Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι μια οξεία ή χρόνια βλάβη στα νεφρικά σπειράματα (σπειράματα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει εγκαίρως. Η σπειραματονεφρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική (σε λανθάνουσα μορφή). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση τα ευρήματα ιστολογίας και εργαστηριακών ούρων. Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της διαταραχής. Στο άρθρο θα αναλύσουμε τον συνδυασμό καταστάσεων: σπειραματονεφρίτιδα και εγκυμοσύνη.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), η σπειραματονεφρίτιδα διαφόρων αιτιολογιών ορίζεται με τους κωδικούς N00-N08.

Αιτίες και συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να προκληθεί τόσο από μολυσματικές όσο και από αυτοάνοσες ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιο κοινή αιτία είναι μια προηγούμενη λοίμωξη από στρεπτόκοκκο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Άλλοι πιθανοί λόγοι:

  • Διαβήτης;
  • παθολογική εναπόθεση πρωτεϊνών στον ιστό (αμυλοείδωση).
  • αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (που οδηγεί σε βλάβη στα κύτταρα του αίματος, στα αιμοφόρα αγγεία και στα νεφρά).

Η ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα προκαλείται συχνότερα από αυτοάνοσες διαδικασίες που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Σε ορισμένους ασθενείς, σημάδια σπειραματονεφρίτιδας εμφανίζονται μόνο μετά από λίγα χρόνια. Εάν μια μικρή συγκέντρωση πρωτεϊνών απεκκρίνεται από το σώμα, τα ούρα δεν αποχρωματίζονται. αν είναι ψηλό, γίνεται ανοιχτό κίτρινο.

Εάν τα ούρα είναι σκοτεινά, αυτό είναι πιθανό σημάδι αιματουρίας. Ωστόσο, η ποσότητα του αίματος είναι μερικές φορές τόσο μικρή που δεν μπορεί να φανεί με γυμνό μάτι. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μικροσκοπική ανάλυση..

Μερικές φορές η φλεγμονή των νεφρών χαρακτηρίζεται επίσης από τη συσσώρευση υγρού στους ιστούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές αρτηριακής υπέρτασης - αμφιβληστροειδοπάθεια ή εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Κλινικά συμπτώματα οξείας σπειραματονεφρίτιδας:

  • αίμα στα ούρα (αιματουρία)
  • συσσώρευση νερού στον ιστό (οίδημα).
  • μειωμένη παραγωγή ούρων (0,5 λίτρα ή λιγότερο)
  • υδρονέφρωση;
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
  • πονοκεφάλους
  • θολή όραση.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα προηγείται από βακτηριακή (συνήθως στρεπτοκοκκική) μόλυνση του λαιμού, του λάρυγγα ή της αμυγδαλίτιδας. Με αυτή τη μορφή φλεγμονής των νεφρών, τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια: δεν εμφανίζονται αιματουριακές και άλλες διαταραχές.

Ταξινόμηση

Με μορφολογία, διαφοροποιείται η μεσαγγειοπολλαπλασιαστική, μεμβρανώδης, πολλαπλασιαστική μεμβράνη, εστιακή-τμηματική, ινοπροπλαστική και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται 5 στάδια ανάπτυξης της διαταραχής. Με νοσολογία, υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς μορφές σπειραματονεφρίτιδας.

Ένας επικίνδυνος συνδυασμός σπειραματονεφρίτιδας και εγκυμοσύνης

Η ίδια η εγκυμοσύνη δεν αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σπειραματικής φλεγμονής. Επειδή οι νεφροί των γυναικών είναι υπό έντονο στρες, οι λειτουργικοί περιορισμοί μπορεί να είναι θανατηφόροι.

Πιθανές επιπλοκές

Η εγκυμοσύνη με σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές: υψηλή αρτηριακή πίεση, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Εάν η δραστηριότητα του οργάνου είναι ελαφρώς περιορισμένη, συνήθως δεν εμφανίζονται αρνητικές συνέπειες..

Η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στη νεφρική λεκάνη και να φτάσει στην κυκλοφορία του αίματος. Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται με αντιβιοτικά. Όσον αφορά την εγκυμοσύνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Η χρήση του "Amoxicillin" για 3 ημέρες βοηθά στη σημαντική βελτίωση της κατάστασης μιας άρρωστης γυναίκας. Ο γιατρός θα εξετάσει προσεκτικά ποια φάρμακα μπορεί να πάρει ο ασθενής σε περίπτωση λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Πρέπει επίσης να πίνει πολύ και να μην υπερψύχει την κάτω κοιλιακή χώρα, διαφορετικά η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πιο περίπλοκη.

Λόγω πιθανών προβλημάτων στα νεφρά, συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να διατηρούν ένα φυσιολογικό σωματικό βάρος. Η λειτουργία διήθησης των νεφρών παρακολουθείται συνεχώς με εξετάσεις αίματος, ούρων και αρτηριακής πίεσης καθώς και με υπερήχους.

Η κρεατινίνη στο αίμα και στα ούρα είναι προϊόν της μεταβολικής μυϊκής διάσπασης: εάν αυξηθούν τα επίπεδα, μπορεί να υποτεθεί ότι η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη. Σε ακραίες περιπτώσεις, το έμβρυο πεθαίνει.

Στο 10% των εγκύων γυναικών, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στα ούρα αυξάνεται κατά το 3ο τρίμηνο. Είναι ακίνδυνο όσο δεν υπάρχει οίδημα (κατακράτηση νερού στον ιστό) ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι λόγοι αυτής της μεταβολικής διαταραχής είναι ασαφείς. Οι γυναίκες με νεφρική νόσο ή διαβήτη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν πρωτεϊνουρία από άλλες. Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να διαφοροποιήσετε τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας (φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων) από τα σημάδια της προεκλαμψίας (επιληπτικές κρίσεις).

Διαγνωστικά

Για τη σπειραματονεφρίτιδα, το πρώτο βήμα στη διάγνωση είναι να ελέγξετε ένα δείγμα ούρων για πρωτεΐνες ή αίμα. Μερικές φορές το σώμα απελευθερώνει υψηλή συγκέντρωση κυττάρων αίματος (αιματουρία) ή πρωτεϊνών στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ποσότητες των παραπάνω στοιχείων που απελευθερώνονται από τη σπειραματονεφρίτιδα είναι τόσο μικρές που δεν μπορούν να ανιχνευθούν χωρίς βοηθήματα.

Κατά κανόνα, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις για τον προσδιορισμό της μορφής της φλεγμονής των νεφρών και της περαιτέρω θεραπείας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

  • υπερηχογραφική εξέταση του νεφρού.
  • νεφρική παρακέντηση για ιστολογική εξέταση δείγματος ιστού.
  • γενική ανάλυση ούρων.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν γίνει διάγνωση, η θεραπεία για σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται από νεφρολόγο. Δεν είναι όλα τα διαθέσιμα φάρμακα κατάλληλα για θεραπεία ασθενών. Ο βαθμός κινδύνου για τη μητέρα και το παιδί, καθώς και τη σοβαρότητα της νόσου, καθορίζουν την πρόγνωση..

Περίπου το 20% των ασθενών έχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να φροντίζει τη δική της υγεία και να προσέχει τη σωστή διατροφή. Η φαρμακευτική αγωγή δεν απαιτείται πάντα. Η εγκυμοσύνη πρέπει να γίνεται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Οι ασθενείς που κινδυνεύουν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αποκλειστικά σε νοσοκομείο, ειδικά εάν προκύψουν επιπλοκές. Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται επιλέγονται προσεκτικά και χορηγούνται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Ειδικά οι νέες γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πάσχουν από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή άλλες αυτοάνοσες ασθένειες. Η διαταραχή επηρεάζει το δέρμα και τον συνδετικό ιστό των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και τα όργανα. Ένα από τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στον λοβό (πρωτεϊνουρία) ή διάχυτη φλεγμονή των νεφρών (νεφρίτιδα του λύκου).

Τοκετός με σπειραματονεφρίτιδα

Φυσικά, η γέννηση με την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας δεν απαγορεύεται. Εάν προκύψουν σοβαρές επιπλοκές που αυξάνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας ή άλλες επικίνδυνες καταστάσεις, συνιστάται η έγκαιρη παράδοση. Οι έγκυες γυναίκες με σπειραματονεφρίτιδα παραπέμπονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία μητρότητας.

Πρόληψη επιπλοκών και υποτροπών

Εάν μια γυναίκα έχει πέτρες στα νεφρά, είναι απαραίτητο να πίνετε αρκετά υγρά για να εκκρίνει έως 2-2,5 λίτρα ούρων την ημέρα. Ο ασθενής με οίδημα και αιμοκάθαρση πρέπει να περιορίσει την πρόσληψη νερού βάσει των συστάσεων του γιατρού. Οι μέθοδοι πρόληψης εξαρτώνται από το στάδιο και τον μορφολογικό τύπο της σπειραματονεφρίτιδας.

Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα πρέπει να ελέγχονται τακτικά και να προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες για να αποφευχθούν βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και στις δομές των νεφρών. Η αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό εύρος βοηθά στη μείωση του φορτίου στα νεφρά.

Συνιστάται να μην υπερβάλλετε τα τρόφιμα και να πάρετε μόνο μια λογική ποσότητα αλκοόλ, καθώς αυτό συμβάλλει στην αφυδάτωση και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Η συνεχής χρήση ανακουφιστικών πόνων - Ibuprofen και Diclofenac - μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας.

Το κρύο και τα ρεύματα μπορεί να ερεθίσουν την ουροδόχο κύστη. Επομένως, συνιστάται πάντα να φοράτε ένα ζεστό μαξιλάρι στο κάθισμα, να αποφεύγετε την υποθερμία των ποδιών και να προστατεύετε τα νεφρά από την υποθερμία..

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: θεραπεία, πρόληψη και πρόγνωση

Η σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια παθολογία που σχετίζεται με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, μείωση της λειτουργίας διήθησης.

Η ασθένεια έχει 2 κύριες μορφές της πορείας, μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και συχνά εμφανίζεται μετά από πολύ καιρό μετά τη μεταφορά αμυγδαλίτιδας, γρίπης ή οξείας αναπνευστικής λοιμώξεων.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της σπειραματονεφρίτιδας και ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσει η ασθένεια?

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Η σπειραματική νεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που επηρεάζει τα σπειράματα των νεφρών, των σωληναρίων τους, οδηγώντας σε σοβαρές συνέπειες και προχωρώντας στο πλαίσιο μιας παρατεταμένης μολυσματικής ή φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.

Η ιδιαιτερότητα της σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι ότι η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται ως επιπλοκή μετά από μια μολυσματική διαδικασία..

Συχνά στα αρχικά στάδια είναι δύσκολο να διαγνωστεί και μπορεί να οδηγήσει σε κύηση (όψιμη τοξίκωση).

Η ασθένεια έχει διάφορες αιτίες και, συχνά, εμφανίζεται στο πλαίσιο αυτοάνοσων διαδικασιών ή διαγιγνώσκεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης επαφής με αλλεργιογόνα.

Σε αυτήν την περίπτωση, τα ειδικά συμπτώματα της μολυσματικής διαδικασίας απουσιάζουν εντελώς. Ταυτόχρονα όμως, εμφανίζονται τα κύρια σημάδια της σπειραματικής νεφρίτιδας..

Κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής ενός παιδιού, το σώμα της γυναίκας υφίσταται ορισμένες αλλαγές, δημιουργείται ένα ισχυρό φορτίο στα νεφρά.

Για αυτόν τον λόγο, μια αποτυχία στην εργασία αυτών των οργάνων οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της γενικής ευημερίας και στην εμφάνιση σημείων αρτηριακής υπέρτασης. Εμφανίζεται μια κατάσταση που είναι επικίνδυνη τόσο για την υγεία της μητέρας όσο και για την υγεία και τη ζωή του παιδιού.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης παθολογιών. Η πιθανότητα πρόωρης παράδοσης, η ανάπτυξη ανωμαλιών στο έμβρυο, η απόφραξη του πλακούντα και ο ενδομήτριας θάνατος του μωρού αυξάνονται.

Ωστόσο, όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης της εγκύου γυναίκας και από τις διαταραχές που έχουν προκύψει στο σώμα της. Εάν η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να θεραπευτεί, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια φαρμάκων, δηλαδή, υπάρχει καλή πιθανότητα να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Αιτίες εμφάνισης

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας, πιο συχνά αναπτύσσεται η ασθένεια:

  • μετά τη μεταδοτική μολυσματική διαδικασία ·
  • μετά τη μόλυνση με σταφυλόκοκκο.
  • στο πλαίσιο των αυτοάνοσων αλλαγών στο σώμα.
  • με παρατεταμένη και χωρίς αντιστάθμιση επαφή με αλλεργιογόνα.

Και επίσης οι ιοί της ηπατίτιδας Β, άλλα παθογόνα (στρεπτόκοκκος) μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σπειραματικής νεφρίτιδας.

Σε κίνδυνο διατρέχουν ασθενείς που έχουν χρόνια νεφρική νόσο, ασθένειες μολυσματικής φύσης, εξασθενημένη ανοσία ή μειωμένη ανοσολογική κατάσταση.

Στο 80% των γυναικών, η ασθένεια εμφανίζεται ως επιπλοκή, ενώ δεν έχει σημασία τι είδους ασθένεια μιλάμε. Είναι σημαντικό να προκαλείται από μόλυνση από σταφυλόκοκκο. Με τη ροή του αίματος και της λέμφου, τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στα νεφρά, να επηρεάσουν τα σπειράματα, να σχηματιστούν σε ομάδες.

Σε αυτήν την περίπτωση, η έγκυος γυναίκα θα αναπτύξει σύντομα έντονα σημάδια οξείας σπειραματικής νεφρίτιδας..

Τύποι και ταξινόμηση

Ονομαστικά, υπάρχουν μόνο 3 τύποι της νόσου, μπορεί να έχει:

  • αιχμηρός;
  • χρόνιος;
  • ή εστιακή μορφή.

Η εστιακή μορφή είναι η λιγότερο κοινή, έχει συγκεκριμένα, εξαιρετικά συμπτώματα και διαγιγνώσκεται σε μικρό αριθμό ασθενών.

Η ουσία της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία είναι εστιακής φύσης, επηρεάζει μεμονωμένα μέρη του νεφρού και οδηγεί σε παραβίαση της διαδικασίας διήθησης. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστεί η εστιακή σπειραματική νεφρίτιδα.

Οξεία μορφή

Η σπειραματονεφρίτιδα της οξείας μορφής είναι πολύ πιο συχνή. Σε αυτήν την περίπτωση, η μολυσματική διαδικασία είναι έντονη, τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα και στο πλαίσιο της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, η έγκυος γυναίκα έχει τα κύρια σημάδια προεκλαμψίας.

Δημιουργείται μια απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού, η κατάσταση εξελίσσεται πολύ γρήγορα, γι 'αυτό είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα για βοήθεια.

Παρά το γεγονός ότι η οξεία σπειραματική νεφρίτιδα εξελίσσεται ταχύτατα, με επαρκή θεραπεία, η φλεγμονή μπορεί να σταματήσει, η κατάσταση της γυναίκας μπορεί να αντισταθμιστεί και ήδη λίγες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, παρατηρούνται θετικές δυναμικές.

Τύπος χρόνιας ροής

Στη χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας, η κατάσταση περιπλέκεται από έναν λανθάνοντα, λανθάνοντα τύπο ασθένειας. Τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ο ασθενής δεν ανησυχεί για τίποτα, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημάδια σπειραματικής νεφρίτιδας, υπάρχουν μόνο αλλαγές στη σύνθεση των ούρων και του αίματος, μπορούν να εντοπιστούν μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακών και κλινικών αναλύσεων βιολογικών υγρών.

Εάν η χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας διαγνώστηκε σε μια γυναίκα ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, τότε κατά τη διάρκεια της περιόδου γέννησης ενός παιδιού υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιδείνωσης της νόσου. Οποιαδήποτε λοίμωξη ή αυξημένο φορτίο στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει επίθεση..

Σε τέτοιες περιπτώσεις, αξίζει να γνωρίζουμε εν γνώσει τον γυναικολόγο για την παρουσία μιας χρόνιας νόσου και να υποβάλλονται τακτικά σε προγραμματισμένες εξετάσεις από έναν νεφρολόγο.

Εκδήλωση συμπτωμάτων

Υπάρχει μια τυπική συμπτωματολογία, η οποία δείχνει ότι υπάρχουν ορισμένες διαταραχές στην εργασία των νεφρών. Τα κύρια σημεία της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

  1. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οξείας μορφής της πορείας της νόσου. Με εστιακό - ο δείκτης δεν είναι σταθερός, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί από μόνη της. Με έναν χρόνιο τύπο μαθημάτων, δεν υπάρχει τέτοιο σύμπτωμα..
  2. Πόνος στην οσφυϊκή μοίρα, δυσφορία ή πόνος κατά την ούρηση.
  3. Σημαντική μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, ενώ μείωση της συνολικής διούρησης, μείωση του τμήματος των εκκρινόμενων ούρων ανά ημέρα.
  4. Αλλαγές στους δείκτες ποιότητας των ούρων. Με σπειραματική νεφρίτιδα, πρωτεΐνη (πρωτεϊνουρία) και αίμα (αιματουρία) βρίσκονται στα ούρα. Τα ούρα έχουν κόκκινη ή ροζ απόχρωση, αλλά στη χρόνια μορφή της πορείας της νόσου, η μικροαιματουρία διαγιγνώσκεται συχνότερα, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών.
  5. Η φούσκωμα διαγιγνώσκεται για οποιοδήποτε είδος ασθένειας, θεωρείται συνέπεια της μείωσης της διαδικασίας σπειραματικής διήθησης.
  6. Αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με φόντο σοβαρό πρήξιμο, την αδυναμία του σώματος να απομακρύνει φυσικά το υπερβολικό υγρό.

Η κλινική εικόνα αποτελείται ακριβώς από αυτά τα σημεία, κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και της σοβαρότητας της πορείας της νόσου, τα συμπτώματα και η σοβαρότητά της παίζουν βασικό ρόλο.

Στάδια της κλινικής εικόνας

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, τα σημεία δεν εκφράζονται καλά, η πιθανότητα επιπλοκών είναι 20%, με σωστή θεραπεία, η κατάσταση διορθώνεται γρήγορα, το οίδημα στο πρόσωπο και τα πόδια εξαφανίζεται. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και η θερμοκρασία του σώματος σταθεροποιούνται.

Στο στάδιο 3, τα συμπτώματα είναι έντονα, το σοβαρό πρήξιμο συνδυάζεται με πρωτεϊνουρία, αιματουρία, αρτηριακή υπέρταση και αναιμία. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι 50-75%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επείγον να ξεκινήσετε τη θεραπεία, διαφορετικά η μητέρα ή το παιδί θα πεθάνει, είναι πολύ πιθανό ότι εάν δεν ξεκινήσει η πρόωρη γέννηση, θα προκληθεί απόφραξη του πλακούντα ή σοβαρή εμβρυϊκή υποξία, η οποία θα οδηγήσει στο θάνατό της.

Τι να φοβάστε?

Υπάρχουν ορισμένα σημεία που μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία παθολογικών αλλαγών στα νεφρά:

  • η εμφάνιση οιδήματος
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • αποχρωματισμός των ούρων
  • η εμφάνιση επώδυνης ούρησης.
  • σημαντική αύξηση βάρους
  • έντονη δίψα.

Εάν εμφανιστούν όλα τα παραπάνω σημάδια, αξίζει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό, να κάνετε εξετάσεις ούρων.

Με ποιον να επικοινωνήσετε και πώς να κάνετε διάγνωση

Ο νεφρολόγος ασχολείται με τη θεραπεία της νόσου, εάν εμφανιστούν χαρακτηριστικά σημάδια παθολογίας ή σημαντική επιδείνωση της ευεξίας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο.

Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • βιοχημική και γενική ανάλυση ούρων ·
  • δείγματα σύμφωνα με τον Nicheporenko.
  • δείγματα σύμφωνα με τον Zimnyatsky.
  • Τα δείγματα του Ρόμπερτ.

Αυτές είναι εξετάσεις ούρων, οι οποίες διεξάγονται με διαφορετικό τρόπο, για την ανίχνευση ανωμαλιών διαφόρων ειδών, πρέπει ακόμη να δωρίσετε αίμα για ανάλυση και να κάνετε υπερηχογράφημα των νεφρών. Κατ 'αρχήν, αυτό θα είναι αρκετό για να γίνει μια σωστή διάγνωση..

Θεραπείες

Η θεραπεία της γ λομερουνεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια και περιλαμβάνει όχι μόνο τη λήψη φαρμάκων, αλλά και τη διατροφή και την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς ιατρική παρακολούθηση είναι πολύ επικίνδυνη!

Παραδοσιακές θεραπείες

Διεξάγεται χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα:

  1. Η φουροσεμίδη είναι ένα διουρητικό που βοηθά στην αύξηση της διούρησης και στην αντιμετώπιση σοβαρού οιδήματος. Η απελευθέρωση υγρού θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της κατάστασης και στη μείωση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης..
  2. Dopegit - συνταγογραφείται για τη διόρθωση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης και την εξάλειψη της αρτηριακής υπέρτασης. Συνταγογραφείται μόνο εάν η αρτηριακή υπέρταση έχει περάσει στο στάδιο 2 της ανάπτυξης.
  3. Το Kanephron N - έχει πολύπλοκο αποτέλεσμα, είναι ένα φυτικό παρασκεύασμα που βελτιώνει σημαντικά τη λειτουργία των νεφρών (ομαλοποιεί την εκροή ούρων).
  4. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, σε σχέση με τις έγκυες γυναίκες, το Ceftriaxone μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή ενέσεων.

Η τήρηση της διατροφής προστίθεται στα φάρμακα. Αυτό συνεπάγεται την απόρριψη του αλατιού (έως 3 γραμμάρια ανά χτύπημα), την τήρηση του καθεστώτος κατανάλωσης.

Συνιστάται επίσης να μένετε στο κρεβάτι και να καταναλώνετε επαρκή ποσότητα πρωτεϊνικών τροφών. Οι βιταμίνες συνταγογραφούνται επίσης για την αντιστάθμιση της αναιμίας (συμπληρώματα σιδήρου).

εθνοεπιστήμη

Δεν συνιστάται η χρήση εναλλακτικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αφέψημα lingonberry στον ασθενή (ως διουρητικό).

Το Lingonberry μπορεί να συνδυαστεί καλά με το bearberry. Η συνταγή για το ζωμό είναι απλή, τα ξηρά βότανα αναμιγνύονται σε ένα δοχείο, το συνολικό βάρος των πρώτων υλών είναι 15 γραμμάρια. Στη συνέχεια χύνονται τα βότανα με βραστό νερό (1 ποτήρι), σιγοβράζονται σε υδατόλουτρο για 20 λεπτά, ψύχονται και πίνουν κάθε φορά. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται έως και 3 φορές ανά χτύπημα..

Πιθανές επιπλοκές

Η σπειραματονεφρίτιδα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές:

  • ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία;
  • παγωμένη εγκυμοσύνη (ενδομήτριας εμβρυϊκός θάνατος)
  • η καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού, η εμφάνιση παθολογιών ασυμβίβαστων με τη ζωή ·
  • πρόωρος τοκετός.

Εάν η κατάσταση μιας γυναίκας εκτιμηθεί ως κρίσιμη, τότε οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν να τερματίσουν την εγκυμοσύνη, επειδή ως αποτέλεσμα του τοκετού ή της περαιτέρω έμφυυσης του εμβρύου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η μητέρα να πεθάνει.

Όταν η παθολογία διαγνωστεί κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, προσφέρεται στον ασθενή να τερματίσει την εγκυμοσύνη σε πρώιμο στάδιο.

Πρόληψη και πρόγνωση

Ως μέρος της πρόληψης, οι γιατροί συστήνουν τακτικά να δίνουν ούρα, να παρακολουθούν την κατάστασή του και όταν εμφανίζονται παθολογικά συμπτώματα, επισκεφτείτε επειγόντως έναν γιατρό για βοήθεια.

Όταν μια γυναίκα διαγνώστηκε με σπειραματική νεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή, η καλά επιλεγμένη θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και συνεπάγεται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος, θα βοηθήσει στην αποφυγή τους.

Σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σπειραματονεφρίτιδα και εγκυμοσύνη - υπάρχει κίνδυνος για τη γυναίκα και το έμβρυο; Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογική ανωμαλία στην εργασία της συσκευής διήθησης των νεφρών. Η εγκυμοσύνη, ως ειδική κατάσταση του σώματος μιας γυναίκας, αυξάνει συχνά τον κίνδυνο αυτής της παθολογίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στην εξασθένιση της ασυλίας στις εγκύους και στην ευπάθεια τους στις λοιμώξεις. Η ορμόνη προγεστερόνη, που παράγεται ενεργά για τη διατήρηση του εμβρύου, μειώνει την ελαστικότητα των ουρητηρίων ιστών, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη ουροδυναμική και στασιμότητα των ούρων στο σύμπλεγμα πυελικού πυρετού των νεφρών. Επιπλέον, η μήτρα με ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο ασκεί πίεση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος της γυναίκας, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει στασιμότητα στο ουροποιητικό σύστημα και να προκαλέσει κοκκία λοίμωξη στο σώμα. Φυσικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το γεγονός ότι οι νεφροί της μέλλουσας μητέρας εργάζονται με αυξημένο φορτίο, καθαρίζοντας όχι μόνο το σώμα της μητέρας, αλλά και το αμνιακό υγρό.

  1. Αιτίες της νόσου της σπειραματονεφρίτιδας
  2. Πιθανές επιπλοκές της σπειραματονεφρίτιδας
  3. Συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας
  4. Διαγνωστικά και θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας
  5. Πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας

Αιτίες της νόσου της σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που προσβάλλει τα νεφρικά σπειράματα, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη διαδικασία διήθησης του αίματος και συμβαίνει λόγω της οξείας ανοσολογικής απόκρισης του ανθρώπινου σώματος σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Τα διαμορφωμένα ανοσοσύμπλοκα "αντιγόνο-αντίσωμα" καθίστανται στα νεφρικά σπειράματα και, λανθασμένα σπειραματικά κύτταρα για ξένες πρωτεΐνες, αρχίζουν να τα καταστρέφουν εάν κάποια μόλυνση εισέλθει στο σώμα. Πολύ συχνά η σπειραματονεφρίτιδα προηγείται αμυγδαλίτιδας.

Ποια μπορεί να είναι η «ώθηση» για την εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες:

  • στασιμότητα των ούρων στους ουρητήρες και της νεφρικής λεκάνης, το οποίο είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων.
  • χρόνια αμυγδαλίτιδα, συχνές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, πυώδεις σχηματισμούς στο δέρμα, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία μιας σταθερής λοίμωξης στο σώμα:
  • παρατεταμένη υποθερμία (ειδικά σε συνθήκες υψηλής υγρασίας)
  • είσοδος στο σώμα ιών και βακτηρίων (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι) ·
  • παρασιτικές εισβολές
  • αλλεργία στα ναρκωτικά
  • δηλητηρίαση με τοξίνες
  • ογκολογικές ασθένειες
  • αγχωτική κατάσταση.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, μπορεί να εμφανιστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα εγκύων γυναικών ή επιδείνωση χρόνιας.

Πιθανές επιπλοκές της σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει δυσμενείς επιπτώσεις στην πορεία και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Γέση, περεκλαμία, εκλαμψία, νεφροπάθεια.
  2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Συγκοπή.
  4. Αναιμία.
  5. Αρτηριακή υπέρταση.
  6. Θολή όραση.
  7. Αιμορραγία.

Οι παθολογικές καταστάσεις της μητέρας με σπειραματονεφρίτιδα οδηγούν σε πρόωρη απόφραξη του πλακούντα, λιμοκτονία του εμβρύου και καθυστερήσεις στην ανάπτυξή του και επίσης προκαλούν σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητου αποτελέσματος της εγκυμοσύνης εκτιμάται σε τρεις βαθμίδες:

  1. Πρώτον, ο κίνδυνος είναι ελάχιστος και όχι περισσότερο από είκοσι τοις εκατό των γυναικών που εκτίθενται σε αυτόν..
  2. Το δεύτερο προφέρεται. Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, θανάτου του εμβρύου ή πρόωρου τοκετού..
  3. Το τρίτο είναι ο μέγιστος βαθμός κινδύνου. Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος θανάτου μιας γυναίκας και εμβρύου κατά τον τοκετό, ένας υψηλός κίνδυνος ενδομήτριου θανάτου ενός παιδιού και η γέννηση ενός μωρού με σοβαρές ανωμαλίες.

Συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, τα συμπτώματα και η θεραπεία εξαρτώνται από τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Τα σημάδια της παθολογίας είναι πολύ έντονα στην οξεία μορφή της νόσου και λιγότερο εμφανή στη χρόνια. Με μια λανθάνουσα πορεία σπειραματονεφρίτιδας, τα συμπτώματα εκφράζονται πολύ ελαφρώς, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται στο νοσοκομείο..

Ποια σημεία δείχνουν μια αναπτυσσόμενη παθολογία:

  1. Εμφανίζεται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.
  2. Το πρόσωπο είναι πρησμένο. Το υγρό συσσωρεύεται στο υποδόριο λίπος και στην υπεζωκοτική περιοχή.
  3. Οι σοβαροί πονοκέφαλοι είναι δύσκολο να ανακουφιστούν με ανακουφιστικά.
  4. Η υψηλή θερμοκρασία του σώματος είναι ένα από τα σημάδια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας.
  5. Παραβίαση της ούρησης (μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων) ή πλήρης απουσία της.
  6. Προσμείξεις αίματος στα ούρα. Τα ούρα έχουν το χρώμα του «κρέατος».
  7. Υψηλή πίεση του αίματος.
  8. Σημάδια δηλητηρίασης - ναυτία και έμετος.

Επιπλέον, η γυναίκα βιώνει αδυναμία, ζάλη..

Η χρόνια πορεία της νόσου εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας:

  1. Λανθάνων. Τα συμπτώματα είναι ήπια, αλλά υπάρχουν μικρές ανωμαλίες στις εξετάσεις ούρων (ανιχνεύεται πρωτεΐνη).
  2. Νεφρωτικό. Έντονο πρήξιμο.
  3. Υπερτασικός. Επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά καμία αλλαγή στα ούρα.
  4. Τερματικό. Υπάρχουν σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά και θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας

Πριν συνταγογραφήσει θεραπεία για την μέλλουσα μητέρα, ο γιατρός διεξάγει τα απαραίτητα διαγνωστικά, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • γενική ανάλυση ούρων - για την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, κύτταρα αίματος (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα) και κύλινδροι.
  • βακτηριακή καλλιέργεια ούρων όταν εντοπίζεται λοίμωξη.
  • ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko.
  • εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της παρουσίας πρωτεΐνης (η απουσία λευκωματίνης επιβεβαιώνει τη διάγνωση), το περιεχόμενο αντισωμάτων, χοληστερόλη, ινωδογόνο.
  • υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και άλλων οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
Η θεραπεία εγκύων γυναικών με σπειραματονεφρίτιδα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά και πραγματοποιείται σε νοσοκομείο:
  1. Πρώτα απ 'όλα, μια γυναίκα έχει ανατεθεί στο κρεβάτι για να εξασφαλίσει ομοιόμορφη θέρμανση και ανάπαυση σώματος.
  2. Διατροφή. Θεωρείται αυστηρός περιορισμός της ποσότητας αλατιού, έλεγχος της ποσότητας υγρών και πρωτεϊνικών προϊόντων που καταναλώνονται.
  3. Φαρμακευτική θεραπεία. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, την ανακούφιση από το πρήξιμο, τα αντιβιοτικά για την εξάλειψη της λοίμωξης (επί του παρόντος υπάρχουν φάρμακα που είναι απολύτως ασφαλή για το έμβρυο), φάρμακα για την αύξηση του επιπέδου της αλβουμίνης στο αίμα, φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου (ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Χωρίς αποτυχία, ο γιατρός συνταγογραφεί βιταμίνες, μέταλλα και αντιοξειδωτικά απαραίτητα για την ενίσχυση του σώματος της μέλλουσας μητέρας και του παιδιού. Ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της πορείας της θεραπείας, στη συνέχεια αποφασίζεται πώς θα πραγματοποιηθεί η γέννηση (φυσικά ή με τη βοήθεια καισαρικής τομής)..

Πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας

Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε απλούς κανόνες:

  • Να ντυθείτε πάντα για τον καιρό - αποφύγετε την υποθερμία, μην παραμελείτε τα γάντια και τα καπέλα, μην αφήνετε τα παπούτσια να βρέχονται.
  • παρακολουθήστε τη διατροφή σας, τρώτε λιγότερα καρυκεύματα και αλάτι.
  • Σταματήστε το αλκοόλ, το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες.
  • έγκαιρη και σωστή θεραπεία κρυολογήματος, ασθενειών του ΩΡΛ και του ουροποιητικού συστήματος ·
  • προγραμματίζετε εγκυμοσύνη εάν έχετε νεφρική νόσο μετά από ενδελεχή εξέταση.

Λόγω του γεγονότος ότι η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία και όταν εμφανιστούν τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια, θα πρέπει να ζητήσετε ειδική βοήθεια από την κλινική..

Επιπλέον, ενώ μεταφέρει ένα βρέφος, μια γυναίκα δεν μπορεί να καταπολεμήσει την ασθένεια χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους, καθώς τα περισσότερα φάρμακα αποτελούν πιθανό κίνδυνο για το αγέννητο παιδί. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όταν βρίσκεστε σε ειδική θέση, δεν μπορεί κανείς να παραμελήσει τις προφυλάξεις και να αγνοήσει τις τακτικές επισκέψεις στην προγεννητική κλινική και την έγκαιρη παράδοση όλων των εξετάσεων.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Κλινική εικόνα

Το CGN είναι μια χρόνια ανοσοφλεγμονώδης νόσος με βλάβη στα σπειράματα των νεφρών. Εκδηλώνεται από πρωτεϊνουρία, αιματουρία, οίδημα, αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια. Η πρόοδος του CGN οδηγεί στην ανάπτυξη του τελικού σταδίου της νόσου - ουραιμία, η οποία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.

Η πρωτεϊνουρία (απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα) είναι το κύριο σημάδι βλάβης των σπειραμάτων των νεφρών. Με χρόνια ηπατίτιδα, η πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι ασήμαντη (έως 0,5 g / ημέρα), μέτρια (0,5-3 g / ημέρα) και υψηλή (πάνω από 3 g / ημέρα). Η πρωτεϊνουρία πρέπει να αξιολογείται με την καθημερινή απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα, καθώς αυτός ο δείκτης δεν εξαρτάται από την ποσότητα της παραγωγής ούρων. Με υψηλή πρωτεϊνουρία, μπορεί να εμφανιστεί νεφρωσικό σύνδρομο - μείωση του επιπέδου των πρωτεϊνών του ορού, κυρίως αλβουμίνης (έως 10-20 g / l). Το συνολικό επίπεδο πρωτεΐνης στον ορό μειώνεται επίσης στα 25-30 g / l. Οι αυξήσεις της ολικής χοληστερόλης, της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας και των τριγλυκεριδίων είναι τυπικές. Η μαζική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και στην κίνηση του υγρού μέρους του αίματος στον διάμεσο χώρο. Αναπτύσσεται οίδημα, το οποίο διαφέρει σε σοβαρότητα από την κνησμό του προσώπου και των ποδιών έως την ανασαρκά με την παρουσία υγρού στις κοιλιακές και πλευρικές κοιλότητες. Το οίδημα συνήθως σχετίζεται με ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων) και αύξηση βάρους. Το νεφρωτικό σύνδρομο είναι πάντα μια αντανάκλαση της σοβαρής νεφρικής βλάβης ή της επιδείνωσης του CGN.

Η αιματουρία (απέκκριση αίματος στα ούρα) χωρίζεται σε ένταση σε μικροαιματουρία και μακροαυτουρία. Με τη μικροαιματουρία, το χρώμα των ούρων δεν αλλάζει και η μικροσκοπία του ιζήματος των ούρων αποκαλύπτει περισσότερα από 5 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο (γενική κλινική ανάλυση). Είναι πιο αξιόπιστο να ανιχνεύεται η μικροαιματουρία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Nechiporenko (περισσότερα από 1000 ερυθροκύτταρα σε 1 ml ούρων). Με ακαθάριστη αιματουρία, το αίμα στα ούρα είναι ορατό με γυμνό μάτι. Τα ούρα παίρνουν τη μορφή του «κρέατος», δηλαδή τη μορφή του νερού στην οποία πλένεται ένα κομμάτι ωμό κρέας. Η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση της αιματουρίας στο CGN μπορεί να αντικατοπτρίζει την επιδείνωση της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για οξύ νεφριτικό σύνδρομο. Στο οξύ νεφριτικό σύνδρομο, η αιματουρία συχνά συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις επιδείνωσης του CGN: κατακράτηση υγρών και οίδημα, αυξημένη πρωτεϊνουρία, προσθήκη ή εξέλιξη υπέρτασης και νεφρική ανεπάρκεια..

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια επαναλαμβανόμενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης: συστολική έως 140 mm Hg. Τέχνη. και / ή διαστολικό έως 90 mm Hg. Τέχνη. ή υψηλότερο. Πίεση αίματος 140-159 / 90-99 mm Hg. Τέχνη. αντιστοιχεί στην υπέρταση βαθμού I (ήπια). 160-179 / 100-109 mm Hg. Τέχνη. - βαθμός υπέρτασης II (μέτρια). Η υπέρταση βαθμού III (σοβαρή) καταγράφεται όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι ίση ή μεγαλύτερη από 180 mm Hg. Τέχνη. και / ή διαστολικό - ίσο ή μεγαλύτερο από PO mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή υπέρταση στο CGN μπορεί να είναι εκδήλωση υψηλής δραστηριότητας νόσου (οξύ νεφριτικό σύνδρομο) ή νεφρική ανεπάρκεια.

Η νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί παραβίαση της λειτουργίας απέκκρισης του αζώτου των νεφρών. Τα κύρια σημεία νεφρικής ανεπάρκειας είναι τα αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό και ο μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Αυξάνονται επίσης τα επίπεδα ορού άλλων προϊόντων μεταβολισμού αζώτου (ουρία, εναπομένον άζωτο, ουρικό οξύ). Η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται (κάτω από 1018 σε όλα τα δείγματα στην ανάλυση των ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky), αναπτύσσεται νυκτουρία (συχνή νυχτερινή ούρηση). Αργότερα, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα - μείωση του πάχους του φλοιού και του μεγέθους των νεφρών, αρτηριακή υπέρταση και αναιμία. Η περαιτέρω εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς από ουραιμία. Με μια ταχεία αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, μιλούν για ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα..

Αλληλεπίδραση μεταξύ χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και εγκυμοσύνης

Το CGN είναι η πιο σοβαρή νεφρική νόσος σε έγκυες γυναίκες. Ο επιπολασμός του CGN σε έγκυες γυναίκες είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] έως 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Παρά τις σημαντικές διαφορές στα βιβλιογραφικά δεδομένα (Πίνακας 18.1) σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης ορισμένων επιπλοκών του CGN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πιστεύεται ότι η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να επιδεινώσουν την άμεση πορεία του CGN [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Συχνά, αναπτύσσεται μια επιδείνωση της κύησης του CGN και παρατηρείται πρόοδος της αρτηριακής υπέρτασης και της νεφρικής ανεπάρκειας. Με τη σειρά του, διαπιστώθηκε (Πίνακας 18.2) ότι το CGN μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της εγκυμοσύνης [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997. Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], ιδίως για την αύξηση του κινδύνου αναπτυξιακής καθυστέρησης και του κινδύνου εμβρυϊκού θανάτου, πρόωρης γέννησης και νεφροπάθειας της εγκυμοσύνης.

Περισσότερες από 800 κυήσεις σε ασθενείς με CGN αναλύονται στη βιβλιογραφία. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στους μισούς ασθενείς, η εγκυμοσύνη δεν οδήγησε σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, της πρωτεϊνουρίας ή της κρεατινιναιμίας. Στο υπόλοιπο 50% των ασθενών, παρατηρήθηκε συχνότερα αύξηση της πρωτεϊνουρίας (35%), συχνή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (30%), λιγότερο συχνά παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα - στο 15% των ασθενών. Όσον αφορά τον χρόνο εμφάνισης, αυτές οι αλλαγές σημειώθηκαν κυρίως στο τέλος του δεύτερου τριμήνου (41%) και του τρίτου τριμήνου (42%). Σημαντικά λιγότερο συχνά, σημειώθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πρωτεϊνουρία ή κρεατινιναιμία κατά το πρώτο τρίμηνο (8,5%) ή μετά τον τοκετό (8,5%).

Αυξήσεις στα επίπεδα πρωτεϊνουρίας, κρεατινιναιμίας και αρτηριακής πίεσης στα 59,3, 58,3 και 56,5% των περιπτώσεων ήταν παροδικά. Σε άλλες περιπτώσεις, οι αλλαγές ήταν επίμονες και επιμένουν για τουλάχιστον 6 μήνες μετά τον τοκετό.

Η επιδείνωση του CGN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά την περίοδο μετά τον τοκετό εμφανίστηκε στο 15,4% των ασθενών. Χαρακτηρίστηκε από την ανάπτυξη νεφρωσικού (5 γυναικών) ή οξέος νεφριτικού συνδρόμου (19). Μια μέτρια αύξηση της πρωτεϊνουρίας, η οποία δεν θεωρήθηκε ως ένδειξη επιδείνωσης της χρόνιας ηπατίτιδας ή της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες, βρέθηκε σε άλλο 14,7% των ασθενών. Η εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας ήταν σε 4 στους 12 ασθενείς που το είχαν ήδη πριν από την εγκυμοσύνη. Η εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή αύξηση της κρεατινιναιμίας για πρώτη φορά (πάνω από 0,123 mmol / l), σημειώθηκε στο 5,6% των γυναικών που είχαν φυσιολογική νεφρική λειτουργία πριν από την εγκυμοσύνη. Σχετική αύξηση της κρεατινιναιμίας (0,08-0,123 mmol / l) βρέθηκε στο 7,7% των ασθενών. Στο 22,8% των γυναικών που είχαν προηγουμένως φυσιολογική αρτηριακή πίεση, παρατηρήθηκε η εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης. Η εξέλιξη της προϋπάρχουσας αρτηριακής υπέρτασης διαπιστώθηκε στο 47,6% των ασθενών. Στο 6,4% των ασθενών, σημειώθηκε μείωση της πρωτεϊνουρίας, στο 7,1%, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Πίνακας 18.1. CGN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Νεφρολογικές επιπλοκές

Ποσοστό επιπλοκών,%

βιβλιογραφικά δεδομένα

δικά σας δεδομένα

De novo εμφάνιση ή επιδείνωση της υπέρτασης

Μειωμένη νεφρική λειτουργία

Μαιευτικές και περιγεννητικές επιπλοκές εμφανίστηκαν στο 49,4% των 156 εγκύων γυναικών. Αθροιστικές εμβρυϊκές απώλειες εμφανίστηκαν στο 15,4% των ασθενών. Το IUGR του εμβρύου ήταν η πιο συχνή επιπλοκή και εμφανίστηκε στο 25% των ασθενών. Ο πρόωρος τοκετός σημειώθηκε στο 17,3% των ασθενών. Η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών αναπτύχθηκε στο 7,7% των ασθενών και η πρόωρη αποκόλληση του φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα εμφανίστηκε στο 1,9% των ασθενών. Γενικά, σε έγκυες γυναίκες με CGN, η συχνότητα των μαιευτικών επιπλοκών ήταν 3-6 φορές υψηλότερη από ό, τι στον γενικό πληθυσμό των εγκύων γυναικών..

Πίνακας 18.2. Συχνότητα (ποσοστό) περιγεννητικών και μαιευτικών επιπλοκών της εγκυμοσύνης στο CGN

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Γενικός πληθυσμός (βιβλιογραφικά δεδομένα)

Έγκυες γυναίκες με CGN (στοιχεία βιβλιογραφίας)

Έγκυες γυναίκες με CGN (δικά τους δεδομένα)

Αθροιστικές απώλειες εμβρύου και νεογέννητου

Καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης

Πρόωρη απόφραξη του πλακούντα

Η αρνητική αμοιβαία επίδραση της εγκυμοσύνης και του CGN σχετίζεται με σημαντική λειτουργική ενεργοποίηση αιμοπεταλίων και αγγειακού ενδοθηλίου [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz Μ. Et αϊ., 1995]. Ωστόσο, οι μηχανισμοί νεφρολογικών, μαιευτικών και περιγεννητικών επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες με CGN δεν είναι πλήρως κατανοητοί..

Θεραπεία και πρόγνωση

Πρόγνωση επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Για την πρόγνωση των νεφρολογικών και περιγεννητικών αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης σε ασθενείς με CGN, η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρική ανεπάρκεια, η δραστηριότητα της νόσου και η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών έχουν κλινική σημασία..

Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, σε υπερτασικές παραλλαγές του CGN, σε σύγκριση με τις νορμοτασικές μορφές, σε ασθενείς 3 φορές συχνότερα η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών συμμετέχει σε 2-4 φορές συχνότερα πρόωρη γέννηση, 2-9 φορές πιο συχνά - απώλεια εμβρύου και 6-7 φορές πιο συχνά - υποσιτισμός εμβρύου Μια τόσο τρομερή επιπλοκή όπως η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα παρατηρείται μόνο σε έγκυες γυναίκες με αρτηριακή υπέρταση [Shekhtman MM, 1987].

Έχει σημασία ο χρόνος ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης. Σε ασθενείς με CGN και υπέρταση πριν από την εγκυμοσύνη, η απώλεια εμβρύου παρατηρείται 5 φορές πιο συχνά από ό, τι σε έγκυες γυναίκες με αρτηριακή υπέρταση που εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο τρίτο τρίμηνο. Νωρίς (πριν από 32 εβδομάδες κύησης) η προσθήκη αρτηριακής υπέρτασης ή της σοβαρής μορφής της (διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη ή ίση με PO mm Hg) σχετίζεται επίσης με αύξηση της απώλειας εμβρύου και πρόωρο τοκετό.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ή ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται 8,5 φορές συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση (17 και 2%, αντίστοιχα). Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, οι εμβρυϊκές απώλειες παρατηρούνται 3,4 φορές πιο συχνά - σε 27,6 και 8,1% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Πρόωρη γέννηση 2,9 φορές και IUGR και υποσιτισμός εμβρύου - 1,8 φορές πιο συχνά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση από ό, τι σε ασθενείς χωρίς αυτήν.

Σε νεφρική ανεπάρκεια, τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης είναι τα πιο δυσμενή. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η εγκυμοσύνη δεν επιδεινώνει την πορεία του CGN εάν η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική. Εάν, κατά τη στιγμή της σύλληψης, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι μεγαλύτερο από 0,0176 mmol / l, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε ασθενείς με CGN και νεφρική ανεπάρκεια, ο κίνδυνος εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης αυξάνεται κατά 2,8 φορές και ο κίνδυνος επιδείνωσης της κύησης CGN - 2,4 φορές. Αυτές οι επιπλοκές παρατηρούνται σε 52,6 και 31,6% των εγκύων γυναικών, αντίστοιχα. Στο 47,4% των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια, η εμβρυϊκή απώλεια εμφανίζεται κυρίως στα δύο πρώτα τρίμηνα της εγκυμοσύνης. Σε ασθενείς με CGN και φυσιολογική νεφρική λειτουργία, αυτό το αποτέλεσμα είναι 4,3 φορές λιγότερο συχνό, δηλαδή, στο 11% των περιπτώσεων..

Η εγκυμοσύνη με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια είναι σπάνια. Παρά το γεγονός ότι η αναπαραγωγική λειτουργία στις περισσότερες γυναίκες με ουραιμία είναι μειωμένη λόγω της υπερπρολακτιναιμίας (ανοορρηξία, αμηνόρροια), σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανή η εγκυμοσύνη. Σε αυτές τις γυναίκες σε θεραπεία αιμοκάθαρσης, η εγκυμοσύνη στο 75-80% των περιπτώσεων τελειώνει με το θάνατο του εμβρύου ή του νεογέννητου. Τα ζωντανά νεογέννητα γεννιούνται πρόωρα στο 60% των περιπτώσεων και τα λιποβαρή σε περισσότερο από 40%. Η μητέρα μπορεί να έχει αύξηση της σοβαρότητας της αρτηριακής υπέρτασης, πρόωρη απόφραξη του πλακούντα, πρόοδο της οστεοδυστροφίας, επιδείνωση της αναιμίας, επιδείνωση των αποτελεσμάτων της μεταμόσχευσης νεφρού κ.λπ..

Η δραστηριότητα του CGN (παρουσία νεφρωτικών και οξέων νεφριτικών συνδρόμων) είναι επίσης πιθανό να επιδεινώσει τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Έτσι, ο M.M. Shekhtman (1987) πιστεύει ότι η εγκυμοσύνη με απομονωμένο νεφρωτικό σύνδρομο συμβαίνει με αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων υποσιτισμού και πρόωρης γέννησης.

Αναφέρεται επίσης ότι η νεφρωτική πρωτεϊνουρία επίπεδο σχετίζεται με αυξημένη απώλεια εμβρύου [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τους P. Barcelo et al. (1986), η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης για τη μητέρα και το έμβρυο ήταν η ίδια σε τρεις ομάδες ασθενών με CGN, που διαφέρουν στο επίπεδο της πρωτεϊνουρίας. Με υψηλή πρωτεϊνουρία, μόνο η γέννηση παιδιών με λιποβαρή ήταν σημαντική..

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, με δραστικές μορφές CGN, η πιθανότητα εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης αυξάνεται κατά 2,4 φορές και ο κίνδυνος μειωμένης νεφρικής λειτουργίας με τη μορφή εμφανής νεφρικής ανεπάρκειας ή σχετικής υπερκαρετιναιμίας αυξάνεται κατά 4-5 φορές. Σημειώθηκε προσχώρηση ή εξέλιξη της αρτηριακής υπέρτασης και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, αντίστοιχα, στο 44 και 25% των εγκύων γυναικών με ενεργές μορφές CGN. Η δραστηριότητα του CGN ήταν ένας προγνωστικός παράγοντας πρόωρου τοκετού, ο οποίος εμφανίστηκε στο 63% αυτών των ασθενών, έναντι 7,8% των περιπτώσεων σε ασθενείς χωρίς κλινικά συμπτώματα δραστηριότητας CGN. Με ενεργές μορφές CGN, IUGR και εμβρυϊκός υποσιτισμός παρατηρούνται επίσης σχεδόν 2 φορές συχνότερα (52% των εγκύων γυναικών).

Στις μελέτες μας, η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών αναπτύχθηκε σε 12 από τους 156 ασθενείς με CGN και εκδηλώθηκε σε υψηλή αυξανόμενη πρωτεϊνουρία και αρτηριακή υπέρταση. Αυτές οι αλλαγές εξαφανίστηκαν εντός 6 μηνών μετά τον τοκετό στους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, σε 3 στους 12 (25%) ασθενείς, η νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης βρέθηκε να είναι παράγοντας στην επιδείνωση της χρόνιας ηπατίτιδας μετά τον τοκετό. Σε ασθενείς χωρίς νεφροπάθεια εγκύων γυναικών, η επιδείνωση αναπτύχθηκε πολύ λιγότερο συχνά, μόνο σε 6 από τους 144 (4%) ασθενείς. Δεν έχουμε εντοπίσει σημαντική επίδραση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και αρτηριακής υπέρτασης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό ή στην εξέλιξή τους..

Πρόληψη νεφρολογικών, μαιευτικών και περιγεννητικών επιπλοκών σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Η πρόληψη της επιδείνωσης της νεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των διαφόρων επιπλοκών της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα βασίζεται στην ιδέα του ρόλου της υπερκινητικότητας των ενδοθηλιακών αιμοπεταλίων στην ανάπτυξή τους. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συνήθως αντιαιμοπεταλιακά και αγγειοπροστατευτικά φάρμακα. Η περισσότερη εμπειρία έχει αποκτηθεί με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη), διπυριδαμόλη (curantil) και ηπαρίνη. Ορίστηκαν κατά τη διάρκεια των τριμήνων II και III. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε μικρές δόσεις μειώνει την παραγωγή θρομβοξάνης σε αιμοπετάλια και η διπυριδαμόλη αυξάνει την περιεκτικότητα της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης στα αιμοπετάλια. Τελικά, μειώνουν τη λειτουργική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα, στα νεφρά και σε άλλα όργανα. Η ηπαρίνη είναι άμεσο αντιπηκτικό και έχει αγγειοπροστατευτικές ιδιότητες. Όταν το χρησιμοποιείτε, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση της αιμόστασης..

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 60-80 mg / ημέρα (συμπεριλαμβανομένου σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη) αποτρέπει την καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και την απώλεια εμβρύου, νεφροπάθεια σε έγκυες γυναίκες σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και σε έγκυες γυναίκες με πολύπλοκο μαιευτικό ιστορικό. Σε ασθενείς με CGN, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (125 mg / ημέρα) σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη (150-225 mg / ημέρα), συνταγογραφείται από 16-20 εβδομάδες κύησης έως τον τοκετό, μειώνει τη συχνότητα των κλινικών εκδηλώσεων ανεπάρκειας του πλακούντα.

Η ηπαρίνη (15.000 U / ημέρα υποδόρια κατά τη διάρκεια των τριμήνων II και III) σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη (225 mg / ημέρα) σε έγκυες γυναίκες με χρόνιες νεφρικές παθήσεις είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες και απώλεια εμβρύου.

Έτσι, η χρήση αντιαιμοπεταλιακών, αντιπηκτικών και αγγειοπροστατευτικών φαρμάκων δικαιολογείται στην πρόληψη, πρώτον, της ανεπάρκειας του πλακούντα. Λιγότερο προφανής είναι η επίδρασή τους στην πρόληψη των επιπλοκών κύησης του CGN.

Χαρακτηριστικά της νεφρολογικής και μαιευτικής αντιμετώπισης εγκύων γυναικών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Καθεστώς και διατροφή. Δείχνεται περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας και της κοιλιακής αποσυμπίεσης, δηλαδή ξεκούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας στη θέση του γόνατος-αγκώνα ή στη θέση στην αριστερή πλευρά. Ωστόσο, η κλινική σκοπιμότητα αυτών των μέτρων αμφισβητείται από ορισμένους ερευνητές [Wallenburg H. C, 1990. Redman C. W., 1993].

Οι έγκυες γυναίκες με CGN δεν πρέπει να συμβουλεύονται να περιορίζουν σημαντικά το χλωριούχο νάτριο και το υγρό και, παρουσία οιδήματος και / ή αρτηριακής υπέρτασης, συνταγογραφούν διουρητικά. Πιστεύεται ότι οι ενέργειες που μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση του όγκου του πλάσματος και αύξηση του ιξώδους του αίματος μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές διάχυσης των οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα. Ο ασθενής πρέπει να καθοδηγείται από την όρεξη και τη δίψα του αλατιού.

Σε ασθενείς με αρχική νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να προκύψει το ζήτημα της ανάγκης να ακολουθήσετε δίαιτα χαμηλής πρωτεΐνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βαθμός μείωσης της πρόσληψης πρωτεΐνης πρέπει να προσδιορίζεται ξεχωριστά. Η επέκταση της πρωτεϊνικής διατροφής οδηγεί σε αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα. Από την άλλη πλευρά, η πείνα σε πρωτεΐνες μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αναιμίας στη μητέρα, καθώς και να διαταράξει την ωρίμανση του εμβρύου..

Οι ασθενείς με CGN στα τρίμηνα II και III της εγκυμοσύνης θα πρέπει να συμβουλεύονται να συμπληρώνουν την πρόσληψη ασβεστίου. Ο μεταβολισμός του ασβεστίου αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η απέκκριση αυξάνεται 3-4 φορές, δαπανάται για την κατασκευή του εμβρυϊκού σκελετού. Επιπλέον, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το ασβέστιο αποτρέπει την ανάπτυξη υπερτασικών επιπλοκών της εγκυμοσύνης..

Έχουν αναφερθεί τα οφέλη του ιχθυελαίου, το οποίο περιέχει πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, από τα οποία συντίθεται η προστακυκλίνη στο σώμα. Έχει αποδειχθεί ότι οι έγκυες γυναίκες που έλαβαν ιχθυέλαιο είχαν μεγαλύτερη περίοδο κύησης και τα νεογνά σε αυτές τις γυναίκες είχαν υψηλότερο σωματικό βάρος από τις γυναίκες που δεν έλαβαν ιχθυέλαιο [Olsen S. F. et al., 1992]. Ως πρόσθετο τροφίμων, το ιχθυέλαιο πρέπει να χρησιμοποιείται σε δόση 3-4 g / ημέρα.

Παρατήρηση και παράδοση, διάγνωση νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες. Οι έγκυες γυναίκες με CGN διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών και, ως εκ τούτου, υπόκεινται σε τακτική μαιευτική-νεφρολογική ιατρική παρακολούθηση. Η συχνότητα των εξετάσεων, οι ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται από την πορεία του CGN και την πορεία της εγκυμοσύνης σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Αλλά συνήθως είναι στενή παρακολούθηση (αυτοπαρακολούθηση) της αρτηριακής πίεσης, της πρωτεϊνουρίας και της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο αίμα..

Η πρωτεϊνουρία προσδιορίζεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες. Μια βιοχημική εξέταση αίματος πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 1-1,5 μήνες.

Για την έγκαιρη διάγνωση του IUGR του εμβρύου, συνιστάται να πραγματοποιείτε περιοδικά εμβρυομετρία υπερήχων, ξεκινώντας από 20-22 εβδομάδες. Απαιτείται έλεγχος της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου.

Το ζήτημα της έγκαιρης παράδοσης (δηλαδή έως και 36 εβδομάδων) σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στην περίπτωση μιας άλυτης επιδείνωσης της κύησης ή της ταχείας εξέλιξης της σπειραματονεφρίτιδας με μείωση της νεφρικής λειτουργίας και αύξηση της σοβαρότητας της υπέρτασης.

Η επιδείνωση της κύησης του CGN δεν διαφέρει σημαντικά από την επιδείνωση που συνέβη εκτός της εγκυμοσύνης. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξέων ή νεφρωτικών συνδρόμων. Η αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης στο αίμα μπορεί να συμβεί σταδιακά σε ασθενείς με ήδη μειωμένη νεφρική λειτουργία ή σχετικά γρήγορα σε σοβαρή επιδείνωση της χρόνιας ηπατίτιδας.

Οποιαδήποτε εκδήλωση CGN, είτε πρόκειται για πρωτεϊνουρία είτε για αιματουρία, νεφρική ανεπάρκεια ή αρτηριακή υπέρταση, δεν χρησιμεύει ακόμη ως βάση για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Η δυναμική αυτών των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων είναι πιο σημαντική. Η αύξηση των αλλαγών που δεν μπορούν να εξαλειφθούν είναι ένας σοβαρός λόγος για πρόωρη παράδοση σε ασθενείς με CGN.

Με την επιδείνωση του CGN κατά το πρώτο τρίμηνο, μια λογική τακτική διαχείρισης του ασθενούς θα πρέπει να αναγνωριστεί ως τερματισμός της εγκυμοσύνης, ακολουθούμενη από ενεργή θεραπεία με στεροειδή και / ή ανοσοκατασταλτικά. Είναι πιο δύσκολο να ληφθεί απόφαση για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης εάν επιδεινωθεί το CGN στο τρίμηνο II και III. Αντίθετα, αυτή η απόφαση διευκολύνεται από εγκυμοσύνη 34 εβδομάδων και άνω. Τα νεογέννητα που γεννιούνται σε αυτές τις ημερομηνίες έχουν κάθε ευκαιρία να επιβιώσουν και να αναπτυχθούν κανονικά στο μέλλον..

Όλες οι μορφές ανεπάρκειας του πλακούντα θεωρούνται μαιευτικές ενδείξεις για πρόωρη παράδοση σε ασθενείς με CGN: χρόνια, σε περίπτωση εξέλιξής της, οξεία και υποξεία. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα είναι η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Μια αναπτυξιακή καθυστέρηση 3-4 εβδομάδων ή περισσότερο συνήθως χρησιμεύει ως προάγγελος του ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου. Η οξεία ανεπάρκεια του πλακούντα εκδηλώνεται με πρόωρη απόφραξη του πλακούντα με την ανάπτυξη αιμορραγίας της μήτρας και τον υψηλό κίνδυνο θανάτου του εμβρύου. Η υποξεία μορφή της ανεπάρκειας του πλακούντα περιλαμβάνει νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης.

Η έγκαιρη διάγνωση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες με CGN είναι δύσκολη, καθώς τα κύρια κλινικά συμπτώματα (αρτηριακή υπέρταση και πρωτεϊνουρία) και των δύο καταστάσεων είναι τα ίδια. Η παρουσία πρωτεϊνουρίας και υψηλής αρτηριακής πίεσης, καθώς και το απόλυτο επίπεδό τους, δεν μπορεί να είναι αξιόπιστες οδηγίες για τη διάγνωση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες με χρόνια ηπατίτιδα. Αυτά και άλλα σημεία νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες (υπερουριχαιμία, οίδημα) σε ασθενείς με χρόνια αποτυχία ηπατίτιδας είναι σε μεγάλο βαθμό μη ειδικά (Πίνακας 18.3).

Πίνακας 18.3. Ευαισθησία και ειδικότητα διαφόρων σημείων νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες (στο υποκριτικό στάδιο) σε έγκυες γυναίκες με χρόνια νεφρική νόσο [Rogov VA et al., 1995]

Σημάδι νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες

Ευαισθησία,%

Ειδικότητα,%

Πίεση αίματος 140 / 90-165 / 105 mm Hg. αγ.