραματονεφρίτιδας:

  • αίμα στα ούρα (αιματουρία)
  • συσσώρευση νερού στον ιστό (οίδημα).
  • μειωμένη παραγωγή ούρων (0,5 λίτρα ή λιγότερο)
  • υδρονέφρωση;
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
  • πονοκεφάλους
  • θολή όραση.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα προηγείται από βακτηριακή (συνήθως στρεπτοκοκκική) μόλυνση του λαιμού, του λάρυγγα ή της αμυγδαλίτιδας. Με αυτή τη μορφή φλεγμονής των νεφρών, τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια: δεν εμφανίζονται αιματουριακές και άλλες διαταραχές.

Ταξινόμηση

Με μορφολογία, διαφοροποιείται η μεσαγγειοπολλαπλασιαστική, μεμβρανώδης, πολλαπλασιαστική μεμβράνη, εστιακή-τμηματική, ινοπροπλαστική και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται 5 στάδια ανάπτυξης της διαταραχής. Με νοσολογία, υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς μορφές σπειραματονεφρίτιδας.

Ένας επικίνδυνος συνδυασμός σπειραματονεφρίτιδας και εγκυμοσύνης

Η ίδια η εγκυμοσύνη δεν αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σπειραματικής φλεγμονής. Επειδή οι νεφροί των γυναικών είναι υπό έντονο στρες, οι λειτουργικοί περιορισμοί μπορεί να είναι θανατηφόροι.

Πιθανές επιπλοκές

Η εγκυμοσύνη με σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές: υψηλή αρτηριακή πίεση, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Εάν η δραστηριότητα του οργάνου είναι ελαφρώς περιορισμένη, συνήθως δεν εμφανίζονται αρνητικές συνέπειες..

Η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στη νεφρική λεκάνη και να φτάσει στην κυκλοφορία του αίματος. Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται με αντιβιοτικά. Όσον αφορά την εγκυμοσύνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Η χρήση του "Amoxicillin" για 3 ημέρες βοηθά στη σημαντική βελτίωση της κατάστασης μιας άρρωστης γυναίκας. Ο γιατρός θα εξετάσει προσεκτικά ποια φάρμακα μπορεί να πάρει ο ασθενής σε περίπτωση λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Πρέπει επίσης να πίνει πολύ και να μην υπερψύχει την κάτω κοιλιακή χώρα, διαφορετικά η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πιο περίπλοκη.

Λόγω πιθανών προβλημάτων στα νεφρά, συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να διατηρούν ένα φυσιολογικό σωματικό βάρος. Η λειτουργία διήθησης των νεφρών παρακολουθείται συνεχώς με εξετάσεις αίματος, ούρων και αρτηριακής πίεσης καθώς και με υπερήχους.

Η κρεατινίνη στο αίμα και στα ούρα είναι προϊόν της μεταβολικής μυϊκής διάσπασης: εάν αυξηθούν τα επίπεδα, μπορεί να υποτεθεί ότι η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη. Σε ακραίες περιπτώσεις, το έμβρυο πεθαίνει.

Στο 10% των εγκύων γυναικών, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στα ούρα αυξάνεται κατά το 3ο τρίμηνο. Είναι ακίνδυνο όσο δεν υπάρχει οίδημα (κατακράτηση νερού στον ιστό) ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι λόγοι αυτής της μεταβολικής διαταραχής είναι ασαφείς. Οι γυναίκες με νεφρική νόσο ή διαβήτη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν πρωτεϊνουρία από άλλες. Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να διαφοροποιήσετε τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας (φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων) από τα σημάδια της προεκλαμψίας (επιληπτικές κρίσεις).

Διαγνωστικά

Για τη σπειραματονεφρίτιδα, το πρώτο βήμα στη διάγνωση είναι να ελέγξετε ένα δείγμα ούρων για πρωτεΐνες ή αίμα. Μερικές φορές το σώμα απελευθερώνει υψηλή συγκέντρωση κυττάρων αίματος (αιματουρία) ή πρωτεϊνών στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ποσότητες των παραπάνω στοιχείων που απελευθερώνονται από τη σπειραματονεφρίτιδα είναι τόσο μικρές που δεν μπορούν να ανιχνευθούν χωρίς βοηθήματα.

Κατά κανόνα, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις για τον προσδιορισμό της μορφής της φλεγμονής των νεφρών και της περαιτέρω θεραπείας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

  • υπερηχογραφική εξέταση του νεφρού.
  • νεφρική παρακέντηση για ιστολογική εξέταση δείγματος ιστού.
  • γενική ανάλυση ούρων.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν γίνει διάγνωση, η θεραπεία για σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται από νεφρολόγο. Δεν είναι όλα τα διαθέσιμα φάρμακα κατάλληλα για θεραπεία ασθενών. Ο βαθμός κινδύνου για τη μητέρα και το παιδί, καθώς και τη σοβαρότητα της νόσου, καθορίζουν την πρόγνωση..

Περίπου το 20% των ασθενών έχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να φροντίζει τη δική της υγεία και να προσέχει τη σωστή διατροφή. Η φαρμακευτική αγωγή δεν απαιτείται πάντα. Η εγκυμοσύνη πρέπει να γίνεται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Οι ασθενείς που κινδυνεύουν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αποκλειστικά σε νοσοκομείο, ειδικά εάν προκύψουν επιπλοκές. Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται επιλέγονται προσεκτικά και χορηγούνται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Ειδικά οι νέες γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πάσχουν από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή άλλες αυτοάνοσες ασθένειες. Η διαταραχή επηρεάζει το δέρμα και τον συνδετικό ιστό των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και τα όργανα. Ένα από τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στον λοβό (πρωτεϊνουρία) ή διάχυτη φλεγμονή των νεφρών (νεφρίτιδα του λύκου).

Τοκετός με σπειραματονεφρίτιδα

Φυσικά, η γέννηση με την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας δεν απαγορεύεται. Εάν προκύψουν σοβαρές επιπλοκές που αυξάνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας ή άλλες επικίνδυνες καταστάσεις, συνιστάται η έγκαιρη παράδοση. Οι έγκυες γυναίκες με σπειραματονεφρίτιδα παραπέμπονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία μητρότητας.

Πρόληψη επιπλοκών και υποτροπών

Εάν μια γυναίκα έχει πέτρες στα νεφρά, είναι απαραίτητο να πίνετε αρκετά υγρά για να εκκρίνει έως 2-2,5 λίτρα ούρων την ημέρα. Ο ασθενής με οίδημα και αιμοκάθαρση πρέπει να περιορίσει την πρόσληψη νερού βάσει των συστάσεων του γιατρού. Οι μέθοδοι πρόληψης εξαρτώνται από το στάδιο και τον μορφολογικό τύπο της σπειραματονεφρίτιδας.

Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα πρέπει να ελέγχονται τακτικά και να προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες για να αποφευχθούν βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και στις δομές των νεφρών. Η αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό εύρος βοηθά στη μείωση του φορτίου στα νεφρά.

Συνιστάται να μην υπερβάλλετε τα τρόφιμα και να πάρετε μόνο μια λογική ποσότητα αλκοόλ, καθώς αυτό συμβάλλει στην αφυδάτωση και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Η συνεχής χρήση ανακουφιστικών πόνων - Ibuprofen και Diclofenac - μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας.

Το κρύο και τα ρεύματα μπορεί να ερεθίσουν την ουροδόχο κύστη. Επομένως, συνιστάται πάντα να φοράτε ένα ζεστό μαξιλάρι στο κάθισμα, να αποφεύγετε την υποθερμία των ποδιών και να προστατεύετε τα νεφρά από την υποθερμία..

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: θεραπεία, πρόληψη και πρόγνωση

Η σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια παθολογία που σχετίζεται με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, μείωση της λειτουργίας διήθησης.

Η ασθένεια έχει 2 κύριες μορφές της πορείας, μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και συχνά εμφανίζεται μετά από πολύ καιρό μετά τη μεταφορά αμυγδαλίτιδας, γρίπης ή οξείας αναπνευστικής λοιμώξεων.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της σπειραματονεφρίτιδας και ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσει η ασθένεια?

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Η σπειραματική νεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που επηρεάζει τα σπειράματα των νεφρών, των σωληναρίων τους, οδηγώντας σε σοβαρές συνέπειες και προχωρώντας στο πλαίσιο μιας παρατεταμένης μολυσματικής ή φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.

Η ιδιαιτερότητα της σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι ότι η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται ως επιπλοκή μετά από μια μολυσματική διαδικασία..

Συχνά στα αρχικά στάδια είναι δύσκολο να διαγνωστεί και μπορεί να οδηγήσει σε κύηση (όψιμη τοξίκωση).

Η ασθένεια έχει διάφορες αιτίες και, συχνά, εμφανίζεται στο πλαίσιο αυτοάνοσων διαδικασιών ή διαγιγνώσκεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης επαφής με αλλεργιογόνα.

Σε αυτήν την περίπτωση, τα ειδικά συμπτώματα της μολυσματικής διαδικασίας απουσιάζουν εντελώς. Ταυτόχρονα όμως, εμφανίζονται τα κύρια σημάδια της σπειραματικής νεφρίτιδας..

Κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής ενός παιδιού, το σώμα της γυναίκας υφίσταται ορισμένες αλλαγές, δημιουργείται ένα ισχυρό φορτίο στα νεφρά.

Για αυτόν τον λόγο, μια αποτυχία στην εργασία αυτών των οργάνων οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της γενικής ευημερίας και στην εμφάνιση σημείων αρτηριακής υπέρτασης. Εμφανίζεται μια κατάσταση που είναι επικίνδυνη τόσο για την υγεία της μητέρας όσο και για την υγεία και τη ζωή του παιδιού.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης παθολογιών. Η πιθανότητα πρόωρης παράδοσης, η ανάπτυξη ανωμαλιών στο έμβρυο, η απόφραξη του πλακούντα και ο ενδομήτριας θάνατος του μωρού αυξάνονται.

Ωστόσο, όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης της εγκύου γυναίκας και από τις διαταραχές που έχουν προκύψει στο σώμα της. Εάν η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να θεραπευτεί, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια φαρμάκων, δηλαδή, υπάρχει καλή πιθανότητα να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Αιτίες εμφάνισης

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας, πιο συχνά αναπτύσσεται η ασθένεια:

  • μετά τη μεταδοτική μολυσματική διαδικασία ·
  • μετά τη μόλυνση με σταφυλόκοκκο.
  • στο πλαίσιο των αυτοάνοσων αλλαγών στο σώμα.
  • με παρατεταμένη και χωρίς αντιστάθμιση επαφή με αλλεργιογόνα.

Και επίσης οι ιοί της ηπατίτιδας Β, άλλα παθογόνα (στρεπτόκοκκος) μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σπειραματικής νεφρίτιδας.

Σε κίνδυνο διατρέχουν ασθενείς που έχουν χρόνια νεφρική νόσο, ασθένειες μολυσματικής φύσης, εξασθενημένη ανοσία ή μειωμένη ανοσολογική κατάσταση.

Στο 80% των γυναικών, η ασθένεια εμφανίζεται ως επιπλοκή, ενώ δεν έχει σημασία τι είδους ασθένεια μιλάμε. Είναι σημαντικό να προκαλείται από μόλυνση από σταφυλόκοκκο. Με τη ροή του αίματος και της λέμφου, τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στα νεφρά, να επηρεάσουν τα σπειράματα, να σχηματιστούν σε ομάδες.

Σε αυτήν την περίπτωση, η έγκυος γυναίκα θα αναπτύξει σύντομα έντονα σημάδια οξείας σπειραματικής νεφρίτιδας..

Τύποι και ταξινόμηση

Ονομαστικά, υπάρχουν μόνο 3 τύποι της νόσου, μπορεί να έχει:

  • αιχμηρός;
  • χρόνιος;
  • ή εστιακή μορφή.

Η εστιακή μορφή είναι η λιγότερο κοινή, έχει συγκεκριμένα, εξαιρετικά συμπτώματα και διαγιγνώσκεται σε μικρό αριθμό ασθενών.

Η ουσία της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία είναι εστιακής φύσης, επηρεάζει μεμονωμένα μέρη του νεφρού και οδηγεί σε παραβίαση της διαδικασίας διήθησης. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστεί η εστιακή σπειραματική νεφρίτιδα.

Οξεία μορφή

Η σπειραματονεφρίτιδα της οξείας μορφής είναι πολύ πιο συχνή. Σε αυτήν την περίπτωση, η μολυσματική διαδικασία είναι έντονη, τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα και στο πλαίσιο της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, η έγκυος γυναίκα έχει τα κύρια σημάδια προεκλαμψίας.

Δημιουργείται μια απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού, η κατάσταση εξελίσσεται πολύ γρήγορα, γι 'αυτό είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα για βοήθεια.

Παρά το γεγονός ότι η οξεία σπειραματική νεφρίτιδα εξελίσσεται ταχύτατα, με επαρκή θεραπεία, η φλεγμονή μπορεί να σταματήσει, η κατάσταση της γυναίκας μπορεί να αντισταθμιστεί και ήδη λίγες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, παρατηρούνται θετικές δυναμικές.

Τύπος χρόνιας ροής

Στη χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας, η κατάσταση περιπλέκεται από έναν λανθάνοντα, λανθάνοντα τύπο ασθένειας. Τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ο ασθενής δεν ανησυχεί για τίποτα, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημάδια σπειραματικής νεφρίτιδας, υπάρχουν μόνο αλλαγές στη σύνθεση των ούρων και του αίματος, μπορούν να εντοπιστούν μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακών και κλινικών αναλύσεων βιολογικών υγρών.

Εάν η χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας διαγνώστηκε σε μια γυναίκα ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, τότε κατά τη διάρκεια της περιόδου γέννησης ενός παιδιού υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιδείνωσης της νόσου. Οποιαδήποτε λοίμωξη ή αυξημένο φορτίο στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει επίθεση..

Σε τέτοιες περιπτώσεις, αξίζει να γνωρίζουμε εν γνώσει τον γυναικολόγο για την παρουσία μιας χρόνιας νόσου και να υποβάλλονται τακτικά σε προγραμματισμένες εξετάσεις από έναν νεφρολόγο.

Εκδήλωση συμπτωμάτων

Υπάρχει μια τυπική συμπτωματολογία, η οποία δείχνει ότι υπάρχουν ορισμένες διαταραχές στην εργασία των νεφρών. Τα κύρια σημεία της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

  1. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οξείας μορφής της πορείας της νόσου. Με εστιακό - ο δείκτης δεν είναι σταθερός, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί από μόνη της. Με έναν χρόνιο τύπο μαθημάτων, δεν υπάρχει τέτοιο σύμπτωμα..
  2. Πόνος στην οσφυϊκή μοίρα, δυσφορία ή πόνος κατά την ούρηση.
  3. Σημαντική μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, ενώ μείωση της συνολικής διούρησης, μείωση του τμήματος των εκκρινόμενων ούρων ανά ημέρα.
  4. Αλλαγές στους δείκτες ποιότητας των ούρων. Με σπειραματική νεφρίτιδα, πρωτεΐνη (πρωτεϊνουρία) και αίμα (αιματουρία) βρίσκονται στα ούρα. Τα ούρα έχουν κόκκινη ή ροζ απόχρωση, αλλά στη χρόνια μορφή της πορείας της νόσου, η μικροαιματουρία διαγιγνώσκεται συχνότερα, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών.
  5. Η φούσκωμα διαγιγνώσκεται για οποιοδήποτε είδος ασθένειας, θεωρείται συνέπεια της μείωσης της διαδικασίας σπειραματικής διήθησης.
  6. Αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με φόντο σοβαρό πρήξιμο, την αδυναμία του σώματος να απομακρύνει φυσικά το υπερβολικό υγρό.

Η κλινική εικόνα αποτελείται ακριβώς από αυτά τα σημεία, κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και της σοβαρότητας της πορείας της νόσου, τα συμπτώματα και η σοβαρότητά της παίζουν βασικό ρόλο.

Στάδια της κλινικής εικόνας

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, τα σημεία δεν εκφράζονται καλά, η πιθανότητα επιπλοκών είναι 20%, με σωστή θεραπεία, η κατάσταση διορθώνεται γρήγορα, το οίδημα στο πρόσωπο και τα πόδια εξαφανίζεται. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και η θερμοκρασία του σώματος σταθεροποιούνται.

Στο στάδιο 3, τα συμπτώματα είναι έντονα, το σοβαρό πρήξιμο συνδυάζεται με πρωτεϊνουρία, αιματουρία, αρτηριακή υπέρταση και αναιμία. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι 50-75%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επείγον να ξεκινήσετε τη θεραπεία, διαφορετικά η μητέρα ή το παιδί θα πεθάνει, είναι πολύ πιθανό ότι εάν δεν ξεκινήσει η πρόωρη γέννηση, θα προκληθεί απόφραξη του πλακούντα ή σοβαρή εμβρυϊκή υποξία, η οποία θα οδηγήσει στο θάνατό της.

Τι να φοβάστε?

Υπάρχουν ορισμένα σημεία που μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία παθολογικών αλλαγών στα νεφρά:

  • η εμφάνιση οιδήματος
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • αποχρωματισμός των ούρων
  • η εμφάνιση επώδυνης ούρησης.
  • σημαντική αύξηση βάρους
  • έντονη δίψα.

Εάν εμφανιστούν όλα τα παραπάνω σημάδια, αξίζει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό, να κάνετε εξετάσεις ούρων.

Με ποιον να επικοινωνήσετε και πώς να κάνετε διάγνωση

Ο νεφρολόγος ασχολείται με τη θεραπεία της νόσου, εάν εμφανιστούν χαρακτηριστικά σημάδια παθολογίας ή σημαντική επιδείνωση της ευεξίας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο.

Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • βιοχημική και γενική ανάλυση ούρων ·
  • δείγματα σύμφωνα με τον Nicheporenko.
  • δείγματα σύμφωνα με τον Zimnyatsky.
  • Τα δείγματα του Ρόμπερτ.

Αυτές είναι εξετάσεις ούρων, οι οποίες διεξάγονται με διαφορετικό τρόπο, για την ανίχνευση ανωμαλιών διαφόρων ειδών, πρέπει ακόμη να δωρίσετε αίμα για ανάλυση και να κάνετε υπερηχογράφημα των νεφρών. Κατ 'αρχήν, αυτό θα είναι αρκετό για να γίνει μια σωστή διάγνωση..

Θεραπείες

Η θεραπεία της γ λομερουνεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια και περιλαμβάνει όχι μόνο τη λήψη φαρμάκων, αλλά και τη διατροφή και την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς ιατρική παρακολούθηση είναι πολύ επικίνδυνη!

Παραδοσιακές θεραπείες

Διεξάγεται χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα:

  1. Η φουροσεμίδη είναι ένα διουρητικό που βοηθά στην αύξηση της διούρησης και στην αντιμετώπιση σοβαρού οιδήματος. Η απελευθέρωση υγρού θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της κατάστασης και στη μείωση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης..
  2. Dopegit - συνταγογραφείται για τη διόρθωση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης και την εξάλειψη της αρτηριακής υπέρτασης. Συνταγογραφείται μόνο εάν η αρτηριακή υπέρταση έχει περάσει στο στάδιο 2 της ανάπτυξης.
  3. Το Kanephron N - έχει πολύπλοκο αποτέλεσμα, είναι ένα φυτικό παρασκεύασμα που βελτιώνει σημαντικά τη λειτουργία των νεφρών (ομαλοποιεί την εκροή ούρων).
  4. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, σε σχέση με τις έγκυες γυναίκες, το Ceftriaxone μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή ενέσεων.

Η τήρηση της διατροφής προστίθεται στα φάρμακα. Αυτό συνεπάγεται την απόρριψη του αλατιού (έως 3 γραμμάρια ανά χτύπημα), την τήρηση του καθεστώτος κατανάλωσης.

Συνιστάται επίσης να μένετε στο κρεβάτι και να καταναλώνετε επαρκή ποσότητα πρωτεϊνικών τροφών. Οι βιταμίνες συνταγογραφούνται επίσης για την αντιστάθμιση της αναιμίας (συμπληρώματα σιδήρου).

εθνοεπιστήμη

Δεν συνιστάται η χρήση εναλλακτικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αφέψημα lingonberry στον ασθενή (ως διουρητικό).

Το Lingonberry μπορεί να συνδυαστεί καλά με το bearberry. Η συνταγή για το ζωμό είναι απλή, τα ξηρά βότανα αναμιγνύονται σε ένα δοχείο, το συνολικό βάρος των πρώτων υλών είναι 15 γραμμάρια. Στη συνέχεια χύνονται τα βότανα με βραστό νερό (1 ποτήρι), σιγοβράζονται σε υδατόλουτρο για 20 λεπτά, ψύχονται και πίνουν κάθε φορά. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται έως και 3 φορές ανά χτύπημα..

Πιθανές επιπλοκές

Η σπειραματονεφρίτιδα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές:

  • ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία;
  • παγωμένη εγκυμοσύνη (ενδομήτριας εμβρυϊκός θάνατος)
  • η καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού, η εμφάνιση παθολογιών ασυμβίβαστων με τη ζωή ·
  • πρόωρος τοκετός.

Εάν η κατάσταση μιας γυναίκας εκτιμηθεί ως κρίσιμη, τότε οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν να τερματίσουν την εγκυμοσύνη, επειδή ως αποτέλεσμα του τοκετού ή της περαιτέρω έμφυυσης του εμβρύου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η μητέρα να πεθάνει.

Όταν η παθολογία διαγνωστεί κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, προσφέρεται στον ασθενή να τερματίσει την εγκυμοσύνη σε πρώιμο στάδιο.

Πρόληψη και πρόγνωση

Ως μέρος της πρόληψης, οι γιατροί συστήνουν τακτικά να δίνουν ούρα, να παρακολουθούν την κατάστασή του και όταν εμφανίζονται παθολογικά συμπτώματα, επισκεφτείτε επειγόντως έναν γιατρό για βοήθεια.

Όταν μια γυναίκα διαγνώστηκε με σπειραματική νεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή, η καλά επιλεγμένη θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και συνεπάγεται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος, θα βοηθήσει στην αποφυγή τους.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη (CGN) είναι μια χρόνια αμφίπλευρη διάχυτη αλλοίωση της κυρίως σπειραματικής νεφρικής συσκευής ανοσοφλεγμονώδους φύσης με έντονη τάση για εξέλιξη και ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αιτίες χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Στο γενικό πληθυσμό του πληθυσμού της Ουκρανίας, σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, η συχνότητα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι 97,0 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. 11index της συχνότητας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες - 0,1-0,2%.

Στο 20-30% των ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, είναι συνέπεια οξείας σπειραματονεφρίτιδας, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας μπορεί να είναι στρεπτόκοκκοι (ειδικά αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδα Α, στελέχη 1, 3, 4, 12, 18), σταφυλόκοκκος, πνευμονόκοκκος, αδενοϊός, ρινόπλασμος, μυός ιός της ηπατίτιδας Β. Όσον αφορά τη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας ανεξήγητης αιτιολογίας, μπορούμε να μιλήσουμε για την επιμονή των παραπάνω μολυσματικών παραγόντων, τη μόλυνση από μεγαλοϊό, τη σύφιλη, την ελονοσία, το AIDS ή την επίδραση φαρμακολογικών φαρμάκων, εμβολίων, ορών, οργανικών διαλυτών, αλκοόλ κ.λπ..

Η παθογένεση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνίσταται στον σχηματισμό μιας διαδικασίας ανοσοσυμπλόκου, τα συστατικά της οποίας είναι τα αντίστοιχα αντιγόνα, αντισώματα και συμπληρωματικός παράγοντας C3. Τα ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά των ανοσοσυμπλοκών που σχηματίζονται στην κυκλοφορική κλίνη και στερεώνονται στα σπειράματα του νεφρού υποενδοθηλιακά, υποεπιθηλιακά, ενδομεμβρανώδη, στο μεσαγγείο, και μπορούν να σχηματιστούν απευθείας στις δομές των σπειραμάτων, εξαρτώνται από τον βαθμό φαγοκυτταρικής αντιδραστικότητας του οργανισμού, την ποιότητα του αντιγόνου και την ποσοτική αναλογία του αντιγόνου, την ποσοτική αναλογία μεταξύ του αντιγόνου και την ποσοτική αναλογία μεταξύ του αντιγόνου και της ποσοτικής αναλογίας. Η εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων ξεκινά μια σειρά βιοχημικά κυτταρικών αντιδράσεων, οι οποίες μειώνονται στον σχηματισμό κυτοκινών, στη μετανάστευση πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα και ενεργοποίηση ενδοκυτταρικών πρωτεολυτικών ενζύμων. Όλες αυτές οι διεργασίες οδηγούν σε βλάβη στις δομές του σπειραματοποιητή..

Πρόσφατα, στην εξέλιξη της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην παραβίαση της τοπικής αιμοδυναμικής, του μεταβολισμού των λιπιδίων, της ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων και του συστήματος αιμοπηξίας..

Συμπτώματα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα συχνά δεν διαγιγνώσκεται και θεωρείται σοβαρή προεκλαμψία. Η εμφάνιση προεκλαμψίας πριν από 28 εβδομάδες κύησης, η εμφάνιση αιματουρίας και η ανίχνευση αυξημένων τίτλων αντιστρεπτολυσίνης και αντιυαλουρονιδάσης υποδηλώνουν οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Τα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτώνται από την παραλλαγή, το στάδιο και τη φάση της νόσου. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν κλινικές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από δευτερεύουσα πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρίνη χωρίς αρτηριακή υπέρταση. Μιλάμε για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με σύνδρομο ούρων και προυπερτασικό στάδιο (λανθάνουσα μορφή). Η προσθήκη αρτηριακής υπέρτασης υποδηλώνει σκληρυντικές διεργασίες στα νεφρά (υπερτασικό στάδιο σπειραματονεφρίτιδας). Μια ειδική μορφή της νόσου, η οποία υποδηλώνει τη δραστηριότητα της διαδικασίας, είναι η σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωτικό σύνδρομο - η παρουσία οιδήματος, πρωτεϊνουρία πάνω από 3 g / ημέρα, υποδιπρωτεϊναιμία, υπερλιπιδαιμία, υπερπηκτική ικανότητα αίματος. Το επόμενο στάδιο της νόσου είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση του επιπέδου της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα, αναιμία, μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών, αρτηριακή υπέρταση και εκφυλιστικές αλλαγές σε άλλα όργανα. Πιστεύεται ότι η εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει με αύξηση της κρεατινίνης στο πλάσμα άνω των 0,3 mmol / l.

Η πορεία της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα περιπλέκεται από την ανάπτυξη σοβαρής προεκλαμψίας, αναιμίας, καθυστερημένης ενδομήτριας εμβρυϊκής ανάπτυξης και πρόωρης γέννησης. Υπάρχει κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησης του φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα, υποτονικής αιμορραγίας.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί κινδύνου που καθορίζουν τη συχνότητα μιας δυσμενούς έκβασης της εγκυμοσύνης και του τοκετού για τη μητέρα και το έμβρυο και καθοδηγούν τον γιατρό σχετικά με την πρόγνωση ή τη θεραπευτική τακτική:

  • στον I (ελάχιστο) βαθμό κινδύνου προκύπτει από χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με σύνδρομο ούρων και προυπερτασικό στάδιο. Η περίοδος κύησης σε αυτούς τους ασθενείς συνοδεύεται από αύξηση της πρωτεϊνουρίας στο τρίτο τρίμηνο, την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης, ζαλάδα των κάτω άκρων, τα οποία είναι πιο συχνά αναστρέψιμα και εξαφανίζονται μετά τον τοκετό. Επιπλέον, στο 20% των γυναικών μετά το τέλος της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται επίμονη κλινική και εργαστηριακή ύφεση, πιθανώς ως αποτέλεσμα ορμονικής επίδρασης (αύξηση της παραγωγής γλυκοκορτικοειδών σε έγκυες γυναίκες).
  • Ο II (έντονος) βαθμός κινδύνου περιλαμβάνει χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο και προυπερτασικό στάδιο. Σε ασθενείς με νεφρωτική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει συνήθως μια περαιτέρω αύξηση της απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα, η ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης και η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Με τη νεφρωτική μορφή της νόσου και με την επίμονη επιθυμία της γυναίκας, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί με τη δυνατότητα παρατεταμένης θεραπείας σε νεφρολογικά και εξειδικευμένα μαιευτικά νοσοκομεία.
  • Ο III (μέγιστος) βαθμός κινδύνου περιλαμβάνει το συνδυασμό ενός υπερτασικού σταδίου της νόσου με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η διεξαγωγή εγκυμοσύνης αντενδείκνυται..

Σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σπειραματονεφρίτιδα και εγκυμοσύνη - υπάρχει κίνδυνος για τη γυναίκα και το έμβρυο; Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογική ανωμαλία στην εργασία της συσκευής διήθησης των νεφρών. Η εγκυμοσύνη, ως ειδική κατάσταση του σώματος μιας γυναίκας, αυξάνει συχνά τον κίνδυνο αυτής της παθολογίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στην εξασθένιση της ασυλίας στις εγκύους και στην ευπάθεια τους στις λοιμώξεις. Η ορμόνη προγεστερόνη, που παράγεται ενεργά για τη διατήρηση του εμβρύου, μειώνει την ελαστικότητα των ουρητηρίων ιστών, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη ουροδυναμική και στασιμότητα των ούρων στο σύμπλεγμα πυελικού πυρετού των νεφρών. Επιπλέον, η μήτρα με ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο ασκεί πίεση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος της γυναίκας, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει στασιμότητα στο ουροποιητικό σύστημα και να προκαλέσει κοκκία λοίμωξη στο σώμα. Φυσικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το γεγονός ότι οι νεφροί της μέλλουσας μητέρας εργάζονται με αυξημένο φορτίο, καθαρίζοντας όχι μόνο το σώμα της μητέρας, αλλά και το αμνιακό υγρό.

  1. Αιτίες της νόσου της σπειραματονεφρίτιδας
  2. Πιθανές επιπλοκές της σπειραματονεφρίτιδας
  3. Συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας
  4. Διαγνωστικά και θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας
  5. Πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας

Αιτίες της νόσου της σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που προσβάλλει τα νεφρικά σπειράματα, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη διαδικασία διήθησης του αίματος και συμβαίνει λόγω της οξείας ανοσολογικής απόκρισης του ανθρώπινου σώματος σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Τα διαμορφωμένα ανοσοσύμπλοκα "αντιγόνο-αντίσωμα" καθίστανται στα νεφρικά σπειράματα και, λανθασμένα σπειραματικά κύτταρα για ξένες πρωτεΐνες, αρχίζουν να τα καταστρέφουν εάν κάποια μόλυνση εισέλθει στο σώμα. Πολύ συχνά η σπειραματονεφρίτιδα προηγείται αμυγδαλίτιδας.

Ποια μπορεί να είναι η «ώθηση» για την εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες:

  • στασιμότητα των ούρων στους ουρητήρες και της νεφρικής λεκάνης, το οποίο είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων.
  • χρόνια αμυγδαλίτιδα, συχνές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, πυώδεις σχηματισμούς στο δέρμα, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία μιας σταθερής λοίμωξης στο σώμα:
  • παρατεταμένη υποθερμία (ειδικά σε συνθήκες υψηλής υγρασίας)
  • είσοδος στο σώμα ιών και βακτηρίων (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι) ·
  • παρασιτικές εισβολές
  • αλλεργία στα ναρκωτικά
  • δηλητηρίαση με τοξίνες
  • ογκολογικές ασθένειες
  • αγχωτική κατάσταση.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, μπορεί να εμφανιστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα εγκύων γυναικών ή επιδείνωση χρόνιας.

Πιθανές επιπλοκές της σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει δυσμενείς επιπτώσεις στην πορεία και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Γέση, περεκλαμία, εκλαμψία, νεφροπάθεια.
  2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Συγκοπή.
  4. Αναιμία.
  5. Αρτηριακή υπέρταση.
  6. Θολή όραση.
  7. Αιμορραγία.

Οι παθολογικές καταστάσεις της μητέρας με σπειραματονεφρίτιδα οδηγούν σε πρόωρη απόφραξη του πλακούντα, λιμοκτονία του εμβρύου και καθυστερήσεις στην ανάπτυξή του και επίσης προκαλούν σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητου αποτελέσματος της εγκυμοσύνης εκτιμάται σε τρεις βαθμίδες:

  1. Πρώτον, ο κίνδυνος είναι ελάχιστος και όχι περισσότερο από είκοσι τοις εκατό των γυναικών που εκτίθενται σε αυτόν..
  2. Το δεύτερο προφέρεται. Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, θανάτου του εμβρύου ή πρόωρου τοκετού..
  3. Το τρίτο είναι ο μέγιστος βαθμός κινδύνου. Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος θανάτου μιας γυναίκας και εμβρύου κατά τον τοκετό, ένας υψηλός κίνδυνος ενδομήτριου θανάτου ενός παιδιού και η γέννηση ενός μωρού με σοβαρές ανωμαλίες.

Συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, τα συμπτώματα και η θεραπεία εξαρτώνται από τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Τα σημάδια της παθολογίας είναι πολύ έντονα στην οξεία μορφή της νόσου και λιγότερο εμφανή στη χρόνια. Με μια λανθάνουσα πορεία σπειραματονεφρίτιδας, τα συμπτώματα εκφράζονται πολύ ελαφρώς, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται στο νοσοκομείο..

Ποια σημεία δείχνουν μια αναπτυσσόμενη παθολογία:

  1. Εμφανίζεται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.
  2. Το πρόσωπο είναι πρησμένο. Το υγρό συσσωρεύεται στο υποδόριο λίπος και στην υπεζωκοτική περιοχή.
  3. Οι σοβαροί πονοκέφαλοι είναι δύσκολο να ανακουφιστούν με ανακουφιστικά.
  4. Η υψηλή θερμοκρασία του σώματος είναι ένα από τα σημάδια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας.
  5. Παραβίαση της ούρησης (μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων) ή πλήρης απουσία της.
  6. Προσμείξεις αίματος στα ούρα. Τα ούρα έχουν το χρώμα του «κρέατος».
  7. Υψηλή πίεση του αίματος.
  8. Σημάδια δηλητηρίασης - ναυτία και έμετος.

Επιπλέον, η γυναίκα βιώνει αδυναμία, ζάλη..

Η χρόνια πορεία της νόσου εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας:

  1. Λανθάνων. Τα συμπτώματα είναι ήπια, αλλά υπάρχουν μικρές ανωμαλίες στις εξετάσεις ούρων (ανιχνεύεται πρωτεΐνη).
  2. Νεφρωτικό. Έντονο πρήξιμο.
  3. Υπερτασικός. Επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά καμία αλλαγή στα ούρα.
  4. Τερματικό. Υπάρχουν σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά και θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας

Πριν συνταγογραφήσει θεραπεία για την μέλλουσα μητέρα, ο γιατρός διεξάγει τα απαραίτητα διαγνωστικά, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • γενική ανάλυση ούρων - για την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, κύτταρα αίματος (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα) και κύλινδροι.
  • βακτηριακή καλλιέργεια ούρων όταν εντοπίζεται λοίμωξη.
  • ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko.
  • εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της παρουσίας πρωτεΐνης (η απουσία λευκωματίνης επιβεβαιώνει τη διάγνωση), το περιεχόμενο αντισωμάτων, χοληστερόλη, ινωδογόνο.
  • υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και άλλων οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
Η θεραπεία εγκύων γυναικών με σπειραματονεφρίτιδα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά και πραγματοποιείται σε νοσοκομείο:
  1. Πρώτα απ 'όλα, μια γυναίκα έχει ανατεθεί στο κρεβάτι για να εξασφαλίσει ομοιόμορφη θέρμανση και ανάπαυση σώματος.
  2. Διατροφή. Θεωρείται αυστηρός περιορισμός της ποσότητας αλατιού, έλεγχος της ποσότητας υγρών και πρωτεϊνικών προϊόντων που καταναλώνονται.
  3. Φαρμακευτική θεραπεία. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, την ανακούφιση από το πρήξιμο, τα αντιβιοτικά για την εξάλειψη της λοίμωξης (επί του παρόντος υπάρχουν φάρμακα που είναι απολύτως ασφαλή για το έμβρυο), φάρμακα για την αύξηση του επιπέδου της αλβουμίνης στο αίμα, φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου (ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Χωρίς αποτυχία, ο γιατρός συνταγογραφεί βιταμίνες, μέταλλα και αντιοξειδωτικά απαραίτητα για την ενίσχυση του σώματος της μέλλουσας μητέρας και του παιδιού. Ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της πορείας της θεραπείας, στη συνέχεια αποφασίζεται πώς θα πραγματοποιηθεί η γέννηση (φυσικά ή με τη βοήθεια καισαρικής τομής)..

Πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας

Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε απλούς κανόνες:

  • Να ντυθείτε πάντα για τον καιρό - αποφύγετε την υποθερμία, μην παραμελείτε τα γάντια και τα καπέλα, μην αφήνετε τα παπούτσια να βρέχονται.
  • παρακολουθήστε τη διατροφή σας, τρώτε λιγότερα καρυκεύματα και αλάτι.
  • Σταματήστε το αλκοόλ, το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες.
  • έγκαιρη και σωστή θεραπεία κρυολογήματος, ασθενειών του ΩΡΛ και του ουροποιητικού συστήματος ·
  • προγραμματίζετε εγκυμοσύνη εάν έχετε νεφρική νόσο μετά από ενδελεχή εξέταση.

Λόγω του γεγονότος ότι η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία και όταν εμφανιστούν τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια, θα πρέπει να ζητήσετε ειδική βοήθεια από την κλινική..

Επιπλέον, ενώ μεταφέρει ένα βρέφος, μια γυναίκα δεν μπορεί να καταπολεμήσει την ασθένεια χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους, καθώς τα περισσότερα φάρμακα αποτελούν πιθανό κίνδυνο για το αγέννητο παιδί. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όταν βρίσκεστε σε ειδική θέση, δεν μπορεί κανείς να παραμελήσει τις προφυλάξεις και να αγνοήσει τις τακτικές επισκέψεις στην προγεννητική κλινική και την έγκαιρη παράδοση όλων των εξετάσεων.

Σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Εγκυμοσύνη και νεφρά

Η περίοδος αναμονής για το μωρό συνδέεται πάντα με χαρούμενες ανησυχίες, προβλήματα και, φυσικά, ανησυχίες. Ανησυχούμε για ένα νέο μικρό πλάσμα που πρόκειται να γεννηθεί στον κόσμο, για το πώς θα πάει η γέννηση, για το πώς θα αντιμετωπίσουμε έναν νέο σημαντικό ρόλο - τον ρόλο της μητέρας. Και όχι η τελευταία θέση σε αυτόν τον «ανησυχητικό κατάλογο» ανησυχεί για τη δική μας υγεία. Σε τελική ανάλυση, η εγκυμοσύνη είναι ένα τεστ για το σώμα, ένα είδος τεστ αντοχής. Για εννέα μήνες, τα όργανα και τα συστήματα θα λειτουργήσουν σε βελτιωμένη λειτουργία και ακόμη και μικρές, ανεπαίσθητες "δυσλειτουργίες" στο σώμα μπορούν να αισθανθούν αισθητά, και ιδιαίτερα ύπουλες και επικίνδυνες ασθένειες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορούν να επηρεάσουν τα νεφρά της μέλλουσας μητέρας.

Ελισάβετα Νοβοσέλοβα Μαιευτήρας-γυναικολόγος, Μόσχα

Δεν είναι μυστικό ότι τα νεφρά είναι ιδιαίτερα άγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το κύριο καθήκον τους είναι να φιλτράρουν από το πλάσμα του αίματος και να αφήνουν όλες τις ουσίες (άλατα, πρωτεΐνες) που είναι απαραίτητες για το σώμα, απομακρύνοντας την περίσσεια υγρού. Δεδομένου ότι ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος στην μέλλουσα μητέρα αυξάνεται κατά ενάμισι λίτρο, η εργασία των νεφρών αυξάνεται αισθητά. Όμως, οι «συνθήκες εργασίας» αυτού του σημαντικού οργάνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιδεινώνονται σημαντικά. Το γεγονός είναι ότι τα νεφρά συγκρατούνται σε μια συγκεκριμένη θέση χάρη σε μια ειδική συνδετική συσκευή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο σύνδεσμος των νεφρών εξασθενεί και αυτό συχνά οδηγεί στην παθολογική κινητικότητά τους και στην επιδείνωση της ουροδυναμικής - το σχηματισμό και την απέκκριση των ούρων. Λόγω της κινητικότητας, συμβαίνει συχνά μια πρόπτωση του νεφρού, που συνοδεύεται από φλεβική συμφόρηση στη μικρή λεκάνη και καθυστέρηση στην απέκκριση των ούρων, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών και μολυσματικών επιπλοκών. Ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση - η επιστροφή των ούρων από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες, που προκαλείται από τη μείωση των ουρητήρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - προδιαθέτει επίσης στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών. Μια πολλαπλή αύξηση του επιπέδου των ορμονών, ιδίως - η προγεστερόνη, η οποία διατηρεί την εγκυμοσύνη, δυστυχώς, επηρεάζει αρνητικά τη δραστηριότητα των ουρητήρων: μειώνει τον μυϊκό τόνο των τοιχωμάτων, μειώνοντας έτσι τη συχνότητα και το πλάτος των συστολών τους. Η λειτουργία των ουροφόρων οργάνων αλλάζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και λόγω της μηχανικής συμπίεσης των ουρητήρων από την αναπτυσσόμενη μήτρα. Η ουρήθρα στις γυναίκες είναι ευθεία, φαρδιά και αρκετά κοντή. μια τέτοια ανατομική δομή προδιαθέτει για πιθανή μόλυνση.

Τα τελευταία χρόνια, γιατροί σε όλο τον κόσμο έχουν παρατηρήσει αύξηση των φλεγμονωδών νεφρικών παθήσεων, οι οποίες είναι ιδιαίτερα συχνές σε έγκυες γυναίκες. Αυτά τα δεδομένα είναι πολύ ανησυχητικά επειδή η νεφρική παθολογία μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης και στην κατάσταση του μωρού. Η παθολογία των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα μεγάλο πρόβλημα. Ωστόσο, υπάρχει μια ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος, η οποία εξακολουθεί να μην είναι γνωστή σε όλους. Πρόκειται για σπειραματονεφρίτιδα.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια?

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια σπάνια αλλά πολύ επικίνδυνη νεφρική νόσος που εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματικής και αλλεργικής φύσης. Η σπειραματονεφρίτιδα προκαλείται από ένα βακτήριο που ονομάζεται ομάδα Α βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Στην ειδική βιβλιογραφία υπάρχουν στοιχεία για άλλους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου - βακτήρια και ακόμη και ιούς. Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ύπουλη ασθένεια. Συνήθως, η έναρξη αυτής της παθολογίας προηγείται από λοίμωξη - στηθάγχη ή πυρόδερμα (φλυκταινώδεις βλάβες του δέρματος). Δύο ή τρεις εβδομάδες αργότερα, όταν, φαίνεται, ο κίνδυνος έχει περάσει και όλα είναι ήδη πίσω, μια ισχυρή αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται στο σώμα ως απόκριση στην εισαγωγή του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου Α. Αρχίζουν να παράγονται ειδικά μέσα ανοσολογικής άμυνας - αντισώματα που βρίσκουν αντιγόνα στρεπτόκοκκου (διάφορες δομές στρεπτόκοκκου δρουν ως αντιγόνα - το κυτταρικό τοίχωμα κ.λπ.) και τα δεσμεύουν σταθερά, σχηματίζοντας ανοσοσυμπλέγματα. Αυτά τα σύμπλοκα κυκλοφορούν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια εγκαθίστανται στα μικρότερα αγγεία της σπειραματικής συσκευής των νεφρών. Είναι η σπειραματική συσκευή που είναι υπεύθυνη για το φιλτράρισμα της κύριας λειτουργίας του νεφρού. Φυσικά, η εμφάνιση ανοσοσυμπλεγμάτων στο "νεφρικό φίλτρο" περιπλέκει πολύ το έργο του. Η απόδοση φιλτραρίσματος μειώνεται σημαντικά. Αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια - το όργανο δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το φορτίο σε νέες συνθήκες. Η σπειραματονεφρίτιδα επηρεάζει πάντα και τα δύο νεφρά..

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα..

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο της υποθερμίας, του στρες ή των επιπλοκών της εγκυμοσύνης, όπως η κύηση1. Με την ανάπτυξη οξείας μορφής της νόσου, μια γυναίκα ανησυχεί συνήθως για τη μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται, μερικές φορές - επώδυνη ούρηση και αλλαγή στο χρώμα των ούρων: γίνεται ροζ, λιγότερο συχνά - μια κόκκινη απόχρωση. Επίσης, με μια ασθένεια με σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να υπάρχουν ήπιοι πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή ενός τραβηκτικού, πόνου χαρακτήρα. Αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται συχνά με ένα ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου, συχνότερα εκδηλώνονται το πρωί και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όπως συμβαίνει με όλες τις κοινές φλεγμονώδεις ασθένειες, εκτός από τις συγκεκριμένες εκδηλώσεις της σπειραματονεφρίτιδας, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να διαταραχθεί από μια γενική επιδείνωση της ευεξίας, αδυναμία, ζάλη, πονοκεφάλους, μειωμένη όρεξη και περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5 ° C..

Η χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει τη δική της ιδιαιτερότητα που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση: η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στην μέλλουσα μητέρα συνήθως συμβαίνει κρυφά. Με αυτήν τη μορφή της νόσου, συνήθως δεν υπάρχουν παράπονα ειδικά για τη σπειραματονεφρίτιδα σχετικά με αλλαγές στην ποσότητα και το χρώμα των ούρων, αίσθημα δυσφορίας κατά την ούρηση, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα και αυξημένη πίεση. Δηλαδή, μια γυναίκα είτε δεν ανησυχεί καθόλου για τίποτα, ή οι εκδηλώσεις της νόσου είναι τόσο γενικές και ασήμαντες (αδυναμία, ζάλη, απώλεια όρεξης) που αποδίδεται σε μια «ενδιαφέρουσα κατάσταση». Το μόνο σημάδι που παραμένει αμετάβλητο είναι οι μικροσκοπικές αλλαγές στα ούρα. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να κάνετε τακτική ούρηση καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης!

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, η μέλλουσα μητέρα θα προσφερθεί να υποβληθεί σε μια σειρά σημαντικών εργαστηριακών εξετάσεων, σκοπός των οποίων είναι η αξιόπιστη επιβεβαίωση ή η απόρριψη της διάγνωσης. Φυσικά, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση ούρων, και όχι μόνο η γενική ανάλυση που είναι γνωστή σε εσάς, αλλά και συγκεκριμένες εξετάσεις που σας επιτρέπουν να μελετήσετε λεπτομερώς τις αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα των νεφρών. Κατά την εξέταση ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko, προσδιορίζεται ο αριθμός των σχηματισμένων στοιχείων (κύτταρα) σε 1 μικρολίτρο. Εάν αυτή η μέθοδος είναι ανεπαρκής εκθετική, πραγματοποιείται μια δοκιμή Kakovsky-Addis, που υποδηλώνει την καταμέτρηση των κυτταρικών στοιχείων που εκκρίνονται στα ούρα ανά ημέρα. Η ανάλυση των ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky περιλαμβάνει τη συλλογή ούρων σε μερίδες καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας (κάθε 3 ώρες - λαμβάνονται οκτώ μερίδες την ημέρα) με τον επακόλουθο προσδιορισμό των ημερήσιων διακυμάνσεων στην ποσότητα και την πυκνότητά του. Το τεστ Reberg επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τη σωληνοειδή διήθηση των νεφρών. Εδώ προσδιορίζεται η συγκέντρωση της κρεατινίνης (ένα προϊόν «επεξεργασίας» πρωτεϊνών) στο αίμα, και στη συνέχεια - στα ούρα που συλλέγονται σε 2 ώρες, το επίπεδο διήθησης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική φόρμουλα. Μια μελέτη των ούρων μιας εγκύου γυναίκας που πάσχει από σπειραματονεφρίτιδα, σε 100% των περιπτώσεων, προσδιορίζει την πρωτεϊνουρία (παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα) ποικίλης σοβαρότητας και αιματουρίας (την παρουσία ερυθροκυττάρων στα ούρα - ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία δίνουν μια συγκεκριμένη κοκκινωπή απόχρωση). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτήν την ασθένεια υπάρχει και η μακροαυτουρία, στην οποία η αλλαγή στο χρώμα των ούρων καθορίζεται ακόμη και «από το μάτι», και η μικροαυτουρία, όταν η παρουσία ερυθροκυττάρων στα ούρα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μικροσκόπιο. Στο 92-97% των περιπτώσεων, η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα) και εκμαγεία - πρωτεΐνες των νεφρικών σωληναρίων. Η σχετική πυκνότητα των ούρων αυξάνεται συνήθως ταυτόχρονα με την εμφάνιση οιδήματος. Εκτός από διάφορες εξετάσεις ούρων, η μέλλουσα μητέρα θα υποβληθεί σε γενικές (κλινικές), βιοχημικές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης - ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Τα αποτελέσματα της CBC δείχνουν συνήθως αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), το οποίο είναι ένα κοινό σημάδι φλεγμονής και μείωση της αιμοσφαιρίνης, αναιμία που προκαλείται από απώλεια αιμοσφαιρίων στα ούρα. Στην «βιοχημεία» υπάρχει μια αύξηση στους λεγόμενους δείκτες οξείας φάσης φλεγμονής - ινωδογόνο, άλφα-σφαιρίνη και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Η ανοσολογική δοκιμή βοηθά στον εντοπισμό ανοσοσυμπλεγμάτων που είναι ειδικά για αυτήν την ασθένεια στο αίμα. Τα δεδομένα ΗΚΓ παρουσία έντονης αύξησης της αρτηριακής πίεσης θα αποκαλύψουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Επιπλοκές

Η εγκυμοσύνη επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, στην οποία είναι δυνατές σοβαρές επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Δυστυχώς, οι συχνές επιπλοκές αυτής της ασθένειας ελλείψει έγκαιρης και αποτελεσματικής θεραπείας είναι η σοβαρή κύηση, η πρόωρη απόφραξη του πλακούντα, η καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης και ακόμη και ο θάνατος του εμβρύου. Ως εκ τούτου, μια πλήρης κλινική μελέτη, η αποσαφήνιση της μορφής της νόσου και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται νωρίς και αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Εάν υπάρχει υποψία οποιασδήποτε μορφής σπειραματονεφρίτιδας, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη γενική ευημερία της μέλλουσας μητέρας, απαιτείται νοσηλεία στο τμήμα νεφρολογίας του νοσοκομείου με δυνατότητα συνεχούς παρακολούθησης από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο - προς όφελος της υγείας της μητέρας και του μωρού!

Θεραπεία

Η θεραπεία της γλομερυλονεφρίτιδας περιλαμβάνει το ακόλουθο σύνολο μέτρων: σχήμα, δίαιτα και φαρμακευτική θεραπεία.

Το καθεστώς συνεπάγεται, πρώτα απ 'όλα, νοσηλεία. Στην οξεία μορφή της νόσου, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι έως ότου εξαφανιστεί το οίδημα και οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης επανέλθουν στο φυσιολογικό, μερικές φορές από 2 έως 4 εβδομάδες. Το γεγονός είναι ότι η παραμονή στο κρεβάτι παρέχει ομοιόμορφη θέρμανση του σώματος, η οποία οδηγεί σε μείωση του αγγειοσπασμού και μείωση της πίεσης, καθώς και σε αύξηση των σπειραμάτων διήθησης των νεφρών και, κατά συνέπεια, της ποσότητας των ούρων που εκκρίνεται. Με μια χρόνια ασυμπτωματική πορεία της νόσου (τα νεφρά υποφέρουν λιγότερο ταυτόχρονα), επιτρέπεται στη γυναίκα να σηκωθεί, να κινηθεί μέσα στο θάλαμο.

Ο βασικός κανόνας της διατροφής είναι ο περιορισμός του υγρού και του επιτραπέζιου αλατιού - ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου. Η συνολική ποσότητα υγρού που καταναλώνεται ανά ημέρα υπολογίζεται από τον υπολογισμό των ούρων που απεκκρίνονται την προηγούμενη ημέρα συν 300-500 χιλιοστόλιτρα. Εάν διαγνωστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η μέλλουσα μητέρα περιορίζεται στην ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή στα 60 g την ημέρα. στη χρόνια μορφή, αντίθετα, η ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης αυξάνεται στα 2 g ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους (συνήθως είναι 1,2 g ανά 1 kg σωματικού βάρους). Η επιτρεπόμενη ποσότητα αλατιού με μια τέτοια δίαιτα δεν υπερβαίνει τα 3-5 g την ημέρα. Μια τέτοια δίαιτα για μια έγκυο γυναίκα πρέπει να τηρείται αυστηρά έως ότου εξαφανιστούν όλα τα συμπτώματα της νόσου και ομαλοποιηθούν οι δείκτες ούρησης. Η διατροφή είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία κατά της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης!

Η φαρμακευτική θεραπεία για σπειραματονεφρίτιδα πραγματοποιείται σε τρεις κύριους τομείς. Με σημαντική μείωση στην ημερήσια παραγωγή ούρων και οίδημα, συνταγογραφούνται διουρητικά - FUROSEMIDE, Euphil-Lin. Η υψηλή αρτηριακή πίεση κανονικοποιείται με φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση - VERAPAMIL, LOCREN.

Η εισαγωγή αντιβιοτικών συνιστάται μόνο με την παρουσία εργαστηριακής επιβεβαίωσης λοίμωξης. Σε περίπτωση υποψίας για τη μολυσματική φύση της νόσου, το παθογόνο αναγνωρίζεται χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις προκειμένου να συνταγογραφηθεί ακριβώς το φάρμακο που θα αντιμετωπίσει καλύτερα τον ανιχνευόμενο «εχθρό». Φυσικά, όταν επιλέγει θεραπεία με αντιβιοτικά, ο γιατρός θα επιλέξει μόνο εκείνα τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν έχουν επιζήμια επίδραση στο μωρό..

Ένα χαρακτηριστικό της φαρμακευτικής αγωγής της σπειραματονεφρίτιδας στην μέλλουσα μητέρα είναι ότι η χρήση της πιο σημαντικής ομάδας φαρμάκων - ανοσοκατασταλτικών και κορτικοστεροειδών ορμονών (τελικά, η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια αυτοάνοσης φύσης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απολύτως αντενδείκνυται!

Οι γυναίκες με σπειραματονεφρίτιδα αναφέρονται συνήθως σε εξειδικευμένα νοσοκομεία μητρότητας ή σε μεγάλα περιγεννητικά κέντρα.

Με την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας και την πλήρη εγκυμοσύνη, ο φυσιολογικός τοκετός δεν αντενδείκνυται για τέτοιες μητέρες. Εάν δεν ήταν δυνατόν να αντιμετωπιστεί πλήρως η ασθένεια ή έχουν προκύψει ορισμένες επιπλοκές, είναι προτιμότερο να γίνει χειρουργική παράδοση με καισαρική τομή για λόγους υγείας της μητέρας και του μωρού..

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο μητρότητας, μια γυναίκα που διαγνώστηκε με σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν νεφρολόγο - ειδικό σε νεφρική νόσο - για περαιτέρω παρατήρηση, εξέταση και θεραπεία..

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω λίγα λόγια για την πρόληψη των νεφρικών παθήσεων. Σε τελική ανάλυση, είναι πάντα πιο εύκολο να αποφύγουμε προβλήματα παρά να το αντιμετωπίζουμε. Ζεστά ρούχα για τη σεζόν (ειδικά εσώρουχα και παπούτσια), σωστή καθημερινή ρουτίνα, πλήρης διακοπή επαφής με κρύους φίλους και νοικοκυριά - αυτοί οι απλοί κανόνες θα σας βοηθήσουν να αποφύγετε προβλήματα υγείας και να διατηρήσετε καλή υγεία καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης!

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Κλινική εικόνα

Το CGN είναι μια χρόνια ανοσοφλεγμονώδης νόσος με βλάβη στα σπειράματα των νεφρών. Εκδηλώνεται από πρωτεϊνουρία, αιματουρία, οίδημα, αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια. Η πρόοδος του CGN οδηγεί στην ανάπτυξη του τελικού σταδίου της νόσου - ουραιμία, η οποία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.

Η πρωτεϊνουρία (απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα) είναι το κύριο σημάδι βλάβης των σπειραμάτων των νεφρών. Με χρόνια ηπατίτιδα, η πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι ασήμαντη (έως 0,5 g / ημέρα), μέτρια (0,5-3 g / ημέρα) και υψηλή (πάνω από 3 g / ημέρα). Η πρωτεϊνουρία πρέπει να αξιολογείται με την καθημερινή απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα, καθώς αυτός ο δείκτης δεν εξαρτάται από την ποσότητα της παραγωγής ούρων. Με υψηλή πρωτεϊνουρία, μπορεί να εμφανιστεί νεφρωσικό σύνδρομο - μείωση του επιπέδου των πρωτεϊνών του ορού, κυρίως αλβουμίνης (έως 10-20 g / l). Το συνολικό επίπεδο πρωτεΐνης στον ορό μειώνεται επίσης στα 25-30 g / l. Οι αυξήσεις της ολικής χοληστερόλης, της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας και των τριγλυκεριδίων είναι τυπικές. Η μαζική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και στην κίνηση του υγρού μέρους του αίματος στον διάμεσο χώρο. Αναπτύσσεται οίδημα, το οποίο διαφέρει σε σοβαρότητα από την κνησμό του προσώπου και των ποδιών έως την ανασαρκά με την παρουσία υγρού στις κοιλιακές και πλευρικές κοιλότητες. Το οίδημα συνήθως σχετίζεται με ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων) και αύξηση βάρους. Το νεφρωτικό σύνδρομο είναι πάντα μια αντανάκλαση της σοβαρής νεφρικής βλάβης ή της επιδείνωσης του CGN.

Η αιματουρία (απέκκριση αίματος στα ούρα) χωρίζεται σε ένταση σε μικροαιματουρία και μακροαυτουρία. Με τη μικροαιματουρία, το χρώμα των ούρων δεν αλλάζει και η μικροσκοπία του ιζήματος των ούρων αποκαλύπτει περισσότερα από 5 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο (γενική κλινική ανάλυση). Είναι πιο αξιόπιστο να ανιχνεύεται η μικροαιματουρία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Nechiporenko (περισσότερα από 1000 ερυθροκύτταρα σε 1 ml ούρων). Με ακαθάριστη αιματουρία, το αίμα στα ούρα είναι ορατό με γυμνό μάτι. Τα ούρα παίρνουν τη μορφή του «κρέατος», δηλαδή τη μορφή του νερού στην οποία πλένεται ένα κομμάτι ωμό κρέας. Η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση της αιματουρίας στο CGN μπορεί να αντικατοπτρίζει την επιδείνωση της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για οξύ νεφριτικό σύνδρομο. Στο οξύ νεφριτικό σύνδρομο, η αιματουρία συχνά συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις επιδείνωσης του CGN: κατακράτηση υγρών και οίδημα, αυξημένη πρωτεϊνουρία, προσθήκη ή εξέλιξη υπέρτασης και νεφρική ανεπάρκεια..

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια επαναλαμβανόμενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης: συστολική έως 140 mm Hg. Τέχνη. και / ή διαστολικό έως 90 mm Hg. Τέχνη. ή υψηλότερο. Πίεση αίματος 140-159 / 90-99 mm Hg. Τέχνη. αντιστοιχεί στην υπέρταση βαθμού I (ήπια). 160-179 / 100-109 mm Hg. Τέχνη. - βαθμός υπέρτασης II (μέτρια). Η υπέρταση βαθμού III (σοβαρή) καταγράφεται όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι ίση ή μεγαλύτερη από 180 mm Hg. Τέχνη. και / ή διαστολικό - ίσο ή μεγαλύτερο από PO mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή υπέρταση στο CGN μπορεί να είναι εκδήλωση υψηλής δραστηριότητας νόσου (οξύ νεφριτικό σύνδρομο) ή νεφρική ανεπάρκεια.

Η νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί παραβίαση της λειτουργίας απέκκρισης του αζώτου των νεφρών. Τα κύρια σημεία νεφρικής ανεπάρκειας είναι τα αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό και ο μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Αυξάνονται επίσης τα επίπεδα ορού άλλων προϊόντων μεταβολισμού αζώτου (ουρία, εναπομένον άζωτο, ουρικό οξύ). Η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται (κάτω από 1018 σε όλα τα δείγματα στην ανάλυση των ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky), αναπτύσσεται νυκτουρία (συχνή νυχτερινή ούρηση). Αργότερα, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα - μείωση του πάχους του φλοιού και του μεγέθους των νεφρών, αρτηριακή υπέρταση και αναιμία. Η περαιτέρω εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς από ουραιμία. Με μια ταχεία αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, μιλούν για ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα..

Αλληλεπίδραση μεταξύ χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και εγκυμοσύνης

Το CGN είναι η πιο σοβαρή νεφρική νόσος σε έγκυες γυναίκες. Ο επιπολασμός του CGN σε έγκυες γυναίκες είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] έως 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Παρά τις σημαντικές διαφορές στα βιβλιογραφικά δεδομένα (Πίνακας 18.1) σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης ορισμένων επιπλοκών του CGN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πιστεύεται ότι η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να επιδεινώσουν την άμεση πορεία του CGN [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Συχνά, αναπτύσσεται μια επιδείνωση της κύησης του CGN και παρατηρείται πρόοδος της αρτηριακής υπέρτασης και της νεφρικής ανεπάρκειας. Με τη σειρά του, διαπιστώθηκε (Πίνακας 18.2) ότι το CGN μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της εγκυμοσύνης [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997. Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], ιδίως για την αύξηση του κινδύνου αναπτυξιακής καθυστέρησης και του κινδύνου εμβρυϊκού θανάτου, πρόωρης γέννησης και νεφροπάθειας της εγκυμοσύνης.

Περισσότερες από 800 κυήσεις σε ασθενείς με CGN αναλύονται στη βιβλιογραφία. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στους μισούς ασθενείς, η εγκυμοσύνη δεν οδήγησε σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, της πρωτεϊνουρίας ή της κρεατινιναιμίας. Στο υπόλοιπο 50% των ασθενών, παρατηρήθηκε συχνότερα αύξηση της πρωτεϊνουρίας (35%), συχνή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (30%), λιγότερο συχνά παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα - στο 15% των ασθενών. Όσον αφορά τον χρόνο εμφάνισης, αυτές οι αλλαγές σημειώθηκαν κυρίως στο τέλος του δεύτερου τριμήνου (41%) και του τρίτου τριμήνου (42%). Σημαντικά λιγότερο συχνά, σημειώθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πρωτεϊνουρία ή κρεατινιναιμία κατά το πρώτο τρίμηνο (8,5%) ή μετά τον τοκετό (8,5%).

Αυξήσεις στα επίπεδα πρωτεϊνουρίας, κρεατινιναιμίας και αρτηριακής πίεσης στα 59,3, 58,3 και 56,5% των περιπτώσεων ήταν παροδικά. Σε άλλες περιπτώσεις, οι αλλαγές ήταν επίμονες και επιμένουν για τουλάχιστον 6 μήνες μετά τον τοκετό.

Η επιδείνωση του CGN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά την περίοδο μετά τον τοκετό εμφανίστηκε στο 15,4% των ασθενών. Χαρακτηρίστηκε από την ανάπτυξη νεφρωσικού (5 γυναικών) ή οξέος νεφριτικού συνδρόμου (19). Μια μέτρια αύξηση της πρωτεϊνουρίας, η οποία δεν θεωρήθηκε ως ένδειξη επιδείνωσης της χρόνιας ηπατίτιδας ή της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες, βρέθηκε σε άλλο 14,7% των ασθενών. Η εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας ήταν σε 4 στους 12 ασθενείς που το είχαν ήδη πριν από την εγκυμοσύνη. Η εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή αύξηση της κρεατινιναιμίας για πρώτη φορά (πάνω από 0,123 mmol / l), σημειώθηκε στο 5,6% των γυναικών που είχαν φυσιολογική νεφρική λειτουργία πριν από την εγκυμοσύνη. Σχετική αύξηση της κρεατινιναιμίας (0,08-0,123 mmol / l) βρέθηκε στο 7,7% των ασθενών. Στο 22,8% των γυναικών που είχαν προηγουμένως φυσιολογική αρτηριακή πίεση, παρατηρήθηκε η εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης. Η εξέλιξη της προϋπάρχουσας αρτηριακής υπέρτασης διαπιστώθηκε στο 47,6% των ασθενών. Στο 6,4% των ασθενών, σημειώθηκε μείωση της πρωτεϊνουρίας, στο 7,1%, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Πίνακας 18.1. CGN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Νεφρολογικές επιπλοκές

Ποσοστό επιπλοκών,%

βιβλιογραφικά δεδομένα

δικά σας δεδομένα

De novo εμφάνιση ή επιδείνωση της υπέρτασης

Μειωμένη νεφρική λειτουργία

Μαιευτικές και περιγεννητικές επιπλοκές εμφανίστηκαν στο 49,4% των 156 εγκύων γυναικών. Αθροιστικές εμβρυϊκές απώλειες εμφανίστηκαν στο 15,4% των ασθενών. Το IUGR του εμβρύου ήταν η πιο συχνή επιπλοκή και εμφανίστηκε στο 25% των ασθενών. Ο πρόωρος τοκετός σημειώθηκε στο 17,3% των ασθενών. Η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών αναπτύχθηκε στο 7,7% των ασθενών και η πρόωρη αποκόλληση του φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα εμφανίστηκε στο 1,9% των ασθενών. Γενικά, σε έγκυες γυναίκες με CGN, η συχνότητα των μαιευτικών επιπλοκών ήταν 3-6 φορές υψηλότερη από ό, τι στον γενικό πληθυσμό των εγκύων γυναικών..

Πίνακας 18.2. Συχνότητα (ποσοστό) περιγεννητικών και μαιευτικών επιπλοκών της εγκυμοσύνης στο CGN

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Γενικός πληθυσμός (βιβλιογραφικά δεδομένα)

Έγκυες γυναίκες με CGN (στοιχεία βιβλιογραφίας)

Έγκυες γυναίκες με CGN (δικά τους δεδομένα)

Αθροιστικές απώλειες εμβρύου και νεογέννητου

Καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης

Πρόωρη απόφραξη του πλακούντα

Η αρνητική αμοιβαία επίδραση της εγκυμοσύνης και του CGN σχετίζεται με σημαντική λειτουργική ενεργοποίηση αιμοπεταλίων και αγγειακού ενδοθηλίου [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz Μ. Et αϊ., 1995]. Ωστόσο, οι μηχανισμοί νεφρολογικών, μαιευτικών και περιγεννητικών επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες με CGN δεν είναι πλήρως κατανοητοί..

Θεραπεία και πρόγνωση

Πρόγνωση επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Για την πρόγνωση των νεφρολογικών και περιγεννητικών αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης σε ασθενείς με CGN, η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρική ανεπάρκεια, η δραστηριότητα της νόσου και η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών έχουν κλινική σημασία..

Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, σε υπερτασικές παραλλαγές του CGN, σε σύγκριση με τις νορμοτασικές μορφές, σε ασθενείς 3 φορές συχνότερα η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών συμμετέχει σε 2-4 φορές συχνότερα πρόωρη γέννηση, 2-9 φορές πιο συχνά - απώλεια εμβρύου και 6-7 φορές πιο συχνά - υποσιτισμός εμβρύου Μια τόσο τρομερή επιπλοκή όπως η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα παρατηρείται μόνο σε έγκυες γυναίκες με αρτηριακή υπέρταση [Shekhtman MM, 1987].

Έχει σημασία ο χρόνος ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης. Σε ασθενείς με CGN και υπέρταση πριν από την εγκυμοσύνη, η απώλεια εμβρύου παρατηρείται 5 φορές πιο συχνά από ό, τι σε έγκυες γυναίκες με αρτηριακή υπέρταση που εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο τρίτο τρίμηνο. Νωρίς (πριν από 32 εβδομάδες κύησης) η προσθήκη αρτηριακής υπέρτασης ή της σοβαρής μορφής της (διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη ή ίση με PO mm Hg) σχετίζεται επίσης με αύξηση της απώλειας εμβρύου και πρόωρο τοκετό.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ή ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται 8,5 φορές συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση (17 και 2%, αντίστοιχα). Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, οι εμβρυϊκές απώλειες παρατηρούνται 3,4 φορές πιο συχνά - σε 27,6 και 8,1% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Πρόωρη γέννηση 2,9 φορές και IUGR και υποσιτισμός εμβρύου - 1,8 φορές πιο συχνά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση από ό, τι σε ασθενείς χωρίς αυτήν.

Σε νεφρική ανεπάρκεια, τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης είναι τα πιο δυσμενή. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η εγκυμοσύνη δεν επιδεινώνει την πορεία του CGN εάν η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική. Εάν, κατά τη στιγμή της σύλληψης, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι μεγαλύτερο από 0,0176 mmol / l, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε ασθενείς με CGN και νεφρική ανεπάρκεια, ο κίνδυνος εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης αυξάνεται κατά 2,8 φορές και ο κίνδυνος επιδείνωσης της κύησης CGN - 2,4 φορές. Αυτές οι επιπλοκές παρατηρούνται σε 52,6 και 31,6% των εγκύων γυναικών, αντίστοιχα. Στο 47,4% των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια, η εμβρυϊκή απώλεια εμφανίζεται κυρίως στα δύο πρώτα τρίμηνα της εγκυμοσύνης. Σε ασθενείς με CGN και φυσιολογική νεφρική λειτουργία, αυτό το αποτέλεσμα είναι 4,3 φορές λιγότερο συχνό, δηλαδή, στο 11% των περιπτώσεων..

Η εγκυμοσύνη με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια είναι σπάνια. Παρά το γεγονός ότι η αναπαραγωγική λειτουργία στις περισσότερες γυναίκες με ουραιμία είναι μειωμένη λόγω της υπερπρολακτιναιμίας (ανοορρηξία, αμηνόρροια), σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανή η εγκυμοσύνη. Σε αυτές τις γυναίκες σε θεραπεία αιμοκάθαρσης, η εγκυμοσύνη στο 75-80% των περιπτώσεων τελειώνει με το θάνατο του εμβρύου ή του νεογέννητου. Τα ζωντανά νεογέννητα γεννιούνται πρόωρα στο 60% των περιπτώσεων και τα λιποβαρή σε περισσότερο από 40%. Η μητέρα μπορεί να έχει αύξηση της σοβαρότητας της αρτηριακής υπέρτασης, πρόωρη απόφραξη του πλακούντα, πρόοδο της οστεοδυστροφίας, επιδείνωση της αναιμίας, επιδείνωση των αποτελεσμάτων της μεταμόσχευσης νεφρού κ.λπ..

Η δραστηριότητα του CGN (παρουσία νεφρωτικών και οξέων νεφριτικών συνδρόμων) είναι επίσης πιθανό να επιδεινώσει τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Έτσι, ο M.M. Shekhtman (1987) πιστεύει ότι η εγκυμοσύνη με απομονωμένο νεφρωτικό σύνδρομο συμβαίνει με αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων υποσιτισμού και πρόωρης γέννησης.

Αναφέρεται επίσης ότι η νεφρωτική πρωτεϊνουρία επίπεδο σχετίζεται με αυξημένη απώλεια εμβρύου [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τους P. Barcelo et al. (1986), η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης για τη μητέρα και το έμβρυο ήταν η ίδια σε τρεις ομάδες ασθενών με CGN, που διαφέρουν στο επίπεδο της πρωτεϊνουρίας. Με υψηλή πρωτεϊνουρία, μόνο η γέννηση παιδιών με λιποβαρή ήταν σημαντική..

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, με δραστικές μορφές CGN, η πιθανότητα εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης αυξάνεται κατά 2,4 φορές και ο κίνδυνος μειωμένης νεφρικής λειτουργίας με τη μορφή εμφανής νεφρικής ανεπάρκειας ή σχετικής υπερκαρετιναιμίας αυξάνεται κατά 4-5 φορές. Σημειώθηκε προσχώρηση ή εξέλιξη της αρτηριακής υπέρτασης και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, αντίστοιχα, στο 44 και 25% των εγκύων γυναικών με ενεργές μορφές CGN. Η δραστηριότητα του CGN ήταν ένας προγνωστικός παράγοντας πρόωρου τοκετού, ο οποίος εμφανίστηκε στο 63% αυτών των ασθενών, έναντι 7,8% των περιπτώσεων σε ασθενείς χωρίς κλινικά συμπτώματα δραστηριότητας CGN. Με ενεργές μορφές CGN, IUGR και εμβρυϊκός υποσιτισμός παρατηρούνται επίσης σχεδόν 2 φορές συχνότερα (52% των εγκύων γυναικών).

Στις μελέτες μας, η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών αναπτύχθηκε σε 12 από τους 156 ασθενείς με CGN και εκδηλώθηκε σε υψηλή αυξανόμενη πρωτεϊνουρία και αρτηριακή υπέρταση. Αυτές οι αλλαγές εξαφανίστηκαν εντός 6 μηνών μετά τον τοκετό στους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, σε 3 στους 12 (25%) ασθενείς, η νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης βρέθηκε να είναι παράγοντας στην επιδείνωση της χρόνιας ηπατίτιδας μετά τον τοκετό. Σε ασθενείς χωρίς νεφροπάθεια εγκύων γυναικών, η επιδείνωση αναπτύχθηκε πολύ λιγότερο συχνά, μόνο σε 6 από τους 144 (4%) ασθενείς. Δεν έχουμε εντοπίσει σημαντική επίδραση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και αρτηριακής υπέρτασης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό ή στην εξέλιξή τους..

Πρόληψη νεφρολογικών, μαιευτικών και περιγεννητικών επιπλοκών σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Η πρόληψη της επιδείνωσης της νεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των διαφόρων επιπλοκών της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα βασίζεται στην ιδέα του ρόλου της υπερκινητικότητας των ενδοθηλιακών αιμοπεταλίων στην ανάπτυξή τους. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συνήθως αντιαιμοπεταλιακά και αγγειοπροστατευτικά φάρμακα. Η περισσότερη εμπειρία έχει αποκτηθεί με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη), διπυριδαμόλη (curantil) και ηπαρίνη. Ορίστηκαν κατά τη διάρκεια των τριμήνων II και III. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε μικρές δόσεις μειώνει την παραγωγή θρομβοξάνης σε αιμοπετάλια και η διπυριδαμόλη αυξάνει την περιεκτικότητα της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης στα αιμοπετάλια. Τελικά, μειώνουν τη λειτουργική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα, στα νεφρά και σε άλλα όργανα. Η ηπαρίνη είναι άμεσο αντιπηκτικό και έχει αγγειοπροστατευτικές ιδιότητες. Όταν το χρησιμοποιείτε, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση της αιμόστασης..

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 60-80 mg / ημέρα (συμπεριλαμβανομένου σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη) αποτρέπει την καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και την απώλεια εμβρύου, νεφροπάθεια σε έγκυες γυναίκες σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και σε έγκυες γυναίκες με πολύπλοκο μαιευτικό ιστορικό. Σε ασθενείς με CGN, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (125 mg / ημέρα) σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη (150-225 mg / ημέρα), συνταγογραφείται από 16-20 εβδομάδες κύησης έως τον τοκετό, μειώνει τη συχνότητα των κλινικών εκδηλώσεων ανεπάρκειας του πλακούντα.

Η ηπαρίνη (15.000 U / ημέρα υποδόρια κατά τη διάρκεια των τριμήνων II και III) σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη (225 mg / ημέρα) σε έγκυες γυναίκες με χρόνιες νεφρικές παθήσεις είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες και απώλεια εμβρύου.

Έτσι, η χρήση αντιαιμοπεταλιακών, αντιπηκτικών και αγγειοπροστατευτικών φαρμάκων δικαιολογείται στην πρόληψη, πρώτον, της ανεπάρκειας του πλακούντα. Λιγότερο προφανής είναι η επίδρασή τους στην πρόληψη των επιπλοκών κύησης του CGN.

Χαρακτηριστικά της νεφρολογικής και μαιευτικής αντιμετώπισης εγκύων γυναικών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Καθεστώς και διατροφή. Δείχνεται περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας και της κοιλιακής αποσυμπίεσης, δηλαδή ξεκούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας στη θέση του γόνατος-αγκώνα ή στη θέση στην αριστερή πλευρά. Ωστόσο, η κλινική σκοπιμότητα αυτών των μέτρων αμφισβητείται από ορισμένους ερευνητές [Wallenburg H. C, 1990. Redman C. W., 1993].

Οι έγκυες γυναίκες με CGN δεν πρέπει να συμβουλεύονται να περιορίζουν σημαντικά το χλωριούχο νάτριο και το υγρό και, παρουσία οιδήματος και / ή αρτηριακής υπέρτασης, συνταγογραφούν διουρητικά. Πιστεύεται ότι οι ενέργειες που μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση του όγκου του πλάσματος και αύξηση του ιξώδους του αίματος μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές διάχυσης των οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα. Ο ασθενής πρέπει να καθοδηγείται από την όρεξη και τη δίψα του αλατιού.

Σε ασθενείς με αρχική νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να προκύψει το ζήτημα της ανάγκης να ακολουθήσετε δίαιτα χαμηλής πρωτεΐνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βαθμός μείωσης της πρόσληψης πρωτεΐνης πρέπει να προσδιορίζεται ξεχωριστά. Η επέκταση της πρωτεϊνικής διατροφής οδηγεί σε αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα. Από την άλλη πλευρά, η πείνα σε πρωτεΐνες μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αναιμίας στη μητέρα, καθώς και να διαταράξει την ωρίμανση του εμβρύου..

Οι ασθενείς με CGN στα τρίμηνα II και III της εγκυμοσύνης θα πρέπει να συμβουλεύονται να συμπληρώνουν την πρόσληψη ασβεστίου. Ο μεταβολισμός του ασβεστίου αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η απέκκριση αυξάνεται 3-4 φορές, δαπανάται για την κατασκευή του εμβρυϊκού σκελετού. Επιπλέον, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το ασβέστιο αποτρέπει την ανάπτυξη υπερτασικών επιπλοκών της εγκυμοσύνης..

Έχουν αναφερθεί τα οφέλη του ιχθυελαίου, το οποίο περιέχει πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, από τα οποία συντίθεται η προστακυκλίνη στο σώμα. Έχει αποδειχθεί ότι οι έγκυες γυναίκες που έλαβαν ιχθυέλαιο είχαν μεγαλύτερη περίοδο κύησης και τα νεογνά σε αυτές τις γυναίκες είχαν υψηλότερο σωματικό βάρος από τις γυναίκες που δεν έλαβαν ιχθυέλαιο [Olsen S. F. et al., 1992]. Ως πρόσθετο τροφίμων, το ιχθυέλαιο πρέπει να χρησιμοποιείται σε δόση 3-4 g / ημέρα.

Παρατήρηση και παράδοση, διάγνωση νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες. Οι έγκυες γυναίκες με CGN διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών και, ως εκ τούτου, υπόκεινται σε τακτική μαιευτική-νεφρολογική ιατρική παρακολούθηση. Η συχνότητα των εξετάσεων, οι ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται από την πορεία του CGN και την πορεία της εγκυμοσύνης σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Αλλά συνήθως είναι στενή παρακολούθηση (αυτοπαρακολούθηση) της αρτηριακής πίεσης, της πρωτεϊνουρίας και της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο αίμα..

Η πρωτεϊνουρία προσδιορίζεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες. Μια βιοχημική εξέταση αίματος πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 1-1,5 μήνες.

Για την έγκαιρη διάγνωση του IUGR του εμβρύου, συνιστάται να πραγματοποιείτε περιοδικά εμβρυομετρία υπερήχων, ξεκινώντας από 20-22 εβδομάδες. Απαιτείται έλεγχος της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου.

Το ζήτημα της έγκαιρης παράδοσης (δηλαδή έως και 36 εβδομάδων) σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στην περίπτωση μιας άλυτης επιδείνωσης της κύησης ή της ταχείας εξέλιξης της σπειραματονεφρίτιδας με μείωση της νεφρικής λειτουργίας και αύξηση της σοβαρότητας της υπέρτασης.

Η επιδείνωση της κύησης του CGN δεν διαφέρει σημαντικά από την επιδείνωση που συνέβη εκτός της εγκυμοσύνης. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξέων ή νεφρωτικών συνδρόμων. Η αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης στο αίμα μπορεί να συμβεί σταδιακά σε ασθενείς με ήδη μειωμένη νεφρική λειτουργία ή σχετικά γρήγορα σε σοβαρή επιδείνωση της χρόνιας ηπατίτιδας.

Οποιαδήποτε εκδήλωση CGN, είτε πρόκειται για πρωτεϊνουρία είτε για αιματουρία, νεφρική ανεπάρκεια ή αρτηριακή υπέρταση, δεν χρησιμεύει ακόμη ως βάση για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Η δυναμική αυτών των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων είναι πιο σημαντική. Η αύξηση των αλλαγών που δεν μπορούν να εξαλειφθούν είναι ένας σοβαρός λόγος για πρόωρη παράδοση σε ασθενείς με CGN.

Με την επιδείνωση του CGN κατά το πρώτο τρίμηνο, μια λογική τακτική διαχείρισης του ασθενούς θα πρέπει να αναγνωριστεί ως τερματισμός της εγκυμοσύνης, ακολουθούμενη από ενεργή θεραπεία με στεροειδή και / ή ανοσοκατασταλτικά. Είναι πιο δύσκολο να ληφθεί απόφαση για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης εάν επιδεινωθεί το CGN στο τρίμηνο II και III. Αντίθετα, αυτή η απόφαση διευκολύνεται από εγκυμοσύνη 34 εβδομάδων και άνω. Τα νεογέννητα που γεννιούνται σε αυτές τις ημερομηνίες έχουν κάθε ευκαιρία να επιβιώσουν και να αναπτυχθούν κανονικά στο μέλλον..

Όλες οι μορφές ανεπάρκειας του πλακούντα θεωρούνται μαιευτικές ενδείξεις για πρόωρη παράδοση σε ασθενείς με CGN: χρόνια, σε περίπτωση εξέλιξής της, οξεία και υποξεία. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα είναι η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Μια αναπτυξιακή καθυστέρηση 3-4 εβδομάδων ή περισσότερο συνήθως χρησιμεύει ως προάγγελος του ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου. Η οξεία ανεπάρκεια του πλακούντα εκδηλώνεται με πρόωρη απόφραξη του πλακούντα με την ανάπτυξη αιμορραγίας της μήτρας και τον υψηλό κίνδυνο θανάτου του εμβρύου. Η υποξεία μορφή της ανεπάρκειας του πλακούντα περιλαμβάνει νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης.

Η έγκαιρη διάγνωση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες με CGN είναι δύσκολη, καθώς τα κύρια κλινικά συμπτώματα (αρτηριακή υπέρταση και πρωτεϊνουρία) και των δύο καταστάσεων είναι τα ίδια. Η παρουσία πρωτεϊνουρίας και υψηλής αρτηριακής πίεσης, καθώς και το απόλυτο επίπεδό τους, δεν μπορεί να είναι αξιόπιστες οδηγίες για τη διάγνωση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες με χρόνια ηπατίτιδα. Αυτά και άλλα σημεία νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες (υπερουριχαιμία, οίδημα) σε ασθενείς με χρόνια αποτυχία ηπατίτιδας είναι σε μεγάλο βαθμό μη ειδικά (Πίνακας 18.3).

Πίνακας 18.3. Ευαισθησία και ειδικότητα διαφόρων σημείων νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες (στο υποκριτικό στάδιο) σε έγκυες γυναίκες με χρόνια νεφρική νόσο [Rogov VA et al., 1995]

Σημάδι νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες

Ευαισθησία,%

Ειδικότητα,%

Πίεση αίματος 140 / 90-165 / 105 mm Hg. αγ.