Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια σταδιακή επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας με την πάροδο του χρόνου. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, υπάρχει ο όρος «χρόνια νεφρική νόσος», ο οποίος έχει ελαφρώς ευρύτερο νόημα και συνεπάγεται μείωση της νεφρικής λειτουργίας για τρεις μήνες ή περισσότερο..

Η λειτουργία των νεφρών είναι να διατηρήσει μια φυσιολογική ισορροπία υγρού και αλατιού στο σώμα, καθώς και να απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα από το σώμα (αζωτούχα απόβλητα), σχηματίζοντας ούρα. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο καθαρισμός του αίματος δεν γίνεται επαρκώς, κάτι που με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δεν μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα. Η ασθένεια εντοπίζεται συχνά όταν η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται σημαντικά.

Είναι πολύ σημαντικό να καθιερωθεί η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας όσο το δυνατόν νωρίτερα προκειμένου να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία, η οποία μπορεί να επιβραδύνει τον ρυθμό μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, καθώς η μακροχρόνια νεφρική βλάβη είναι μη αναστρέψιμη. Χωρίς θεραπεία, η λειτουργία των νεφρών μπορεί να επηρεαστεί σοβαρά, η οποία μπορεί να απαιτεί αιμοκάθαρση (τεχνητός καθαρισμός αίματος χρησιμοποιώντας τεχνητή νεφρική μηχανή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόνη θεραπεία για έναν ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι μόνο μεταμόσχευση νεφρού..

Χρόνια νεφρική νόσος, CRF, CKD, ρυτίδα των νεφρών, νεφροσκλήρωση, ουραιμία.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο, CRF, CKF, CKD, CRD, ουραιμία.

Σημάδια και συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα μπορούν να ποικίλουν και περιλαμβάνουν:

  • ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης
  • συχνή νυχτερινή ούρηση.
  • κόπωση, γρήγορη κόπωση
  • ξηρότητα, ωχρότητα του δέρματος, επίμονη φαγούρα
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
  • μυϊκές συσπάσεις, μυρμήγκιασμα σε διάφορα μέρη της θήκης, κράμπες.
  • αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, τα ούλα, τη μύτη
  • διαστρέβλωση της γεύσης
  • μειωμένη λίμπιντο, αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως)
  • πρήξιμο των ποδιών, των αστραγάλων
  • μειωμένη πνευματική δραστηριότητα.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν είναι ειδικά, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες..

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σταδιακή επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας για αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Το CRF είναι ένα σημαντικό ιατρικό πρόβλημα. Εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο πάσχουν από αυτή την ασθένεια και ο αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται σταθερά κάθε χρόνο. Υπάρχουν 300-500 ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ανά εκατομμύριο του ενήλικου πληθυσμού.

Τα νεφρά είναι το κύριο όργανο του συστήματος απέκκρισης του ανθρώπου. Κανονικά, διατηρούν την αναλογία νερού, δραστικών ουσιών στο σώμα, ρυθμίζουν τον όγκο και τη σύνθεση του πλάσματος του αίματος. Επιπλέον, παράγουν έναν αριθμό ορμονών - βιολογικά ενεργά μόρια.

Η διήθηση του αίματος στα νεφρά πραγματοποιείται με τη λειτουργία των νεφρικών σπειραμάτων. Κάθε νεφρό περιέχει ένα εκατομμύριο σπειράματα. Κάθε νεφρικό σπειράμα είναι ένα πλέγμα τριχοειδών αγγείων, με τη μορφή σπειραμάτων, που περιβάλλεται από κάψουλα. Περνώντας από τα σπειράματα, το υγρό μέρος του αίματος διηθείται, μετά το οποίο σχηματίζονται τα πρωτογενή ούρα. Τα σπειράματα συνήθως περνούν μόνο το υγρό μέρος του αίματος - οι πρωτεΐνες και άλλα μεγάλα μόρια δεν περνούν μέσω των νεφρών.

Επιπλέον, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στα νεφρικά σωληνάρια - λεπτοί σωλήνες στα νεφρά. Στα νεφρικά σωληνάρια, το μεγαλύτερο μέρος αυτού του υγρού απορροφάται ξανά (μια διαδικασία που ονομάζεται επαναρρόφηση) και ένα μικρό μέρος με τη μορφή ούρων εισέρχεται στη νεφρική λεκάνη και στη συνέχεια στον ουρητήρα και στην ουροδόχο κύστη. Όταν έχει συσσωρευτεί επαρκής ποσότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη, εκκρίνεται από το σώμα κατά την ούρηση.

Περίπου 150 λίτρα υγρού διέρχονται από τα νεφρά την ημέρα, εκ των οποίων σχηματίζονται 1,5-2 λίτρα ούρων. Έτσι ρυθμίζεται η σύνθεση και ο όγκος του πλάσματος.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, για διάφορους λόγους, ο νεφρικός ιστός αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό, αλλάζει η δομή των νεφρών, μειώνεται η περιοχή του υγιούς ιστού, με αποτέλεσμα να μειώνεται σταδιακά ο όγκος του φιλτραρισμένου αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, τα υπόλοιπα σπειράματα και τα σωληνάρια υπερτροφίζονται, ενισχύοντας τη λειτουργία τους για την αντιστάθμιση αυτής της κατάστασης. Η απώλεια του 75% των νεφρικών ιστών έχει ως αποτέλεσμα μόνο 50% μείωση του όγκου διήθησης αίματος.

Ως αποτέλεσμα, ο όγκος της διήθησης αίματος μειώνεται, η αναλογία νερού και αλάτων (ηλεκτρολύτες) διαταράσσεται στο σώμα, η οποία εκδηλώνεται από ναυτία, έμετο, μυϊκές συσπάσεις, υγρό συσσωρεύεται στους ιστούς, το οποίο εκδηλώνεται από οίδημα, δύσπνοια (λόγω της συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες). Η πυκνότητα των ούρων μειώνεται, γίνεται ελαφρύτερη, ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί για συχνή νυχτερινή ούρηση.

Με την πάροδο του χρόνου, η συγκέντρωση στο αίμα των αζωτούχων τοξινών (ουρία και κρεατινίνη) - τα κύρια τελικά προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών - αυξάνεται σημαντικά, η οποία χρησιμεύει μόνο ως ένδειξη επιδείνωσης της λειτουργίας των νεφρών, αλλά δεν εμφανίζει συμπτώματα. Η αύξηση της ουρίας οδηγεί σε ναυτία, κοιλιακό άλγος, κεφαλαλγία. Άλλα άζωτο απόβλητα οδηγούν σε επίμονο κνησμό.

Τα συμπτώματα στο CRF δεν εμφανίζονται αμέσως λόγω των μεγάλων αντισταθμιστικών ικανοτήτων των νεφρών. Ακόμη και με μέτριο βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι παρόντα.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μια ποικιλία ασθενειών που βλάπτουν τα νεφρά. Τις περισσότερες φορές το οδηγούν:

  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 ή 2 ·
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση)
  • αθηροσκλήρωση - η εναπόθεση χοληστερόλης στα τοιχώματα των νεφρικών αρτηριών, η οποία εμποδίζει τη φυσιολογική ροή του αίματος σε αυτά.
  • σπειραματονεφρίτιδα - μια ομάδα ασθενειών με διαφορετικές αιτίες, συχνές στις οποίες είναι η φλεγμονή στο επίπεδο των νεφρικών σπειραμάτων.
  • ουρολιθίαση - η εμφάνιση λίθων στα νεφρά.
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα - χρόνια φλεγμονή του νεφρικού ιστού.
  • φυματίωση;
  • πολυκυστική νεφρική νόσος - μια κληρονομική ασθένεια που εκδηλώνεται με το σχηματισμό κοιλοτήτων στον νεφρικό ιστό (κύστες).
  • μακροχρόνια απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να συμβεί με αδένωμα ή καρκίνο του προστάτη.

Τα τελευταία χρόνια, ο όρος «χρόνια νεφρική νόσος» χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο αντί του όρου «χρόνια νεφρική ανεπάρκεια», ο οποίος αναφέρεται σε μείωση της νεφρικής λειτουργίας για τρεις μήνες ή περισσότερο. Η χρόνια νεφρική νόσος ταξινομείται σε πέντε στάδια με βάση τον βαθμό διαταραχής της σπειραματικής διήθησης. Τα πρώτα 2 στάδια δείχνουν ήπια νεφρική δυσλειτουργία. Το τρίτο, τέταρτο και πέμπτο στάδιο αντιστοιχεί άμεσα στην ίδια τη νεφρική ανεπάρκεια. Το τελευταίο στάδιο ονομάζεται τελικό (τελικό) στάδιο. Το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, όταν η νεφρική λειτουργία μειώνεται κριτικά και ο ασθενής έχει πολλά παράπονα, ονομάζεται ουραιμία.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός ευρέος φάσματος διαφορετικών επιπλοκών:

  • Αναιμία. Οι νεφροί παράγουν συνήθως την ορμόνη ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (τα κύρια κύτταρα του αίματος που μεταφέρουν οξυγόνο από τους πνεύμονες στα όργανα και τους ιστούς) στο μυελό των οστών. Με μείωση στην περιοχή του υγιούς νεφρικού ιστού, η παραγωγή ερυθροποιητίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται, εμφανίζεται αναιμία (μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης στο αίμα), η οποία εκδηλώνεται με αδυναμία και κόπωση.
  • Η περικαρδίτιδα είναι η συσσώρευση υγρού στη μεμβράνη που περιβάλλει την καρδιά (περικάρδιο). Αυτή η κατάσταση μπορεί να απειλήσει τις φυσιολογικές συστολές της καρδιάς και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς..
  • Εγκεφαλοπάθεια. Ο όρος εγκεφαλοπάθεια υποδηλώνει μια πάθηση που σχετίζεται με τοξικές επιδράσεις στον εγκέφαλο των αζωτούχων αποβλήτων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κώμα..
  • Γαστρεντερικά έλκη, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε αυθόρμητη αιμορραγία.
  • Οστική βλάβη. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με CRF έχουν εξασθενημένο μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου, γεγονός που οδηγεί σε μαλάκωση των οστών και αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων..
  • Καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια. Η κατακράτηση υγρών στον CRF μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη ή επιδείνωση της καρδιακής ή πνευμονικής ανεπάρκειας, που εκδηλώνεται από δύσπνοια και οίδημα.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο CRF επιταχύνει την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης, μια κατάσταση στην οποία οι πλάκες χοληστερόλης εναποτίθενται στα τοιχώματα των αρτηριών, η οποία μπορεί να περιορίσει τη ροή του αίματος μέσω του αγγείου. Εάν αυτό συμβεί στις καρδιακές αρτηρίες, εμφανιστεί βλάβη στον καρδιακό μυ (έμφραγμα του μυοκαρδίου), η απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο - οξεία παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.
  • Η αύξηση του επιπέδου καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία) μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμίες - έναν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
  • Η μειωμένη ανοσοαπόκριση καθιστά τον ασθενή πιο ευάλωτο σε λοιμώξεις και άλλες ασθένειες.
  • Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Μια κατάσταση που σχετίζεται με δυσφορία στα πόδια, η οποία κάνει ένα άτομο να τα μετακινεί συνεχώς.
  • Επιπλοκές της εγκυμοσύνης που είναι επικίνδυνες για το έμβρυο και τη μητέρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται σταθερά και μη αναστρέψιμα στο τελικό στάδιο. Ο ρυθμός αυτής της εξέλιξης διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Η ασθένεια εξελίσσεται ταχύτερα σε άτομα με πολύ χαμηλό ρυθμό σπειραματικής διήθησης, σε νεαρούς άνδρες και σε εκείνους που εκκρίνουν πολλή πρωτεΐνη στα ούρα.

Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία μπορούν να παρατείνουν σημαντικά τη ζωή των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ποιος κινδυνεύει?

  • Υποφέρουν από διαβήτη.
  • Οι πάσχοντες από υπέρταση - υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • Οι ηλικιωμένοι.
  • Όποιος έχει οποιαδήποτε χρόνια νεφρική νόσο.
  • Άτομα με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης.
  • Παχύσαρκοι άνθρωποι.
  • Οι καπνιστές.
  • Έχετε συγγενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα αυξημένο επίπεδο αζωτούχων τοξινών - κρεατινίνης και ουρίας. Απαιτείται επίσης εξέταση υπερήχων των νεφρών. Για να διευκρινιστεί η κατάσταση του σώματος και ο βαθμός βλάβης στα όργανα και τα συστήματα του σώματος, εκτελείται ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών δοκιμών.

  • Ουρία και κρεατινίνη ορού. Αυτές είναι αζωτούχες τοξίνες (προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών) που μπορούν να εκκρίνονται μόνο από τον οργανισμό στα ούρα. Μια προοδευτική αύξηση της κρεατινίνης είναι το κύριο διαγνωστικό σημάδι χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα επίπεδα της ουρίας, σε αντίθεση με την κρεατινίνη, δεν αντιστοιχούν πάντα στη σοβαρότητα της νεφρικής δυσλειτουργίας. Πρόσφατα, για μια πιο ακριβή αξιολόγηση του βαθμού της νεφρικής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιήθηκε ένας ειδικός δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Προσδιορίζεται από διαφορετικούς τύπους, λαμβάνοντας υπόψη το ύψος, το βάρος και το φύλο του ασθενούς..
  • Γενική ανάλυση αίματος.
    • Αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι συνήθως μειωμένο, χαρακτηρίζοντας την ανάπτυξη αναιμίας.
    • Αιματοκρίτης. Ο αιματοκρίτης είναι ένα μέτρο του ιξώδους του αίματος και είναι ο λόγος του όγκου των κυττάρων του αίματος προς τον συνολικό όγκο του αίματος. Με τον CRF, ο αιματοκρίτης συνήθως μειώνεται σημαντικά.
    • Αιμοπετάλια. Οι μετρήσεις των αιμοπεταλίων είναι συχνά χαμηλές στον CRF, γεγονός που αντικατοπτρίζει μια αυξημένη τάση για αιμορραγία.
  • Γενική ανάλυση ούρων. Η εκτέλεση μιας ούρησης μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της υποκείμενης αιτίας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας..
    • Πυκνότητα ούρων. Η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της πυκνότητας των ούρων.
    • Ερυθροκύτταρα. Η αύξηση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει τη σπειραματονεφρίτιδα ως αιτία του CRF.
    • Λευκοκύτταρα. Ένας σημαντικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα είναι σημάδι λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.
    • Πρωτεΐνη. Όσο περισσότερη πρωτεΐνη απεκκρίνεται στα ούρα με CRF, τόσο πιο γρήγορα εξελίσσεται η ασθένεια..
    • Κύλινδροι. Εκμαγεία θραυσμάτων που σχηματίζονται στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων. Τα κεριά είναι χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας..
  • Γλυκόζη αίματος. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια κοινή αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ωστόσο, ακόμη και χωρίς αυτό, με CRF υπάρχει μια τάση για ελαφρά αύξηση της γλυκόζης στο αίμα.
  • Κάλιο ορού. Τα επίπεδα καλίου μπορεί να είναι χαμηλά, αλλά είναι πιο συχνά σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η αύξηση των επιπέδων καλίου είναι ιδιαίτερα έντονη με μια κρίσιμη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Μια σημαντική αύξηση των επιπέδων καλίου μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • Ουρικό οξύ. Τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στην τομή αντικατοπτρίζουν τον αυξημένο κίνδυνο πέτρας στα νεφρά.
  • Ορολευκωματίνη. Η αλβουμίνη είναι μια πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους. Το επίπεδό τους στο αίμα μπορεί να μειωθεί, καθώς η πρωτεΐνη στον CRF συχνά χάνεται στα ούρα.
  • Λιπιδόγραμμα. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να λάβουν προφίλ λιπιδίων, καθώς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών.
    • Τριγλυκερίδια. Σε ασθενείς με CRF, το επίπεδο των τριγλυκεριδίων, ένα είδος λίπους που βρίσκεται στο αίμα, είναι ιδιαίτερα κοινό..
    • Χοληστερίνη. Η ολική χοληστερόλη μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά συχνά η «καλή» χοληστερόλη - λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας (HDL) - μειώνεται και η χοληστερόλη «κακής» χοληστερόλης - λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) αυξάνεται.
  • Ορός ασβέστιο και φώσφορος. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μείωση του ασβεστίου στον ορό, ενώ ο φωσφόρος συνήθως αυξάνεται.
  • Αλκαλική φωσφατάση. Η αλκαλική φωσφατάση είναι ένα ένζυμο που βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες στους χολικούς αγωγούς και στον ιστό των οστών. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο ιστός των οστών καταστρέφεται, έτσι η ποσότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα αυξάνεται λόγω του κλάσματος των οστών του
  • Βιοψία νεφρού. Σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται βιοψία νεφρού - λαμβάνοντας ένα μικρό κομμάτι νεφρικού ιστού, το οποίο εξετάζεται με μικροσκόπιο, το οποίο σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα χαρακτηριστικά σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - αντικατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών με ουλώδη ιστό.

Άλλες ερευνητικές μέθοδοι

  • Εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα) των νεφρών. Με το CRF, υπάρχει μείωση των νεφρών (ρυτίδωση) μαζί με αραίωση του εξωτερικού τους στρώματος. Ο υπέρηχος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση όγκων, λίθων ή κύστεων στα νεφρά..
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT) και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) της κοιλιάς. Οι μελέτες είναι πιο ευαίσθητες από τον υπέρηχο. Σας επιτρέπουν να εντοπίζετε όγκους, κύστεις και πέτρες σε μέγεθος έως 5 mm.

Δεν υπάρχει θεραπεία για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αλλά μπορείτε να επιβραδύνετε ή ακόμη και να σταματήσετε την εξέλιξή της. Η θεραπεία γίνεται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη επιπλοκών.

Σε όλους τους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζεται αυστηρός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης · ​​οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να διατηρήσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα εντός του φυσιολογικού εύρους. Συνήθως απαιτεί μείωση της χοληστερόλης με φάρμακα στατίνης.

Συνιστάται να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού και πρωτεϊνών, τροφών πλούσιων σε κάλιο.

Για τη θεραπεία της αναιμίας, συνταγογραφείται φάρμακο ερυθροποιητίνης - ένα τεχνητό ανάλογο μιας ορμόνης που διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, μερικές φορές μαζί με παρασκευάσματα σιδήρου. Σπάνια απαιτείται μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Συνήθως είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί βιταμίνη D για να βελτιωθεί ο μεταβολισμός των οστών, καθώς και τα άλατα ασβεστίου, τα οποία δεσμεύουν περίσσεια φωσφορικών στο αίμα.

Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν συνήθως διουρητικά.

Η δόση των φαρμάκων που εκκρίνονται μέσω των νεφρών στα ούρα απαιτεί διόρθωση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Με έντονη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, πραγματοποιείται αιμοκάθαρση - μηχανική διήθηση του αίματος του ασθενούς χρησιμοποιώντας συσκευή "τεχνητού νεφρού".

  • Απώλεια βάρους.
  • Ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
  • Για να σταματήσετε το κάπνισμα.
  • Παρατήρηση και αυστηρή τήρηση συνταγών για διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση ή νεφρική νόσο.

Συνιστώμενες δοκιμές

  • Γενική ανάλυση αίματος
  • Γενική ανάλυση ούρων με μικροσκοπία ιζημάτων
  • Κρεατινίνη ορού
  • Ουρία ορού γάλακτος
  • Βιοχημικοί δείκτες - λιπιδόγραμμα
  • Σίδηρος στον ορό
  • Ικανότητα δέσμευσης σιδήρου ορού γάλακτος
  • Φερριτίνη
  • Ολική αλκαλική φωσφατάση
  • Δοκιμή Rehberg (ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης)
  • Κάλιο, νάτριο, χλώριο στον ορό
  • Ασβέστιο ορού
  • Φώσφορος ορού
  • Ερυθροποιητίνη
  • Παραθυρεοειδής ορμόνη, άθικτη
  • Βιταμίνη D, 25-υδροξυ (καλσιφερόλη)

Βιβλιογραφία

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33η έκδοση). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, οι αρχές της εσωτερικής ιατρικής του Harrison (18η έκδοση). Νέα Υόρκη: Τμήμα Ιατρικών Εκδόσεων McGraw-Hill, 2011.
  • K / DOQI Οδηγίες κλινικής πρακτικής για χρόνια νεφρική νόσο: Αξιολόγηση, ταξινόμηση και διαστρωμάτωση. Am J Kidney Dis 39 (συμπ. 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Ουραιμία. N Engl J Med 357: 1316, 2007.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια μείωση στην αποβολή, τις λειτουργίες διήθησης των νεφρών, που προκύπτει από το θάνατο των νεφρών και προκαλείται από μια χρόνια ασθένεια οργάνων.

Η εξαφάνιση της νεφρικής λειτουργίας γίνεται η αιτία διαταραχής της φυσιολογικής ζωής, στην οποία διάφορα συστήματα του σώματος ανταποκρίνονται με επιπλοκές. Συγκεκριμένα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να περιλαμβάνουν γενική αδιαθεσία, οίδημα, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης, τελικά οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ασθένεια έχει τέσσερα στάδια: λανθάνουσα, αντισταθμισμένη, διαλείπουσα, τερματική.

Τι είναι?

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια μη αναστρέψιμη παραβίαση των λειτουργιών διήθησης και απέκκρισης των νεφρών, έως την πλήρη παύση τους, λόγω του θανάτου του νεφρικού ιστού. Το CRF έχει μια προοδευτική πορεία, στα αρχικά στάδια εκδηλώνεται από γενική αδιαθεσία. Με αύξηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος: αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, οίδημα, δέρμα - ξηρό, ανοιχτό κίτρινο. Η διούρηση μειώνεται απότομα, μερικές φορές στο μηδέν.

Στα μεταγενέστερα στάδια, αναπτύσσονται καρδιακή ανεπάρκεια, τάση για αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλοπάθεια και ουραιμικό κώμα. Εμφανίζονται αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.

Ταξινόμηση

Υπάρχει μια ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε σχέση με το στάδιο των συμπτωμάτων:

  1. Λανθάνουσα - πρακτικά δεν εμφανίζονται σημάδια. Το άτομο μπορεί να αισθάνεται λίγο κουρασμένο. Είναι πολύ συχνά προσδιορίζεται κατά τη διάγνωση ενός εντελώς διαφορετικού προβλήματος, για τη διάγνωση των οποίων διεξήχθησαν εξετάσεις αίματος ή ούρων.
  2. Αντισταθμισμένος - ο όγκος των εκκρινόμενων ούρων αυξάνεται (περισσότερο από δύο λίτρα την ημέρα), υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο το πρωί.
  3. Διαλείπουσα - σοβαρή κόπωση ανησυχεί ένα άτομο, καθώς και ξηροστομία. Εμφανίζεται μυϊκή αδυναμία.
  4. Τερματικό - μια απότομη αλλαγή στη διάθεση του ασθενούς, η ανοσία μειώνεται. Υπάρχει διαταραχή στην εργασία άλλων εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και των πνευμόνων. Αλλά πιο ξεκάθαρα, το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως η εμφάνιση της μυρωδιάς των ούρων από τη στοματική κοιλότητα του θύματος..

Λόγοι ανάπτυξης

Η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προηγείται από σοβαρότερους παράγοντες από την κατάχρηση αλατιού ή την υποθερμία. Οι κύριες αιτίες της εμφάνισης είναι μια ήδη υπάρχουσα ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος. Αλλά σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, η λοίμωξη που υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να μην σχετίζεται με τα νεφρά, παρά το γεγονός ότι τελικά επηρεάζει αυτό το ζευγαρωμένο όργανο. Στη συνέχεια, ο CRF ορίζεται ως δευτερογενής ασθένεια..

Ασθένειες που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια:

  1. Σπειραματονεφρίτιδα (ιδιαίτερα χρόνια). Η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει τη σπειραματική συσκευή των νεφρών.
  2. Πολυκυστικό. Ο σχηματισμός πολλαπλών κυστιδίων μέσα στα νεφρά - κύστες.
  3. Πυελονεφρίτιδα. Φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος βακτηριακής προέλευσης.
  4. Η παρουσία συγγενών ή επίκτητων (μετατραυματικών) δυσπλασιών.
  5. Νεφρολιθίαση. Η παρουσία πολλαπλών ή μονών λίθων που μοιάζουν με τα νεφρά μέσα στους νεφρούς.

Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο τέτοιων λοιμώξεων και καταστάσεων:

  1. Ινσουλίνη που εξαρτάται από σακχαρώδη διαβήτη.
  2. Βλάβη του συνδετικού ιστού (αγγειίτιδα, πολυαρθρίτιδα).
  3. Ιική ηπατίτιδα B, C.
  4. Ελονοσία.
  5. Διάθεση ουρικού οξέος.
  6. Αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση).

Επίσης, η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προδιατίθεται από τακτική δηλητηρίαση με φάρμακα (για παράδειγμα, ανεξέλεγκτη, χαοτική πρόσληψη φαρμάκων), χημικές ουσίες (εργασία στη βιομηχανία χρωμάτων και βερνικιών).

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι τα εξής:

  1. Εμφάνιση ασθενούς. Πρακτικά δεν θα παρατηρηθούν χαρακτηριστικά εξωτερικά σημάδια μέχρι τη στιγμή που υπάρχει έντονη μείωση της σπειραματικής διήθησης των οργάνων. Οι ακόλουθες παραβιάσεις μπορούν στη συνέχεια να απεικονιστούν:
    • Η ωχρότητα του δέρματος οφείλεται σε αναιμία, η οποία σταδιακά αυξάνεται. Οι παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών οδηγούν σε αυξημένη ξηρότητα του δέρματος. Για τον ίδιο λόγο, το δέρμα χάνει την ελαστικότητά του, είναι δυνατόν να αποκτήσει ένα παγωμένο χρώμα.
    • Τα υποδόρια αιματώματα συχνά αρχίζουν να αναπτύσσονται. Οι μώλωπες εμφανίζονται χωρίς προηγούμενο τραύμα ή μώλωπες.
    • Στο δέρμα των ασθενών υπάρχουν γρατσουνιές, οι οποίες προκαλούνται από σοβαρή οδυνηρή φαγούρα.
    • Το πρόσωπο γίνεται πολύ πρησμένο. Το πρήξιμο εκτείνεται στα άκρα, στην κοιλιά.
    • Ο μυϊκός τόνος μειώνεται, γίνεται ασταθής, γεγονός που επηρεάζει τη λειτουργικότητά τους. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα ενός ατόμου να εργάζεται. Οι συσπάσεις των μυών και οι κράμπες σε φόντο σαφούς συνείδησης οφείλονται σε μείωση του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα.
    • Το δέρμα παραμένει ξηρό ακόμη και σε μια στιγμή που ο ασθενής αντιμετωπίζει σοβαρό άγχος ή στρες.
  2. Διαταραχές του νευρικού συστήματος. Οι ασθενείς γίνονται ληθαργικοί, δεν κοιμούνται καλά τη νύχτα και κατά τη διάρκεια της ημέρας αισθάνονται κουρασμένοι και συγκλονισμένοι. Οι γνωστικές λειτουργίες υποφέρουν, κυρίως η μνήμη και η προσοχή. Η ικανότητα εκμάθησης και αντίληψης των πληροφοριών επιδεινώνεται. Οι ασθενείς συχνά διαμαρτύρονται για κρύα άκρα, αίσθημα μυρμηγκιάσματος και «χήνες». Συνδέεται με μια διαταραχή του περιφερικού νευρικού συστήματος. Καθώς εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία, παρατηρούνται διαταραχές της κίνησης στα άνω και κάτω άκρα..
  3. Ουροποιητικό σύστημα. Ο όγκος των ούρων στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται και ο ασθενής συχνά πηγαίνει στην τουαλέτα τη νύχτα. Καθώς η ανεπάρκεια αναπτύσσεται, οι όγκοι των ούρων που εκκρίνονται γίνονται όλο και λιγότερο, το οίδημα συνεχίζει να αυξάνεται, είναι δυνατή η πλήρης ανουρία.
  4. Διαταραχές ισορροπίας νερού-αλατιού. Ο θυρεοειδής αδένας αρχίζει να παράγει παραθυρεοειδή ορμόνη σε μεγάλους όγκους. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα φωσφόρου αυξάνονται και τα επίπεδα ασβεστίου μειώνονται. Αυτό γίνεται η αιτία συχνών αυθόρμητων καταγμάτων στο πλαίσιο της μαλάκωσης του οστικού ιστού..
    • Υπάρχει συνεχής δίψα, το στόμα του ασθενούς είναι ξηρό.
    • Με μια απότομη άνοδο από ένα μέρος, σκουραίνει στα μάτια, μυϊκή αδυναμία. Αυτό οφείλεται στην έκπλυση νατρίου από το σώμα.
    • Στο πλαίσιο της περίσσειας καλίου στο αίμα, η μυϊκή παράλυση αυξάνεται.
    • Η αναπνευστική δυσλειτουργία είναι δυνατή.
    • Η ισορροπία νερού-αλατιού είναι απαραίτητη για τη λειτουργία του σώματος στο σύνολό του. Οι αποτυχίες μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρά προβλήματα στην εργασία της καρδιάς, έως και συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής.
  5. Ανισορροπία αζώτου. Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέσει κάτω από 40 ml ανά λεπτό, ο ασθενής έχει σημάδια εντεροκολίτιδας. Στο πλαίσιο της αύξησης του επιπέδου της ουρίας και του ουρικού οξέος στο αίμα, καθώς και της αύξησης της κρεατινίνης, μια μυρωδιά αμμωνίας θα εκπέμπει από το στόμα του ασθενούς και θα αρχίσουν να αναπτύσσονται αρθρικές βλάβες.
  6. Εκδηλώσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα. Η αιματοποιητική λειτουργία υποφέρει, η οποία εκφράζεται σε αναιμία, λήθαργο, αυξημένη κόπωση και αδυναμία.
    • Η περικαρδίτιδα και η μυοκαρδίτιδα αναπτύσσονται.
    • Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
    • Υπάρχουν πόνοι στην καρδιά ενός θαμπή και πόνου χαρακτήρα, η δύσπνοια αυξάνεται, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται.
    • Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι επιπλοκή της νεφρικής ανεπάρκειας και μπορεί να προκαλέσει θάνατο του ασθενούς.

Σε μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται ο «ουραιμικός πνεύμονας». Το διάμεσο οίδημα αυξάνεται, ενώνεται μια βακτηριακή λοίμωξη, η οποία σχετίζεται με πτώση της ανοσίας.

Όσο για το πεπτικό σύστημα, η εργασία του διακόπτεται. Η όρεξη εξαφανίζεται, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος. Συχνά, οι σιελογόνιοι αδένες και ο στοματικός βλεννογόνος αντιδρούν με φλεγμονή. Μερικές φορές οι ασθενείς φτάνουν στο στάδιο της ανορεξίας λόγω αποστροφή στα τρόφιμα. Η ουραιμία προκαλεί έλκη στομάχου και εντέρου, τα οποία μπορεί να περιπλεχθούν από αιμορραγία. Η οξεία ηπατίτιδα συνοδεύει επίσης συχνά την ουραιμία.

Νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ακόμη και η φυσιολογική εξέλιξη της εγκυμοσύνης αυξάνει σημαντικά το βάρος στα νεφρά. Στη χρόνια νεφρική νόσο, η εγκυμοσύνη επιδεινώνει την παθολογία και μπορεί να συμβάλει στην ταχεία εξέλιξή της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι:

  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αυξημένη νεφρική ροή αίματος διεγείρει την υπέρταση των νεφρικών σπειραμάτων και το θάνατο ορισμένων από αυτά,
  • επιδείνωση των συνθηκών για την επαναπορρόφηση των αλάτων στα νεφρικά σωληνάρια οδηγεί στην απώλεια υψηλών όγκων πρωτεϊνών, η οποία είναι τοξική για τους νεφρούς,
  • Η αυξημένη εργασία του συστήματος πήξης του αίματος συμβάλλει στο σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος στα τριχοειδή αγγεία,
  • επιδείνωση της πορείας της αρτηριακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλει στη σπειραματική νέκρωση.

Όσο χειρότερη είναι η διήθηση στα νεφρά και όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό της κρεατινίνης, τόσο δυσμενέστερες είναι οι συνθήκες για την έναρξη της εγκυμοσύνης και τη φθορά της. Μια έγκυος γυναίκα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και το έμβρυο της αντιμετωπίζουν ορισμένες επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη:

  • Αρτηριακή υπέρταση
  • Νεφρωτικό σύνδρομο με οίδημα
  • Προεκλαμψία και εκλαμψία
  • Σοβαρή αναιμία
  • Ανεπάρκεια πλακούντα και υποξία του εμβρύου
  • Καθυστερήσεις και δυσπλασίες του εμβρύου
  • Αποβολή και πρόωρη γέννηση
  • Λοιμώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος μιας εγκύου γυναίκας

Οι νεφρολόγοι και οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι συμμετέχουν στην επίλυση του ζητήματος της σκοπιμότητας της εγκυμοσύνης σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθούν οι κίνδυνοι για τον ασθενή και το έμβρυο και να τους συσχετιστούν με τους κινδύνους ότι η πρόοδος της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μειώνει κάθε χρόνο την πιθανότητα μιας νέας εγκυμοσύνης και την επιτυχή εξάλειψή της..

Η ήττα των οργάνων και των συστημάτων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

  1. Αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Κατά τις πρώτες φάσεις, η όρεξη συχνά μειώνεται, το στόμα στεγνώνει. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται στοματίτιδα, συνεχής ναυτία, που τελειώνει με έμετο, συχνή ρήξη. Η ερεθισμένη βλεννογόνος μεμβράνη οδηγεί σε εκδηλώσεις εντεροκολίτιδας, ατροφικής γαστρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, τα επιφανειακά έλκη του εντέρου, του στομάχου, προκαλούν συχνά αιμορραγία.
  2. Το αίμα αλλάζει. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί μείωση των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης. Η αιμοποίηση αναστέλλεται, η διάρκεια ζωής των ερυθροκυττάρων μειώνεται. Μπορεί επίσης να υπάρχει επιδείνωση της πήξης του αίματος, μείωση του επιπέδου της προθρομβίνης και θρομβοπενία.
  3. Αντίδραση από την καρδιά και τους πνεύμονες. Στους περισσότερους ασθενείς, μπορεί να παρατηρηθεί αρτηριακή υπέρταση, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται, και στην προχωρημένη περίπτωση, ουραιμική πνευμονίτιδα.
  4. Προβλήματα με το μυοσκελετικό σύστημα. Με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συχνά εμφανίζονται διάφορες μορφές οστεοδυστροφίας: οστεοπόρωση, ινώδης οστείτιδα, οστεοσκλήρωση, οστεομαλακία. Οι ασθένειες μπορούν να εκδηλωθούν σε αρθρίτιδα, συμπίεση των σπονδύλων, απρόσμενα κατάγματα, σκελετικές παραμορφώσεις, μυϊκοί πόνοι που εκπέμπουν στα οστά.
  5. Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα. Στα αρχικά στάδια, μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως διαταραχή του ύπνου, προβλήματα με τη συγκέντρωση, περαιτέρω σύγχυση στη συνείδηση, πιθανές παρεμποδισμένες αντιδράσεις, σε δύσκολες περιπτώσεις αρχίζουν οι παραισθήσεις, ο ασθενής είναι παραληρημένος. Παρατηρείται επίσης περιφερική πολυνευροπάθεια.
  6. Αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται συχνά από λεμφοκυτταροπενία. Λόγω της καταστολής της άμυνας του σώματος, αναπτύσσονται διάφορες πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με την πάροδο του χρόνου, το CRF βλάπτει σχεδόν κάθε όργανο του σώματος. Οι πιθανές επιπλοκές του CRF περιλαμβάνουν:

  1. Οστική αδυναμία, συχνά κατάγματα.
  2. Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
  3. Μειωμένη λίμπιντο και ανικανότητα.
  4. Περικαρδίτιδα, φλεγμονή του περικαρδίου.
  5. Επιπλοκές της εγκυμοσύνης που ενέχουν κινδύνους για τη μητέρα και το έμβρυο.
  6. Κατακράτηση υγρών, η οποία οδηγεί σε πρήξιμο στα χέρια και τα πόδια, υψηλή αρτηριακή πίεση και συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες.
  7. Μια ξαφνική αύξηση των επιπέδων καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία) που μπορεί να διαταράξει τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς.
  8. Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται από αλλαγές στην προσωπικότητα, μειωμένη νοημοσύνη, επιληπτικές κρίσεις.
  9. Επιδείνωση της ανοσολογικής απόκρισης, η οποία καθιστά το σώμα του ασθενούς πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις.
  10. Μειωμένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία).
  11. Μη αναστρέψιμη βλάβη των νεφρών που απαιτεί διά βίου διάλυση ή μεταμόσχευση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ξεκινά με μια επίσκεψη στο γραφείο του νεφρολόγου, ο οποίος θα διεξαγάγει μια εξέταση, θα καταρτίσει την ανάμνησή του και θα συνταγογραφήσει ένα σχέδιο εξέτασης:

  • εργαστηριακή μελέτη της σύνθεσης των ούρων, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, που αποκαλύπτει την παρουσία πρωτεΐνης (πρωτεϊνουρία), πυκνότητα κάτω από την κανονική, μερικές φορές - ίχνη ερυθροκυττάρων.
  • διενεργείται δοκιμή ούρων για την ποσότητα της πρωτεΐνης που χάθηκε σε 24 ώρες προκειμένου να εκτιμηθεί η βλάβη των νεφρών, επειδή η ποσότητα της πρωτεΐνης που απελευθερώνεται με τα ούρα δείχνει τον βαθμό διάτρησης των μεμβρανών, η οποία κανονικά θα πρέπει να συγκρατεί την πρωτεΐνη και να την επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.
  • κλινική (γενική) εξέταση αίματος σε οποιοδήποτε στάδιο, εκτός από απομονωμένες, αποκαλύπτει υψηλό ESR, χαμηλή αιμοσφαιρίνη (αναιμία).
  • η βιοχημεία της σύνθεσης του αίματος σε οποιοδήποτε στάδιο, με εξαίρεση το λανθάνον και σε ορισμένες περιπτώσεις - αντισταθμιζόμενο, αποκαλύπτει μια αύξηση, κατά κανόνα, δύο δεικτών: της ουρίας του αίματος και της κρεατινίνης. με πρωτεϊνουρία στο αίμα, η πρωτεΐνη μειώνεται.
  • Το τεστ Rehberg είναι μια μελέτη που προσδιορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον κύριο παράγοντα στην αποτελεσματικότητα της νεφρικής λειτουργίας, δηλαδή του GFR.
  • Υπέρηχος - με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απεικονίζει μείωση του μεγέθους των οργάνων και του παρεγχύματος.
  • Η ακτινογραφία με την εισαγωγή της αντίθεσης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των αγγείων των νεφρών, αλλά στην πράξη χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της τοξικότητας των φαρμάκων.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Κάθε στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει συγκεκριμένες ενέργειες.

  1. Στο στάδιο Ι, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη ασθένεια. Η ανακούφιση της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά μειώνει τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας.
  2. Στο στάδιο ΙΙ, μαζί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, αξιολογείται η ταχύτητα εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας και χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη μείωση του ρυθμού της. Αυτές περιλαμβάνουν τη λεσενεφρίλη και τη χοφυτόλη - αυτά είναι φυτικά παρασκευάσματα, η δόση και η συχνότητα χορήγησης συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.
  3. Στο στάδιο III, εντοπίζονται και αντιμετωπίζονται πιθανές επιπλοκές, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας. Διόρθωση αρτηριακής υπέρτασης, αναιμία, διαταραχές φωσφορικού ασβεστίου, θεραπεία μολυσματικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών.
  4. Στο στάδιο IV, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για θεραπεία αντικατάστασης νεφρού
  5. και στο στάδιο V, πραγματοποιείται θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης.

Η θεραπεία αντικατάστασης νεφρού περιλαμβάνει αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση.

Η αιμοκάθαρση είναι μια εξωηπατική μέθοδος καθαρισμού του αίματος, κατά την οποία οι τοξικές ουσίες απομακρύνονται από το σώμα και ομαλοποιούνται οι διαταραχές στο νερό και την ισορροπία ηλεκτρολυτών. Αυτό γίνεται διηθώντας το πλάσμα του αίματος μέσω μιας ημιδιαπερατής μεμβράνης της συσκευής «τεχνητό νεφρό». Η θεραπεία αιμοκάθαρσης συντήρησης πραγματοποιείται τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα, με διάρκεια μιας συνεδρία τουλάχιστον 4 ώρες.

Περιτοναϊκή κάθαρση. Η ανθρώπινη κοιλιακή κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με το περιτόναιο, το οποίο δρα ως μεμβράνη μέσω της οποίας εισέρχεται νερό και ουσίες που διαλύονται σε αυτό. Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται χειρουργικά στην κοιλιακή κοιλότητα, μέσω της οποίας το διάλυμα αιμοκάθαρσης εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπάρχει μια ανταλλαγή μεταξύ του διαλύματος και του αίματος του ασθενούς, ως αποτέλεσμα της οποίας απομακρύνονται οι επιβλαβείς ουσίες και το υπερβολικό νερό. Το διάλυμα είναι εκεί για αρκετές ώρες και στη συνέχεια στραγγίζεται. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί ειδικές εγκαταστάσεις και μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα από τον ασθενή στο σπίτι ενώ ταξιδεύει. Μία φορά το μήνα, εξετάζεται στο κέντρο αιμοκάθαρσης για έλεγχο. Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται ως θεραπεία εν αναμονή της μεταμόσχευσης νεφρού.

Όλοι οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο του σταδίου V θεωρούνται υποψήφιοι για μεταμόσχευση νεφρού.

Διατροφή και διατροφή για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Για να μειώσει την εκδήλωση των συμπτωμάτων της νόσου, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα ειδικό πρόγραμμα διατροφής για τον ασθενή. Μια δίαιτα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει την κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν λίπη και υδατάνθρακες. Οι πρωτεΐνες ζωικής προέλευσης απαγορεύονται αυστηρά, οι φυτικές πρωτεΐνες είναι σε πολύ περιορισμένες ποσότητες. Η χρήση αλατιού αντενδείκνυται πλήρως..

Κατά την κατάρτιση ενός προγράμματος διατροφής για έναν ασθενή με CRF, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

  • το στάδιο της νόσου ·
  • ρυθμός προόδου
  • καθημερινή απώλεια πρωτεΐνης με διούρηση?
  • την κατάσταση του φωσφόρου, του ασβεστίου και του ηλεκτρολυτικού νερού.

Προκειμένου να μειωθεί η συγκέντρωση φωσφόρου, απαγορεύονται τα γαλακτοκομικά προϊόντα, το άσπρο ρύζι, τα όσπρια, τα μανιτάρια και τα ψημένα προϊόντα. Εάν το κύριο καθήκον είναι να ρυθμίσετε την ισορροπία του καλίου, συνιστάται να εγκαταλείψετε την περιεκτικότητα σε αποξηραμένα φρούτα, κακάο, σοκολάτα, μπανάνες, φαγόπυρο, πατάτες στη διατροφή.

Πρόληψη

  1. Απορρίψτε τα αλκοολούχα ποτά. Εάν πίνετε αλκοόλ, προσέξτε. Οι δυτικοί γιατροί πιστεύουν ότι για μια υγιή γυναίκα κάτω των 65 ετών, ο κανόνας δεν πρέπει να υπερβαίνει ένα ποτό και για έναν υγιή άντρα, όχι περισσότερα από δύο ποτά την ημέρα. Το αλκοόλ γενικά δεν συνιστάται για ηλικιωμένους, άρρωστους και έγκυους.
  2. Ακολουθήστε τις οδηγίες για το φάρμακο. Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης, της ιβουπροφαίνης, της παρακεταμόλης, ακολουθήστε τις οδηγίες του κατασκευαστή. Η λήψη μεγάλων δόσεων φαρμάκων μπορεί να βλάψει τα νεφρά. Εάν έχετε ιστορικό νεφρικής νόσου, συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο.
  3. Διατηρήστε ένα υγιές σωματικό βάρος. Εάν έχετε προβλήματα με το υπερβολικό βάρος, ξεκινήστε την άσκηση και ελέγξτε τη διατροφή σας. Η παχυσαρκία όχι μόνο αυξάνει τον κίνδυνο νεφρικών προβλημάτων, αλλά επίσης συμβάλλει στον σακχαρώδη διαβήτη, οδηγεί σε υπέρταση και μειώνει τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής..
  4. Σταματήστε τα τσιγάρα. Εάν είστε καπνιστής, συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τις σύγχρονες μεθόδους για την ανακούφιση από τον εθισμό στη νικοτίνη. Χάπια, μπαλώματα νικοτίνης, ψυχοθεραπεία και ομάδες υποστήριξης μπορούν να σας βοηθήσουν να σταματήσετε.
  5. Παρακολουθήστε την υγεία σας. Μην εκτελείτε μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν τα νεφρά σας με την πάροδο του χρόνου.

Συνιστάται σε ασθενείς με αυτήν την ασθένεια να επισκέπτονται τα θέρετρα: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovskiy μεταλλικά νερά και άλλα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την ποιότητα της θεραπείας που πραγματοποιείται, το στάδιο της νόσου, την παρουσία επιπλοκών ή συνακόλουθων ασθενειών.

Η περαιτέρω πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τον ίδιο τον ασθενή: πώς θα οδηγήσει τον περαιτέρω τρόπο ζωής του και θα ακολουθήσει ιατρικές συστάσεις. Μετά την ευρεία χρήση αιμοκάθαρσης και μεταμόσχευσης νεφρού, ο θάνατος είναι λιγότερο συχνός. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας (ασχολούνται με τη νεφρολογία) βοηθούν στην ανακούφιση αυτών των συνδρόμων και στη συνέχιση της ζωής των ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο έως και 20 χρόνια.

Αιτίες και θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή ο CRF είναι μια δύσκολη και ανίατη ασθένεια. Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην κοιλιά και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Η κύρια λειτουργία τους είναι η απέκκριση: η αφαίρεση μεταβολικών προϊόντων, η αποσύνθεση και οι τοξικές ουσίες με τα ούρα.

Εάν, ως αποτέλεσμα οποιωνδήποτε παθολογικών διεργασιών, ο θάνατος των νεφρικών κυττάρων - νεφρών - τότε αυτή η λειτουργία θα υποστεί φυσικά: αζωτούχες ουσίες θα συσσωρευτούν στο σώμα, γεγονός που θα οδηγήσει σε σταδιακή δηλητηρίαση..

Εάν η διαδικασία συνεχίζεται για περισσότερο από δύο μήνες και δεν διαθέτει κατάλληλη θεραπεία, αυτό μπορεί να αποβεί μοιραίο: ερήμωση σπειραμάτων, ανάπτυξη συνδετικού ιστού και συρρίκνωση νεφρού. Η διαδικασία διήθησης και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών είναι μειωμένη.

Οι αιτίες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Το CRF είναι το τελικό στάδιο των ακόλουθων ασθενειών:

  • Παθολογία των νεφρών: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική, αμυλοείδωση.
  • Ασθένειες του μεταβολισμού και των ενδοκρινών αδένων: σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία του θυρεοειδούς, ουρική αρθρίτιδα
  • Ασθένειες που επηρεάζουν την παροχή αίματος στους νεφρούς: αρτηριακή υπέρταση, κίρρωση του ήπατος, καρδιακή ανεπάρκεια
  • Αυτοάνοσες παθολογίες: θρομβοκυτταροπενική πορφύρα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • Ασθένειες που παρεμποδίζουν την εκροή ούρων από τα νεφρά: ουρολιθίαση, συμπίεση του ουροποιητικού συστήματος από όγκο, υδρονέφρωση, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών και των ουρητήρων.
  • Δηλητηρίαση με εξωγενείς τοξίνες - δηλητήρια, φάρμακα.

Στάδια της νόσου

Υπάρχουν τέσσερα στάδια του CRF:

  1. Λανθάνουσα ή λανθάνουσα.
  2. Αποζημίωση.
  3. Διακοπτόμενη.
  4. Αποζημιωμένο ή τερματικό - είναι το πιο σοβαρό.

Η συμπτωματολογία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από τον αριθμό των νεκρών νεφρών και, φυσικά, από το στάδιο της νόσου.

Λανθάνουσα φάση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Στο λανθάνον στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να απουσιάζουν. Αυτή ή αυτή η παθολογία, κατά κανόνα, αποκαλύπτεται με τυχαία εξέταση. Σπάνια, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία και αυξημένη κόπωση..

Αποζημίωση

Στο αντισταθμισμένο στάδιο, η αδυναμία και η κόπωση γίνονται πιο έντονα, ειδικά μετά από σωματική άσκηση. Εμφανίζονται συχνά νυχτερινή ούρηση (νυκτουρία) και πολυουρία - αύξηση της ποσότητας των ούρων καθημερινά έως και δύο ή περισσότερα λίτρα. Επίσης, εμφανίζεται πρήξιμο στο πρόσωπο (γύρω από τα μάτια) - κυρίως το πρωί.

Διαλείπουσα φάση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Το διαλείπον στάδιο προχωρά με σοβαρή συνεχή αδυναμία, υπνηλία, απάθεια, πονοκεφάλους, σπάνια ναυτία και έμετο. Πιθανά συμπτώματα φαρυγγίτιδας, γαστρίτιδας και κολίτιδας.

Η όρεξη μειώνεται, παρατηρείται πίκρα και ξηροστομία. Στο πρόσωπο - έντονο πρήξιμο. Το δέρμα είναι ξηρό, γήινο γκρι, συχνά φαγούρα. Ανησυχητικά σπασμένα πόδια, ειδικά τη νύχτα (σύνδρομο ανήσυχων ποδιών).

Η αρτηριακή πίεση είναι συχνά υψηλή. Στο αίμα - αναιμία: μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, ρινορραγίες, αιμορραγίες στο κέικ και στους βλεννογόνους. Σημειώνεται επίσης η ισοπυπενουρία - τα ούρα έχουν χαμηλή σχετική πυκνότητα, η οποία δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό είναι συνέπεια της μειωμένης συγκέντρωσης των νεφρών..

Επιπλέον, το διαλείπον στάδιο χαρακτηρίζεται από συχνές και πιο σοβαρές, συνήθως πονόλαιμους, αναπνευστικές ασθένειες. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος - διαταραχή του ρυθμού, ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Αποζημιωμένο

Στο τελικό στάδιο, είναι έντονη η αδυναμία και η υπνηλία, υπάρχουν εμετοί και διάρροια του εμβρύου, ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι, ίχνη γρατσουνίσματος είναι ορατά. Το πρόσωπο, τα άκρα και η κοιλιά είναι πρησμένα. Δεν υπάρχει σχεδόν όρεξη, υπάρχει απότομη απώλεια βάρους και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η μυρωδιά της αμμωνίας γίνεται αισθητή από το στόμα, από τον ασθενή - η μυρωδιά των ούρων λόγω της απελευθέρωσης προϊόντων αποσύνθεσης μέσω του δέρματος. Δύσπνοια, ανάπτυξη πνευμονίας.

Μπορεί να αναπτυχθούν αρρυθμία, πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλοπάθεια. Στο αίμα - απότομη μείωση των διαταραχών της αιμοσφαιρίνης και της πήξης: συχνή αιμορραγία και αιμορραγία. Ανάπτυξη ουραιμικού κώματος. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται δραστικά για να ολοκληρωθεί η ανουρία.

Διάγνωση της νόσου

Το ιστορικό του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο: συγκεκριμένα παράπονα, διάρκεια της νόσου και παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας.

Εξέταση - γήινες επιδερμίδες, μυρωδιά ακετόνης και ούρων, υψηλή αρτηριακή πίεση, παρουσία οιδήματος, αιμορραγίες στο δέρμα.

Εργαστηριακές μέθοδοι εξέτασης: στο αίμα - μείωση του αριθμού αιμοσφαιρίνης, αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας, αλλαγή στην αναλογία καλίου (αύξηση) και νατρίου. Στα ούρα - μείωση της ποσότητας των ούρων, ειδικό βάρος, η παρουσία πρωτεΐνης, διάφοροι βαθμοί αιματουρίας (από ίχνη έως ούρα του χρώματος των «κρεατοπαραγωγής») και λευκοκυτουρίας.

Αποκκριτική ουρογραφία, υπερηχογράφημα των νεφρών και ουροδόχου κύστης, μαγνητική τομογραφία, σπειροειδής CT του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, αγγειογραφία, νεφροσκοπιογραφία, χρωμοκυτοσκόπηση (μια ουσία που λεκιάζει τα ούρα ενίεται ενδοφλεβίως και μετά γίνεται κυστεοσκόπηση). Εάν η διάγνωση είναι σοβαρή, μια διαδερμική βιοψία ακολουθείται από ιστολογία.

Μελέτη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης - η επιβράδυνση σημειώνεται με αύξηση του σταδίου.

Ακτινογραφία πνευμόνων, ΗΚΓ.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, συχνά εμφανίζεται πλήρης ανάρρωση, τότε με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, είναι δυνατή μόνο κάποια βελτίωση: στα αρχικά στάδια - για μεγάλο χρονικό διάστημα, στα μεταγενέστερα στάδια - μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα. Τα τερματικά στάδια είναι συνήθως μη αναστρέψιμα.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο τρόπους - συντηρητική και χειρουργική (αφαίρεση όγκου, μεταμόσχευση νεφρού). Συνήθως σε νοσοκομείο.

Αρχές της συντηρητικής θεραπείας

Περιορισμός της ποσότητας πρωτεΐνης στη διατροφή (0,5 - 1 g ανά kg βάρους), επιτραπέζιο αλάτι (σε ​​σοβαρές περιπτώσεις - δίαιτα χωρίς αλάτι) και κάλιο. Λαχανικά και φρούτα - απεριόριστα. Η ποσότητα του υγρού υπολογίζεται ξεχωριστά.

Βιταμίνες και μεταλλικά στοιχεία.

Αλατούχα καθαρτικά ή κλύσματα για την απομάκρυνση απορριμμάτων από τα έντερα, διουρητικά. Πλύσιμο του στομάχου και των εντέρων με διάλυμα σόδας.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα για αρρυθμίες, φάρμακα που βελτιώνουν τη στεφανιαία κυκλοφορία στην καρδιαγγειακή παθολογία.

Αντιυπερτασικά φάρμακα για αρτηριακή υπέρταση.

Γλυκοκορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά για σπειραματονεφρίτιδα και αυτοάνοση παθολογία.

Για σήψη, πυελονεφρίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες - αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα.

Ενδοφλέβιο - διάλυμα γλυκόζης, αλατούχο διάλυμα ή μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος για σοβαρή αναιμία.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης - καθαρισμός αίματος με πλασμαφαίρεση.

Αναβολικές ορμόνες για τη βελτίωση του μεταβολισμού του αζώτου και την ενίσχυση της πρωτεϊνικής σύνθεσης.

Περιτοναϊκή αιμοκάθαρση και αιμοκάθαρση. Στην αρχή, εισάγεται ένα διάλυμα στην κοιλιακή κοιλότητα από έναν καθετήρα, ο οποίος στη συνέχεια απορροφάται (με προσροφημένες επιβλαβείς ουσίες). Η δεύτερη πραγματοποιείται μέσω συσκευής «τεχνητού νεφρού» δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η σταδιακή μείωση της νεφρικής λειτουργίας που προκαλείται από το θάνατο των νεφρών λόγω χρόνιας νεφρικής νόσου. Στα αρχικά στάδια, είναι ασυμπτωματική, στις επακόλουθες διαταραχές της γενικής κατάστασης και της απέκκρισης των ούρων, του οιδήματος και του κνησμού. Μια σταδιακή επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών οδηγεί σε διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, στην εμφάνιση επιπλοκών από διάφορα όργανα και συστήματα. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις, εξετάσεις Reberg και Zimnitsky, υπερηχογράφημα των νεφρών, υπερηχογράφημα των νεφρικών αγγείων. Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας βασίζεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και στις επαναλαμβανόμενες πορείες εξωσωματικής αιμο διόρθωσης.

ICD-10

  • Αιτίες CRF
  • Παθογένεση
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα CRF
  • Επιπλοκές
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
    • Θεραπεία της υποκείμενης νόσου
    • Διατροφή
    • Συμπτωματική θεραπεία
    • Μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια μη αναστρέψιμη παραβίαση των λειτουργιών διήθησης και απέκκρισης των νεφρών, έως την πλήρη παύση τους, λόγω του θανάτου του νεφρικού ιστού. Το CRF έχει μια προοδευτική πορεία, στα αρχικά στάδια εκδηλώνεται από γενική αδιαθεσία. Με αύξηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος: αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, οίδημα, ξηρό δέρμα, ανοιχτό κίτρινο. Η παραγωγή ούρων μειώνεται απότομα, μερικές φορές στο μηδέν. Στα μεταγενέστερα στάδια, αναπτύσσονται καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, τάση αιμορραγίας, εγκεφαλοπάθεια, ουραιμικό κώμα. Εμφανίζονται αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.

Αιτίες CRF

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να γίνει το αποτέλεσμα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, νεφρίτιδας σε συστηματικές ασθένειες, κληρονομικής νεφρίτιδας, χρόνιας πυελονεφρίτιδας, διαβητικής σπειραματοσκλήρωσης, νεφρικής αμυλοείδωσης, πολυκυστικής νεφρικής νόσου, νεφραγγειοσκλήρωσης και άλλων ασθενειών που επηρεάζουν τόσο τους νεφρούς όσο και έναν μόνο νεφρό.

Παθογένεση

Η παθογένεση βασίζεται στον προοδευτικό θάνατο των νεφρών. Αρχικά, οι νεφρικές διεργασίες καθίστανται λιγότερο αποτελεσματικές, τότε η νεφρική λειτουργία επηρεάζεται. Η μορφολογική εικόνα καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια. Η ιστολογική εξέταση δείχνει το θάνατο του παρεγχύματος, το οποίο αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Η ανάπτυξη του CRF προηγείται από μια περίοδο που πάσχει από χρόνια νεφρική νόσο που διαρκεί από 2 έως 10 χρόνια ή περισσότερο. Η πορεία της νεφρικής νόσου πριν από την έναρξη του CRF μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια. Ο προσδιορισμός αυτών των σταδίων έχει πρακτικό ενδιαφέρον, καθώς επηρεάζει την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών..

Ταξινόμηση

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

  1. Λανθάνων. Προχωρά χωρίς έντονα συμπτώματα. Συνήθως ανιχνεύεται μόνο από τα αποτελέσματα σε βάθος κλινικών μελετών. Η σπειραματική διήθηση μειώνεται στα 50-60 ml / min, σημειώνεται περιοδική πρωτεϊνουρία.
  2. Αποζημίωση. Ο ασθενής ανησυχεί για αυξημένη κόπωση, αίσθημα ξηροστομίας. Αύξηση του όγκου των ούρων με μείωση της σχετικής πυκνότητας. Μείωση της σπειραματικής διήθησης έως και 49-30 ml / min. Αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας.
  3. Διακοπτόμενη. Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων αυξάνεται. Υπάρχουν επιπλοκές λόγω της αυξανόμενης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει σε κύματα. Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης έως 29-15 ml / min, οξέωση, επίμονη αύξηση στα επίπεδα κρεατινίνης.
  4. Τερματικό. Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία μείωση της παραγωγής ούρων, αύξηση οιδήματος, σοβαρές παραβιάσεις οξέος-βάσης και μεταβολισμού άλατος νερού. Υπάρχουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, συμφόρηση στο ήπαρ και στους πνεύμονες, δυστροφία του ήπατος, πολυσερίτιδα.

Συμπτώματα CRF

Κατά την περίοδο που προηγείται της ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι νεφρικές διεργασίες συνεχίζονται. Το επίπεδο της σπειραματικής διήθησης και της επαναρρόφησης των σωληναρίων δεν επηρεάζεται. Στη συνέχεια, η σπειραματική διήθηση μειώνεται σταδιακά, τα νεφρά χάνουν την ικανότητα συγκέντρωσης ούρων και οι νεφρικές διαδικασίες αρχίζουν να υποφέρουν. Σε αυτό το στάδιο, η ομοιόσταση παραμένει ανέπαφη. Στο μέλλον, ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν συνεχίζει να μειώνεται και με μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 50-60 ml / min, ο ασθενής αναπτύσσει τα πρώτα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ασθενείς με λανθάνον στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως δεν παρουσιάζουν παράπονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνουν ήπια αδυναμία και μειωμένη απόδοση. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στο αντισταθμισμένο στάδιο ανησυχούν για μειωμένη απόδοση, αυξημένη κόπωση και περιοδική αίσθηση ξηροστομίας. Με το διαλείπον στάδιο του CRF, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Η αδυναμία αυξάνεται, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή δίψα και ξηροστομία. Μειωμένη όρεξη. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό.

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου χάνουν βάρος, το δέρμα τους γίνεται γκρίζο-κίτρινο, εύθραυστο. Χαρακτηρίζεται από φαγούρα, μειωμένο μυϊκό τόνο, τρόμο στα χέρια και τα δάχτυλα, μικρές μυϊκές συσπάσεις. Η δίψα και το ξηρό στόμα είναι χειρότερα. Οι ασθενείς είναι απαθείς, υπνηλία, δεν μπορούν να συγκεντρωθούν.

Με αύξηση της τοξικότητας, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα, ναυτία και έμετος. Οι περίοδοι απάθειας αντικαθίστανται από ενθουσιασμό, ο ασθενής αναστέλλεται, ανεπαρκής. Χαρακτηρίζεται από δυστροφία, υποθερμία, βραχνάδα, έλλειψη όρεξης, αφθονική στοματίτιδα. Το στομάχι είναι πρησμένο, συχνός έμετος, διάρροια. Το σκαμνί είναι σκοτεινό, προσβλητικό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βασανιστικό κνησμό και συχνές συσπάσεις των μυών. Αυξάνεται η αναιμία, αναπτύσσεται το αιμορραγικό σύνδρομο και η νεφρική οστεοδυστροφία. Τυπικές εκδηλώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο τελικό στάδιο είναι μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, εγκεφαλοπάθεια, πνευμονικό οίδημα, ασκίτης, γαστρεντερική αιμορραγία, ουραιμικό κώμα.

Επιπλοκές

Ο CRF χαρακτηρίζεται από αυξανόμενες διαταραχές από όλα τα όργανα και τα συστήματα. Οι αλλαγές στο αίμα περιλαμβάνουν αναιμία λόγω τόσο της αναστολής της αιματοποίησης όσο και της μείωσης της ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Παρατηρούνται διαταραχές πήξης: παράταση του χρόνου αιμορραγίας, θρομβοπενία, μείωση της ποσότητας της προθρομβίνης. Από την πλευρά της καρδιάς και των πνευμόνων, υπάρχει αρτηριακή υπέρταση (περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα. Σε προχωρημένα στάδια, αναπτύσσεται ουραιμική πνευμονίτιδα.

Οι νευρολογικές αλλαγές στα αρχικά στάδια περιλαμβάνουν την απουσία του μυαλού και τη διαταραχή του ύπνου, στα μεταγενέστερα στάδια - λήθαργος, σύγχυση, σε ορισμένες περιπτώσεις ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. Από την πλευρά του περιφερικού νευρικού συστήματος, εντοπίζεται περιφερική πολυνευροπάθεια. Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα στα αρχικά στάδια, αποκαλύπτεται επιδείνωση της όρεξης και ξηροστομία. Αργότερα, εμφανίζεται ρέψιμο, ναυτία, έμετος, στοματίτιδα. Ως αποτέλεσμα ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης κατά την απελευθέρωση μεταβολικών προϊόντων, αναπτύσσεται εντεροκολίτιδα και ατροφική γαστρίτιδα. Τα επιφανειακά έλκη του στομάχου και των εντέρων σχηματίζονται, συχνά γίνονται πηγές αιμορραγίας.

Από την πλευρά του μυοσκελετικού συστήματος, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από διάφορες μορφές οστεοδυστροφίας (οστεοπόρωση, οστεοσκλήρωση, οστεομαλακία, ινώδης οστείτιδα). Οι κλινικές εκδηλώσεις της νεφρικής οστεοδυστροφίας είναι αυθόρμητα κατάγματα, σκελετικές παραμορφώσεις, συμπίεση των σπονδύλων, αρθρίτιδα, πόνος στα οστά και τους μύες. Από την πλευρά του ανοσοποιητικού συστήματος με CRF, αναπτύσσεται λεμφοκυτταροπενία. Η μειωμένη ανοσία προκαλεί υψηλή συχνότητα πυώδους-σηπτικής επιπλοκής.

Διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο ασθενής χρειάζεται διαβούλευση με νεφρολόγο και εργαστηριακές εξετάσεις: βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων, δοκιμή Reberg. Η βάση για τη διάγνωση είναι η μείωση του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης, η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας.

Κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής Zimnitsky, αποκαλύπτεται ισοπυποστενουρία. Ο υπέρηχος των νεφρών δείχνει μείωση του πάχους του παρεγχύματος και μείωση του μεγέθους των νεφρών. Μία μείωση της ενδοοργανικής και κύριας νεφρικής ροής αίματος ανιχνεύεται κατά τη σάρωση υπερήχων των νεφρικών αγγείων. Η ραδιοπαθής ουρογραφία πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω της νεφροτοξικότητας πολλών παραγόντων αντίθεσης. Ο κατάλογος των άλλων διαγνωστικών διαδικασιών καθορίζεται από τη φύση της παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι ειδικοί στον τομέα της σύγχρονης ουρολογίας και της νεφρολογίας έχουν εκτεταμένες δυνατότητες στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η έγκαιρη θεραπεία που στοχεύει στην επίτευξη σταθερής ύφεσης μπορεί συχνά να επιβραδύνει σημαντικά την ανάπτυξη της παθολογίας και να καθυστερήσει την εμφάνιση σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων.

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου

Κατά τη θεραπεία σε ασθενή με πρώιμο στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στα μέτρα για την πρόληψη της εξέλιξης της υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συνεχίζεται με διαταραχές των νεφρών, αλλά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η σημασία της συμπτωματικής θεραπείας αυξάνεται. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά και αντιυπερτασικά φάρμακα. Εμφανίζεται περιποίηση σπα.

Απαιτείται έλεγχος του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης, της νεφρικής συγκέντρωσης, της νεφρικής ροής του αίματος, της ουρίας και των επιπέδων κρεατινίνης. Σε περίπτωση παραβιάσεων της ομοιόστασης, πραγματοποιείται διόρθωση της σύνθεσης οξέος-βάσης, αζωτιαιμία και ισορροπία αίματος-νερού-αλατιού του αίματος. Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία αναιμικών, αιμορραγικών και υπερτασικών συνδρόμων, διατηρώντας τη φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα.

Διατροφή

Στους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χορηγείται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες (περίπου 3.000 θερμίδες) που περιλαμβάνει απαραίτητα αμινοξέα. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα αλατιού (έως 2-3 g / ημέρα) και με την ανάπτυξη σοβαρής υπέρτασης, μεταφέρετε τον ασθενή σε δίαιτα χωρίς αλάτι. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στη διατροφή εξαρτάται από τον βαθμό εξασθένησης των νεφρικών λειτουργιών, με σπειραματική διήθηση κάτω από 50 ml / min, η ποσότητα πρωτεΐνης μειώνεται στα 30-40 g / ημέρα, με μείωση του δείκτη κάτω από 20 ml / min - σε 20-24 g / ημέρα.

Συμπτωματική θεραπεία

Με την ανάπτυξη της νεφρικής οστεοδυστροφίας, συνταγογραφούνται βιταμίνη D και γλυκονικό ασβέστιο. Πρέπει να θυμόμαστε τον κίνδυνο ασβεστοποίησης των εσωτερικών οργάνων που προκαλείται από υψηλές δόσεις βιταμίνης D στην υπερφωσφαταιμία. Για την εξάλειψη της υπερφωσφαταιμίας, συνταγογραφείται σορβιτόλη + υδροξείδιο αργιλίου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθείται το επίπεδο φωσφόρου και ασβεστίου στο αίμα. Η διόρθωση της σύνθεσης οξέος-βάσης πραγματοποιείται με διάλυμα 5% όξινου ανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως. Στην ολιγουρία, η φουροσεμίδη συνταγογραφείται για να αυξήσει τον όγκο των ούρων που εκκρίνεται σε μια δοσολογία που παρέχει πολυουρία. Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται τυπικά αντιυπερτασικά φάρμακα σε συνδυασμό με φουροσεμίδη.

Με αναιμία, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου, ανδρογόνα και φολικό οξύ, με μείωση του αιματοκρίτη στο 25%, πραγματοποιούνται κλασματικές μεταγγίσεις μάζας ερυθροκυττάρων. Η δοσολογία των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων και των αντιβιοτικών καθορίζεται ανάλογα με την οδό αποβολής. Οι δόσεις σουλφοναμιδίων, κεφαλοριδίνης, μεθικιλλίνης, αμπικιλλίνης και πενικιλλίνης μειώνονται κατά 2-3 φορές. Κατά τη λήψη πολυμυξίνης, νεομυκίνης, μονομυκίνης και στρεπτομυκίνης, ακόμη και σε μικρές δόσεις, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές (νευρίτιδα του ακουστικού νεύρου κ.λπ.). Τα παράγωγα του νιτροφουρανίου αντενδείκνυνται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρήση γλυκοσίδων στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας πρέπει να γίνεται με προσοχή. Η δοσολογία μειώνεται, ειδικά με την ανάπτυξη υποκαλιαιμίας. Σε ασθενείς με διαλείπουσα φάση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης συνταγογραφείται αιμοκάθαρση. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, ο ασθενής μεταφέρεται και πάλι σε συντηρητική θεραπεία..

Μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης

Ο διορισμός επαναλαμβανόμενων μαθημάτων πλασμαφαίρεσης είναι αποτελεσματικός. Με την έναρξη του τελικού σταδίου και την απουσία αποτελέσματος από συμπτωματική θεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται τακτικά αιμοκάθαρση (2-3 φορές την εβδομάδα). Συνιστάται η μεταφορά σε αιμοκάθαρση όταν η κάθαρση κρεατινίνης πέφτει κάτω από 10 ml / min και το επίπεδο πλάσματος αυξάνεται στα 0,1 g / l. Κατά την επιλογή των τακτικών της θεραπείας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανάπτυξη επιπλοκών σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μειώνει την επίδραση της αιμοκάθαρσης και αποκλείει την πιθανότητα μεταμόσχευσης νεφρού..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι πάντα σοβαρή. Η βιώσιμη αποκατάσταση και η σημαντική παράταση της ζωής είναι δυνατή με έγκαιρη αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Η απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα αυτών των τύπων θεραπείας λαμβάνεται από μεταμοσχευτές και γιατρούς των κέντρων αιμοκάθαρσης. Η πρόληψη προβλέπει την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.