Τι είναι η βιοψία των νεφρών και πώς γίνεται

Η βιοψία νεφρού είναι ένα διαγνωστικό τεστ. Σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τις αλλαγές στο όργανο και τη δομή του. Χρησιμοποιώντας τη διαδικασία, εξετάζονται τα στρώματα της νεφρικής μεμβράνης. Ορισμένες μορφολογικές εξετάσεις είναι ασφαλείς. Άλλοι είναι επικίνδυνοι με επιπλοκές, εκτελούνται στο χειρουργείο και απαιτούν ειδική προετοιμασία. Η βιοψία νεφρού θεωρείται μη ασφαλής διαδικασία. Η τεχνική της διαδικασίας εμφανίστηκε τον περασμένο αιώνα. Από τότε, ο εξοπλισμός των νοσοκομείων έχει βελτιωθεί. Προστέθηκε η δυνατότητα παρακολούθησης του οργάνου κατά τη διάρκεια της μελέτης χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Κατανόηση της νευροβιοψίας

Η διαδικασία βοηθά στον προσδιορισμό της πρόγνωσης για παθολογία. Ανάλογα με το αποτέλεσμα, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία ακυρώνεται ή συνταγογραφείται. Η μελέτη διεξάγεται σε νοσοκομεία ή νοσοκομεία. Η παραπομπή συνταγογραφείται από νεφρολόγο.

Τύποι βιοψίας

Η βιοψία νεφρού είναι το κύριο διαγνωστικό εργαλείο. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να κάνετε τη σωστή διάγνωση, να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία. Άλλες μη επεμβατικές μέθοδοι και δοκιμές συχνά δίνουν λανθασμένα αποτελέσματα. Υπάρχουν 5 τύποι διαδικασιών, ανάλογα με τη μέθοδο απόκτησης του υλικού:

  1. Διαδερμική βιοψία παρακέντησης των νεφρών. Το όργανο τοποθετείται στο όργανο, η διαδικασία παρακολουθείται με υπερήχους. Η πιο δημοφιλής μέθοδος.
  2. Λαπαροσκοπική νεφροβιοψία. Το υλικό λαμβάνεται μέσω τρυπήματος στο δέρμα. Η μελέτη ελέγχεται με βιντεοκάμερα.
  3. Διαδερμική νεφροψία των νεφρών. Συνταγογραφείται όταν δεν μπορεί να εφαρμοστεί αναισθησία, με παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, μειωμένη αιμόσταση και υπερβολικό βάρος. Η διάτρηση του νεφρού πραγματοποιείται μέσω των νεφρικών φλεβών.
  4. Ανοιξε. Ένα μέρος του νεφρού αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτός ο τύπος έρευνας χρησιμοποιείται παρουσία όγκου.
  5. Ενδοσκοπική βιοψία. Το όργανο εισάγεται μέσω του ουρητήρα. Χρησιμοποιείται μετά τη μεταμόσχευση οργάνων, σε ηλικιωμένους, παιδιά και έγκυες γυναίκες.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ο κύριος σκοπός της βιοψίας είναι να είναι σε θέση να κάνει τη σωστή διάγνωση που αντικατοπτρίζει μια συστηματική νόσο ή νεφρική νόσο. Η παρακέντηση σάς επιτρέπει να ελέγχετε την πορεία της διαδικασίας, βοηθά να προσδιορίσετε εάν το σώμα χρειάζεται μεταμόσχευση νεφρού. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία και να διεξαγάγετε ερευνητικές δραστηριότητες στη μελέτη των ασθενειών των οργάνων.

Για βιοψία νεφρού, οι ενδείξεις είναι οι εξής:

  • Νεφρωτικό σύνδρομο.
  • Όταν ο νεφρός εμπλέκεται σε οποιαδήποτε φλεγμονώδη ή αυτοάνοση διαδικασία στο σώμα.
  • Υπάρχει πρωτεΐνη ή άλλες αλλαγές στα ούρα.
  • Δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση.
  • Νεφρική ανεπάρκεια κατά την επιδείνωση.
  • Διαρθρωτικές αλλαγές στα νεφρικά σωληνάρια.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να διαγνωστεί χωρίς βιοψία. Η διαδικασία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της βλάβης. Μερικές φορές είναι κατανοητό, για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής δηλητηριάζεται με μανιτάρια ή δηλητήρια. Με τη σωληνωτή νέκρωση, την εφηβική σπειραματονεφρίτιδα, η βιοψία είναι συχνά απαραίτητη.

Μια ένδειξη για έρευνα εμφανίζεται όταν η αιμοκάθαρση ή άλλη παθογενετική θεραπεία δεν βελτιώνει την ευημερία του ασθενούς. Μια βιοψία νεφρού για σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να καθορίσει πόση φλεγμονή έχει αναπτυχθεί.

Οι αντενδείξεις είναι σχετικές και απόλυτες. Ο τελευταίος τύπος περιλαμβάνει:

  • θρόμβοι αίματος που βρίσκονται στις νεφρικές φλέβες.
  • φλύκταινες, έκζεμα στο σημείο παρακέντησης.
  • οξεία ασθένεια που προκαλείται από λοίμωξη
  • ένα νεφρό στον άνθρωπο.
  • πολυτοξίκωση;
  • διαταραχή πήξης του αίματος
  • φλεγμονή ενός οργάνου ή ιστού, ο οποίος έχει πυώδη φύση ·
  • κακοήθη νεόπλασμα
  • φυματιώδης βλάβη
  • καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας
  • κώμα;
  • ανεύρυσμα αρτηρίας οργάνου (νεφρική);
  • ψυχική ασθένεια.

Η διάτρηση ενός οργάνου δεν είναι επιθυμητή σε περίπτωση πολυκυστικής νόσου, αθηροσκλήρωσης των αρτηριών, μυελώματος, υπέρτασης, παρουσίας σχηματισμών, ασυνήθιστης κινητικότητας των νεφρών, μερικής αγγειίτιδας, καθώς και με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Διαδικασία

Αρχικά, ο νεφρολόγος ρωτάει για ασθένειες, ανακαλύπτει εάν υπάρχει αλλεργία, για προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Πολλοί ασθενείς δεν γνωρίζουν τι είναι η βιοψία των νεφρών. Επομένως, πριν από την εξέταση, ο γιατρός περιγράφει τη διαδικασία, τους κινδύνους που σχετίζονται με αυτήν. Ο ασθενής εκφράζει τις ερωτήσεις και, στη συνέχεια, υπογράφει τη συγκατάθεση για χειρουργική επέμβαση.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Η προετοιμασία ξεκινά σε 2 εβδομάδες. Για 10-14 ημέρες, η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αραιωτικών αίματος ακυρώνεται. Δεν πρέπει να τρώτε πριν από τη μελέτη · πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 8 ώρες μεταξύ του τελευταίου γεύματος και της βιοψίας. Σε ευπαθή άτομα μπορεί να συνταγογραφούνται ήπια ηρεμιστικά.

Λίγες μέρες πριν από τη διάτρηση, θα ληφθεί αίμα από το άτομο για γενική και βιοχημική ανάλυση, δίνονται ούρα, γίνεται πήξη, καθώς και φθοριογραφία, υπερηχογράφημα των νεφρών και ένα ΗΚΓ. Σε περίπτωση ασθενειών άλλων οργάνων, διορίζεται διαβούλευση με έναν στενό ειδικό.

Περιγραφή

Η μελέτη μπορεί να διεξαχθεί σε νοσοκομείο, αίθουσα θεραπείας ή σε χειρουργείο. Η παρακέντηση των νεφρών διαρκεί κατά μέσο όρο 30 λεπτά. Πιο συχνά χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Εάν ο ασθενής είναι συναισθηματικά ασταθής, χορηγείται ένα φάρμακο που τον βυθίζει στον μισό ύπνο. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο έχει συνείδηση. Η γενική αναισθησία γίνεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Κάθε ασθενής πρέπει να γνωρίζει πώς να κάνει βιοψία νεφρού. Ζητείται από το άτομο να ξαπλώσει με την πλάτη του, το πρόσωπο είναι κάτω. Ένα μαξιλάρι ή κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το περιτόναιο ή το στήθος. Σας επιτρέπουν να σηκώσετε το όργανο πιο κοντά στην πλάτη. Ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση παρακολουθούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της μελέτης.

Είναι δυνατόν να εντοπιστεί ο νεφρός κάτω από το 12ο πλευρό κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή άλλη μέθοδο. Το δέρμα στο σημείο παρακέντησης λιπαίνεται με αντισηπτικό, εγχύεται αναισθητικό.

Στη συνέχεια γίνεται μια τομή με μήκος 2-3 mm, μέσω της οποίας το εργαλείο εισάγεται κατά μήκος της διαδρομής που ορίστηκε νωρίτερα. Η τομή και η διάτρηση συνήθως δεν βλάπτουν. Όταν η βελόνα βρίσκεται κάτω από το δέρμα, ζητείται από τον ασθενή να εισπνέει και να μην αναπνέει για 30-45 δευτερόλεπτα. Αυτό σας επιτρέπει να στερεώσετε τα όργανα σε μία θέση..

Η βελόνα διαπερνά το όργανο κατά 0,1-0,2 εκ. Το υλικό λαμβάνεται αυτόματα. Μετά την αφαίρεση του εργαλείου. Ένα αντισηπτικό εφαρμόζεται ξανά στο δέρμα, ένας επίδεσμος τοποθετείται στην κορυφή.

Περίοδος αποκατάστασης και επιπλοκές

Μετά τη διαδικασία, συνιστάται να ξεκουραστείτε για 10-12 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτών των ωρών, μετράται ο παλμός και η πίεση, οι γιατροί κοιτάζουν για να δουν αν υπάρχει αίμα στα ούρα.

Μπορείτε να φάτε αμέσως μετά τη διαδικασία, πρέπει να πιείτε περισσότερο υγρό. Η πλάτη πονάει μερικές φορές λίγο, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αναλγητικά. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές και οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, ο ασθενής αποβάλλεται την ίδια ημέρα..

Μετά τη μελέτη, δεν μπορείτε να σηκώσετε βάρη για 2 εβδομάδες, πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα για αρκετές ημέρες.

Πιθανές συνέπειες μετά τη διαδικασία:

  1. Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
  2. Ρήξη των νεφρών ή διάφορες αιμορραγίες στον πάγο ή τη λεκάνη.
  3. Υποκαψικό ή περινεφρικό αιμάτωμα.
  4. Βλάβη σε άλλα όργανα, αιμοφόρα αγγεία, καθώς και λοιμώξεις, φλεγμονή και πυώδης παρανεφρίτιδα.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Το υλικό που συλλέχθηκε εξετάζεται για 1-2 ημέρες. Μερικές φορές τα αποτελέσματα είναι έτοιμα μόνο μετά από 1,5-2 εβδομάδες. Ο κανόνας θεωρείται ότι είναι περιπτώσεις εάν δεν υπάρχει εκδήλωση όγκων, λοιμώξεων, φλεγμονών και ουλών. Η παρουσία του τελευταίου συχνά υποδηλώνει σπειραματονεφρίτιδα και άλλες παθολογίες.

Ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα υποδηλώνει αλλαγή στη νεφρική δομή, λοίμωξη, διαταραχές του συστηματικού συνδετικού ιστού και έλλειψη ροής αίματος. Εάν εξεταστεί ένα μεταμοσχευμένο νεφρό, ένα αρνητικό αποτέλεσμα δείχνει την απόρριψή του..

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Όπως και με οποιαδήποτε ερευνητική μέθοδο, η βιοψία έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Οι θετικές πτυχές του διαγνωστικού χειρισμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • ευκολία προετοιμασίας για τη διαδικασία?
  • πληροφόρηση
  • είναι η πιο αξιόπιστη και ακριβής μέθοδος διάγνωσης.

Οι κίνδυνοι της διαδικασίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

  • μια μεγάλη λίστα αντενδείξεων.
  • υψηλή τιμή;
  • η πιθανότητα επιπλοκών μετά.

Το κόστος

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται πόσο κοστίζει μια παρακέντηση στα νεφρά. Η τιμή εξαρτάται από την πόλη και από το ίδιο το ίδρυμα. Έτσι, σε μικρούς οικισμούς, η διαδικασία θα κοστίσει 1500-2000 ρούβλια. Στην πρωτεύουσα, στις κυβερνητικές υπηρεσίες, οι τιμές ξεκινούν από 2500 ρούβλια. (πολυκλινική του Υπουργείου Εξωτερικών της Ρωσίας), 3000 ρούβλια. στο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης Νο 67 που πήρε το όνομά του L.A. Vorokhobova, 4000 ρούβλια η μελέτη θα κοστίσει στο Ομοσπονδιακό Κλινικό Κέντρο Υψηλών Ιατρικών Τεχνολογιών της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας, FGBU.

Σε ιδιωτικά ιδρύματα, οι τιμές ξεκινούν από 5.000 ρούβλια. (κλινική "MedinaMed"). Μπορούν να φτάσουν έως και 60.000 ρούβλια στη Μόσχα, το μέσο κόστος είναι 25-30 χιλιάδες ρούβλια. Στην Αγία Πετρούπολη, η μέγιστη ερευνητική τιμή είναι 25.000 ρούβλια, σε ιδιωτικές κλινικές μπορείτε να βρείτε επιλογές για 10, 7 χιλιάδες ρούβλια. και παρακάτω. Η χαμηλότερη τιμή της διαδικασίας είναι 1300 ρούβλια στο ογκολογικό ιατρείο του Λένινγκραντ.

Κριτικές

Η συντριπτική πλειοψηφία των απόψεων βιοψίας είναι καλές. Οι άνθρωποι μιλούν για την απουσία σημαντικής δυσφορίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, γρήγορη εφαρμογή και σύντομη περίοδο ανάρρωσης. Ακολουθούν 3 κριτικές.

Όλα συμβαίνουν γρήγορα, η διαδικασία τελειοποιείται με τη μικρότερη λεπτομέρεια, υπάρχουν πολλοί άνθρωποι. Υπήρχαν 4 άτομα από το τμήμα μας και πολλοί ασθενείς από άλλους. Κάθε ασθενής διαθέτει 15 λεπτά. Τοποθετημένο στο στομάχι, το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και στη συνέχεια αναισθητικό.

Δεν είναι πιο ξεκάθαρο, καθώς ο πόνος δεν γίνεται αισθητός, μόνο σμήνος στην πλάτη. Μετά τη διαδικασία, μια ημέρα ανάπαυσης στο τμήμα, εγχύθηκε αιμοστατικό. Την επόμενη μέρα κάνουν υπερήχους. Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης θα είναι έτοιμα σε μια εβδομάδα..

Η βιοψία γίνεται για διαγνωστικούς σκοπούς. Οι επίπονες αισθήσεις είναι ελάχιστες. Πιο συχνά, οι ασθενείς περιγράφουν τη στιγμή που η βελόνα πυροβολείται ως αμβλύ ώθηση..

Η μελέτη είναι ανώδυνη. Όταν εισάγετε τη βελόνα, αισθάνεται σαν ένα τσίμπημα. Εάν είστε νευρικοί, μπορεί να προσφέρουν ηρεμιστικό. Καλύτερα να το πάρετε.

Ήμουν νευρικός πριν από την ίδια τη διαδικασία. Βρήκα έναν ιστότοπο όπου μπορείτε να δείτε φωτογραφίες και βίντεο βιοψιών. Ηρέμησα λίγο, δεν φαίνεται τρομακτικό.

Κρίνοντας από τις κριτικές, η μελέτη είναι ανώδυνη, δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία και είναι εύκολα ανεκτή από τους περισσότερους ανθρώπους.

Η βιοψία νεφρού είναι μια ενημερωτική ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να κάνετε διάγνωση, να μάθετε τη φύση της παθολογίας και να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία. Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από κινδύνους. Αλλά λόγω της ανάπτυξης τεχνολογιών, οι κίνδυνοι από τη διάτρηση ελαχιστοποιούνται, οι ασθενείς μπορούν να ανεχθούν ευκολότερα μια βιοψία νεφρού.

Γιατί και πώς γίνεται μια βιοψία νεφρού

Η βιοψία των νεφρών είναι σήμερα η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση των παθολογιών των νεφρών, καθώς επιτρέπει όχι μόνο να διευκρινίσει τη διάγνωση, αλλά και να κάνει μια πρόγνωση της νόσου.

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το 30-40% των νεφρολογικών ασθενών χρειάζονται βιοψία νεφρού. Πριν συνταγογραφήσει μια μελέτη, ο γιατρός σταθμίζει προσεκτικά την ανάγκη για τη διαδικασία, την παρουσία περιορισμών στην PD και τους πιθανούς κινδύνους.

Το PD εκτελείται αποκλειστικά σε εξειδικευμένα ουρολογικά ή νεφρολογικά νοσοκομεία.

Βιοψία νεφρού - τι είναι


Σε νεφρική βιοψία, λαμβάνεται δείγμα του επιθηλιακού ιστού των νεφρών χρησιμοποιώντας ειδικές βελόνες βιοψίας. Το προκύπτον βιολογικό υλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο για περαιτέρω χρώση και ιστολογική, κυτταρολογική ή ιστοανοσοχημική εξέταση.

Πριν από την εκτέλεση του PD, πραγματοποιείται επίσης μια ολοκληρωμένη εξέταση (ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), κρεατινίνη, ουρία, καθημερινή πρωτεΐνη, υπερηχογράφημα νεφρού κ.λπ.).

Η διαδικασία PD εκτελείται υπό τον έλεγχο υπερήχων (υπερήχων), CT ή ακτίνων Χ.


Η λιγότερο τραυματική και συνήθως χρησιμοποιούμενη διαδικασία είναι η διαδερμική νεφρική βιοψία. Επίσης, εάν ενδείκνυται, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανοιχτή βιοψία νεφρού, αποστράγγιση αναρροφήσεων κύστεων κ.λπ..

Εάν εκτελεστεί σωστά, η διαδικασία της διαδερμικής βιοψίας των νεφρών είναι χαμηλή-τραυματική και καλά ανεκτή από τους ασθενείς..

Σε τι χρησιμοποιείται βιοψία νεφρού;


Η BP και η περαιτέρω μελέτη του λαμβανόμενου βιολογικού υλικού επιτρέπει:

  • να πραγματοποιήσει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της δομής των νεφρικών κυττάρων, να εντοπίσει σημάδια οξείας ή χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, να αξιολογήσει την ποιότητα της παροχής αίματος στα νεφρικά κύτταρα, να εντοπίσει τις κυτταρικές αλλαγές στους ιστούς, να ανιχνεύσει άτυπα κύτταρα.
  • καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης σε περίπτωση έλλειψης πληροφοριών ή έλλειψης περιεχομένου πληροφοριών άλλων ερευνητικών μεθόδων ·
  • για την εκτίμηση μορφολογικών αλλαγών στη δομή του νεφρικού ιστού στη σπειραματονεφρίτιδα (η νεφρική βιοψία στη σπειραματονεφρίτιδα επιτρέπει τον προσδιορισμό του μορφολογικού τύπου της νόσου, την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης των νεφρών, την επιλογή θεραπείας κ.λπ.), συστημικές αυτοάνοσες ασθένειες που εμφανίζονται με βλάβη στους νεφρούς, με τοξική βλάβη στα νεφρά και και τα λοιπά.;
  • να αποσαφηνίσει την αιτία της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας που εντοπίστηκε κατά την αξιολόγηση του GFR, του υπερήχου, της μαγνητικής τομογραφίας κ.λπ.
  • προσδιορίστε την ακριβή αιτία της εμφάνισης μιας μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα, της ανάπτυξης αιματουρίας (αίμα στα ούρα) κ.λπ.
  • να δώσει μια πρόβλεψη για την πορεία της νόσου ·
  • αξιολογεί την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού στο μέλλον ·
  • επιλέξτε την πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ασθένεια.
  • αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ·
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του μεταμοσχευμένου νεφρού μετά τη μεταμόσχευση, κ.λπ..

Επίσης, μια βιοψία νεφρού μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με ιατρικούς χειρισμούς (σκλήρυνση κύστεων, χορήγηση αντιβακτηριακών παραγόντων κ.λπ.).

Βιοψία νεφρού - ενδείξεις


Τις περισσότερες φορές, αυτή η μελέτη πραγματοποιείται για να διευκρινιστεί η διάγνωση για ασθενείς με:

  • σπειραματική ή σωληνοειδής οργανική πρωτεϊνουρία, νεφρωτικά σύνδρομα, υποψία νεφρικής αμυλοείδωσης, σπειραματονεφρίτιδα, διαβητική νεφρική βλάβη, χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.
  • νεφρική αμφίπλευρη αιματουρία (μετά τον πλήρη αποκλεισμό άλλων ουρολογικών πηγών απώλειας αίματος) για την εκτέλεση διαφορικής. διαγνωστικά μεταξύ διάχυτης πολλαπλασιαστικής σπειραματονεφρίτιδας, νόσου του Berger, κληρονομικών μορφών νεφρίτιδας, χρόνιων μορφών διάμεσης νεφρίτιδας.
  • ταχέως εξελισσόμενες μορφές νεφρικής ανεπάρκειας (υπό την προϋπόθεση ότι η κλινική προβλέπει τη δυνατότητα επείγουσας αιμοκάθαρσης, εάν εμφανιστούν επιπλοκές μετά από τραυματισμό βιοψίας), προκειμένου να εκτελεστεί διαφορική. διαγνωστικά μεταξύ υποξείων μορφών νεφρίτιδας, συνδρόμου Goodspudcher, οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, οξείας μορφής σωληνοειδούς νέκρωσης, φλοιώδους νέκρωσης, αιμολυτικών-ουραιμικών συνδρόμων.
  • υποψία νεφρικής παθολογίας στο πλαίσιο του SLE (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), ρευματοειδής αρθρίτιδα, κοκκιωματώσεις και αγγειίτιδα του Wegener, αγγειίτιδα που σχετίζεται με IgA, κ.λπ. ·
  • φαρμακευτικές νεφροπάθειες που σχετίζονται με τη λήψη κυκλοσπορίνης, τακρόλιμους κ.λπ.
  • σωληνοπάθειες απροσδιόριστης προέλευσης.


Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται βιοψία για να διευκρινιστεί η δραστηριότητα αυτοάνοσων, φλεγμονωδών κ.λπ. διαδικασία, αποκλεισμός της νεφρίτιδας, ανθεκτική στη θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα κ.λπ..

Βιοψία νεφρού: ενδείξεις, προετοιμασία, διαδικασία, συνέπειες

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, καθηγητής του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Η βιοψία νεφρού ταξινομείται ως επεμβατική διαγνωστική διαδικασία που σας επιτρέπει να αποσαφηνίσετε τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής ενός οργάνου και τη φύση των αλλαγών που συμβαίνουν σε αυτό. Επιτρέπει την εξέταση της περιοχής του νεφρικού παρεγχύματος που περιέχει στοιχεία τόσο του φλοιού όσο και του μυελού.

Η μορφολογική εξέταση ανθρώπινων ιστών έχει γίνει μέρος της καθημερινής πρακτικής ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων. Ορισμένοι τύποι βιοψιών μπορούν να θεωρηθούν ασφαλείς, και ως εκ τούτου εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς και για πολλούς ασθενείς, ενώ άλλοι ενέχουν σοβαρό κίνδυνο εάν οι ενδείξεις δεν αξιολογηθούν επαρκώς, είναι γεμάτες επιπλοκές και απαιτούν συνθήκες χειρουργείου. Αυτά περιλαμβάνουν βιοψία νεφρού - η μέθοδος είναι αρκετά ενημερωτική, αλλά απαιτεί προσεκτική συνταγή..

Η τεχνική βιοψίας νεφρού αναπτύχθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα. Τα τελευταία χρόνια, το υλικό και ο τεχνικός εξοπλισμός των νεφρολογικών νοσοκομείων έχει βελτιωθεί, έχει εισαχθεί υπερήχων για τον έλεγχο της κίνησης της βελόνας, η οποία έκανε τη διαδικασία ασφαλέστερη και επεκτείνει το φάσμα των ενδείξεων. Το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της νεφρολογικής υπηρεσίας κατέστη δυνατό σε μεγάλο βαθμό λόγω των δυνατοτήτων στοχευμένης βιοψίας.

Η σημασία των δεδομένων βιοψίας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, εάν μόνο επειδή οι περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις της νεφρικής παθολογίας και των μεθόδων θεραπείας βασίζονται στο αποτέλεσμα της μορφολογικής έρευνας, επειδή οι αναλύσεις και οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να δώσουν μάλλον αντιφατικά δεδομένα.

Οι ενδείξεις για βιοψία επεκτείνονται σταδιακά καθώς βελτιώνεται η ίδια η τεχνική, αλλά εξακολουθεί να μην χρησιμοποιείται για ένα ευρύ φάσμα ασθενών, καθώς σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους. Συνιστάται ιδιαίτερα όταν το επακόλουθο συμπέρασμα του παθομορφολόγου μπορεί να επηρεάσει την τακτική θεραπείας και τα δεδομένα εργαστηριακών και οργάνων μελετών υποδηλώνουν πολλές ασθένειες ταυτόχρονα. Μια ακριβής παθομορφολογική διάγνωση θα δώσει την ευκαιρία να επιλέξετε την πιο σωστή και αποτελεσματική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση διαφόρων νεφροπαθειών, την αποσαφήνιση του τύπου της σπειραματονεφρίτιδας, την αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας της ανοσολογικής φλεγμονής και της σκλήρυνσης, τη φύση των αλλαγών στο στρώμα του οργάνου και των αιμοφόρων αγγείων. Η βιοψία των νεφρών είναι αναντικατάστατη και εξαιρετικά ενημερωτική για συστηματική αγγειίτιδα, αμυλοείδωση, κληρονομικές αλλοιώσεις του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας καθιστούν δυνατή όχι μόνο την επιλογή της τακτικής της θεραπείας, αλλά και τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της παθολογίας. Με βάση το αποτέλεσμα της μορφολογικής ανάλυσης, εφαρμόζεται ή ακυρώνεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η οποία, σε περίπτωση παράλογης ή λανθασμένης συνταγής, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πορεία της παθολογίας και να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες και επιπλοκές.

Μια βιοψία νεφρού πραγματοποιείται αποκλειστικά σε ουρολογικά ή νεφρολογικά τμήματα, οι ενδείξεις καθορίζονται από έναν ειδικό νεφρολόγο, ο οποίος στη συνέχεια θα ερμηνεύσει το αποτέλεσμα και θα συνταγογραφήσει θεραπεία.

Επί του παρόντος, η πιο κοινή μέθοδος βιοψίας είναι η διαδερμική παρακέντηση οργάνων, η οποία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων, η οποία αυξάνει τη διαγνωστική αξία και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών..

Ενδείξεις και αντενδείξεις για βιοψία νεφρού

Οι πιθανότητες βιοψίας νεφρού μειώνονται σε:

  • Η σωστή διάγνωση, η οποία αντικατοπτρίζει είτε αποκλειστικά τη νεφρική παθολογία είτε μια συστηματική νόσο.
  • Προβλέποντας την πορεία της παθολογίας στο μέλλον και προσδιορίζοντας την ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνων ·
  • Επιλογή της σωστής θεραπείας.
  • Ερευνητικές ευκαιρίες για λεπτομερή ανάλυση της παθολογίας των νεφρών.

Οι κύριες ενδείξεις για τη μορφολογική ανάλυση του νεφρικού παρεγχύματος είναι:

  1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - χωρίς αποδεδειγμένη αιτία, με συστηματικές εκδηλώσεις, σημάδια σπειραματικής βλάβης, έλλειψη εξόδου ούρων για περισσότερο από 3 εβδομάδες.
  2. Νεφρωτικό σύνδρομο;
  3. Ασαφής φύση των αλλαγών στα ούρα - η παρουσία πρωτεΐνης χωρίς άλλες αποκλίσεις (πάνω από 1 g την ημέρα) ή αιματουρία.
  4. Δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση νεφρικής προέλευσης
  5. Η ήττα των σωληναρίων άγνωστης προέλευσης.
  6. Συμμετοχή των νεφρών σε μια συστηματική φλεγμονώδη ή αυτοάνοση διαδικασία.

Αυτές οι ενδείξεις αποσκοπούν στην απόδειξη της σωστής διάγνωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, ο λόγος για τη νεφροβιοψία μπορεί να είναι η επιλογή της θεραπείας, καθώς και η παρακολούθηση και παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που βρίσκεται ήδη σε εξέλιξη..

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF), η κλινική διάγνωση μιας τόσο σοβαρής κατάστασης είναι συνήθως απλή, ενώ η αιτία της μπορεί να παραμείνει άγνωστη ακόμη και μετά από προσεκτική εξέταση. Η βιοψία τέτοιων ασθενών δίνει την ευκαιρία να αποσαφηνίσει την αιτιολογία της βλάβης των οργάνων και να συνταγογραφήσει τη σωστή αιτιολογική θεραπεία.

Είναι σαφές ότι με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της δηλητηρίασης με μανιτάρια ή άλλα γνωστά δηλητήρια, με σοκ και άλλες σοβαρές καταστάσεις, δεν έχει νόημα να συνταγογραφηθεί βιοψία, επειδή ο αιτιώδης παράγοντας είναι ήδη γνωστός. Ωστόσο, σε καταστάσεις όπως η υποξεία σπειραματονεφρίτιδα, η αγγειίτιδα, η αμυλοείδωση, το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, το πολλαπλό μυέλωμα, η σωληνωτή νέκρωση, που περιπλέκεται από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι δύσκολο να γίνει χωρίς βιοψία.

Η βιοψία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιπτώσεις όπου η συνεχιζόμενη παθογενετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης, δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για αρκετές εβδομάδες. Η μορφολογική ανάλυση θα ρίξει φως στη διάγνωση και τη σωστή θεραπεία.

Μια άλλη ένδειξη για βιοψία νεφρού μπορεί να είναι νεφρωτικό σύνδρομο που εμφανίζεται με φλεγμονή της σπειραματικής συσκευής των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς στο πλαίσιο μολυσματικών, ογκοπαθολογικών, συστημικών παθήσεων του συνδετικού ιστού. Η βιοψία πραγματοποιείται εάν η ορμονική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή υπάρχει υποψία αμυλοείδωσης.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, μια βιοψία δείχνει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και τον τύπο της, η οποία επηρεάζει σημαντικά τη φύση της θεραπείας και την πρόγνωση. Στην περίπτωση υποξικών, ταχέως προοδευτικών μορφών, ήδη σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, μπορεί να συζητηθεί το ζήτημα της μεταγενέστερης μεταμόσχευσης οργάνων.

Η βιοψία είναι πολύ σημαντική για συστηματικές ρευματικές παθήσεις. Έτσι, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου και του βάθους της εμπλοκής του νεφρικού ιστού στη συστηματική αγγειακή φλεγμονή, αλλά στην πράξη, με μια τέτοια διάγνωση, χρησιμοποιείται πολύ σπάνια λόγω του κινδύνου επιπλοκών.

Με τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συχνά υποδεικνύεται μια δεύτερη βιοψία, καθώς καθώς εξελίσσεται η παθολογία, μπορεί να αλλάξει η μορφολογική εικόνα των νεφρών, η οποία θα επηρεάσει την περαιτέρω θεραπεία.

Οι αντενδείξεις στην έρευνα μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Μεταξύ των απόλυτων:

  • Η παρουσία ενός μόνο νεφρού.
  • Παθολογία πήξης του αίματος;
  • Ανευρύσματα των νεφρικών αρτηριών
  • Σχηματισμός θρόμβου στις νεφρικές φλέβες.
  • Ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
  • Υδρονεφρωτικός μετασχηματισμός του νεφρού, πολυκυστικός
  • Οξεία πυώδης φλεγμονή του οργάνου και του περιβάλλοντος ιστού.
  • Κακοήθης όγκος;
  • Οξεία μολυσματική γενική παθολογία (προσωρινά).
  • Φυματιώδης νεφρική νόσος;
  • Φλυκταινώδεις αλλοιώσεις, έκζεμα στην περιοχή της προτεινόμενης παρακέντησης.
  • Έλλειψη παραγωγικής επαφής με τον ασθενή, ψυχική ασθένεια, κώμα
  • Άρνηση του ασθενούς από τη διαδικασία.

Σοβαρή υπέρταση, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, πολλαπλό μυέλωμα, ορισμένοι τύποι αγγειίτιδας, αθηροσκληρωτική αρτηριακή νόσος, μη φυσιολογική νεφρική κινητικότητα, πολυκυστική νόσος, νεόπλασμα, ηλικία κάτω του ενός έτους και περισσότερα από 70 χρόνια μπορεί να γίνουν σχετικά εμπόδια.

Στα παιδιά, η νεφροψία των νεφρών πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις όπως στους ενήλικες, αλλά απαιτείται μεγάλη προσοχή όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας, αλλά και κατά τη χρήση αναισθητικών. Η βιοψία των νεφρών αντενδείκνυται για μωρά κάτω του ενός έτους.

Τύποι βιοψίας νεφρού

Ανάλογα με τον τρόπο απόκτησης του ιστού για έρευνα, διακρίνονται διάφοροι τύποι νεφροψίας:

  1. Διαδερμική βιοψία παρακέντησης των νεφρών, κατά την οποία μια βελόνα εισάγεται στο όργανο υπό έλεγχο υπερήχων. είναι δυνατή η αντίθεση αγγείων κατά τη διάρκεια της μελέτης.
  2. Ανοιχτό - λαμβάνοντας ένα θραύσμα του παρεγχύματος οργάνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ενώ είναι δυνατή μια επείγουσα ενδοεγχειρητική βιοψία. ενδείκνυται συχνότερα για όγκους.
  3. Λαπαροσκοπική νεφροβιοψία - τα όργανα εισάγονται στην περιφερική περιοχή μέσω μικρών παρακέντρων του δέρματος, ο έλεγχος πραγματοποιείται μέσω βιντεοκάμερας.
  4. Ενδοσκοπική βιοψία, όταν ενδοσκοπικά όργανα εισάγονται στο νεφρό μέσω του ουροποιητικού συστήματος, της ουροδόχου κύστης, των ουρητήρων. πιθανή σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, μετά από μεταμόσχευση οργάνων
  5. Διαζυγική νεφροψία - ενδείκνυται για σοβαρή παχυσαρκία, παθολογία αιμόστασης, αδυναμία επαρκούς γενικής αναισθησίας, σοβαρή παθολογία του αναπνευστικού συστήματος και συνίσταται στην εισαγωγή ειδικών οργάνων μέσω της σφαγίτιδας φλέβας στους νεφρούς.

Τα κύρια μειονεκτήματα των ανοικτών μεθόδων της νεφροβιοψίας θεωρούνται υψηλό τραύμα, η ανάγκη για χειρουργείο και εκπαιδευμένο προσωπικό, η αδυναμία εκτέλεσης χωρίς γενική αναισθησία, η οποία αντενδείκνυται σε μια σειρά νεφρικών παθήσεων..

Η εισαγωγή υπερήχων και αξονικής τομογραφίας βοήθησε στη μείωση των κινδύνων και στην ασφαλέστερη διαδικασία, γεγονός που κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη της τεχνικής της βιοψίας με στόχευση παρακέντησης, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα σήμερα..

Προετοιμασία για έρευνα

Κατά την προετοιμασία για τη νεφροψία, ο γιατρός μιλά στον ασθενή, εξηγώντας την ουσία της διαδικασίας, τις ενδείξεις για αυτήν, τα αναμενόμενα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους. Ο ασθενής πρέπει να υποβάλει όλες τις ερωτήσεις που ενδιαφέρουν ακόμη και πριν υπογραφεί η συγκατάθεση για την παρέμβαση..

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να γνωρίζει όλες τις χρόνιες ασθένειες στον ασθενή, την παρουσία αλλεργιών, τις αρνητικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε φάρμακα που έχουν καταγραφεί στο παρελθόν, καθώς και όλα τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής. Εάν ο ασθενής είναι έγκυος γυναίκα, τότε είναι επίσης απαράδεκτο να αποκρύψετε την «ενδιαφέρουσα» θέση σας, επειδή η έρευνα και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου.

10-14 ημέρες πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να ακυρωθούν οι παράγοντες αραίωσης του αίματος, καθώς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία επηρεάζουν επίσης την πήξη του αίματος και αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγίας. Αμέσως πριν από τη βιοψία των νεφρών, ο γιατρός θα απαγορεύσει το πόσιμο νερό, το τελευταίο γεύμα - το αργότερο 8 ώρες πριν από τη μελέτη. Συνιστάται σε συναισθηματικά ασταθή άτομα να συνταγογραφούν ήπια ηρεμιστικά.

Για να αποκλειστούν οι αντενδείξεις, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια λεπτομερής εξέταση, συμπεριλαμβανομένων γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος, ανάλυσης ούρων, υπερήχων των νεφρών, πήγματος, ραδιοπαθούς ουρογραφίας, ΗΚΓ, φθοριογραφίας κ.λπ..

Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με φυσιολογική πήξη του αίματος του ασθενούς και απουσία κακοήθους υπέρτασης, η οποία μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και σχηματισμού αιματωμάτων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στα νεφρά.

Τεχνική νεφροψίας

Η βιοψία νεφρού πραγματοποιείται συνήθως σε νοσοκομείο, σε ειδικά εξοπλισμένη αίθουσα θεραπείας ή χειρουργείο. Εάν είναι απαραίτητη η ακτινοσκόπηση κατά τη διάρκεια της μελέτης, τότε στο τμήμα ακτινογραφίας.

Η διάρκεια της διαδικασίας είναι περίπου μισή ώρα, η αναισθησία είναι συνήθως τοπική αναισθησία διείσδυσης, αλλά σε περίπτωση έντονου ενθουσιασμού, οι εύκολα ενθουσιώδεις ασθενείς μπορεί να είναι ελαφριά καταστολή που δεν προκαλεί τον ύπνο, αλλά βυθίζει το θέμα σε κατάσταση ημι-ύπνου, στην οποία είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις και να ικανοποιήσει τα αιτήματα του ειδικού.... Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται γενική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της δειγματοληψίας ιστών, ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του, στραμμένο προς τα κάτω, ένα μαξιλάρι ή κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα ή το στήθος, αυξάνοντας το σώμα και φέρνοντας έτσι τους νεφρούς πιο κοντά στην επιφάνεια της πλάτης. Εάν είναι απαραίτητο να ληφθεί ιστός από το μεταμοσχευμένο νεφρό, τότε ο εξεταζόμενος τοποθετείται στην πλάτη του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση ελέγχονται αυστηρά.

εκτέλεση βιοψίας νεφρού

Στην οσφυϊκή περιοχή κάτω από το 12ο πλευρό κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, καθορίζεται η θέση του νεφρού, συχνότερα η σωστή, χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων με ειδικό μηχανισμό για την εισαγωγή μιας βελόνας. Ο γιατρός καθορίζει περίπου την πορεία της βελόνας και την απόσταση από το δέρμα έως τη νεφρική κάψουλα.

Η προτεινόμενη θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα, μετά το οποίο ο ειδικός εγχέει ένα τοπικό αναισθητικό (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη) με μια λεπτή βελόνα στο δέρμα, την υποδόρια στοιβάδα, κατά μήκος της μελλοντικής τροχιάς της βελόνας παρακέντησης και στον περιφερικό λιπώδη ιστό. Για επαρκή ανακούφιση από τον πόνο, συνήθως 8-10 ml λιδοκαΐνης είναι επαρκή..

Αφού αρχίσει να λειτουργεί η αναισθησία, γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα με πλάτος περίπου 2-3 ​​mm, λαμβάνεται μια ειδική βελόνα, η οποία εισάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή ακτινογραφίας, CT ή MRI κατά μήκος της προηγουμένως προγραμματισμένης τροχιάς.

Όταν η βελόνα διαπερνά το δέρμα, ο ασθενής θα κληθεί να καταγράψει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή για 30-45 δευτερόλεπτα. Αυτό το απλό βήμα θα σας βοηθήσει να αποφύγετε την περιττή κίνηση οργάνων που θα μπορούσε να επηρεάσει το ταξίδι της βελόνας βιοψίας. Αφού διεισδύσει στο νεφρό, η βελόνα κινείται 10-20 mm, λαμβάνοντας μια στήλη ιστού για εξέταση. Για τη διευκόλυνση της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται ειδικές αυτόματες βελόνες.

Η ανακούφιση από τον πόνο της νεφροβιολογίας το καθιστά σχεδόν ανώδυνο, αλλά κάποια δυσφορία είναι ακόμα δυνατή κατά τη στιγμή της εισαγωγής της βελόνας. Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανατομίας του ασθενούς, την ψυχολογική του αντίδραση στη μελέτη, το κατώφλι του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν προκύπτει άγχος και ο μικρός πόνος εξαφανίζεται από μόνος του.

Αφού ο γιατρός λάβει επαρκή ποσότητα ιστού, η βελόνα τραβιέται έξω και το σημείο παρακέντησης θεραπεύεται και πάλι με αντισηπτικό και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο..

Τι να κάνετε μετά από βιοψία και ποιες επιπλοκές είναι πιθανές?

Μετά το τέλος της μελέτης, προσφέρεται στον ασθενή να ξεκουραστεί στο κρεβάτι ξαπλωμένο ανάσκελα για τουλάχιστον 10-12 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το προσωπικό της κλινικής θα μετρήσει την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό και τα ούρα θα πρέπει να εξεταστούν για αίμα. Συνιστάται να πίνετε περισσότερα υγρά, δεν υπάρχουν περιορισμοί διατροφής σε σχέση με τη διαδικασία, ωστόσο, είναι δυνατοί σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας και άλλων ασθενειών που απαιτούν δίαιτα.

Ελαφρύς πόνος στην πλάτη εμφανίζεται καθώς το αναισθητικό εξασθενεί. Εξαφανίζεται από μόνη της ή ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αναλγητικά.

Με έναν ευνοϊκό συνδυασμό περιστάσεων, την απουσία αιματουρίας, πυρετού, σταθερής πίεσης, στο άτομο μπορεί να επιτραπεί να πάει σπίτι την ίδια ημέρα. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται μεγαλύτερη παρατήρηση ή ακόμη και θεραπεία. Η ανοικτή βιοψία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο όπως μετά από μια συμβατική χειρουργική επέμβαση.

Κατά τις επόμενες μέρες μετά τη διάτρηση της βιοψίας του νεφρού, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να εγκαταλειφθεί και η βαριά ανύψωση και η σκληρή δουλειά αποκλείονται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Σε γενικές γραμμές, σύμφωνα με τις αξιολογήσεις των ατόμων που έχουν υποβληθεί σε νεφροβιοψία, η διαδικασία δεν φέρνει σημαντική ενόχληση, είναι εύκολα ανεκτή και σχεδόν ανώδυνη. Μετά την εξέταση με γενική αναισθησία, οι ασθενείς δεν θυμούνται καθόλου τι συνέβη και πώς..

Μια αιτία ανησυχίας και μια επίσκεψη σε γιατρό πρέπει να είναι:

  • Αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή
  • Σοβαρή αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία
  • Απόρριψη αίματος στα ούρα αργότερα από την πρώτη ημέρα μετά τη μελέτη.

Πιθανές συνέπειες μιας βιοψίας νεφρού είναι:

  1. Απόρριψη αίματος στα ούρα λόγω αιμορραγίας στον πάσχοντα και τη λεκάνη του νεφρού.
  2. Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος από θρόμβους αίματος, επικίνδυνος κολικός, υδρονεφρωτικός μετασχηματισμός του οργάνου.
  3. Υποκαψικό αιμάτωμα;
  4. Αιμάτωμα περιφερικού ιστού.
  5. Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες, πυώδης παρανεφρίτιδα.
  6. Ρήξη οργάνου;
  7. Βλάβη σε άλλα όργανα και αιμοφόρα αγγεία.

Ο νεφρικός ιστός με τη μορφή στηλών αμέσως μετά τη συλλογή αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα. Τα αποτελέσματα της παθολογικής ανάλυσης θα είναι διαθέσιμα σε 7-10 ημέρες ή περισσότερο εάν απαιτούνται σύνθετες πρόσθετες τεχνικές χρώσης. Εκτός από την ρουτίνα ιστολογικής μεθόδου, πραγματοποιείται ανοσοϊστοχημική μελέτη για την εκτίμηση της κατάστασης των σπειραμάτων και πραγματοποιείται ανάλυση ανοσοφθορισμού για ανοσοπαθολογικές διεργασίες..

Ο παθομορφολόγος καθορίζει μικροσκοπικά σημάδια παθολογίας - φλεγμονή στα σπειράματα, αγγεία, στρώμα, νέκρωση του σωληνοειδούς επιθηλίου, εναπόθεση πρωτεϊνικών συμπλοκών κ.λπ. Το φάσμα των πιθανών αλλαγών είναι εξαιρετικά ευρύ και η σωστή ερμηνεία τους επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο, το στάδιο μιας συγκεκριμένης ασθένειας και την πρόγνωσή της.

Μια βιοψία νεφρού μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε δωρεάν σε δημόσιο νοσοκομείο, όπου συνταγογραφείται από ουρολόγο ή νεφρολόγο, εάν ενδείκνυται, ή με αμοιβή - τόσο σε ιδιωτικές όσο και σε οικονομικές κλινικές. Η τιμή της έρευνας είναι από 2000 έως 25-30 χιλιάδες ρούβλια.

Έτσι, η βιοψία νεφρού είναι ένα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικά βήματα για έναν νεφρολόγο. Η γνώση της ακριβούς εικόνας και ο εντοπισμός της παθολογίας σε μικροσκοπικό επίπεδο καθιστά δυνατή την εξαίρεση ενός σφάλματος στη διάγνωση, τη συνταγογράφηση του σωστού πρωτοκόλλου θεραπείας και την πρόβλεψη του ρυθμού εξέλιξης της παθολογίας.

Βιοψία νεφρού

Η βιοψία νεφρού είναι μια χειρουργική διαδικασία που αφαιρεί τον νεφρικό ιστό για τις απαιτούμενες εξετάσεις. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση και επιβεβαίωση της διάγνωσης. Με βάση τα αποτελέσματα, συνταγογραφείται μια πορεία βελτίωσης της υγείας, η οποία αποτρέπει την ανάπτυξη παθολογίας με περαιτέρω εξάλειψη.

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

Ένας ογκολόγος, νεφρολόγος ή ουρολόγος μπορεί να γράψει παραπομπή για μια τέτοια διαδικασία. Ο λόγος για τον διορισμό βιοψίας είναι οι χρόνιες παθολογίες των νεφρών που εξελίσσονται συνεχώς, η παρουσία κακοήθων όγκων σε διάφορα μέρη του σώματος, σύνθετες μολυσματικές περιπτώσεις.

Τα διαγνωστικά εκχωρούνται αφού έχουν πραγματοποιηθεί όλες οι απαιτούμενες μελέτες και έχουν υποβληθεί αναλύσεις. Η διαδικασία θα καθορίσει μια ακριβή διάγνωση, η οποία θα βοηθήσει στη λήψη αποτελεσματικών μέτρων για την εξάλειψη της παθολογίας και θα το κάνει το συντομότερο δυνατό..

Ενδείξεις

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συνταγογραφηθεί μια διαδικασία είναι:

  • Απαραίτητη βιοψία νεφρού για προχωρημένα στάδια σπειραματονεφρίτιδας,
  • Νεφρική παθολογία που δεν μπορεί να διαγνωστεί διαφορετικά,
  • Αίμα ή αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα,
  • Ανίχνευση κακοήθων όγκων που εξελίσσονται ενεργά,
  • Προσδιορισμός των αιτίων της δυσλειτουργίας του μεταμοσχευμένου νεφρού,
  • Ανίχνευση νεφρωσικού συνδρόμου. Σε αυτήν την περίπτωση, η νεφρική νεφροψία χρησιμοποιείται με ειδικό εξοπλισμό..

Όλες οι περιγραφόμενες παθολογίες είναι ενδείξεις για τη διαδικασία. Μια βιοψία θα αποκαλύψει την πραγματική αιτία της ανάπτυξης ασθενειών και θα βοηθήσει στη συνταγογράφηση μιας θεραπείας που θα στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις στη διαδικασία χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

  • Πολλαπλό μυέλωμα,
  • Νεφροπάθεια ή νεφρική δυσλειτουργία,
  • Προχωρημένο στάδιο αθηροσκλήρωσης,
  • Προοδευτική υπέρταση,
  • Οζώδης περιαρρίτιδα,

Απόλυτες αντενδείξεις που δεν επιτρέπουν τη διαδικασία:

  • Κακή πήξη του αίματος,
  • Κατεστραμμένες νεφρικές αρτηρίες λόγω άλλων επεμβάσεων,
  • Έχοντας μόνο ένα νεφρό,
  • Πυονέφρωση,
  • Θρόμβωση νεφρικής φλέβας.

Εάν ένα άτομο που χρειάζεται βιοψία έχει μία ή περισσότερες από τις αναφερόμενες παθολογίες, η επέμβαση δεν μπορεί να εκτελεστεί. Η παράβλεψη αυτών των κανόνων θα οδηγήσει σε επιπλοκές που στη συνέχεια θα προκαλέσουν θάνατο..

Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να πραγματοποιήσει λεπτομερή διαβούλευση με έναν γιατρό, να υποβληθεί σε εξετάσεις που θα επιτρέψουν ή θα απαγορεύσουν την επέμβαση..

Τύποι βιοψιών νεφρών

Ανάλογα με την πορεία της παθολογίας στο σώμα, πραγματοποιείται ένας ή άλλος τύπος βιοψίας. Οι τύποι διαφέρουν ως προς τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η διαδικασία και ποιος εξοπλισμός χρησιμοποιείται για αυτήν. Η λειτουργία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • Η διαδερμική βιοψία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα που διαπερνά το δέρμα του ασθενούς. Η διαδικασία ελέγχεται με υπερήχους και ακτίνες Χ, γεγονός που το καθιστά ασφαλές για το ανθρώπινο σώμα,
  • Η ουρητηροσκόπηση με δειγματοληψία βιοψίας χρησιμοποιείται συχνά σε σχέση με ασθενείς με ασβέστιο στη νεφρική λεκάνη ή τον ουρητήρα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε περιβάλλον λειτουργίας χρησιμοποιώντας γενική ή τοπική αναισθησία. Ένας μακρύς σωλήνας εισάγεται μέσω του ουρηθρικού σωλήνα, ο οποίος περνά μέσω του ουροποιητικού συστήματος προς τη νεφρική περιοχή, όπου συλλέγεται ο απαιτούμενος ιστός,
  • Ανοιχτή φόρμα. Αυτός ο τύπος βιοψίας περιλαμβάνει εγχείρηση. Γίνεται μια τομή πάνω από τη θέση του νεφρού, μετά την οποία λαμβάνεται το απαραίτητο υλικό για αναλύσεις. Σήμερα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, καθώς υπάρχουν και άλλες μέθοδοι που επιτρέπουν τη διαδικασία με λιγότερα τραύματα..
  • Διαζυγική βιοψία. Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισάγεται στη νεφρική φλέβα. Η τεχνική ενδείκνυται για άτομα που έχουν προβλήματα με υπερβολικό βάρος, αναπνευστική οδό ή κακή πήξη του αίματος.

Ο γιατρός θα εξοικειωθεί με την παθολογική εικόνα του ασθενούς και θα γράψει τις κατάλληλες ενδείξεις για έναν συγκεκριμένο τύπο βιοψίας.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Μια βιοψία νεφρού απαιτεί προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση, να εντοπίσει αντενδείξεις, εάν υπάρχουν, και να αναλύσει όλους τους κινδύνους που σχετίζονται με τη λειτουργία που μπορεί να προκαλέσουν συνέπειες. Μετά από αυτό, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια διαβούλευση και θα καλέσει τον ασθενή να υπογράψει έγγραφα κατόπιν συγκατάθεσης για τη διαδικασία..

Η προετοιμασία για βιοψία έχει ως εξής:

Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά την υγεία του ασθενούς και θέτει ερωτήσεις ενδιαφέροντος σχετικά με το αν γνωρίζει τι είναι η βιοψία νεφρού και πώς μπορεί να επηρεάσει το σώμα. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό για τις ασθένειες που έχει, για την πορεία της εγκυμοσύνης ή για τη λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων.

14 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία της βιοψίας, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που βοηθούν στην αραίωση του αίματος. Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες είναι αδύνατο να απορρίψετε φάρμακα λόγω προβλημάτων με την καρδιά και άλλα όργανα, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς ακύρωση του φαρμάκου. Τα άτομα που λαμβάνουν συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν σκόρδο ή ιχθυέλαιο θα πρέπει επίσης να σταματήσουν να τα χρησιμοποιούν..

Λίγες μέρες πριν από τη διαδικασία, το άτομο θα πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις ούρων και αίματος. Επιπλέον, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία..

Στη συνέχεια, ο γιατρός καθορίζει ποιο ανακουφιστικό πόνο θα εφαρμοστεί στον ασθενή. Συνήθως, αυτή η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία. Οι πιο περίπλοκες και προχωρημένες περιπτώσεις συνοδεύονται από γενική αναισθησία. Πριν από τη βιοψία, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση που θα αποκαλύψει τη συμβατότητα με το αναισθητικό. Αυτή η τεχνική θα βοηθήσει στην αποφυγή εκδήλωσης αλλεργικών αντιδράσεων στην αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης..

Την παραμονή της επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να τρώει φαγητό το αργότερο στις 18:00, να κάνει ντους και να ξεφορτωθεί τα μαλλιά στον τόπο όπου θα γίνει η παρακέντηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται κλύσμα καθαρισμού..

Πριν πάτε για ύπνο, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί ηρεμιστικό, αλλά μόνο εάν έχει εγκριθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Την ημέρα της διαδικασίας, απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση υγρού και φαγητού.

Πώς γίνεται μια βιοψία νεφρού;

Μια βιοψία τιμής μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο που ειδικεύεται σε τέτοιες διαδικασίες. Πριν από την εκτέλεση της επέμβασης, ο ασθενής θα εξηγηθεί πώς εκτελείται η επέμβαση και τι χρειάζεται για αυτό. Η διαδικασία πραγματοποιείται ως εξής:

  • Ο ασθενής βγάζει τα ρούχα του και ξαπλώνει στραμμένο στο χειρουργείο. Επιπλέον επιθέματα και παρόμοια αντικείμενα χρησιμοποιούνται για να κάνουν τον ασθενή να αισθάνεται άνετα..
  • Οι βοηθοί του ιατρού καθορίζουν διαδικασίες για την παρακολούθηση της κατάστασης του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης,
  • Ο χειρουργός σημειώνει την περιοχή παρακέντησης με έναν δείκτη και την αντιμετωπίζει με έναν ειδικό παράγοντα που εμποδίζει την είσοδο βακτηρίων στο σώμα,
  • Στη συνέχεια, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία,
  • Ο γιατρός κάνει μια τομή και, κάτω από CT ή υπερηχογράφημα, εισάγει τη βελόνα στο νεφρό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει κάποια δυσφορία στη νεφρική περιοχή.,
  • Ένα άτομο πρέπει να πάρει μια αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή του για 10-15 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή για να τρυπήσει τον απαραίτητο ιστό. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής θα αισθανθεί ένα ελαφρύ κλικ και κάποια δυσφορία,
  • Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται από το σώμα του ασθενούς και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος για να βοηθήσει το σημείο παρακέντησης να επουλωθεί το συντομότερο δυνατό.,
  • Ο συλλεγόμενος ιστός μεταφέρεται στο εργαστήριο για περαιτέρω έρευνα,

Αποτελέσματα

Αφού ληφθούν δείγματα νεφρικού ιστού, αποστέλλονται για εξέταση από παθολόγο ή ιστολόγο. Τα τελικά αποτελέσματα μετά το τέλος της μελέτης έχουν ως εξής:

Κανονική υγείαΟ νεφρικός ιστός είναι αμετάβλητος. Δεν εντοπίστηκαν κακοήθεις όγκοι και κύστεις.
Εντοπίστηκε παθολογίαΣτο προκύπτον θραύσμα, βρέθηκε ιστός ουλής. Ο σχηματισμός οφείλεται σε εξέλιξη της λοίμωξης, ανεπαρκή παροχή αίματος ή πυελονεφρίτιδα.

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν στο 30% των περιπτώσεων αλλάζουν την παθολογία που είχε διαγνωστεί προηγουμένως. Στο 60% των περιπτώσεων, η βιοψία δεν αποκαλύπτει νέες ασθένειες, αλλά επιτρέπει στον ασθενή να συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία.

Επιπλοκές μετά τη λήψη υλικού βιοψίας

Μερικές φορές, μετά τη διαδικασία, ο ασθενής έχει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης, το οποίο είναι προβληματικό να σταματήσει,
  • Μόλυνση στους μύες λόγω της μη αποστειρωμένης βελόνας,
  • Pneumothorax (είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα),
  • Ενδοφλέβια αιμορραγία,
  • Ενδομυϊκή αιμορραγία.

Οι περιγραφόμενες επιπλοκές εμφανίζονται πολύ σπάνια, καθώς η διαδικασία πραγματοποιείται από ειδικούς και χρησιμοποιείται εξοπλισμός υψηλής ποιότητας. Κάθε διαδικασία παρακολουθείται ξεχωριστά για να αποφευχθούν συνέπειες.

Πόσο κοστίζει η λειτουργία;

Δεν υπάρχει σαφής απάντηση στο ερώτημα για το ποιο είναι το κόστος της επιχείρησης. Πρώτα απ 'όλα, εξαρτάται από τη θέση του ασθενούς. Ο επόμενος παράγοντας είναι η κλινική όπου θα εκτελεστεί η διαδικασία. Επίσης, η τιμή ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της βιοψίας των νεφρών.