Σπειραματική διήθηση

Μαζί με το κυκλοφορικό σύστημα, ο νεφρός έχει ένα σύστημα σωληναρίων και σωληναρίων. Η δομική και λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι ο νεφρώνας, ο οποίος αποτελείται από το νεφρικό (Malpighian) σώμα, το οποίο συνδέεται με το νεφρικό σωληνάριο. Στον φλοιό δύο νεφρών, υπάρχουν περίπου 2,4 εκατομμύρια νεφρικά πτώματα. Κάθε ένα περιέχει ένα σπειραματικό φίλτρο που μετατρέπει το αίμα σε σπειραματικό διήθημα. Προτού σχηματιστούν ούρα στα νεφρικά σωληνάρια, το σπειραματικό διήθημα απορροφάται περίπου κατά 90%. Η τελική συγκέντρωση λαμβάνει χώρα στους αγωγούς συλλογής που κατευθύνουν τα ούρα στη νεφρική λεκάνη.

Κάθε νεφρικό σώμα έχει αγγειακό πόλο και ουροφόρο πόλο. Ο αγγειακός πόλος είναι όπου το εγγύς άκρο του νεφρικού σωληναρίου σχηματίζει έναν τυφλό θύλακα στον οποίο συνδέονται περίπου 30 τριχοειδείς βρόχοι (που αποτελούν το σπειραματικό). λαμβάνεται μια κάψουλα διπλού τοιχώματος (κάψουλα Bowman). Το σπειραματικό διήθημα βγαίνει στο διάστημα μεταξύ των δύο τοιχωμάτων. ρέει στον αναβράζοντα νεφρικό σωλήνα, η αρχή του οποίου είναι ο ουροποιητικός πόλος. Το φράγμα σπειραματικής διήθησης (η συνολική του έκταση φτάνει περίπου 1 m2) περιλαμβάνει τρία στρώματα:

• ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων.
• κύτταρα του σπλαχνικού (εσωτερικού) φύλλου της κάψουλας Bowman (podocytes).
• βασική μεμβράνη κοινή σε ενδοθηλιακά κύτταρα και ποδοκύτταρα.

Από αυτά τα τρία στρώματα, η βασική μεμβράνη και τα ποδοκύτταρα παίζουν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο. Η βασική μεμβράνη είναι ένας πυκνός ιστός κολλαγόνου και γλυκοπρωτεϊνών. Όσον αφορά τα podocytes με τις πολυάριθμες αλληλένδετες εξελίξεις ("πόδια"), μεταξύ αυτών των κυττάρων υπάρχουν οι λεγόμενοι πόροι διήθησης, οι οποίοι επιτρέπουν τη διέλευση σωματιδίων περιορισμένης ακτίνας. Το σπειραματικό φίλτρο καθαρίζεται από ποδοκύτταρα και μεσαγγειακά κύτταρα, τα οποία βρίσκονται μεταξύ των τριχοειδών αγγείων και, μέσω φαγοκυττάρωσης, αφαιρεί την εξαντλημένη βασική μεμβράνη. Προφανώς, τα podocytes και τα ενδοθηλιακά κύτταρα παρέχουν συνεχή ανανέωση της βασικής μεμβράνης.

Διάγραμμα της δομής του νεφρικού σπειράματος

Ιδιότητες σπειραματικών φίλτρων

Η σπειραματική διήθηση είναι μια παθητική διαδικασία. Εξαρτάται ουσιαστικά από την αρτηριακή πίεση του αίματος, τον σχεδιασμό του φίλτρου και τα χαρακτηριστικά των εισερχόμενων μορίων. Το σπειραματικό φίλτρο δρα σαν κόσκινο (μηχανικό φίλτρο), η διαπερατότητα του οποίου σε μόρια διαφορετικών μεγεθών καθορίζεται από τη διάμετρο των πόρων του. Έτσι, νερό και ουσίες με μικρά μόρια (για παράδειγμα, ουρία, γλυκόζη, άλατα, αμινοξέα, χλωριούχο νάτριο) μπορούν να περάσουν ελεύθερα από το φίλτρο, ενώ μεγάλα πρωτεϊνικά μόρια (λευκωματίνη και σφαιρίνες) και ερυθροκύτταρα δεν διεισδύουν κανονικά μέσω αυτού. Δεδομένου ότι το φράγμα σπειραματικής διήθησης, ειδικά η βασική μεμβράνη, έχει ισχυρά αρνητικά φορτία (χάρη στο δίκτυο των γλυκοπρωτεϊνών), δεν είναι μόνο ένα μηχανικό αλλά και ένα ηλεκτρικό φίλτρο. Παγιδεύει αρνητικά φορτισμένα μόρια πιο αποτελεσματικά από θετικά.

Σπειραματική διήθηση. Ρυθμός σπειραματικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μετράται ως ο όγκος του υγρού που φιλτράρεται ανά μονάδα χρόνου από όλα τα σπειράματα. Είναι ένας δείκτης της ικανότητας των νεφρών να εκκρίνει. Ο μέσος όρος GFR είναι 120 ml / λεπτό. Με βάση την τιμή της νεφρικής ροής πλάσματος (PPT) - ο όγκος του πλάσματος που διέρχεται από το νεφρό κάθε λεπτό (-600 ml με αιματοκρίτη 50), μπορεί να υπολογιστεί ότι το σπειραματικό διήθημα (-180 L / ημέρα) είναι -20% του όγκου πλάσματος (GFR / PPT = 0,2). Σε ένα άτομο με σωματικό βάρος 70 κιλά, ο εξωκυτταρικός, δηλαδή, ανταλλάξιμος, ο όγκος του υγρού είναι 14-15 λίτρα. σχεδόν 10 φορές περισσότερο υγρό διέρχεται από το σπειραματικό φίλτρο την ημέρα από ό, τι περιέχει στο σώμα και 60 φορές (!) περισσότερο όγκο πλάσματος (που είναι -3 l).

Αποτελεσματική πίεση διήθησης

Η σπειραματική διήθηση εξαρτάται από την αποτελεσματική πίεση διήθησης και από την επιφάνεια του φίλτρου. Η κινητήρια δύναμη της διαδικασίας φιλτραρίσματος είναι η αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία του σπειράματος (48 mm Hg). Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του μειώνεται λόγω της αντίθετης ογκοτικής πίεσης (κολλοειδής ωσμωτική πίεση λόγω της παρουσίας πρωτεϊνών στο πλάσμα) ίση με 20 mm Hg. Art. Και η υδροστατική πίεση στην κάψουλα Bowman, ίση με 13 mm Hg. Τέχνη. Από εδώ, μπορεί να υπολογιστεί η πραγματική πίεση διήθησης:

αποτελεσματική πίεση διήθησης = 48 - 20 - 13 = 15 mm Hg. αγ.

Σε όλο το σπειραματικό τριχοειδές, η υδροστατική πίεση δεν μειώνεται, αλλά η κολλοειδής ωσμωτική πίεση αυξάνεται σημαντικά, καθώς καθώς το υπερδιήθημα απομακρύνεται από το πλάσμα, αυξάνεται η συγκέντρωση των πρωτεϊνών σε αυτό. Πιστεύεται ότι ακόμη και πριν από το τέλος του τριχοειδούς, η κολλοειδής ωσμωτική πίεση αυξάνεται στα 35 mm Hg. Το άρθρο, επομένως, η αποτελεσματική πίεση διήθησης μειώνεται στο μηδέν (48 - 35 - 13 = 0). Αυτό ονομάζεται σημείο ισορροπίας διήθησης. Με την αυξημένη νεφρική ροή αίματος, το σημείο της ισορροπίας διήθησης μετατοπίζεται προς το απώτερο άκρο του τριχοειδούς και, ως αποτέλεσμα, η επιφάνεια διήθησης γίνεται μεγαλύτερη. Έτσι, η αυξημένη ροή αίματος συνοδεύεται από αύξηση της ποσότητας του φιλτραρισμένου υγρού και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης..

Αυτορρύθμιση της νεφρικής ροής αίματος

Ορισμένοι μηχανισμοί επιτρέπουν στα νεφρά να διατηρούν έναν σταθερό ρυθμό σπειραματικής διήθησης ακόμη και με σημαντικές διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση. Αυτοί οι μηχανισμοί λειτουργούν συνήθως καλά σε πιέσεις αίματος στην περιοχή 80-200 mm Hg. Τέχνη. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από 80 mm Hg. Art., Η νεφρική έγχυση εξασθενεί γρήγορα και η διήθηση σταματά (σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια).

Ψάχνετε για αξιοπρεπή μαθήματα μασάζ?
Ελάτε για μαθήματα μασάζ
στην Αγία Πετρούπολη!

Το σπειραματικό διήθημα ονομάζεται

Γιατί το νεφρό φιλτράρει και επαναπορροφά τόσο σημαντική ποσότητα υγρού; Μπορείτε να κάνετε την ερώτηση διαφορετικά: ποια είναι η έννοια της διήθησης και της επαναπορρόφησης από τα νεφρά ενός τεράστιου όγκου υγρού και ουσιών που διαλύονται σε αυτό; Η ικανότητα των νεφρών, λόγω της έντονης διήθησης, να απομακρύνει γρήγορα τα μεταβολικά προϊόντα από το σώμα είναι ένα από τα πλεονεκτήματα ενός υψηλού GFR. Τα περισσότερα απόβλητα απορροφώνται ελάχιστα στα σωληνάρια, έτσι οι μεταβολίτες απεκκρίνονται αποτελεσματικά από το σώμα λόγω του υψηλού GFR.

Το δεύτερο πλεονέκτημα είναι ότι λόγω ενός τόσο υψηλού GFR στα νεφρά, τα σωματικά υγρά ανανεώνονται πολλές φορές την ημέρα. Δεδομένου ότι ο όγκος του πλάσματος είναι περίπου 3 λίτρα και ο GFR είναι 180 λίτρα / ημέρα, ολόκληρο το πλάσμα μπορεί να φιλτραριστεί και να υποβληθεί σε επεξεργασία από τα νεφρά περίπου 60 φορές την ημέρα. Το υψηλό GFR επιτρέπει στα νεφρά να ελέγχουν με ακρίβεια τον όγκο και τη σύνθεση των σωματικών υγρών.

Σύνθεση σπειραματικού διηθήματος

Ο σχηματισμός ούρων ξεκινά με τη διήθηση μεγάλης ποσότητας υγρού στην κάψουλα Bowman από τα σπειραματικά τριχοειδή. Όπως και τα άλλα τριχοειδή αγγεία, τα αγγεία του σπειράματος είναι σχετικά αδιαπέραστα από τις πρωτεΐνες, έτσι το φιλτραρισμένο υγρό, που ονομάζεται πρωτογενή ούρα, δεν περιέχει σχεδόν καμία πρωτεΐνη, είναι επίσης απαλλαγμένο από όλα τα κυτταρικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οι συγκεντρώσεις άλλων συστατικών των πρωτογενών ούρων, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων αλάτων και οργανικών μορίων, είναι παρόμοιες με αυτές του πλάσματος. Εξαιρέσεις στον κανόνα είναι αρκετές ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους, όπως ασβέστιο και λιπαρά οξέα, οι οποίες δεν είναι σε θέση να ελευθερώσουν τη διήθηση λόγω μερικής σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Σχεδόν το μισό ασβέστιο πλάσματος και τα περισσότερα λιπαρά οξέα συνδέονται με πρωτεΐνες, επομένως αυτές οι ουσίες δεν περνούν από το φίλτρο των νεφρών.

Το GFR είναι περίπου το 20% της νεφρικής ροής στο πλάσμα

Όπως και σε άλλα τριχοειδή, το GFR προσδιορίζεται από: (1) την αναλογία μεταξύ υδροστατικών και ογκοτικών πιέσεων που δρουν μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος. (2) ο συντελεστής διήθησης στο τριχοειδές (Kf), προσδιοριζόμενος από τη διαπερατότητα της μεμβράνης και την επιφάνεια του τριχοειδούς. Τα σπειραματικά τριχοειδή διακρίνονται από ένα σημαντικά μεγαλύτερο, σε σύγκριση με άλλα, τον όγκο διήθησης λόγω του υψηλού επιπέδου υδροστατικής πίεσης και σημαντικής Kf. Ο μέσος όρος GFR σε έναν ενήλικα είναι 125 ml / min ή 180 l / ημέρα. Το μέρος του πλάσματος που υφίσταται διήθηση στους νεφρούς (κλάσμα διήθησης) είναι 0,2. Αυτό σημαίνει ότι το 20% του πλάσματος που διέρχεται από τα νεφρά διηθείται στα σπειράματα.

Το κλάσμα διήθησης υπολογίζεται με τον τύπο: Κλάσμα διήθησης = GFR / Όγκος ροής πλάσματος μέσω των νεφρών.
Η σπειραματική τριχοειδής μεμβράνη είναι τριών στρωμάτων (σε άλλα τριχοειδή είναι δύο στρωμάτων) και αποτελείται από: (1) τριχοειδές ενδοθήλιο. (2) βασική μεμβράνη. (3) ένα στρώμα επιθηλιακών κυττάρων (podocytes) που περιβάλλουν την εξωτερική επιφάνεια της βασικής μεμβράνης των τριχοειδών αγγείων. Αυτά τα στρώματα, που συνδέονται μεταξύ τους, δημιουργούν ένα φράγμα διήθησης, το οποίο, παρά τη δομή τριών στρωμάτων, είναι ικανό να περνά εκατοντάδες φορές περισσότερο νερό και διαλυμένες ουσίες από ότι σε ένα συμβατικό τριχοειδές. Ακόμη και σε υψηλούς ρυθμούς διήθησης, η σπειραματική μεμβράνη είναι αδιαπέραστη από τις πρωτεΐνες.

Οι υψηλές παράμετροι διήθησης στη σπειραματική μεμβράνη οφείλονται εν μέρει στα χαρακτηριστικά της. Το τριχοειδές ενδοθήλιο περιέχει χιλιάδες μικρά ανοίγματα που ονομάζονται fenestres, παρόμοια στη δομή με τα τριχοειδή τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στο ήπαρ. Παρά το σημαντικό μέγεθος του fenestra, αυτές οι τρύπες είναι αδιαπέραστες από τις πρωτεΐνες, επειδή Τα ενδοθηλιοκύτταρα έχουν αρνητικό φορτίο που εμποδίζει τη διείσδυση πρωτεϊνών.

Η βασική μεμβράνη που περιβάλλεται από το ενδοθήλιο περιέχει ένα δίκτυο ινών κολλαγόνου και πρωτεογλυκάνης, μεταξύ των ινών του δικτύου υπάρχουν μεγάλα κενά μέσω των οποίων μπορούν να διεισδύσουν νερό και μικρά μόρια διαλυτών. Η βασική μεμβράνη αποτρέπει επιτυχώς τη διήθηση των πρωτεϊνών του πλάσματος - εν μέρει λόγω του υψηλού αρνητικού φορτίου που σχετίζεται με τις πρωτεογλυκάνες.

Το τελικό τμήμα της σπειραματικής μεμβράνης αντιπροσωπεύεται από ένα στρώμα επιθηλιακών κυττάρων που σχηματίζουν την ασυνεχή εξωτερική επένδυση του σπειραματοποιημένου. Αυτά τα κύτταρα σχηματίζουν διαδικασίες με τη μορφή ποδιών που πλέκουν την εξωτερική επιφάνεια των τριχοειδών αγγείων. Μεταξύ των ποδιών υπάρχουν χώροι που ονομάζονται διαμήκεις πόροι μέσω των οποίων κινούνται τα πρωτογενή ούρα. Τα επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία επίσης είναι αρνητικά φορτισμένα, περιορίζουν περαιτέρω τη διήθηση πρωτεϊνών. Έτσι, η διείσδυση πρωτεϊνών στα πρωτογενή ούρα εμποδίζεται από όλα τα στρώματα της σπειραματικής μεμβράνης.

Σπειραματική διήθηση

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων. - Μ.: Σοβιετική εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

  • Φιλτράρισμα ακτινοβολίας
  • Κλάσμα διήθησης

Δείτε τι είναι η "Σπειραματική διήθηση" σε άλλα λεξικά:

σπειραματική διήθηση - (συν. σπειραματική διήθηση) ένα σύνολο διαδικασιών μετάβασης ουσιών που περιέχονται στο αίμα μέσω του τοιχώματος του τριχοειδούς του σπειραματοποιημένου νεφρού στην κοιλότητα της κάψουλας του, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό πρωτογενών ούρων... Το Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

Σπειραματική διήθηση - - ένα σύνολο μηχανισμών για τη μεταφορά ουσιών από το αίμα μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος του σπειραματοποιημένου νεφρού στην κοιλότητα της κάψουλας του, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό πρωτογενών ούρων. υπερδιήθηση, δείτε... Γλωσσάριο όρων για τη φυσιολογία των ζώων εκτροφής

σπειραματική διήθηση - βλ. σπειραματική διήθηση... Πλήρες ιατρικό λεξικό

Σπειραματική υπερδιήθηση - - μηχανική διήθηση νερού και συστατικών χαμηλού μοριακού βάρους πλάσματος αίματος μέσω σπειραματικού φίλτρου σε κλίση συγκέντρωσης, χαμηλή διαπερατότητα για ουσίες υψηλού μοριακού βάρους, για παράδειγμα, πρωτεΐνες, κύτταρα αίματος... Γλωσσάριο όρων για τη φυσιολογία των ζώων εκτροφής

Υπερδιήθηση - I Η υπερδιήθηση είναι μια μέθοδος διόρθωσης της ομοιόστασης του νερού με περίσσεια νερού στο σώμα αφαιρώντας υγρό χωρίς πρωτεΐνες από το αίμα μέσω φυσικών ή τεχνητών μεμβρανών που παίζουν το ρόλο ενός υπερδιήθησης. Τις περισσότερες φορές ως υπερ-φίλτρο...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Σπειραματική διήθηση - βλ. Σπειραματική διήθηση... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Οι νεφροί είναι (νεφροί) ένα ζευγαρωμένο εκκριτικό και ενδοκρινικό όργανο που, μέσω της λειτουργίας του σχηματισμού ούρων, ρυθμίζει τη χημική ομοιόσταση του σώματος. ΑΝΑΤΟΜΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΛΗΨΗ Τα νεφρά βρίσκονται στον retroperitoneal space (Retroperitoneal space) on...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Οίδημα - (οίδημα, μοναδικό) υπερβολική συσσώρευση υγρού στους ιστούς και σε ορώδεις κοιλότητες του σώματος, που εκδηλώνεται από αλλαγές στον όγκο τους και σε άλλες φυσικές ιδιότητες (turgor, ελαστικότητα κ.λπ.), δυσλειτουργία ιστών και οργάνων. O. Ένα σημαντικό σύμπτωμα διαφόρων... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Ηλικία νηπιαγωγείου - η περίοδος ανάπτυξης ενός παιδιού από 4 εβδομάδες. έως 3 χρόνια. Υποδιαιρείται υπό όρους σε ένα κατώτερο νηπιαγωγείο, ή βρέφος, ηλικίας από 4 εβδομάδες. έως 1 έτος (βλ. βρέφος (βρέφος)) και ανώτερος βρεφικός σταθμός, ή προσχολικός, από 1 έως 3 ετών. I. v....... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Cachexia - I Cachexia (cachexia; Ελληνική καχεξία κακή κατάσταση; συνώνυμο για τη γενική ατροφία) είναι ένας ακραίος βαθμός εξάντλησης του σώματος, που χαρακτηρίζεται από απότομη εξομάλυνση, γενική αδυναμία, μειωμένη δραστηριότητα φυσιολογικών διεργασιών, νοητικές αλλαγές.... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Διουρητικά - Ι Τα διουρητικά (διουρητικά · συνώνυμο: διουρητικά, διουρητικά) είναι φάρμακα που αυξάνουν την απέκκριση ιόντων νατρίου και νερού από τους νεφρούς και, ως εκ τούτου, προκαλούν μείωση της ποσότητας υγρού στο σώμα. Διουρητικά...... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Το σπειραματικό διήθημα ονομάζεται

Το αρχικό στάδιο της ούρησης είναι η διήθηση του πλάσματος του αίματος που ρέει μέσω των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων στην κάψουλα του νεφρικού σώματος. Αυτό παράγει ένα υπερδιήθημα πλάσματος ή πρωτογενή ούρα.

Η ποιοτική σύνθεση του προκύπτοντος διηθήματος ή των πρωτογενών ούρων καθορίζεται από τη δομή του σπειραματικού φίλτρου (Κωδικός 41.3.). Το φίλτρο είναι ένα σύστημα πολλαπλών μεμβρανών του νεφρικού σώματος, συμπεριλαμβανομένου του ενδοθηλίου με φενέστωση, της βασικής μεμβράνης και των επιθηλιακών κυττάρων.

1. Φορητό ενδοθήλιο. Τρύπες με διάμετρο έως 100 nm καλυμμένα με γλυκοκάλυκα εμποδίζουν τη διείσδυση κυττάρων αίματος και μεγάλων μορίων.

2. Η βασική μεμβράνη του σπειραματοποιητή έχει μήτρα τριών στρωμάτων πάχους 300 nm, που αποτελείται από ουσίες που παράγονται από γειτονικά κύτταρα. Τα νημάτια κολλαγόνου που περιλαμβάνονται στη βασική μεμβράνη σχηματίζουν κενά περίπου 3-4 nm, επενδεδυμένα με γλυκοκάλυκα, το οποίο παρέχει την ελάχιστη διαπερατότητα της βασικής μεμβράνης των τριών δομών της νεφρικής μεμβράνης.

3. Τα επιθηλιακά κύτταρα της κάψουλας είναι ποδοκύτταρα. Ένα ποδοκύτταρο είναι ένα κύτταρο που μοιάζει με χταπόδι που καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια διήθησης με τα πόδια του. Μέσα στα πόδια υπάρχουν νήματα ακτίνης και μυοσίνης, τα οποία, συστέλλονται και χαλαρώνουν, λειτουργούν σαν μικροαντλίες, αντλώντας υγρό στην κοιλότητα της κάψουλας. Τα σκέλη των διεργασιών των γειτονικών κυττάρων συνυπάρχουν και δημιουργούν κενά μεγέθους 30-50 nm. Αυτά τα κενά καταλαμβάνουν οι ινώδεις δομές και ο γλυκοκάλυκας, οι οποίες μειώνουν το μέγεθος του κενού στα 10 nm..

Επομένως, η βασική μεμβράνη είναι ο κύριος φραγμός στο πολυμεμβρανικό σύστημα του νεφρικού νεφρού..

Είναι σημαντικό το σπειραματικό φίλτρο να είναι επιλεκτικό όχι μόνο σε σχέση με το μέγεθος, αλλά και το φορτίο των φιλτραρισμένων σωματιδίων. Το γεγονός είναι ότι η επιφάνεια όλων των συστατικών του φραγμού διήθησης: τα ενδοθηλιακά κύτταρα, η βασική μεμβράνη και το επιφανειακό στρώμα σε ποδοκύτταρα περιέχουν σταθερά αρνητικά φορτία (πολυανιόντα) που απωθούν αρνητικά φορτισμένα μακρομόρια κατά τη διάρκεια της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Έτσι, το σύστημα πολλαπλών μεμβρανών του νεφρικού σώματος μοιάζει με αποχυμωτή μέσω του οποίου περνούν εύκολα νερό και ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους 2,5 nm, όταν το μέγεθος του μορίου υπερβαίνει τα 4 nm, η διήθηση καθίσταται περιορισμένη ή αδύνατη..

Τα πρωτογενή ούρα διαφέρουν από το αίμα λόγω της απουσίας συστατικών, το μέγεθος των οποίων υπερβαίνει τους πόρους της βασικής μεμβράνης (Πίνακας 41.7.). Οι πρωτεΐνες του πλάσματος απουσιάζουν πρακτικά στα πρωτογενή ούρα. Για παράδειγμα, το μέσο μέγεθος του μορίου αλβουμίνης ορού είναι περίπου 3,55 nm, ωστόσο, μόνο το 0,02% της περιεκτικότητάς του στο πλάσμα εισέρχεται στα πρωτογενή ούρα. Δεδομένου ότι το πέρασμα της αλβουμίνης είναι δύσκολο κυρίως λόγω της αρνητικής του επιβάρυνσης.

Επομένως, προσδιορίζεται η ποιοτική σύνθεση των πρωτογενών ούρων

1. η σύνθεση του αίματος (δεδομένου ότι τα πρωτογενή ούρα είναι υπερδιήθημα πλάσματος)

2. χαρακτηριστικό των πόρων (κυρίως μέγεθος, καθώς και το αρνητικό τους φορτίο)

(Τα πρωτογενή ούρα δεν έχουν μορφές αίματος και πρωτεΐνης).

Το ποσοτικό χαρακτηριστικό της διήθησης είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Το GFR είναι ο όγκος των πρωτογενών ούρων που παράγονται ανά μονάδα χρόνου. Στους άνδρες, το GFR είναι 125 ml / min, στις γυναίκες - 110 ml / min. Ως αποτέλεσμα της διήθησης, σχηματίζονται περίπου 180 λίτρα υπερδιήθησης ανά ημέρα. Να θυμάστε ότι σε όλα τα άλλα τριχοειδή φιλτράρονται μόνο περίπου 20 λίτρα την ημέρα..

Η αποτελεσματικότητα της διήθησης υποστηρίζεται από τη νεφρική ροή του αίματος. Η νεφρική ροή αίματος (PC) είναι κατά μέσο όρο 1,1 L / min, που είναι 20-25% του λεπτού όγκου αίματος σε κατάσταση ηρεμίας (5 L / min). Εάν ο φυσιολογικός αιματοκρίτης είναι 45%, τότε η νεφρική ροή πλάσματος (PP) είναι 605 ml / min.. Έτσι, από 605 ml πλάσματος που εισέρχονται στο σπειράματα μέσω προσαγωγών αρτηρίων, μόνο

125 ml, δηλ. 20%. Ο λόγος GFR / PP (το κλάσμα του πλάσματος που φιλτράρεται στα σπειράματα) ονομάζεται κλάσμα διήθησης.

Αυτό που καθορίζει το GFR, γιατί σχηματίζεται τόσο μεγάλος όγκος πρωτογενών ούρων?

Από κλίση διήθησης βαθμός Ρφά = Ρφά / l, που είναι η κινητήρια δύναμη πίσω από τη σπειραματική διήθηση.

Πφά - η πίεση φιλτραρίσματος είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης δυνάμεων που προωθούν και εξουδετερώνουν τη διήθηση (Πίνακας 41.8.).

Πφά = (Συδρο. αίμα - Πυδ. πρωταρχικά ούρα) - (Πκαρκίνος του αίματος - Πκαρκίνος των πρωτογενών ούρων)

(65 - 15) - (30 - 0) = 20 mm Hg.

Πυδρο. αίμα στο φέρον αρτηριο 65-70 mm Hg. Η διατήρηση μιας τόσο υψηλής πίεσης διευκολύνεται από (Κωδικός 41.1.): Μια μικρότερη διάμετρος του αναβράζοντος αρτηρίου, η οποία δημιουργεί αυξημένη αιμοδυναμική αντίσταση στη ροή του αίματος μέσω του σπειράματος. γειτνίαση με την κοιλιακή αορτή, από την οποία οι νεφρικές αρτηρίες διακλαδίζονται σε ορθή γωνία με τη μορφή κοντού κορμού.

Πυδ. πρωταρχικά ούρα στην κάψουλα του νεφρικού σώματος είναι 15 mm Hg.

Πκαρκίνος του αίματος στο σπειραματικό τριχοειδές κατά μέσο όρο 30 mm Hg.

Πκαρκίνος των πρωτογενών ούρων μπορεί να αγνοηθεί, γιατί η τιμή του δεν υπερβαίνει τα 1 - 3 mm Hg.

Η σπειραματική διήθηση πραγματοποιείται μόνο εάν η αρτηριακή πίεση στα σπειραματικά τριχοειδή είναι υψηλότερη από τη συνολική πίεση των αντίθετα κατευθυνόμενων δυνάμεων των ογκοτικών και υδροστατικών πρωτογενών ούρων (Πίνακας 41.8.).

Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για την αποτελεσματική πίεση διήθησης - την πίεση στην οποία είναι δυνατή η διήθηση - εάν το αλγεβρικό άθροισμα των δυνάμεων που προωθούν τη διήθηση (Pυδρο. αίμα + Ππρώτος καρκίνος ούρων) θα υπερβεί εκείνο των δυνάμεων που εμποδίζουν (Pυδ. πρωταρχικά ούρα + Πκαρκίνος του αίματος). Έχει μέσο όρο 20 mm Hg.

Η μείωση της διαβάθμισης διήθησης οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στην ομοιόσταση λόγω της εξασθενημένης ούρησης.

Η διήθηση μέσω της τριχοειδούς μεμβράνης εξαρτάται επίσης από διαπερατότητα μεμβράνης και το μέγεθος της επιφάνειας μέσω της οποίας πραγματοποιείται διήθηση. Η συνολική επιφάνεια των σπειραματικών τριχοειδών στα ανθρώπινα νεφρά είναι 1,6 m 2, εκ των οποίων το 2-3% καταλαμβάνεται από την ολική επιφάνεια των πόρων, ενώ στα τριχοειδή των μυών η επιφάνεια φιλτραρίσματος είναι 0,1%.

Το προϊόν της διαπερατότητας και της επιφάνειας που διατίθεται για διήθηση ονομάζεται συντελεστής διήθησης (Κφά).

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί επομένως να εκφραστεί με την ακόλουθη εξίσωση:

GFR = βαθμός Pφά x Κφά

Όπως είπαμε, οι διαδικασίες ούρησης σχετίζονται στενά με τη ροή του αίματος. Τόσο η ένταση όσο και η σύνθεση του αίματος επηρεάζουν τη σύνθεση των ούρων. Κατά τη σύγκριση της σύνθεσης του αίματος και της σύνθεσης των τελικών ούρων, μπορεί κανείς να κρίνει τη δραστηριότητα μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στα νεφρά, δηλαδή σχετικά με τη διήθηση, την επαναπορρόφηση ή την έκκριση.

Για τον προσδιορισμό του GFR, χρησιμοποιείται η μέθοδος εκκαθάρισης. Η κάθαρση μιας ουσίας είναι ο όγκος του πλάσματος που καθαρίζεται πλήρως από αυτήν την ουσία από τα νεφρά ανά μονάδα χρόνου..

Κάθε ουσία πλάσματος έχει τη δική της τιμή κάθαρσης.

Για την αξιολόγηση του GFR, χρησιμοποιούνται μη τοξικές ουσίες που φιλτράρονται ελεύθερα στο σπειράματα, δεν απορροφώνται, δεν εκκρίνονται στα σωληνάρια και δεν συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Ο πολυσακχαρίτης INULIN πληροί αυτές τις απαιτήσεις. Κατά συνέπεια, η μάζα ινουλίνης που απεκκρίνεται ανά μονάδα χρόνου από τα νεφρά είναι ίση με τη μάζα της ουσίας που φιλτράρεται κατά την ίδια περίοδο, δηλ. Η κάθαρση ινουλίνης ισούται με τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης.

Η ινουλίνη είναι η καλύτερη ουσία για τη μέτρηση του GFR, αλλά πρέπει να χορηγείται συνεχώς με ενδοφλέβια ένεση. Ως εκ τούτου, στην κλινική πρακτική, η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του GFR, η συγκέντρωση της οποίας στο αίμα είναι αρκετά σταθερή. Ο προσδιορισμός της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης ονομάστηκε δοκιμή Rehberg.

Η κάθαρση οποιασδήποτε ουσίας μπορεί να συγκριθεί με την κάθαρση της ινουλίνης. Επιπλέον, - εάν Γστο-va = Γσε, η ουσία φιλτράρεται μόνο.

- αν μεστο-va ΑΠΟσε, η ουσία διηθείται και εκκρίνεται.

Σπειραματική διήθηση τι είναι

Τα νεφρά είναι ένα σημαντικό όργανο του ανθρώπινου σώματος και είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς λειτουργεί και πώς λειτουργεί. Συγκεκριμένα, ένας από τους δείκτες της υγείας των νεφρών είναι η σπειραματική διήθηση. Αυτή η διαδικασία είναι ένα από τα στάδια σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων και κατά τη διάγνωση της κατάστασης των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, τα χαρακτηριστικά της σπειραματικής διήθησης μπορεί να υποδηλώνουν ένα πρόβλημα..

Πώς φιλτράρεται τα ούρα

Για να κατανοήσετε τη διαδικασία διήθησης των ούρων στα νεφρά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια σύντομη εκδρομή στη δομή και τις λειτουργίες αυτού του ζευγαρωμένου οργάνου..

Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες λειτουργίες των νεφρών:

  • Ούρηση;
  • Εξάλειψη διαφόρων ουσιών και καθαρισμός αίματος.
  • Έλεγχος της κυκλοφορίας του αίματος
  • Έλεγχος της ισορροπίας ηλεκτρολυτών.
  • Έλεγχος ομοιόστασης.

Οι μπουμπούκια μοιάζουν με φασόλια λόγω του σχήματος τους. Κάθε ένα από τα νεφρά έχει μια μικρή εγκοπή (η λεγόμενη «πύλη») μέσω της οποίας μπορείτε να μπείτε στη ζώνη με λίπος. Επίσης σε αυτόν τον κόλπο βρίσκονται τα αγγεία, τα νεύρα και η συσκευή της πυέλου. Οι ουρήτες και τα μεγάλα σκάφη αναχωρούν από την πύλη.

Τα νεφρά αποτελούνται από περίπου 1 εκατομμύριο νεφρόνια (αυτό είναι το όνομα της δομικής και λειτουργικής μονάδας του νεφρού) - ένα σύνολο σπειραμάτων και σωληναρίων. Η διήθηση πραγματοποιείται ειδικά στο σωληνάριο - τα ούρα διαχωρίζονται από το αίμα και συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη.

Η σπειραματική διήθηση είναι αρκετά απλή:

  1. Αυτή είναι μια παθητική διαδικασία. Υπό την πίεση των υγρών που ασκούνται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό συμπιέζεται και φιλτράρεται από τις σπειραματικές μεμβράνες.
  2. Στη συνέχεια, τα νεφρόνια φιλτράρουν το υγρό, ενώ οι ευεργετικές ουσίες επιστρέφουν στο αίμα και όλη η περίσσεια - με τη μορφή ούρων, συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη.
  3. Τα ούρα παράγονται με μέσο ρυθμό 1 ml ανά λεπτό.

Πώς να υπολογίσετε το ρυθμό φιλτραρίσματος

Ένας ανώμαλος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μπορεί να προκύψει από μια ασθένεια. Επομένως, οι ειδικοί δίνουν προσοχή σε αυτόν τον δείκτη. Δείχνει τον όγκο των πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου. Τα ακόλουθα πρότυπα GFR διακρίνονται ανάλογα με το φύλο:

  • Για τις γυναίκες, ο δείκτης κυμαίνεται από 80-110 ml / min.
  • Για τους άνδρες, ο κανόνας ονομάζεται δείκτης από 80 έως 125 ml / min..

Το GFR κάτω των 60 ml / min μπορεί να υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια.

GFR με τύπο καθαρισμού διήθησης

Με τον υπολογισμό του όγκου του φιλτραρισμένου πλάσματος, ανιχνεύονται ανωμαλίες στη νεφρική λειτουργία. Κατά κανόνα, όλοι οι τύποι για τον υπολογισμό του GFR μειώνονται στην αναλογία μεταξύ της ουσίας στα ούρα (η οποία επιλέγεται από ειδικό) και του αίματος.

Για παράδειγμα, η ινουλίνη χρησιμοποιείται συχνά ως ουσία ελέγχου. Με τη βοήθεια μετρήσεων, προσδιορίζεται το επίπεδο μιας άλλης ουσίας, της ινσουλίνης. Η εξάρτηση ορίζεται ως εξής: όσο περισσότερη ινουλίνη στα ούρα σε σχέση με την ινουλίνη στο αίμα, τόσο πιο γρήγορα σχηματίζεται τα ούρα. Αυτό το χαρακτηριστικό ονομάζεται κάθαρση ινουλίνης..

Ο τύπος για τον υπολογισμό της κάθαρσης διήθησης ινουλίνης έχει ως εξής:

  • Ελάχιστη ινουλίνη στα τελικά ούρα
  • V ούρα - όγκος ούρων (τελικό)
  • Pin - ινουλίνη στο αίμα

Υπολογισμός χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD

Ο τύπος MDRD έχει διαδοθεί στην Ευρώπη. Ωστόσο, ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτό το τεστ είναι χαμηλής πληροφόρησης και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την τελική διάγνωση. Ωστόσο, χρησιμοποιείται συνήθως για τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας σε έγκυες γυναίκες..

Ο σκοπός του MDRD είναι να προσδιορίσει το GFR ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό..

Μέθοδος υπολογισμού MDRD:

GFR = 11,33 * CCC - 1,154 * Ηλικία - 0,203 * P

  • CCC = δείκτης της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο αίμα
  • Ηλικία - ηλικία του ασθενούς
  • P - δείκτης φύλου (για τις γυναίκες είναι 0,742)

Αυτός ο τύπος χρησιμοποιείται συνήθως όταν υπάρχει υποψία μειωμένου GFR, καθώς ο αυξημένος GFR μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένα αποτελέσματα υπολογισμού. Ωστόσο, το καλό με τον τύπο είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και την επίδρασή τους στη νεφρική λειτουργία..

Τι επηρεάζει το ρυθμό διήθησης

Δεδομένου ότι η ταχύτητα είναι η κύρια παράμετρος για σπειραματική διήθηση, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τι καθορίζει αυτό το χαρακτηριστικό. Υπάρχουν μερικά πράγματα που πρέπει να προσέξετε:

  • Η κατάσταση της βασικής μεμβράνης και η διαπερατότητά της. Αυτή η μεμβράνη παίζει το ρόλο ενός φίλτρου.
  • Το μέγεθος της τριχοειδούς επιφάνειας στα σπειράματα.
  • Πίεση διήθησης (κανονική - 20 mm Hg). Ίσως αυτός είναι ο κύριος παράγοντας φιλτραρίσματος. Βασικά, η πίεση διήθησης είναι η διαφορά μεταξύ δύο τύπων πίεσης: αυτή που εμφανίζεται στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων και εκείνη που φυσικά αντιστέκεται στη διήθηση.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να αλλάξει τόσο προς τα κάτω όσο και προς τα πάνω. Χωρίζονται συμβατικά σε δύο ομάδες:

Δεν οφείλεται σε προβλήματα με τη λειτουργία των νεφρών. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, διαφορετική αρτηριακή πίεση σε διαφορετικά μέρη του κυκλοφορικού συστήματος, ιξώδες αίματος. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά πρέπει να διατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα προκειμένου να επηρεάσουν την GFR..
  • Συνέπειες μιας κατάστασης σοκ.
  • Διάφορες φλεγμονώδεις και πυώδεις διεργασίες.
  • Αφυδάτωση του σώματος.

Λόγοι που σχετίζονται με τη δραστηριότητα των νεφρών. Τέτοιοι λόγοι είναι οι εξής:

  • Απόφραξη (απόφραξη) των σωληναρίων.
  • Μείωση της επιφάνειας του σπειράματος. Επειδή το σπειράμα είναι υπεύθυνο για τον καθαρισμό του αίματος, λιγότερο αίμα φιλτράρεται όταν μειώνεται η περιοχή του..
  • Λιγότερο αίμα που ρέει μέσω των νεφρών.
  • Προβλήματα με σπειραματικές μεμβράνες - μπορεί να γίνουν παχύτερες ή, αντίθετα, να χαλαρώσουν.

Κατά κανόνα, οι αιτίες της δεύτερης ομάδας προκύπτουν με νεφρικές παθήσεις όπως η πολυκυστική νόσος και η πυελονεφρίτιδα. Η μειωμένη σπειραματική διήθηση μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια λόγω μειωμένης αυτορυθμιζόμενης νεφρικής λειτουργίας. Αλλά η αυξημένη ταχύτητα δεν σημαίνει τίποτα καλό: η διούρηση αυξάνεται, εμφανίζεται μια ανισορροπία του σώματος, η οποία μπορεί να εκφραστεί σε λήθαργο και ταυτόχρονες ασθένειες στο πλαίσιο της απώλειας βιταμινών και ανόργανων συστατικών λόγω του συχνού σχηματισμού ούρων και της κακής διήθησης θρεπτικών ουσιών από περιττές.

Κάθε άτομο πρέπει να παρακολουθεί την υγεία των νεφρών του, καθώς τα προβλήματα με αυτό το όργανο επηρεάζουν τότε ολόκληρο το σώμα. Μία από τις κύριες λειτουργίες των νεφρών είναι το φιλτράρισμα και ο καθαρισμός της ροής του αίματος και η περαιτέρω δημιουργία ούρων. Με τη βοήθεια της μελέτης δεικτών σπειραματικής διήθησης, είναι δυνατόν να εξεταστεί η κατάσταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, μόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει αυτό..

Η σπειραματική διήθηση είναι ένας δείκτης της υγείας των νεφρών

Η σπειραματική διήθηση είναι το πρώτο βήμα στη δημιουργία ούρων στους νεφρούς. Αυτή είναι η διαδικασία που χρησιμοποιούν τα νεφρά για να φιλτράρουν περίσσεια υγρών και απορριμμάτων από το αίμα στην ουρήθρα των νεφρών, ώστε να μπορούν να αφαιρεθούν από το σώμα..

  • Δείκτες GFR
  • Δομή σπειραμάτων

    Τα σπειράματα είναι μικροσκοπικά φίλτρα στους νεφρούς που φιλτράρουν επεξεργασμένα απόβλητα από το αίμα. Κάθε νεφρό περιέχει περίπου ένα εκατομμύριο αγγεία, καθένα από τα οποία είναι το κεφάλι του νεφρού του. Η προσαγωγη αρτηριο περιβάλλεται από χοντρές ζώνες λείου μυός γύρω της καθώς ρυθμίζουν τη ροή και την πίεση του αίματος που εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία.

    Στο σημείο όπου κάθε αιμοφόρο αγγείο ενώνεται με τα δικά του σπειράματα, σχηματίζονται ειδικά κύτταρα, σχηματίζοντας μια τριγωνική σφήνα, που οριοθετείται από δύο αρτηριοειδή και κύτταρα του άκρου. Όλη αυτή η περιοχή είναι μια γωνιακή σπειραματική συσκευή (YUGA).

    Μεταξύ των βρόχων των τριχοειδών αγγείων κυττάρων που ονομάζονται μεσαγγειακά κύτταρα. Μπορούν να συστέλλονται, και όταν το κάνουν, συστέλλουν αυτούς τους βρόχους των αιμοφόρων αγγείων, μειώνοντας την επιφάνεια φιλτραρίσματος τους. Όταν αυτά τα κύτταρα έρχονται σε επαφή με τα τριχοειδή αγγεία, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί διήθηση, επομένως το διήθημα δεν εισέρχεται στον μεσαγγειακό χώρο..

    Τι είναι η σπειραματική διήθηση

    Το κύριο διεγερτικό της διαδικασίας διήθησης ή της εξωτερικής πίεσης είναι η αρτηριακή πίεση όταν εισέρχεται στο σπειράμα. Αυτό εξουδετερώνει σε κάποιο βαθμό την εσωτερική πίεση λόγω της υδροστατικής πίεσης του υγρού στον ουροποιητικό χώρο και την πίεση που δημιουργείται από τις πρωτεΐνες που αφήνονται στα τριχοειδή αγγεία, οι οποίες τείνουν να επιστρέφουν νερό στο κυκλοφορικό σύστημα (κολλοειδή οσμωτική πίεση). Η καθαρή πίεση διήθησης είναι η εξωτερική πίεση από την οποία αφαιρείται η εσωτερική πίεση.

    Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι η καλύτερη δοκιμή για τη μέτρηση του επιπέδου της νεφρικής λειτουργίας και τον προσδιορισμό του σταδίου της νεφρικής νόσου. Ο γιατρός σας μπορεί να το υπολογίσει με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων κρεατινίνης αίματος, την ηλικία, το μέγεθος του σώματος και το φύλο. Το GFR ενημερώνει τον γιατρό για το στάδιο της νεφρικής νόσου και τον βοηθά να σχεδιάσει θεραπεία.

    Εάν το GFR σας είναι χαμηλό, τα νεφρά σας δεν λειτουργούν όπως θα έπρεπε. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η νεφρική νόσος, τόσο καλύτερη είναι η πιθανότητα επιβράδυνσης ή διακοπής της εξέλιξής της.

    Ο ρυθμός διήθησης, που είναι η βασικότερη λειτουργία των νεφρών, ρυθμίζεται από τις ανάγκες ολόκληρου του οργάνου. Αλλά το σώμα καθορίζει μέσω μιας ποικιλίας αισθητήρων και ρυθμιστών πόση ποσότητα νερού πρέπει να χαθεί ανά λεπτό, ανά ώρα, ανά ημέρα στα τελικά ούρα. Στην πραγματικότητα, το ίδιο το νερό φιλτράρεται σε μεγάλη περίσσεια της τελικής απέκκρισης των ούρων. Έτσι, η συγκέντρωση των φιλτραρισμένων υλικών μπορεί να είναι δυνητικά τεράστια..

    Κανονισμός GFR

    Οι αλλαγές στη συστηματική αρτηριακή πίεση μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στο GFR. Σε υγιείς ανθρώπους, αυτό δεν συμβαίνει λόγω της νεφρικής αυτορύθμισης. Η νεφρική αυτορύθμιση περιλαμβάνει εγγενείς μηχανισμούς ανατροφοδότησης νεφρών που προκαλούν είτε διαστολή ή συστολή στη συσχετισμένη αρτηρία να αντισταθμίσουν τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και να διατηρήσουν σταθερό GFR.

    Για παράδειγμα, εάν αυξηθεί η μέση αρτηριακή πίεση, η νεφρική αυτορύθμιση προκαλεί τη συστολή του προσαγωγού αρτηρίου, εμποδίζοντας τη μετάδοση πίεσης στα σπειραματικά τριχοειδή και αποτρέποντας την αύξηση του GFR. Η νεφρική αυτορύθμιση λειτουργεί γενικά για να διατηρήσει το GFR σε ένα ευρύ φάσμα αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, εξασθενεί σε χρόνια νεφρική νόσο..

    Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει πολύ χαμηλά λόγω υπερβολικής απώλειας υγρών, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα θα υπερισχύσει της αυτορρύθμισης των νεφρών. Τα συμπαθητικά νεύρα νευρώνουν το προσαγωγό αρτηριο, προκαλώντας συστολή λείου μυός. Η ακολουθία των γεγονότων έχει ως εξής:

    • απώλεια όγκου εξωκυτταρικού υγρού (λόγω αιμορραγίας, διάρροιας ή αφυδάτωσης) προκαλεί μείωση της μέσης αρτηριακής πίεσης (SAR),
    • μια μείωση της SAR ανιχνεύεται από τους αρτηριακούς βαροϋποδοχείς, γεγονός που οδηγεί σε ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, προσαυξημένη συστολή των αρτηρίων και μείωση του GFR.

    Ανάλυση σπειραματικής διήθησης

    Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μια δοκιμή που μετρά την ποσότητα αίματος που περνά μέσα από τα σπειράματα κάθε λεπτό.

    Η εξέταση απαιτεί δείγμα αίματος που αποστέλλεται στο εργαστήριο. Το επίπεδο της κρεατινίνης σε ένα δείγμα αίματος ελέγχεται εκεί. Η κρεατινίνη είναι ένα χημικό προϊόν της κρεατίνης, η οποία είναι μια χημική ουσία που παρέχει στο σώμα ενέργεια, κυρίως μυς.

    Ένας τεχνικός εργαστηρίου συνδυάζει επίπεδα κρεατινίνης με πολλούς άλλους παράγοντες για την εκτίμηση του GFR. Διαφορετικοί τύποι χρησιμοποιούνται για ενήλικες και παιδιά. Ο τύπος περιλαμβάνει μερικά ή όλα τα ακόλουθα:

    1. Ηλικία.
    2. Μέτρηση κρεατινίνης αίματος.
    3. Εθνικότητα.
    4. Πάτωμα.
    5. Ανάπτυξη.
    6. Βάρος.

    Μια δοκιμή κάθαρσης κρεατινίνης, η οποία περιλαμβάνει μια συλλογή ούρων 24 ωρών, μπορεί επίσης να αξιολογήσει τη λειτουργία των νεφρών.

    Πώς γίνεται η ανάλυση

    Για να προετοιμαστείτε να δωρίσετε αίμα για GFR, πρέπει προσωρινά να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που ενδέχεται να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των δοκιμών. Αυτά περιλαμβάνουν αντιβιοτικά και φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα..

    Αξίζει να ενημερώσετε το γιατρό για πιθανή ή πραγματική εγκυμοσύνη, καθώς επηρεάζει το GFR.

    Σε τι χρησιμεύει η ανάλυση GFR;

    Η δοκιμή GFR μετρά το επίπεδο του πώς τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα. Ένας γιατρός μπορεί να διατάξει αυτό το τεστ εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Μπορεί επίσης να γίνει για να δείτε πόσο προχωρά η νεφρική νόσος..

    Η δοκιμή GFR συνιστάται για άτομα με χρόνια νεφρική νόσο. Συνιστάται επίσης για άτομα που μπορεί να αναπτύξουν νεφρική νόσο λόγω:

    • Διαβήτης,
    • οικογενειακό ιστορικό νεφρικής νόσου,
    • συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος,
    • καρδιακές παθήσεις,
    • υψηλή πίεση του αίματος,
    • εμπόδια στο ουροποιητικό σύστημα.

    Δείκτες GFR

    Οι κανονικές τιμές GFR κυμαίνονται από 90 έως 120 ml / min / 1,73 m2. Οι ηλικιωμένοι ενήλικες θα έχουν χαμηλότερα επίπεδα καθώς το GFR μειώνεται με την ηλικία.

    ΗλικίαΜέσος όρος GFR
    20-29116
    30–39107
    40–4999
    50-5993
    60-6985
    70+75

    Τα επίπεδα κάτω των 60 ml / min / 1,73 m2 που παραμένουν για 3 μήνες ή περισσότερο είναι ένδειξη χρόνιας νεφρικής νόσου. Το GFR κάτω των 15 ml / min / 1,73 m2 είναι ένδειξη νεφρικής ανεπάρκειας και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια.

    Τα φυσιολογικά εύρη τιμών μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από εργαστήριο σε εργαστήριο, καθώς ενδέχεται να χρησιμοποιούν διαφορετικές μετρήσεις ή να εξετάζουν διαφορετικά δείγματα αίματος.

    Είτε το GFR είναι πάνω ή κάτω από 60, υπάρχουν βήματα που μπορείτε να κάνετε για να διατηρήσετε τα νεφρά σας όσο το δυνατόν πιο υγιή:

    1. Διατηρήστε υγιή αρτηριακή πίεση (λιγότερο από 120/80 για τους περισσότερους ανθρώπους).
    2. Ρυθμίστε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα για άτομα με διαβήτη.
    3. Τρώτε τρόφιμα χαμηλά σε αλάτι και λίπος.
    4. Άσκηση για τουλάχιστον 30 λεπτά 3-4 φορές την εβδομάδα.
    5. Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
    6. Μην καπνίζετε.

    Σπειραματική διήθηση των νεφρών

    Η σπειραματική διήθηση των νεφρών είναι μια διαδικασία ως αποτέλεσμα της οποίας νερό και ορισμένες ουσίες που διαλύονται σε αυτό απελευθερώνονται παθητικά από το αίμα στον αυλό της κάψουλας νεφρών μέσω της νεφρικής μεμβράνης. Αυτή η διαδικασία, μαζί με άλλες (έκκριση, απορρόφηση), είναι μέρος του μηχανισμού σχηματισμού ούρων.

    Η μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έχει μεγάλη κλινική σημασία. Αν και έμμεσα, αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών, δηλαδή τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν και την κατάσταση της νεφρικής μεμβράνης.

    Δομή νεφρών

    Τα ούρα είναι ένα συμπύκνωμα ουσιών, η απομάκρυνση των οποίων από το σώμα είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος. Πρόκειται για ένα είδος «σπατάλης» ζωής, συμπεριλαμβανομένων τοξικών, ο περαιτέρω μετασχηματισμός του οποίου είναι αδύνατος και η συσσώρευση είναι επιβλαβής. Η λειτουργία της απομάκρυνσης αυτών των ουσιών εκτελείται από το ουροποιητικό σύστημα, το κύριο μέρος του οποίου είναι τα νεφρά - βιολογικά φίλτρα. Το αίμα περνά μέσα από αυτά, απελευθερώνοντας περίσσεια υγρών και τοξινών.

    Στο σχ. 1 δείχνει σχηματικά τη δομή του νεφρώνα. A - νεφρικό σώμα: 1 - φέρει αρτηρία. 2 - εκροή αρτηρίας 3 - επιθηλιακά φύλλα της κάψουλας (εξωτερικά και εσωτερικά). 4 - η αρχή του σωληναρίου νεφρών. 5 - αγγειακό σπειράμα. Β - το ίδιο το νεφρόνιο: 1 - κάψουλα σπειραμάτων 2 - σωληνάριο νεφρών. 3 - συλλογή σωληναρίων. Αιμοφόρα αγγεία του νεφρώνα: α - φέρνοντας αρτηρία. β - εκροή αρτηρίας. γ - σωληνοειδή τριχοειδή; d - φλέβα του νεφρώνα.

    Σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, εμφανίζεται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρόνια, με αποτέλεσμα ορισμένες από αυτές να σταματήσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αλλαγή στην παραγωγή ούρων (κατακράτηση τοξινών και νερού, απώλεια θρεπτικών ουσιών μέσω των νεφρών και άλλων συνδρόμων).

    Η έννοια της σπειραματικής διήθησης

    Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αποτελείται από διάφορα στάδια. Σε καθένα από τα στάδια, μπορεί να συμβεί αστοχία, οδηγώντας σε δυσλειτουργία ολόκληρου του οργάνου. Το πρώτο στάδιο παραγωγής ούρων ονομάζεται σπειραματική διήθηση..

    Πραγματοποιείται από το νεφρικό σώμα. Αποτελείται από ένα δίκτυο μικρών αρτηριών, που σχηματίζεται με τη μορφή σπειραμάτων, που περιβάλλεται από κάψουλα δύο στρωμάτων. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας προσκολλάται σφιχτά στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας μια νεφρική μεμβράνη (σπειραματικό φίλτρο, από λατινικό glomerulus - glomerulus).

    Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

    • ενδοθηλιακά κύτταρα (η εσωτερική επένδυση των αρτηριών)
    • επιθηλιακά κύτταρα-κάψουλες που σχηματίζουν το εσωτερικό του στρώμα.
    • στρώμα συνδετικού ιστού (βασική μεμβράνη).

    Μέσω της νεφρικής μεμβράνης απελευθερώνεται νερό και διάφορες ουσίες και εξαρτάται από την κατάστασή του πόσο πλήρως τα νεφρά εκτελούν τη λειτουργία τους..

    Μεγάλα (πρωτεϊνικά) μόρια και κυτταρικά στοιχεία του αίματος δεν διέρχονται μέσω της νεφρικής μεμβράνης. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν ακόμη να το περάσουν λόγω της αυξημένης διαπερατότητάς τους και να εισέλθουν στα ούρα.

    Ένα διάλυμα ιόντων και μικρών μορίων στο φιλτραρισμένο υγρό ονομάζεται πρωτογενή ούρα. Το περιεχόμενο των ουσιών στη σύνθεσή του είναι πολύ χαμηλό. Είναι παρόμοιο με το πλάσμα από το οποίο έχει αφαιρεθεί η πρωτεΐνη. Τα νεφρά φιλτράρουν από 150 έως 190 λίτρα πρωτογενών ούρων την ημέρα. Κατά τη διαδικασία περαιτέρω μετασχηματισμού, την οποία υφίστανται τα πρωτογενή ούρα στους σωληνάρια του νεφρώνα, ο τελικός όγκος του μειώνεται κατά περίπου 100 φορές, σε 1,5 λίτρα (δευτερογενή ούρα).

    Σωληνωτή έκκριση και επαναπορρόφηση - διαδικασίες δευτερογενούς σχηματισμού ούρων

    Λόγω του γεγονότος ότι μια μεγάλη ποσότητα νερού και ουσιών απαραίτητων για το σώμα εισέρχεται στα πρωτογενή ούρα κατά την παθητική σωληνοειδή διήθηση, η απέκκριση από το σώμα σε μια αμετάβλητη μορφή θα ήταν βιολογικά ανέφικτη. Επιπλέον, ορισμένες τοξικές ουσίες σχηματίζονται σε σχετικά μεγάλες ποσότητες και η απέκκριση τους πρέπει να είναι πιο έντονη. Ως εκ τούτου, τα πρωτογενή ούρα, που διέρχονται από το σωληνοειδές σύστημα, υφίστανται μετασχηματισμό μέσω έκκρισης και επαναπορρόφησης..

    Στο σχ. 2 δείχνει τα σχήματα σωληνοειδούς απορρόφησης και έκκρισης.

    Σωληνοαπορρόφηση (1). Αυτή είναι μια διαδικασία ως αποτέλεσμα της οποίας το νερό, καθώς και οι απαραίτητες ουσίες μέσω της λειτουργίας ενζυματικών συστημάτων, μηχανισμών ανταλλαγής ιόντων και ενδοκυττάρωσης, λαμβάνονται από τα πρωτογενή ούρα και επιστρέφονται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι δυνατό λόγω του γεγονότος ότι τα σωληνάρια του νεφρώνα είναι πλεγμένα με τριχοειδή αγγεία.

    Η σωληνωτή έκκριση (2) είναι η αντίστροφη διαδικασία επαναπορρόφησης. Αυτή είναι η εξάλειψη διαφόρων ουσιών χρησιμοποιώντας ειδικούς μηχανισμούς. Τα επιθηλιακά κύτταρα ενεργά, σε αντίθεση με την οσμωτική βαθμίδα, «αποσύρουν» ορισμένες ουσίες από την αγγειακή κλίνη και τις εκκρίνουν στον αυλό των σωληναρίων.

    Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, η συγκέντρωση των επιβλαβών ουσιών στα ούρα αυξάνεται, η έκκριση των οποίων είναι απαραίτητη, σε σύγκριση με τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα (για παράδειγμα, αμμωνία, μεταβολίτες φαρμακευτικών ουσιών). Προλαμβάνει επίσης την απώλεια νερού και θρεπτικών συστατικών (όπως γλυκόζη).

    Ορισμένες ουσίες είναι αδιάφορες στις διαδικασίες έκκρισης και απορρόφησης, η περιεκτικότητά τους στα ούρα είναι ανάλογη με εκείνη στο αίμα (ένα παράδειγμα είναι η ινσουλίνη). Ο συσχετισμός της συγκέντρωσης μιας παρόμοιας ουσίας στα ούρα και στο αίμα μας επιτρέπει να συμπεράνουμε πόσο καλά ή άσχημα γίνεται η σπειραματική διήθηση..

    Ρυθμός σπειραματικής διήθησης: κλινική σημασία, αρχή προσδιορισμού

    Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης που αποτελεί τον κύριο ποσοτικό προβληματισμό του σχηματισμού πρωτογενών ούρων. Για να κατανοήσουμε ποιες αλλαγές αντικατοπτρίζουν τις διακυμάνσεις σε αυτόν τον δείκτη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε από τι εξαρτάται το GFR..

    Επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

    • Ο όγκος του αίματος που διέρχεται από τα αγγεία των νεφρών σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.
    • Πίεση διήθησης - η διαφορά μεταξύ της πίεσης στις αρτηρίες του νεφρού και της πίεσης των φιλτραρισμένων πρωτογενών ούρων στην κάψουλα και τα σωληνάρια του νεφρώνα.
    • Επιφάνεια διήθησης - η συνολική επιφάνεια των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διήθηση.
    • Αριθμός νεφρών που λειτουργούν.

    Οι 3 πρώτοι παράγοντες είναι σχετικά μεταβλητοί και ρυθμίζονται από τοπικούς και γενικούς νευρο-νευρικούς μηχανισμούς. Ο τελευταίος παράγοντας - ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν - είναι αρκετά σταθερός και αυτός που επηρεάζει έντονα την αλλαγή (μείωση) του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ως εκ τούτου, στην κλινική πρακτική, το GFR μελετάται συχνότερα για να προσδιορίσει το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αναπτύσσεται ακριβώς λόγω της απώλειας νεφρών λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών).

    Αυτή η μελέτη ονομάζεται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (δοκιμή Rehberg). Υπάρχουν ειδικοί τύποι για τον υπολογισμό του GFR, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε υπολογιστές και προγράμματα υπολογιστών. Ο υπολογισμός δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολος. Το κανονικό GFR είναι:

    • 75-115 ml / min στις γυναίκες.
    • 95-145 ml / min για τους άνδρες.

    Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνότερα για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης (συμπεριλαμβανομένης), καταρτίζεται μια πρόγνωση της πορείας της νόσου, αναπτύσσονται θεραπευτικές αγωγές και επιλύεται το ζήτημα της μεταφοράς του ασθενούς σε αιμοκάθαρση..